Evoluția metodelor de tratament al tumorilor de glandă suprarenală

Background. Laparoscopic adrenalectomy is the standard treatment for adrenal tumors. The best clinical results of laparoscopic techniques are obtained in the treatment of benign tumors less than 5–6 cm in size, but there are uncertainties about the correct management of larger lesions (> 6 cm) or in the case of potentially malignant tumors. Objective of the study. Evaluation of laparoscopic adrenalectomy results in a surgery center with experience in endocrine surgery. Material and Methods. During the years 2009- 2021, 185 patients with adrenal tumors were operated in our clinic. Clinical aspects, morphological and hormonal characteristics, and also the technical possibilities of resection of the glandular parenchyma were the factors in the selection of the method and volume of surgery. Results. The average size of the tumors was 4.2 cm (between 1.1 and 21 cm). The average operating time was 118 min. Among the intraoperative complications there were two hemorrhages, that in one case required conversion and six intraoperative incidents (hyper-, hypotension, heart rhythm disorders). The average length of hospital stay was 3.5 days (range 3-6 days). Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy is a safe procedure with a low morbidity rate and no mortality. Partial laparoscopic adrenalectomy has certain indications in tumors of the adrenal gland and is technically feasible. Partial adrenalectomy is much more feasible by using vascular sealing technology and is the primary condition in avoiding postoperative adrenocortical insufficiency.Introducere. Adrenalectomia laparoscopică este tratamentul standard în leziunile suprarenale. Cele mai bune rezultate clinice ale tehnicilor laparoscopice sunt obținute în tratamentul tumorilor benigne de dimensiuni sub 5–6 cm, însă există incertitudini cu privire la managementul corect al leziunilor mai mari (> 6 cm) sau în cazul tumorilor cu potențial malign. Scopul lucrării. Evaluarea rezultatelor adrenalectomiei laparoscopice într-un centru de chirurgie cu experiență în chirurgia endocrină. Material și Metode. În perioada anilor 2009-2021 in cadrul clinicii au fost operați 185 de pacienți cu tumori ale suprarenalelor. Aspectele clinice, caracteristicile morfologice și hormonale, dar și posibilitățile tehnice de rezecție a parenchimului glandular au constituit factorii în selecția metodei și volumului intervenției chirurgicale. Rezultate. Dimensiunea medie a tumorilor a fost de 4,2 cm (între 1,1 și 21 cm). Timpul operator mediu a fost de 118 min. Printre complicațiile intraoperatorii se numără doua hemoragii care într-un caz a cerut conversie și 6 incidente intraoperatorii (hiper-sau hipotensiune, dereglări de ritm cardiac). Durata medie a spitalizării a fost de 3,5 zile (interval 3-6 zile). Concluzii. Adrenalectomia laparoscopică este o procedură sigură, cu o rată scăzută de morbiditate și lipsită de mortalitate. Adrenalectomia parțială laparoscopică are indicații anumite în tumorile glandei suprarenale și este fezabilă din punct de vedere tehnic. Adrenalectomie parțială organomenajantă este mult mai fezabila prin utilizarea tehnologiei de sigilare vasculară și prezintă condiția primordială în evitarea insuficienței adrenocorticale postoperatorie

