Ictericia obstructiva de causa maligna irresecable tras CPRE fallida: factores predictores del pronóstico: Tratamiento mediante drenaje guiado por ecoendoscopia versus drenaje percutáneo

JUSTIFICACIÓN Los pacientes con estenosis biliares de causa maligna presentan un mal pronóstico a corto plazo ya que la mayoría de ellos presentan una enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico. Este hecho limita sus posibilidades terapéuticas, no pudiendo recibir tratamiento curativo y siendo subsidiarios únicamente de medidas paliativas. El manejo de estos pacientes es complejo ya que requieren una importante carga asistencial con una eficacia limitada por su corta expectativa de vida. Es importante conocer los factores predictores que condicionan la evolución de los pacientes con ictericia obstructiva de origen maligno no resuelta con CPRE, sometidos a otros procedimientos de drenaje biliar, teniendo en cuenta que algunos de ellos son modificables con la actividad asistencial y permitirán una adecuada selección de los casos. Cuando la realización de la CPRE no es posible hay que recurrir a otros procedimientos más invasivos, como son la CTPH y el DBUSE. La CTPH constituye la técnica clásica y la que actualmente se considera de primera elección. El DBUSE se ha propuesto como alternativa, siendo su aparición relativamente reciente, con un alcance mucho menos generalizado pero con seguridad confirmada. OBJETIVOS 1. Descripción de la situación clínica y del pronóstico de los pacientes con ictericia obstructiva de origen maligno no resuelta mediante CPRE. 2. Identificar los factores predictores de la evolución de los pacientes en cuanto a éxito técnico, éxito clínico, complicaciones, exitus durante el ingreso, disfunción de la prótesis y supervivencia en los pacientes con ictericia obstructiva no resuelta mediante CPRE. 3. Comparar el DBUSE y la CTPH en aspecto relativos a eficacia, seguridad y calidad de vida en los pacientes con ictericia obstructiva de origen maligno no resuelta mediante CPRE. CONCLUSIONES 1. Los pacientes con ictericia obstructiva maligna con CPRE fallida y un segundo procedimiento de drenaje se enfrentan a una situación clínica grave, de corta expectativa de vida, requieren centros especializados y un consumo importante de recursos. 2. La inaccesibilidad a la papila como causa de CPRE fallida es factor predictor de menor riesgo de complicaciones en estos pacientes. 3. La realización precoz del drenaje biliar tras la CPRE fallida es factor predictor de menor riesgo de exitus del paciente durante el ingreso del procedimiento. 4. La localización distal de la obstrucción biliar, la inserción de prótesis a nivel interno y la realización de reintervenciones cuando la prótesis disfunciona son factores predictores de mayor supervivencia. 5. El DBUSE es comparable con la CTPH en la obstrucción biliar de causa maligna no operable tras CPRE fallida en cuanto a éxito técnico, éxito clínico, complicaciones, disfunción de la prótesis, permeabilidad de la prótesis, supervivencia media, a los 3 meses y a los 6 meses del procedimiento. 6. El DBUSE se realiza de manera más precoz tras la CPRE fallida que la CTPH, consiguiéndose el drenaje biliar con menor número de intentos de realización y con mayor éxito en la internalización de la prótesis. 7. El DBUSE confiere mayor calidad de vida al paciente con respecto a la CTPH.Departamento de Medicina, Dermatología y Toxicologí

Trabajo final de máster profesional

Treball Final de Màster Universitari en Traducció Medicosanitària. Codi: SBA031. Curs: 2020/2021El presente Trabajo Final de Máster (en adelante TFM) tiene como objetivo el análisis detallado del proceso de traducción realizado en la asignatura «Prácticas Profesionales» del Máster en Traducción Médico-sanitaria de la Universitat Jaume I de Castellón. Se trata de una memoria en la que se pretenden reflejar los objetivos, las fases del trabajo, los conocimientos y las habilidades adquiridas que se han ido desarrollando a lo largo del curso 2020-2021 y que se han potenciado durante las prácticas. El proceso de documentación, traducción y revisión de los textos se llevó a cabo durante el mes de junio y lo dirigieron el Dr. Ignacio Navascués Benlloch y las profesoras Laura Carasusán Senosiáin y Laura Pruneda González. Por otra parte, también se contó con la ayuda de la Dra. Karina Tzal, supervisora y representante de la Editorial Médica Panamericana. La metodología de trabajo se especifica más hacia adelante en el apartado dedicado al comentario de la labor realizada durante las prácticas, pero es importante mencionar desde un principio que lo que se va a exponer es la experiencia del trabajo individual y, a su vez, en grupos reducidos que más tarde cooperarían para obtener un texto final coherente y unificado. Los apartados que forman este TFM son los siguientes: la presente introducción, el texto origen (TO) en inglés y el texto meta (TM) en español enfrentados y el comentario sobre el trabajo realizado junto con un glosario terminológico. Tras ello se analizan los textos paralelos, así como los diferentes recursos y herramientas empleados durante el desarrollo de la actividad traductológica. Por último, se incluyen unas conclusiones finales y la bibliografía completa

