Клиническая картина и диагностика пневмоний у лиц с иммунодефицитом

Thesis structure: the thesis is written on 121 pages of main text including introduction, 5 chapters and conclusions. The manuscript cites 245 bicliographic references, and is illustrated by 48 tables, 11 figures. The thesis results are published in 20 scientific papers. Keywords: pneumonia of immunocompromised, immunosuppressed host, prognostic scores, prognostic factors. Domain of study: 321.01 Internal Medicine (Pulmonology) Goal of the research: to investigate the clinical manifestations and paraclinical peculiarities of pneumonia in immunocompromised patients and to develop recommendations for optimizing management. Objectives of research: To study the etiological aspects of pneumonia in immunocompromised hosts; Highlighting the clinical and paraclinical presentation of pneumonia of immunocompromised individuals, depending on the cause of immunosuppression; Determining the clinical and imaging aspects of pneumonia in immunosuppressed patients; Appreciate the usefulness of common prognostic scores applied in pneumonia in immunocompromised individuals. (5) Identification of the management difficulties in cases of pneumonia of the immunocompromised hosts. (6) Developing practical recommendations for the management of pneumonia in immunocompromised hosts based on the cause of immunosuppression. Novelty and originality of research: for the first time in the Republic of Moldova, research on pneumonia in immunocompromised patients was conducted. The study evaluated the applicability and relevance of clinical severity scores in hospital conditions, analyzed the etiological structure of immunocompromised pneumonias based on the degree and cause of immunosuppression, and established the interrelations between prognostic factors and the unfavorable evolution of pneumonia in patients with compromised immunity. Scientific problem addressed in the thesis: the results of the study have led to the development of diagnostic criteria and algorithms for pneumonia in immunocompromised hosts. The impact of the spectrum of investigations available at different healthcare stages on the management of pneumonia in immunocompromised individuals was emphasized.Structura tezei: teza este expusă pe 121 pagini text de bază ce include introducere, 5 capitole și concluzii. Lucrarea citează 245 surse bibliografice, fiind ilustrată prin 48 tabele, 11 figuri, 1 anexă. Rezultatele obținute sunt publicate în 20 lucrări științifice. Cuvinte cheie: pneumonie la imunocompromiși, gazdă imunodeprimată, scoruri prognostice, factori prognostici. Domeniul de studiu: 321.01 Boli interne (cu specificarea: Pulmonologie) Scopul studiului: cercetarea particularităților clinice și paraclinice ale pneumoniilor la imunocompromiși și elaborarea recomandărilor pentru optimizarea managementului acestora. Obiectivele studiului: Studierea aspectelor etiologice ale pneumoniilor la imunocompromiși; Evidențierea particularităților clinice și paraclinice ale pneumoniilor la subiecții imunocompromiși, în funcție de cauza imunosupresiei; Elucidarea aspectelor evolutive clinice și imagistice ale pneumoniilor la imunocompromiși; Evaluarea rolului scorurilor clinice în managementul pneumoniilor la imunocompromiși; Evidențierea dificultăților de management a cazului de pneumonie la gazda imunocompromisă; Elaborarea recomandărilor practice pentru managementul pneumoniilor la persoanele imunocompromise în funcție de cauza imunosupresiei. Noutatea și originalitatea științifică: a fost analizată