EVOLUTION OF METHODS OF TREATMENT OF ADRENAL GLAND TUMORS

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Adrenalectomia laparoscopică este tratamentul standard în leziunile suprarenale. Cele mai bune rezultate clinice ale tehnicilor laparoscopice sunt obținute în tratamentul tumorilor benigne de dimensiuni sub 5–6 cm, însă există incertitudini cu privire la managementul corect al leziunilor mai mari (> 6 cm) sau în cazul tumorilor cu potențial malign. Scopul lucrării. Evaluarea rezultatelor adrenalectomiei laparoscopice într-un centru de chirurgie cu experiență în chirurgia endocrină. Material și Metode. În perioada anilor 2009-2021 in cadrul clinicii au fost operați 185 de pacienți cu tumori ale suprarenalelor. Aspectele clinice, caracteristicile morfologice și hormonale, dar și posibilitățile tehnice de rezecție a parenchimului glandular au constituit factorii în selecția metodei și volumului intervenției chirurgicale. Rezultate. Dimensiunea medie a tumorilor a fost de 4,2 cm (între 1,1 și 21 cm). Timpul operator mediu a fost de 118 min. Printre complicațiile intraoperatorii se numără doua hemoragii care într-un caz a cerut conversie și 6 incidente intraoperatorii (hiper-sau hipotensiune, dereglări de ritm cardiac). Durata medie a spitalizării a fost de 3,5 zile (interval 3-6 zile). Concluzii. Adrenalectomia laparoscopică este o procedură sigură, cu o rată scăzută de morbiditate și lipsită de mortalitate. Adrenalectomia parțială laparoscopică are indicații anumite în tumorile glandei suprarenale și este fezabilă din punct de vedere tehnic. Adrenalectomie parțială organomenajantă este mult mai fezabila prin utilizarea tehnologiei de sigilare vasculară și prezintă condiția primordială în evitarea insuficienței adrenocorticale postoperatorie.Background. Laparoscopic adrenalectomy is the standard treatment for adrenal tumors. The best clinical results of laparoscopic techniques are obtained in the treatment of benign tumors less than 5–6 cm in size, but there are uncertainties about the correct management of larger lesions (> 6 cm) or in the case of potentially malignant tumors. Objective of the study. Evaluation of laparoscopic adrenalectomy results in a surgery center with experience in endocrine surgery. Material and Methods. During the years 20092021, 185 patients with adrenal tumors were operated in our clinic. Clinical aspects, morphological and hormonal characteristics, and also the technical possibilities of resection of the glandular parenchyma were the factors in the selection of the method and volume of surgery. Results. The average size of the tumors was 4.2 cm (between 1.1 and 21 cm). The average operating time was 118 min. Among the intraoperative complications there were two hemorrhages, that in one case required conversion and six intraoperative incidents (hyper-, hypotension, heart rhythm disorders). The average length of hospital stay was 3.5 days (range 3-6 days). Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy is a safe procedure with a low morbidity rate and no mortality. Partial laparoscopic adrenalectomy has certain indications in tumors of the adrenal gland and is technically feasible. Partial adrenalectomy is much more feasible by using vascular sealing technology and is the primary condition in avoiding postoperative adrenocortical insufficiency

Laparoscopic partial suprarenalectomy

Catedra de Chirugie nr. 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Abordul laparoscopic în suprarenalectomie a devenit standartul de aur pentru diverse afecțiuni ale suprarenalei. Impactul suprarenalectomiei totale este deosebit de grav atunci când procesul este bilateral, în special la pacienții tineri. Suprarenalectomia parțială este binevenită în astfel de situații. Totodată dificultățile tehnice intraoperatorii și riscurile hemoragice sunt problemele majore cu care se confruntă aceste operații. În cazuri selecționate de tumori benigne sub 3 cm, cu localizare anterioară sau laterală, suprarenalectomia parțială este perfect justificată. Principalele repere sunt reprezentate de identificarea adenomului, pãstrarea țesutului glandular restant vascularizat și disecția precisă cu menținerea spațiului de clivaj între tumorã și restul parenchimului. Realizarea propriu zisã a rezecției țesutului glandular în condiții de securitate hemostatica este fezabilă și eficientă cu utilizarea tehnicilor moderne de sigilare vascularã Liga-Sure. Scopul: Implementarea interventiilor organomenajante in chirurgia tumorilor benigne ale suprarenalelor. Material și metode: Pe parcursul a 10 ani (2009-2018) in clinică au fost supuși intervențiilor chirurgicale 144 pacienti cu diverse formațiuni de volum ale suprarenalelor. Din lotul total 68 (47.2%) au suportat rezecții parțiale de glandă în bloc cu tumora. Rezultate: Durata medie a intervențiilor chirurgicale organomenajante nu a înregistrat deosebiri esențiale de suprarenalectomia totală, iar evoluția postoperatorie precoce a fost similară. Concluzii: Ambele metode chirurgicale prezintă evoluție postoperatorie precoce similare, iar suprarenalectomia parțială necesită dotari suplimentare pentru realizare totodată fiind metoda care ar permite prezervarea parenchimului hormonal.Background: The laparoscopic approach to suprarenalectomy has become a "gold standard" for various disorders of the suprarenal gland. The overall suprarenalectomy is particularly severe when the process is bilateral, especially in young patients. Partial suprarenalectomy is welcome in such situations. Intraoperative technical difficulties and hemorrhagic risks are the major problems during these operations. In selected cases of benign tumors under 3 cm, with anterior or lateral localization, partial suprarenalectomy is perfectly justified. The main milestones are the identification of the adenoma, preservation of the vascularized resting glandular tissue and the precise dissection with the maintenance of the cleavage space between the tumor and the rest of the parenchyma. The actual realization of the resection of the glandular tissue under hemostatic safety conditions is phased and efficient with the use of modern vascular sealing techniques Liga-Sure. The aim: A comparative study between the total and partial suprarenalectomies. Methods and materials: Over the course of 10 years (2009-2018) in the clinic 144 patients with various suprarenal volume formations underwent surgical interventions. From the total group 68 (47.2%), underwent partial tumor resection of the gland. Results: The average duration of partial resection surgeries did not show any essential differences of total suprarenalectomy and postoperative evolution was similar. Conclusions: Both surgical methods have a similar postoperative evolution, but the partial suprarenalectomy is technically more difficult to perform, but at the same time it is the only method that would maintain the endogen hormonal status