Inmunoexpresión del factor de transcripción HSF1 en tumores de mama en hembras caninas del Hospital Veterinario en Montevideo, Uruguay

El factor de transcripción de shock térmico HSF1 se ha asociado con un mal pronóstico en cáncer de mama en mujeres, promoviendo la evasión de la apoptosis, senescencia y fenotipo metastásico. Asimismo, dicho factor aumenta en tumores positivos a estrógenos en humanos. Sin embargo, el rol de HSF1 en tumores mamarios en perras con o sin influencia estrogénica no ha sido aún dilucidado. El objetivo fue caracterizar la inmunoexpresión del factor HSF1 en tumores mamarios de hembras caninas (n=30) con o sin ovariectomía. Las muestras fueron fijadas en formaldehído, procesadas histológicamente para posterior realización de la técnica de inmunohistoquímica utilizando anticuerpo primario policlonal de ratón anti-HSF1. Se cuantificó el área inmunomarcada de HSF1 mediante ImageJ. Se analizaron los efectos del estatus hormonal (hembras ovariectomizadas o no ovariectomizadas) y ocurrencia del tumor (por primera vez o recidiva en glándula mamaria). El área inmunomarcada de HSF1 en hembras ovariectomizadas fue mayor en tumores primarios que en secundarios recidivantes (p=0,004). En tumores mamarios de hembras no ovariectomizadas la expresión de HSF1 fue menor en primarios que en recidivantes (p=0,0002). Los resultados indican que en hembras sin hormonas ováricas circulantes el control del crecimiento tumoral está vinculado a la acción de HSF1. Dicho factor regula la expresión de proteínas de shock térmico con acción anti-apoptótica, promoviendo la proliferación celular y evitando la muerte celular. Este estudio sienta las bases de la caracterización de la inmunoexpresión de tumores mamarios con posible acción terapéutica basadas en vacunas anti el factor HSF1Fil: Alcaide, Fernanda; . Universidad de La República (Uruguay)Fil: Alsina, Laura. Universidad de La República (Uruguay)Fil: Jassid, Mariana. Universidad de La República (Uruguay)Fil: Miscevicius, Noelia. Universidad de La República (Uruguay

Learning outcomes and cost-utility analysis of hybrid patient and mannequin-based simulation

Introduction: There is no clear evidence on the relationship between nursing student learning outcomes and the type of simulator used or its cost-effectiveness. Objectives: Compare nursing student learning outcomes using either the hybrid patient or mannequin and the cost-utility of both simulators. Method: A randomised experimental study with an experimental group (hybrid patient = 99) and a control group (mannequin = 97). A training intervention was carried out for polytrauma patients. Results: Statistically significant differences were found between the simulator used and the performance results for tourniquet (hybrid 5.37 ± 1.33, mannequin 4.95 ± 1.09; p = .008) and spinal board (hybrid 6.18 ± 2.02, mannequin 6.97 ± 20.2; p = .001) application. The cost-utility ratio was estimated to be 3.29 for the hybrid patient and 1.92 for the mannequin. Conclusion: The use of a hybrid patient or mannequin has not been shown to be a determinant of performance outcomes or student perceptions in training interventions in polytrauma patient care. However, as the cost per participant with a mannequin is almost twice as high, the hybrid patient has a better cost-utility ratio.This work was supported by the University of Alicante, within the Programa de Investigación en Docencia Universitaria (Research in University Teaching Programme) 2022 (approval number: 5766)

La Caridad/Solidaridad desde los medios radiofónicos

Está dedicado a la Radio y a quienes, a través de distintos programas de contenido semanasantero, cofrade o cofradiero, atienden el tema que se trata en torno al orbe caritativo o solidario de las Hermandades

Evaluation of a New Monoclonal Chemiluminescent Immunoassay Stool Antigen Test for the Diagnosis of Helicobacter pylori Infection: A Spanish Multicentre Study