structură etiologică a pneumoniilor la imunocompromiși în dependență de gradul și cauza imunosupresiei, au fost stabilite interrelații între factorii de prognostic și evoluția nefavorabilă a pneumoniilor la pacienții cu imunitate compromisă, a fost evaluată aplicabilitatea și relevanța scorurilor clinice de severitate a pneumoniilor la persoanele cu statut imun compromis în condițiile serviciului medical din Republicii Moldova. Problema științifică soluționată în teză: rezultatele studiului au permis elaborarea algoritmilor de conduită medicală. A fost evidențiat impactul spectrului de investigații accesibile la diferite etape de asistență medicală asupra managementului pneumoniei la imunocompromiși. Semnificația teoretică și valoarea aplicativă a lucrării: evaluarea aspectelor clinico-evolutive ale PI a permis elaborarea recomandărilor practice privind managementul pneumoniei la persoanele cu imunosupresie. Implimentarea rezultatelor științifice: Recomandările practice sunt utilizate în secția Ftiziopneumologie a IMSP Institutul de Pneumologie “Chiril Draganiuc”, de asemenea în secția Pneumologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal “Sfântul Arhanghel Mihail”, și în procesul didactic de pregătire a cadrelor medicale la Disciplina pneumologie și alergologie, Departamentul Medicină Internă din IP USMF “Nicolae Testemițanu”.Структура диссертации: диссертация представлена на 121 страницах, включает введение, 5 глав и выводы. Библиография состоит из 245 источников. Материалы диссертации проиллюстрированы 48 таблицами, 11 рисунками и 1 приложения. По теме диссертации опубликованы 20 научных работы. Ключевые слова: пневмонии у лиц с иммунодефицитом, иммуносупрессия, оценочные шкалы, прогностические факторы. Область обучения: 321.01 Внутренние болезни (со спецификацией: пульмонология). Цель исследования: исследование клинических и параклинических особенностей пневмоний у лиц с иммунодефицитом и разработка рекомендаций по оптимизации диагностики и лечения. Задачи исследования: Изучение этиологических аспектов пневмоний у больных c иммунодефицитом; Выявление клинических и параклинических особенностей пневмоний у лиц с иммунодефицитом в зависимости от причины иммунодефицита; Разъяснение клинических и видоизменяющих эволюционных аспектов пневмоний у иммуносупрессивных пациентов; Оценка роли клинических показателей в лечении пневмоний у лиц с иммунодефицитом; Выявление трудностей в ведении пневмониий у пациентов с иммунодефицитом; Разработка практических рекомендаций по лечению пневмоний у иммуносупрессивных пациентов в зависимости от причины иммунодефицита. Научная новизна и оригинальность: была произведена оценка применимости и актуальности оценочных шкал тяжести пневмоний у больных c иммунодефицитом в условиях медицинской службы Республики Молдова, проанализирована этиологическая структура пневмоний у иммуносупрессивных пациентов в зависимости от тяжести и причины иммунодефицита, установлена взаимосвязь между некоторыми прогностическими факторами и неблагоприятным течением пневмоний у пациентов с ослабленным иммунитетом. Решенная научная проблема: результаты исследования позволили разработать алгоритмы тактики ведения пациентов с пневмониями в условиях иммунодефицита. Было отмечено влияние спектра исследований, доступных на разных этапах лечения, на ведение пневмоний у пациентов с ослабленным иммунитетом. Теоретическая значимость и практическое применение: оценка клинических и эволюционных аспектов ИП позволила разработать практические рекомендации по ведению пневмоний у лиц с иммунодефицитом

