7 research outputs found

    Development of a new technique for Inguinal Hernia Repair and evaluation of the results of its use

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    The aim of this project is to describe a new surgical technique to treat inguinal hernias. This was first known as OPEN-TEP and was subsequently named ONSTEP. This technique is based upon several principles such as: posterior repair, tension free and minimal dissection. This project includes the description of the technique, originally developed by the author, as well as two studies, which have already been published that evaluate the immediate and the long-term results. The first study is mainly a prospective one, in which various surgical approach-related data are analysed, at three time points: immediately after surgery and one month and one year after the procedure. The second study is a retrospective one in which post-surgical results are analysed after three and five years of follow-up. During the implementation of these studies and with the experience gathered, a new mesh which is better adapted to the ONSTEP technique was developed and this was the basis for the registration of a new patent and subsequent sale to the world leader company in meshes for treatment of hernias – CRBard-Davol®. This product is already on the international market and its launch is evolving in accordance with the company’s policy.O presente trabalho, tem como objetivo descrever e comprovar a eficácia duma nova técnica cirúrgica para a cura da hérnia inguinal, inicialmente designada “OPEN-TEP” e posteriormente apelidada de Open New Simplified Totally Extra-Peritoneal (“ONSTEP”). Esta técnica baseia-se em princípios que são: reparação posterior, sem tensão, e com mínima disseção. O tratamento da hérnia inguinal é o procedimento mais comum da cirurgia geral, calculando-se entre 20 a 25 milhões operações realizadas anualmente, em todo o mundo. O tratamento cirúrgico moderno começou com Bassini, sendo de referir que as soluções cirúrgicas chamadas genericamente herniorrafias evoluíram com o contributo de MacVay, Shouldice e outros. Desde sempre os seus críticos apontaram o elevado número de recidivas e dor, associando-os com a utilização de tecidos “doentes” na reparação, o aumento de tensão, e/ou a sutura entre planos anatómicos diferentes. O aparecimento e a generalização dos materiais de prótese abriram um novo capítulo no tratamento da hérnia inguinal. Lichenstein e a sua técnica são um grande marco na história da cura da hérnia, tendo-se registado uma grande redução da taxa de recidiva, mas mantendo taxas de dor crónica consideradas elevadas. Esta técnica continua a ser o gold-standard. Após Lichenstein, a principal questão colocada acerca de uma técnica cirúrgica de tratamento da hérnia deixou de ser a recidiva para passar a ser a dor crónica consequente. A cirurgia vídeo assistida tornou possível explorar abordagens posteriores, referindo-se a Totally Extra Peritoneal “TEP” e a Transabdominal Preperitoneal “TAAP” que permitem a colocação de uma prótese em localização pré-peritoneal. Estas técnicas necessariamente vídeo assistidas apresentam bons resultados quando executadas por cirurgiões experientes. Habitualmente considera-se que são necessários mais de 50 procedimentos como aprendizagem para se atingir autonomia. Outros pontos fracos apontados estão associados com os custos relacionados com a utilização de equipamento específico e relacionado com o tempo médio de execução. Técnicas como a Transinguinal Preperitoneal “TIPP” e a “ONSTEP”, têm como objetivo realizar uma reparação posterior, pré-peritoneal, por via anterior não necessitando de equipamentos específicos para ser realizadas. Esta dissertação incorpora a descrição desta técnica que foi desenvolvida, originalmente, pelo seu autor, bem como a comprovação da sua eficácia exposta em dois trabalhos já publicados. O primeiro, trata-se de um estudo maioritariamente prospetivo, em que são avaliados dados referentes ao ato operatório, ao pós operatório imediato, e as revisões ao mês e ao ano. Foram avaliados 693 procedimentos consecutivos operados pelos autores. Os critérios de exclusão foram idade inferior a 18 anos e procedimentos de urgência. Os principais achados desse trabalho foram a ausência de dor crónica, o baixo nível de complicações (precoces e tardias) e o baixo tempo de execução. As maiores celeridade e simplicidade na execução do tratamento da hérnia inguinal com a técnica “ONSTEP”, permite prever redução de custos, até pela sua boa adaptação ao ambulatório. No segundo trabalho, realizou-se um estudo retrospetivo em que foram avaliados os resultados à distância de três a cinco anos de seguimento. Os principais achados desse trabalho foram a ausência de dor crónica, mantendo-se a recidiva num baixo valor. Paralelamente a estes estudos, com a experiência acumulada, foi desenvolvida uma nova prótese, que pensamos mais adaptada a esta técnica, que deu origem a um pedido de registo de patente e posterior venda da mesma a uma companhia, líder mundial em próteses para correção de hérnias, CRBard-Davol®. O novo produto já se encontra em comercialização, estando o seu lançamento a progredir conforme política da companhia. Esta nova prótese incorpora melhorias tais como a substituição do anel de memória, anteriormente rígido e não reabsorvível, por um outro de reabsorção lenta e semirrígido, utilização de polipropileno de baixa densidade e alta porosidade, incremento das dimensões, existência de uma bolsa para facilitar o seu posicionamento e uma área que pode ser ajustada ao doente de acordo com a preferência do cirurgião