Resective surgery in adrenal tumors

Scopul lucrării. Implementarea în practica chirurgicală a metodelor minim invazive de tratament a modificat essential managementul patologiilor chirurgicale.Astfel, adrenalectomia laparoscopică a devenit tratamentul standard pentru leziunile suprarenale.Dimensiunile tumorilor glandelor suprarenale a fost unul din criteriile importante în abordul miniinvaziv.având cele mai bine rezultate clinice ale tehnicilor în tratamentul tumorilor benigne de dimensiuni sub 5–6 cm. Totodată apar disensiuni în abordul miniinvaziv al leziunilor mai mari (> 6 cm) sau în cazul tumori suprarenale potențial maligne. Scopul acestui studiu este de a evalua rezultatele adrenalectomiei laparoscopice într-un centru de chirurgie cu experiență în chirurgia endocrină. Materiale și metode. Într-o perioadă de 14 ani (2009-2022) în Clinica chirurgie nr.4 USMF “Nicolae Testemițanu” au fost supuși intervențiilor chirurgicale 196 pacienți cu diverse formațiuni de volum ale suprarenalelor. Toți pacienții incluși în studiu au fost examinați clinic și paraclinic (imagistic,hormonal), de comun acord cu endocrinologii, cardiologii, neurologii, indicațiile la operație fiind stabilite într-un consiliu multidisciplinar. În alegerea metodei și a volumului intervenției chirurgicale a avut un rol important prezentarea clinică,caracteristicile morfologice (localizare,dimensiuni) și hormonale, dar și posibilitățile tehnice de realizare a rezecției parenchimului glandular au constituit factorii cei mai importanți în selecția metodei și volumului intervenției chirurgicale. Rezultate. Dimensiunea medie a tumorilor suprarenale a fost de 4,2 cm (interval între 1,1 și 21 cm). Timpul operator mediu a fost de 118 min. În analiza statistică, durata intervenției chirurgicale a fost corelată cu diametrul leziunii (p < 0,05). Printre complicațiile intraoperatorii putem menționa doua hemoragii care intr-un caz doar a cerut conversie. Cele mai frecvente incidente intraoperatorii (6) au fost cele cardiovasculare (hiper-, hipotenzii, dereglări de ritm cardiac). Durata medie a spitalizării a fost de 3,5 zile (interval 3-6 zile). Concluzii. Adrenalectomia laparoscopică este o procedură sigură, cu o rată scăzută de morbiditate și lipsită de mortalitate. Adrenalectomia parțială laparoscopică are indicații anumite în tumorile glandei suprarenale și este fezabilă din punct de vedere tehnic. Rezacabilitatea glandei suprarenale cu prezervarea țesutului glandular este mult mai fezabilă prin utilizarea tehnologiei de sigilare vasculară și prezintă condiția primordială în evitarea insuficienței adrenocorticale în perioada postoperatorie.Aim of study. The implementation in surgical practice of mini-invasive treatment methods has essentially changed the management of surgical pathologies. Laparoscopic adrenalectomy has become the standard treatment for adrenal lesions. The size of adrenal gland tumors was one of the important criteria in the mini-invasive approach. having the best clinical results of the techniques in the treatment of benign tumors smaller than 5–6 cm.At the same time, there are disagreements in the mini-invasive approach of larger lesions (> 6 cm) or in the case of potentially malignant adrenal tumors. The aim of this study is to evaluate the results of laparoscopic adrenalectomy in a surgical center with experience in endocrine surgery. Materials and methods. During 14 years (2009-2022) in the Surgery Clinic no. 4 SUMPh "Nicolae Testemițanu" 196 patients with various volume formations of the adrenal glands were subjected to surgical interventions. All patients included in the study were examined clinically and paraclinically (imaging, hormonal), in agreement with endocrinologists, cardiologists, neurologists, the indications for surgery being established in a multidisciplinary council. In choosing the method and volume of the surgical intervention, the clinical presentation, morphological (location, dimensions) and hormonal characteristics played an important role, but also the technical possibilities of resection of the glandular parenchyma were the most important factors in the selection of the method and volume of the surgical intervention. Results. The mean size of the adrenal tumors was 4.2 cm (range 1.1 to 21 cm). The average operative time was 118 min. In statistical analysis, the duration of surgery was correlated with the diameter of the lesion (p < 0.05). Among the intraoperative complications, we can mention two hemorrhages that in one case only required conversion. The most frequent intraoperative incidents (6) were cardiovascular (hyper-, hypo-tension, cardiac rhythm disturbances). The average time of hospitalization was 3.5 days (interval 3-6 days). Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy is a safe procedure with a low morbidity rate and no mortality. Partial laparoscopic adrenalectomy has certain indications in tumors of the adrenal gland and is technically feasible. The resacability of the adrenal gland with the preservation of glandular tissue is much more feasible by using vascular sealing technology and is the primary condition in avoiding adrenocortical insufficiency in the postoperative period