Biomechanical principles in the morpho-functional restoration of endodontically treated teeth

Introducere. Restaurarea dinților tratați endodontic reprezintă o provocare majoră în stomatologia modernă, datorită modificărilor biomecanice suferite de structura dentară. Selectarea tehnicii și materialelor adecvate este esențială pentru succesul terapeutic și longevitatea restaurării. Printre metodele moderne utilizate, se numără compozitele fotopolimerizabile, dispozitivele corono-radiculare, restaurările cu pivoți din fibră de sticlă, coroane ceramice, din zirconiu și endocoroanele. Scopul lucrării. Studiul urmărește analiza eficienței metodelor moderne de restaurare morfo-funcțională a dinților tratați endodontic, evaluând impactul acestora asupra rezistenței mecanice și prevenirii fracturilor radiculare. Material și metode. Cercetarea a inclus 9 pacienți cu distrucții coronare post-endodontice, repartizați conform clasificării I. Peroz. Examenul clinic și investigațiile radiologice (CBCT) au permis determinarea gradului de pierdere a țesutului dentar. Restaurările au fost realizate cu tehnici directe (compozite fotopolimerizabile, pivoți din fibră de sticlă) și indirecte (coroane integral ceramice, coroane din zirconiu si endocoroane). Sistemul de analiză ocluzală T-Scan a fost utilizat pentru evaluarea distribuției forțelor masticatorii. Rezultate. Restaurările cu compozit fotopolimerizabil au fost eficiente în cazurile cu pereți dentari restanți suficienți, oferind o estetică superioară. Utilizarea pivoților din fibră de sticlă a demonstrat o distribuție optimă a tensiunilor, reducând riscul de fractură radiculară. Endocoroanele s-au dovedit a fi o alternativă conservatoare durabilă, cu o rată ridicată de succes. Restaurările indirecte cu coroane integral ceramice și din zirconiu au asigurat cea mai bună protecție biomecanică pentru dinții cu distrucție severă. Concluzii. Metodele moderne de restaurare post-endodontică îmbunătățesc semnificativ prognosticul pe termen lung al dinților tratați endodontic. Alegerea tehnicii trebuie să fie adaptată gradului de pierdere a țesutului dentar, tipului de dinte și cerințelor biomecanice individuale.Background. The restoration of endodontically treated teeth represents a major challenge in modern dentistry due to the biomechanical changes affecting the dental structure. Selecting the appropriate technique and materials is essential for therapeutic success and restoration longevity. Among the modern methods used are light-cured composite resins, corono-radicular devices (CRD), restorations with fiberglass posts, ceramic crowns, zirconia crowns, and endocrowns. Objective of the study. This study aims to analyze the efficiency of modern morphological and functional restoration methods for endodontically treated teeth, evaluating their impact on mechanical resistance and the prevention of root fractures. Material and Methods. The research included nine patients with post-endodontic coronal destruction, classified according to the Peroz classification. Clinical examination and radiological investigations (CBCT) were used to determine the degree of dental tissue loss. Restorations were performed using direct techniques (light-cured composite resins, fiberglass posts) and indirect techniques (all-ceramic crowns, zirconia crowns, and endocrowns). The T-Scan occlusal analysis system was used to assess the distribution of masticatory forces. Results. Light-cured composite restorations proved effective in cases with sufficient remaining dental walls, offering superior aesthetics. The use of fiberglass posts demonstrated optimal stress distribution, reducing the risk of root fractures. Endocrowns proved to be a durable conservative alternative with a high success rate. Indirect restorations with all-ceramic crowns provided the best biomechanical protection for teeth with severe destruction. Conclusions. Modern post-endodontic restoration methods significantly improve the long-term prognosis of endodontically treated teeth. The choice of technique must be adapted to the degree of dental tissue loss, tooth type, and individual biomechanical requirements

Particularities of diagnosis, evolution, and treatment of odontogenic maxillary sinusitis