    Rhinitis associated with asthma is distinct from rhinitis alone: TARIA‐MeDALL hypothesis

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    Asthma, rhinitis, and atopic dermatitis (AD) are interrelated clinical phenotypes that partly overlap in the human interactome. The concept of “one-airway-one-disease,” coined over 20 years ago, is a simplistic approach of the links between upper- and lower-airway allergic diseases. With new data, it is time to reassess the concept. This article reviews (i) the clinical observations that led to Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), (ii) new insights into polysensitization and multimorbidity, (iii) advances in mHealth for novel phenotype definitions, (iv) confirmation in canonical epidemiologic studies, (v) genomic findings, (vi) treatment approaches, and (vii) novel concepts on the onset of rhinitis and multimorbidity. One recent concept, bringing together upper- and lower-airway allergic diseases with skin, gut, and neuropsychiatric multimorbidities, is the “Epithelial Barrier Hypothesis.” This review determined that the “one-airway-one-disease” concept does not always hold true and that several phenotypes of disease can be defined. These phenotypes include an extreme “allergic” (asthma) phenotype combining asthma, rhinitis, and conjunctivitis.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

    Political manipulation in the 1385 change of dynasties in Portugal: an Iberian detail named Blanca

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    Adherence to treatment in allergic rhinitis using mobile technology. The MASK Study

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    Background: Mobile technology may help to better understand the adherence to treatment. MASK-rhinitis (Mobile Airways Sentinel NetworK for allergic rhinitis) is a patient-centred ICT system. A mobile phone app (the Allergy Diary) central to MASK is available in 22 countries. Objectives: To assess the adherence to treatment in allergic rhinitis patients using the Allergy Diary App. Methods: An observational cross-sectional study was carried out on all users who filled in the Allergy Diary from 1 January 2016 to 1 August 2017. Secondary adherence was assessed by using the modified Medication Possession Ratio (MPR) and the Proportion of days covered (PDC) approach. Results: A total of 12 143 users were registered. A total of 6 949 users reported at least one VAS data recording. Among them, 1 887 users reported ≥7 VAS data. About 1 195 subjects were included in the analysis of adherence. One hundred and thirty-six (11.28%) users were adherent (MPR ≥70% and PDC ≤1.25), 51 (4.23%) were partly adherent (MPR ≥70% and PDC = 1.50) and 176 (14.60%) were switchers. On the other hand, 832 (69.05%) users were non-adherent to medications (MPR <70%). Of those, the largest group was non-adherent to medications and the time interval was increased in 442 (36.68%) users. Conclusion and clinical relevance: Adherence to treatment is low. The relative efficacy of continuous vs on-demand treatment for allergic rhinitis symptoms is still a matter of debate. This study shows an approach for measuring retrospective adherence based on a mobile app. This also represents a novel approach for analysing medication-taking behaviour in a real-world setting

    Characterisation of microbial attack on archaeological bone

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    As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved
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