Lääkehaittojen kumuloituminen kaatuneilla yli 70-vuotiailla potilailla ensiavussa : tapaus-verrokkitutkimus

Taustaa: Kaatumiset muodostavat merkittävän osan ensiapukäynneistä ja terveydenhuollon kustannuksista. Iäkkäillä tietyt lääkehaitat voivat lisätä kaatumisriskiä. Tutkimme, esiintyykö Tampereen yliopistollisen sairaalan yhteispäivystys Acutaan vuonna 2017 hakeutuneilla kaatuneilla enemmän lääkityksestä aiheutuvaa haittariskiä kuin ei-kaatuneilla verrokeilla. Menetelmät: Aineisto kerättiin Acutan ensiavun v. 2017 potilasrekisteristä. Yli 70-vuotiaiden kaatuneiden (n = 100) ja ei-kaatuneiden (n = 200) verrokkien lääkitykset analysoitiin INXBASE- ja RISKBASE-tietokantojen avulla lääkehaittojen selvittämiseksi. Verrokit olivat saman ikäisiä, samaa sukupuolta ja käyneet ensiavussa samana päivänä kuin tapaukset, tulosyynään muu kuin kaatuminen. Tulokset: Tapausryhmässä oli vähemmän pitkäaikaissairauksia (ka. 3,1 vs. 4,2, p = 0,002) ja säännöllisessä käytössä olevia lääkkeitä (5,8 vs. 7,6, p = 0,029). Kaatuneilla oli enemmän aikaisempia kaatumisia (29 %, p = 0,002), mutta verrokeistakin jopa 21 % oli kaatunut 1 vuoden sisällä tarkastellusta ensiapukäynnistä. Yleisimmät haittariskit olivat verenvuotoriski (tapaukset 39 %, verrokit 49 %) ja ummetus (tapaukset 35 %, verrokit 44 %). Ortostatismia oli tapauksilla 15 %:lla, verrokeilla 26 %:lla. Antikolinergisyyttä oli tapauksilla 6 %:lla, verrokeilla 12 %:lla. Sedaatiota oli tapauksilla 4 %:lla, verrokeilla 9 %:lla. C-tason lääkeaineinteraktioita oli tapauksilla 35 %:lla, verrokeilla 44 %:lla, ja D-tason interaktioita vastaavasti 5 %:lla ja 6 %:lla. Ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa haittariskien ja lääkeinteraktioiden suhteen. Käytetyimmät 10 lääkettä molemmissa ryhmissä olivat lähes samat. Näistä ainoastaan isosorbidimononitraatilla (10. käytetyin lääke) oli jokin kaatumisriskiä lisäävä haittavaikutus (ortostatismi). Johtopäätökset: Iäkkäiden kaatumisriski on monitekijäinen prosessi, ja pelkästään lääkityksen perusteella on vaikea arvioida kaatumisriskiä. Tässä tutkimuksessa ei havaittu eroa kaatuneiden ja verrokkien lääkehaittariskissä. Jatkossa olisi hyvä verrata sellaisia tapaus- ja verrokkiryhmiä, jotka ovat pitkäaikaissairauksiensa suhteen samankaltaisia