Introducere. Sinuzita maxilară odontogenă apare din cauza răspândirii unui proces infecțios din cavitatea orală, a pătrunderii materialului de obturație sau a fragmentelor dentare, precum și a perforației planșeului sinusal. Scopul lucrării. Studierea și analiza caracteristicilor anatomice și topografice ale sinusului maxilar, analiza etiologiei și patologiei sinusitei, evaluarea și analiza caracteristicilor diagnostice ale sinuzitei, precum și metodele de tratament conservator și chirurgical. Material şi metode. Pe baza datelor clinice, endoscopice și radiologice, a fost efectuată o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului pacienților în perioada postoperatorie. În perioada 2020-2024, au fost examinați și tratați 113 pacienți, dintre care 61 bărbați și 52 femei. Vârsta pacienților a variat între 28 și 67 de ani (media 43,5±3,2 ani). Examinarea și tratamentul pacienților au fost efectuate în cadrul secției ORL a Spitalului Clinic Republican „Timofei Mosneaga”. Protocolul de examinarea clinică a inclus anamneza, evaluarea stării generale și examinarea somatică a pacienților. Rezultate. Pe baza analizei tomografiei computerizate (CT) și a tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT), folosind metode de analiză statistică multivariată, au fost identificate principalele caracteristice patognomonice ale formelor necomplicate și complicate de sinuzită maxilară de etiologie odontogenă și mixtă. Concluzii. Datorită localizarii sale anatomice, sinusul maxilar este strâns asociat cu dinții maxilari. Diagnosticul și tratamentul sinuzitei odontogene necesită o abordare multidisciplinară, implicând colaborarea dintre medicul dentist- chirurg și otolaringolog. CBCT reprezintă standardul de aur pentru evaluarea pacienților cu sinuzită odontogenă. Tratamentul este predominant chirurgical, iar succesul acestuia depinde de eliminarea atât a cauzei dentare, cât și a factorilor otorinolaringologici, asigurând astfel rezolvarea completă a procesului infecțios și reducerea riscului de recidivă.Background. Odontogenic maxillary sinusitis occurs as a result of the spread of an infectious process from the oral cavity, the penetration of filling material or dental fragments, as well as the perforation of the sinus floor. Objective of the study. To study and analyze the anatomical and topographic characteristics of the maxillary sinus, examine the etiology and pathology of sinusitis, assess and analyze the diagnostic features of sinusitis, as well as the conservative and surgical treatment methods. Material and methods. Based on clinical, endoscopic, and radiological data, a comparative analysis of the postoperative treatment results of patients was performed. Between 2020 and 2024, 113 patients were examined and treated. including 61 men and 52 women. The patients’ ages ranged from 28 to 67 years (mean age 43.5 ± 3.2 years). The examination and treatment of patients were conducted in the ENT department of the „Timofei Moșneaga” Republican Clinical Hospital. The clinical examination protocol included the collection of medical history, general condition assessment, and somatic examination of the patients. Results. Based on the analysis of the results obtained from computed tomography (CT) and cone-beam computed tomography (CBCT), using multivariate statistical analysis, the main pathognomonic findings of uncomplicated and complicated forms of odontogenic and mixed etiology maxillary sinusitis were identified. Conclusions. Due to its anatomical location, the maxillary sinus is closely associated with the maxillary teeth. The diagnosis and treatment of odontogenic sinusitis require a multidisciplinary approach, involving collaboration between a dentist-surgeon and an otolaryngologist. CBCT is considered the gold standard for evaluating patients with odontogenic sinusitis. Treatment is primarily surgical, and its success depends on the elimination of both dental and otolaryngological factors, ensuring complete resolution of the infectious process and minimizing the risk of recurrence

Diagnosis and treatment of vestibular schwannoma: 321.16 – Otorhinolaryngology: Summary of the Doctor of Medical Sciences thesis