The stool antigen test (SAT) represents an attractive alternative for detection of Helicobacter pylori. The aim of this study was to assess the accuracy of a new SAT, the automated LIAISON(R) Meridian H. pylori SA based on monoclonal antibodies, compared to the defined gold standard C-13-urea breath test (UBT). This prospective multicentre study (nine Spanish centres) enrolled patients >= 18 years of age with clinical indication to perform UBT for the initial diagnosis and for confirmation of bacterial eradication. Two UBT methods were used: mass spectrometry (MS) including citric acid (CA) or infrared spectrophotometry (IRS) without CA. Overall, 307 patients (145 naive, 162 with confirmation of eradication) were analysed. Using recommended cut-off values (negative SAT = 1.10) the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 67%, 97%, 86%, 92% and 91%, respectively, obtaining an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC) of 0.85. Twenty-eight patients, including seven false positives and 21 false negatives, presented a discordant result between SAT and UBT. Among the 21 false negatives, four of six tested with MS and 11 of 15 tested with IRS presented a borderline UBT delta value. In 25 discordant samples, PCR targeting H. pylori DNA was performed to re-assess positivity and SAT accuracy was re-analysed: sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and AUC were 94%, 97%, 86%, 99%, 97% and 0.96, respectively. The new LIAISON(R) Meridian H. pylori SA SAT showed a good accuracy for diagnosis of H. pylori infection

European Registry on Helicobacter pylori Management: Effectiveness of First and Second-Line Treatment in Spain

The management of Helicobacter pylori infection has to rely on previous local effectiveness due to the geographical variability of antibiotic resistance. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of first and second-line H. pylori treatment in Spain, where the empirical prescription is recommended. A multicentre prospective non-interventional registry of the clinical practice of European gastroenterologists concerning H. pylori infection (Hp-EuReg) was developed, including patients from 2013 until June 2019. Effectiveness was evaluated descriptively and through a multivariate analysis concerning age, gender, presence of ulcer, proton-pump inhibitor (PPI) dose, therapy duration and compliance. Overall, 53 Spanish hospitals were included, and 10,267 patients received a first-line therapy. The best results were obtained with the 10-day bismuth single-capsule therapy (95% cure rate by intention-to-treat) and with both the 14-day bismuth-clarithromycin quadruple (PPI-bismuth-clarithromycin-amoxicillin, 91%) and the 14-day non-bismuth quadruple concomitant (PPI-clarithromycin-amoxicillin-metronidazole, 92%) therapies. Second-line therapies were prescribed to 2448 patients, with most-effective therapies being the triple quinolone (PPI-amoxicillin-levofloxacin/moxifloxacin) and the bismuth-levofloxacin quadruple schemes (PPI-bismuth-levofloxacin-amoxicillin) prescribed for 14 days (92%, 89% and 90% effectiveness, respectively), and the bismuth single-capsule (10 days, 88.5%). Compliance, longer duration and higher acid inhibition were associated with higher effectiveness. "Optimized" H. pylori therapies achieve over 90% success in Spain

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Calidad de servicio en procesadores con multithreading simultaneo (SMT)

SMT: Implementación de un algoritmo para dar Calidad de Servicio Aunque en general, con hyperthreading (mecanismo cuya base es tener varios procesadores lógicos sin tener todo el hardware duplicado) se consigue mayor productividad, dicha mejora puede conseguirse a expensas de disminuir los recursos disponibles para procesos críticos. Experimentos previos indican que para conseguir políticas que maximicen el número de plazos cumplidos por tareas con requisitos de tiempo real suave, no basta con la asignación de prioridades tradicional de Linux, sino que es necesario tener en cuenta SMT. Resulta interesante, por tanto, estudiar el efecto de una planificación basada en calidad de servicio que optimice el rendimiento de una tarea sin degradar la respuesta del resto de procesos ejecutándose en el sistema. Nuestra propuesta de calidad de servicio se ha llevado a cabo para procesadores de la familia Pentium 4 e Intel Xeon y sobre el kernel de Linux para la familia 2.6; cuyos mecanismos para calidad de servicio para este tipo de procesadores consideramos no están suficiéntemente estudiados. [ABSTRACT] SMT: Implementing an algorithm for Quality of Service Although normally, with hyperthreading (mecanism based in having various logical processors without having all the software duplicated), bigger throughput is obtained; this improvement can force a reduction in the available resources for critical processes. Previous experiments has shown that obtaining policies which maximize the number of carried out term’s by task with real time requirements, is not enough the traditional linux priority asignation, it’s necesary taking account of SMT. So it’s interesting estudying the effect of Quality of Service based policy that optimizes one task’s throughput without affecting other processes’ response time in the system. Our Quality of Service proposal has been developed for Pentium 4 e Intel Xeon family processors and over the kernel 2.6 series. To the best of our knowledge, scheduling mechanisms to obtain Quality of Service for this kind of processors hasn’t been yet implemented on real systems