Yksityistämisen hyvinvointivaikutukset siirtymätalousmaissa

Only abstract. Paper copies of master’s theses are listed in the Helka database (http://www.helsinki.fi/helka). Electronic copies of master’s theses are either available as open access or only on thesis terminals in the Helsinki University Library.Vain tiivistelmä. Sidottujen gradujen saatavuuden voit tarkistaa Helka-tietokannasta (http://www.helsinki.fi/helka). Digitaaliset gradut voivat olla luettavissa avoimesti verkossa tai rajoitetusti kirjaston opinnäytekioskeilla.Endast sammandrag. Inbundna avhandlingar kan sökas i Helka-databasen (http://www.helsinki.fi/helka). Elektroniska kopior av avhandlingar finns antingen öppet på nätet eller endast tillgängliga i bibliotekets avhandlingsterminaler.This thesis provides an analysis of the welfare impact of privatisation in former command economies. The main idea is to examine the impact of inequality first of all on aggregate welfare and secondly on restructuring decisions and growth. In the first part of the paper different utility functions of enterprise managers and owners are analysed in a model with given ownership structures. The conclusion is that an increase in unemployment during enterprise restructuring leads to a trade-off between efficiency and inequality. Privatisation policies that maximise productivity gains of individual enterprises do not necessarily lead to a maximisation of aggregate welfare. The second part of this paper provides a special form of a typical transition economics model that analyses the interactions between unemployment and the decisions of enterprises in transitional economies. Instead of constant average production in state and private firms an AK growth model is used, in which inequality leads to a decrease in investments and growth. The impact of inequality on the equilibrium rates of restructuring and unemployment depend on whether restructuring is exogenous or endogenous. If the speed of restructuring - in other words the speed in which state- owned enterprises shed labour - is given, inequality leads to a larger equilibrium unemployment. However, in the empirically more realistic case the speed of restructuring is affected by the decisions made by enterprise workers. As in the first model the employees face a trade-off between an increase in wages in the private sector and safe employment in the public sector. The conclusion with endogenous restructuring is that inequality is a major obstacle for restructuring. Economies with large inequality end up with slower restructuring speed and smaller unemployment in their equilibrium transition path. This paper also gives empirical evidence for the arguments in the case with endogenous restructuring. A sample of eighteen transitional economies shows that countries with relatively low income inequality have proceeded faster in enterprise reforms. Also, these countries have relatively high unemployment rates compared to countries with higher inequality.Tässä lisensiaattitutkielmassa arvioidaan yksityistämisen hyvinvoimtivaikutuksia entisissä suunnitelmatalousmaissa. Pääasiallisena tarkoituksena on analysoida epätasaisen tulonjaon vaikutuksia ensinnäkin talouden kokonaishyvinvointiin ja toiseksi kasvuun sekä päätöksiin yritysten uudelleenjärjestelystä. Tutkielman ensimmäisessä osassa tutkitaan yrityksen omistajien ja managereiden hyötyfunktioita mallissa, jossa omistusrakenteet ovat eksogeenisia eli annettuja. Ensimmäisen mallin johtopäätös on, että työttömyyden kasvu yritysreformien aikana johtaa tilanteeseen, jossa yrityksen tuottavuus ja tasainen tulonjako ovat vaihtoehtoisia tavoitteita. Yksityistämispolitiikka, joka maksimoi yksittäisten yritysten tuottavuutta ei välttämättä johda parhaaseen mahdolliseen hyvinvointiin koko kansantalouden kannalta. Tutkielman toisessa osassa esitellään siirtymätalousteorialle tyypillinen malli, jossa analysoidaan työttömyyden ja yritysten päätöksenteon välistä vuorovaikutusta. Malli poikkeaa tähän asti esitetyistä teorioista siten, että yrityksen vakioisen keskimääräisen tuottavuuden sijaan käytetään AK-kasvumallia, jossa tulonjakoerot johtavat investointien ja siten kasvun pienenemiseen. Tulonjakoerojen vaikutus uudelleenjärjestelyn asteen ja työttömyyden tasapainoon riippuu siitä, ovatko uudelleenjärjestelypäätökset eksogeenisia vai endogeenisia. Jos uudelleenjärjestelyn aste - eli se miten nopeasti valtion omistamat yritykset irtisanovat työvoimaansa - on annettu, suuremmat tulonjakoerot johtavat suurempaan tasapainotyöttömyyteen. Käytännössä kuitenkin yrityksen työntekijät vaikuttavat päätöksiin uudelleenjärjestelystä. Aivan kuten tutkielman ensimäisessä osassa työntekijöillä on vaihtoehtona joko palkkojen kasvu yksityisellä sektorilla tai varma työllistyminen julkisella sektorilla. Uudelleenjärjestelyn ollessa endogeenista johtopäätös on, että tulonjakoerot ovat merkittävä este yrityksen päätöksille uudelleenjärjestelystä. Sellaisissa talouksissa, joissa tulonjakoerot ovat suuret, on pienempi tasapainotyöttömyys ja niiden yritysreformit ovat hitaampia siirtymävaiheen aikana. Tutkielmassa esitetään myös empiirisiä todisteita johtopäätöksistä endogeenisen uudelleenjärjestelyn tapauksessa. Kahdeksantoista siirtymätalousmaan otoksesta voidaan todeta, että maat, joissa on pienemmät tulonjakoerot ovat edenneet nopeammin yritysten uudistamisessa. Näissä maissa on myös työttömyysaste ollut suhteessa korkeampi kuin maissa, joissa on suuremmat tulonjakoerot

A multidimensional grid-adaptive relativistic magnetofluid code

A robust second order, shock-capturing numerical scheme for multi-dimensional special relativistic magnetohydrodynamics on computational domains with adaptive mesh refinement is presented. The base solver is a total variation diminishing Lax-Friedrichs scheme in a finite volume setting and is combined with a diffusive approach for controlling magnetic monopole errors. The consistency between the primitive and conservative variables is ensured at all limited reconstructions and the spatial part of the four velocity is used as a primitive variable. Demonstrative relativistic examples are shown to validate the implementation. We recover known exact solutions to relativistic MHD Riemann problems, and simulate the shock-dominated long term evolution of Lorentz factor 7 vortical flows distorting magnetic island chains.Comment: accepted for publication in Computer Physics Communication

Rayleigh-Taylor instability in magnetohydrodynamic simulations of the Crab nebula