Thesis structure. Thesis is presented on 91 pages of basic text and includes an introduction, 5 chapters, synthesis of the obtained results, general conclusions, practical recommendations, bibliographic index with 218 titles and 3 appendices. The illustrative material contains 10 tables and 24 figures. The obtained results are published in 17 scientific papers. Key words: vestibular schwannoma, acoustic neuroma, nuclear magnetic resonance, endothelial vascular growth factor, transforming growth factor 1b, immunoglobulin A, immunoglobulin M, carcinoembryonic antigen, translabirintic approach. The aim of the research: the clinical and paraclinical study of patients primarily diagnosed with vestibular schwannoma, in order to establish the peculiarities of tumor evolution and growth and to develop an algorithm for early diagnosis and treatment of this condition. Research objectives. 1) Clinical diagnostic study of patients with vestibular schwannoma, in order to identify the most specific clinical diagnostic signs attesting to the evolution of the pathology. 2) Analysis of the results of MRI investigations in patients with vestibular schwannoma to establish the imaging peculiarities that show tumor evolution/growth. 3) Evaluation of changes in immunological markers in patients with vestibular schwannoma, in order to identify the most informative diagnostic and prognostic markers of tumor growth. 4) Developing an algorithm for early diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Scientific novelty and originality of the research. The evolution of vestibular schwannoma was established based on the analysis of the results of the clinical and paraclinical examination in patients primarily diagnosed with this pathology. The immunological results of cytokines and growth factors collected from patients and the results of monitoring, by MRI examination, were analyzed. Certain clinical and immunological criteria have been established, which may be possible predictive markers of tumor growth. The obtained results that contribute to the solution of a scientific problem. The obtained results were the basis for the development of an algorithm for the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma, which will allow an early diagnosis and a correct management of this pathology. Theoretical importance. The doctoral thesis contributes with new information on the understanding of vestibular schwannoma progression, the pace and nature of tumor changes, important in the development of new predictive models. The application of clinical and immunological criteria for estimating the risk of tumor growth can substantiate the right decisions regarding the intervention, contributing to the development of personalized pathology management strategies. Applicative value. A diagnostic and treatment algorithm has been developed for patients with vestibular schwannoma, which can be integrated into a national clinical protocol. The translabirintic approach has been introduced in vestibular schwannoma surgery. Implementation of the scientific results. The results of the research, including the diagnosis and treatment algorithm of vestibular schwannoma, were implemented in the Otorhinolaryngology Clinic of IMSP Republican Clinical Hospital "Timofei Moșneaga", and the translabyrinthine approach in vestibular schwannoma surgery was implemented in the Neurosurgery Clinic of IMSP Institute of Neurology and Neurosurgery "Diomid Gherman"

Neuroprotective effects of ethanolic extracts from Solanum macrocarpon in a zebrafish model of scopolamine-induced Alzheimer's disease-related dementia

Introduction. Alzheimer’s disease (AD) is a progressive neurodegenerative disorder characterized by cognitive decline and oxidative stress. Natural bioactive compounds with antioxidant and neuroprotective properties have gained interest as potential therapeutic agents. Solanum macrocarpon, known for its antimicrobial, antioxidant, and anti-inflammatory effects, may offer neuroprotective benefits. This study investigates the effects of its ethanolic extract (SMEE) in a zebrafish model of scopolamine (Scop)-induced cognitive impairment, emphasizing its impact on oxidative stress, cholinergic modulation, and behavioral parameters. Materials and Methods. Zebrafish were exposed to SMEE at concentrations of 1, 3, and 6 mg/L for 23 days before immersion in scopolamine (100 μM) to induce cognitive deficits. Behavioral tests, including the Novel Tank Diving Test (NTT), Novel Approach Test, Y-Maze, and Novel Object Recognition (NOR), were performed to assess memory and anxiety-related behaviors. Acetylcholinesterase (AChE) activity and oxidative stress markers were quantified using spectrophotometric methods. To elucidate the neuroprotective mechanisms, antioxidant enzyme activities (superoxide dismutase - SOD, catalase - CAT, and glutathione peroxidase - GPX) were measured, along with markers of oxidative damage such as protein carbonylation and lipid peroxidation (malondialdehyde - MDA). Pearson correlation analyses were conducted to assess relationships between behavioral parameters, enzymatic activities, and oxidative stress markers. In addition, HPLC analysis identified chlorogenic acid and rutin as major polyphenolic components in SMEE, followed by an in silico pharmacokinetic evaluation (ADMET) to assess their absorption, metabolism, and toxicity profiles. Results. SMEE administration significantly improved spatial and recognition memory, reducing anxiety-like behavior in zebrafish exposed to Scop. The extract also counteracted oxidative stress by enhancing the activity of antioxidant enzymes (SOD, CAT, GPX) and reducing protein oxidation and lipid peroxidation (MDA levels). Pearson correlation analysis showed significant negative correlations between MDA levels and behavioral performance, as well as SOD, CAT, and GPX activities, indicating a direct link between oxidative stress reduction and cognitive improvement. HPLC analysis confirmed the presence of chlorogenic acid and rutin, which exhibited strong antioxidant properties. ADMET analysis suggested that these compounds have lower intestinal absorption but a favorable neuroprotective profile. Conclusions. The findings indicate that Solanum macrocarpon ethanolic extract has potential therapeutic benefits in mitigating cognitive decline and oxidative stress, supporting its use as a natural neuroprotective agent in Alzheimer's disease. Further studies are warranted to elucidate its precise mechanisms and clinical relevance