Acute Achilles tendon rupture: percutaneous tenorrhaphy

Introduction. Acute injury of Achilles tendon represents 20% from large tendon ruptures and the incidence is 11-37 per 100 thousand people (by Park et al. 2020). Case presentation. A 43-year-old man, after a sprint, heard a crack and a sharp pain in his right ankle, on the posterior part a day ago. He went directly to the Clinical Hospital of Traumatology and Orthopedics. He was clinically examined where it was determined swelling of the ankle region and 1/3 of the lower back of the right leg, erasing the Achilian contour, the foot is moved sideways. Palpation of the Achilles tendon diastase. Thomson sign - positive on the right. The sonographic examination determined the Achilles tendon tears with a diastase of 4 cm. The patient was recommended surgery to repair the rupture of the Achilles tendon by percutaneous tenorrhaphy. An informed agreement was obtained after explication of the risks and benefits of the surgical treatment. Surgery was made with spinal anesthesia and fixing sterile zone, the distal and proximal ends of the Achilles tendon were drawn with a sterile marker from the visually determined and palpable injury on the skin. Percutaneous sutures were applied after Cuneo in two rows at the proximal end and one row at the distal end, through two mini-incisions, the opposite ends were adapted on the lateral and medial edge, the foot in the equine (hyperflexion), thus the final ligation of the threads was achieved. Applying the dressing. The final step is followed by the application of the leg immobilization with the foot in the equine on the right. Simple evolution of the postoperative period. After 6 weeks of immobilization, the patient starts rehabilitation. Discussion. Fresh Achilles tendon injury needs to be diagnosed primarily as early as possible, with the use of sonographic examination to confirm the clinical diagnosis allowing us to perform minimally invasive treatment such as percutaneous tenorrhaphy. Conclusion. Achilles tendon is the largest and strongest tendon of the human body and its usual injury is caused by recreational activity. Early establishing the diagnosis of Achilles tendon injury permitted primary repairing this anatomical structure by minimally invasive technique

Stochastic Eulerian Lagrangian Methods for Fluid-Structure Interactions with Thermal Fluctuations

We present approaches for the study of fluid-structure interactions subject to thermal fluctuations. A mixed mechanical description is utilized combining Eulerian and Lagrangian reference frames. We establish general conditions for operators coupling these descriptions. Stochastic driving fields for the formalism are derived using principles from statistical mechanics. The stochastic differential equations of the formalism are found to exhibit significant stiffness in some physical regimes. To cope with this issue, we derive reduced stochastic differential equations for several physical regimes. We also present stochastic numerical methods for each regime to approximate the fluid-structure dynamics and to generate efficiently the required stochastic driving fields. To validate the methodology in each regime, we perform analysis of the invariant probability distribution of the stochastic dynamics of the fluid-structure formalism. We compare this analysis with results from statistical mechanics. To further demonstrate the applicability of the methodology, we perform computational studies for spherical particles having translational and rotational degrees of freedom. We compare these studies with results from fluid mechanics. The presented approach provides for fluid-structure systems a set of rather general computational methods for treating consistently structure mechanics, hydrodynamic coupling, and thermal fluctuations.Comment: 24 pages, 3 figure

A Generalisation of the Trapezoidal Rule for the Riemann-Stieltjes Integral and Applications

A generalisation of the trapezoid rule for the Riemann-Stieltjes integral and applications for special means are given

Interaktiv webbapplikation för möbelprodukter

Det här examensarbetet är utfört på uppdrag av AB Järnforsens Stoppmöbler i Järnforsen som vill ha en ny webbplast med ett rikt användargränssnitt. Syftet med examensarbetet är att undersöka vilka moderna webbteknologier som lämpar sig bäst för att presentera och visualisera data. Målet har varit att designa och implementera en fungerande webbplats till företaget med användning av vald teknik. Arbetet baseras på teoristudier samt en kvalitativ empirisk undersökning med hjälp av prototyp och användartest. Undersökningens resultat har analyserats och ligger till grund för den nya webbapplikationen utformning. Analysen av denna undersökning antyder att genom att tillföra webbplatsen ny funktionalitet, har användarna fått mer information om företagets produkter. Användning av Ajax-tekniken har reducerat tiden för uppdatering av information