In this paper, we discuss the development of Rayleigh-Taylor (RT) filaments in axisymmetric simulations of pulsar wind nebulae (PWN). High-resolution adaptive mesh refinement magnetohydrodynamic simulations are used to resolve the non-linear evolution of the instability. The typical separation of filaments is mediated by the turbulent flow in the nebula and hierarchical growth of the filaments. The strong magnetic dissipation and field randomization found in recent global three-dimensional simulations of PWN suggest that magnetic tension is not strong enough to suppress the growth of RT filaments, in agreement with the observations of prominent filaments in the Crab nebula. The long-term axisymmetric results presented here confirm this finding

The Distribution of Assets in Transitional Economies

An equal distribution of assets is a crucial element in the process of economic transition from plan to market. In the socialist era most physical assets were owned by the state and private ownership was not very important for most individuals. When the state abandons the socialist system and privatizes most of the formerly state-owned property, it also gives up the provision of secure employment, low-priced housing and the subsidies to industry, agriculture and private consumption. The relevance of private ownership grows, but how fast it does and in which way the new 'culture' of property rights is created, depends widely on the initial conditions and on the different privatization approaches. Although privatizing state-owned assets involves a transfer of huge amounts of public property into the hands of private persons, this process may lead to an increase in poverty and inequality.Empirical research on asset distribution in transitional economies has been limited, mainly because of the inaccuracy of statistical data in this area. Still, the increase in poverty and income inequality during the transition period seems to suggest an increase in asset concentration. This research analyzes the changes in asset distribution by comparing the performance of different transitional economies in terms of their initial conditions and different privatization programs, and draws some conclusions from the point of view of the distribution of assets. While this gives some information on how privatization can affect the distribution of physical capital over the short term, the long term effects are also briefly discussed at the end of this paper, where it is emphasized, that secondary markets for privatized assets can change radically the distribution of assets generated by the initial measure in the field of privatization

Debussyä alusta loppuun : Säveltäjän tyylikausien esittely

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli valmistaa konsertti joka keskittyy Debussyn musiikkiin ja esittelee hänen tyylikausiaan sekä kehittymistään säveltäjänä. Jaoin hänen tyylikautensa neljään osaan; jälkiromanttiseen, impressionismiin saapumisen, täysim-pressionismin sekä jälki-impressionismin tyylikausiin, joita kävin läpi käsiohjelmassa sekä tässä kirjallisessa osuudessa nuottiesimerkein. Esittelin myös säveltäjän vaiheita näiden tyylikausien puitteissa. Tämän lisäksi kirjoitin opinnäytetyöprosessista aina kappaleiden valitsemisesta konsertin soittamiseen ja kirjallisen osuuden valmistamiseen saakka.The purpose of this thesis was to give a concert that would focus on Debussy, present-ing his stylistic eras and the development of his style as a composer. I divided his work into four distinct eras; the Late-Romantic, coming to Impressionism, Full-Impressionism and Post-Impressionism, which presented in my concert program and with examples from the scores in this written part of the thesis. I also presented the life of the composer trough these eras. Furthermore I wrote about the process of making the thesis all the way from choosing the pieces to be played in the concert to preparing the written part.Työhön kuuluu myös tallenne taidetekona tehdystä opinnäytetyökonsertista, joka on toimitettu cd:nä TAMK-Musiikin kirjastoon

Privatization, Asset Distribution and Equity in Transitional Economies

The economies in transition are experiencing unique changes in the distribution of assets. The growth in the share of private ownership is occurring through the privatization of state-owned assets and through the birth of private firms. The changes in the property rights regime are exceptionally complicated in transitional economies. In the period of central planning the state not only possessed practically all assets, but also provided secure employment, low-priced housing and subsidies for industry. As the socialist system is replaced by private ownership and a much reduced role for the state, a completely new system of property rights must evolve, in addition to the changes in legal ownership. When a country is experiencing this kind of institutional change, it is obvious that the resulting distribution of wealth might sharply deteriorate, and the whole transition process could lose its social acceptability. Income inequality and poverty have increased in all transitional economies during the past decade. A part of the growing income inequality has been induced by greater asset concentration, which has a special significance in transitional economies, in which the share of capital and entrepreneurial income is rising. The inequality problem has been particularly crucial in the early transition years, because privatization and the secondary markets of privatized assets have triggered a redistribution of assets at prices well below market value. The scope for concentrated asset distribution is evident. In this paper we examine the changes in the distribution of assets during economic transition. We compare the initial conditions, privatization methods, the secondary markets of privatized assets and the birth of the enterprise sector in different transitional economies of Eastern Europe and East Asia. The main task is to analyse the way in which different policies and conditions affect the equity of asset distribution and the degree to which various countries have succeeded in avoiding the concentration of assets into the hands of a small privileged class and in encouraging the creation of an efficient and more egalitarian private sector. Finally, we outline several paths for the changes in ownership structure that have emerged in these countries