Exploring the impact of mesenchymal stem cells on chronic wound repair

Introduction: Chronic wounds are a significant medical concern, especially among the aging population, with conditions like diabetic ulcers, and venous leg ulcers being prominent examples. These wounds often fail to heal due to various factors such as impaired cellular regeneration, prolonged inflammation, and poor vascularization. Mesenchymal stem cells (MSCs), known for their multipotency and regenerative potential, have emerged as a promising therapeutic strategy for chronic wound healing. This review evaluates the current understanding of MSCs' role in chronic wound healing, highlighting their mechanisms of action and clinical relevance. Materials and Methods: The reviewed studies included a variety of in vitro and in vivo models, alongside clinical trials, investigating the effects of MSCs on chronic wound healing. Key databases like PubMed and Scopus were searched using terms such as "mesenchymal stem cells," "chronic wound healing," and "wound regeneration." Both preclinical and clinical studies published within the last decade were included to assess the potential of MSC therapies in chronic wound management. Research focused on the mechanisms of MSCs, including their ability to modulate inflammation, promote angiogenesis, and enhance tissue regeneration. Results: Mesenchymal stem cells have demonstrated considerable promise in chronic wound treatment. In vitro studies have shown that MSCs can enhance fibroblast proliferation, collagen synthesis, and extracellular matrix formation, which are crucial for wound healing. In vivo, MSCs have been shown to reduce inflammation by modulating immune responses, thereby preventing excessive scar tissue formation. Furthermore, their paracrine factors—such as growth factors, cytokines, and extracellular vesicles—play a significant role in promoting angiogenesis, epithelialization, and tissue remodeling. Clinical trials have also reported improved healing rates, reduced infection, and enhanced tissue regeneration in patients with chronic wounds following MSC therapy. Conclusion: Mesenchymal stem cells offer a promising therapeutic option for chronic wound management due to their regenerative and immunomodulatory properties. While preclinical data and early-stage clinical studies are promising, more large-scale, well-designed clinical trials are necessary to establish optimal treatment protocols, dosages, and long-term efficacy. MSCs could potentially transform the management of chronic wounds, providing a much-needed solution for a condition that remains a major challenge in healthcare today

Cunoștințele mamelor față de procesul de alimentație naturală în primul an de viață al copilului

Context: Alimentația naturală exclusivă în primele șase luni de viață reprezintă standardul de aur în nutriția copilului mic. Aceasta contribuie la reducerea morbidității și mortalității infantile, având un impact major asupra dezvoltării cognitive și integrării sociale a copilului. Cu toate acestea, practicile de alăptare sunt influențate semnificativ de nivelul de informare al mamelor și de sprijinul acordat de către cadrele medicale. Consilierea eficientă poate preveni renunțarea timpurie la alăptare și poate încuraja continuarea alimentației naturale în mod optim. Metode: Scopul studiului a fost de a evalua cunoștințele mamelor despre alimentația naturală în vederea optimizării recomandărilor de susținere a alimentației optime a copilului în primul an de viață de către echipa medicală. A fost realizat un studiu mixt, transversal, pe un eșantion de 719 mame din Republica Moldova. Primul component al cercetării a constat în aplicarea unui chestionar structurat, care a evaluat aspect socio-demografice, precum și cunoștințele mamelor privind alăptarea exclusivă, tehnicile de alăptare, dificultățile întâlnite și sursele de informare accesate. Al doilea component a inclus realizarea interviurilor de tip focus grup cu mame care alăptează copii în primul an de viață, în vederea aprofundării aspectelor calitative legate de percepții, motivații și nevoi informaționale. Analiza statistică a cuprins metode descriptive și teste neparametrice, iar datele calitative au fost analizate tematic. Rezultate: Rezultatele au evidențiat că 76,6% dintre respondente au considerat informațiile oferite de personalul medical ca fiind utile sau foarte utile în susținerea procesului de alăptare. Totodată, 86% dintre mame au raportat că își alăptează copilul la cerere, conform recomandărilor internaționale. Cu toate acestea, 55% nu au apelat la specialiști în cazul dificultăților, iar 41% au declarat că au nevoie de mai mult sprijin informativ privind diversificarea. Analiza tematică a focus-grupurilor a evidențiat percepții variate privind sprijinul primit: mamele au subliniat importanța unei abordări empatice, a continuității consilierii postnatale și a adaptării mesajelor la nevoile reale. Au fost identificate temeri legate de cantitatea laptelui și presiunea socială privind alimentația mixtă. De asemenea, mamele au exprimat clar nevoia de a fi susținute nu doar de cadrele medicale, ci și de familie și comunitate, accentuând rolul sprijinului integrat în menținerea alăptării naturale. Discuții: Studiul reflectă importanța critică a consilierii medicale în promovarea alăptării naturale. Deși majoritatea mamelor recunosc utilitatea suportului oferit de personalul medical, nivelul de implicare și solicitare activă a ajutorului în fața dificultăților rămâne scăzut. Acest lucru indică posibile lacune în accesibilitatea sau eficiența consilierii curente. Lipsa informațiilor clare sau sprijinul insuficient pot conduce la practici incorecte, întreruperea precoce a alăptării sau inițierea neadecvată a alimentației complementare. Intervențiile educaționale structurate și continue, implicarea activă a asistentelor medicale comunitare și integrarea consilierii în rutina vizitelor prenatale și postnatale ar putea îmbunătăți semnificativ rezultatele. Consolidarea cunoștințelor mamelor privind beneficiile alăptării, tehnicile corecte și gestionarea dificultăților este esențială pentru promovarea unei nutriții optime în primul an de viață. Concluzii: Studiul subliniază importanța evaluării cunoștințelor mamelor privind alimentația naturală pentru a direcționa eficient intervențiile echipei medicale. Informarea corectă, consilierea empatică și sprijinul continuu din partea familiei, comunității și sistemului de sănătate sunt esențiale pentru promovarea și menținerea alăptării exclusive și pentru prevenirea practicilor suboptime de hrănire în primul an de viață

Măsuri de sănătate publică implementate în instituțiile școlare în contextul urgențelor de sănătate publică: evaluare și lecții pentru viitor

Context: Prezentul studiu analizează implementarea măsurilor de sănătate publică în instituțiile școlare din Republica Moldova în contextul urgențelor de sănătate publică, cu accent pe pandemia COVID-19. Urgențele de sănătate publică, precum pandemiile de gripă H1N1, Ebola, Zika și COVID-19, au demonstrat impactul semnificativ asupra sistemului educațional la nivel global, inclusiv în Republica Moldova, unde închiderea școlilor și trecerea la învățământul online au generat provocări majore, mai ales în zonele rurale cu acces limitat la tehnologie. Metode: Cercetarea a utiliza o abordare mixtă, combinând analiză documentară, interviuri în profunzime cu factori de decizie din Ministerul Sănătății, Ministerul Educației și membri ai Comisiei Naționale Extraordinare de Sănătate Publică (CNESP), precum și chestionare aplicate managerilor instituțiilor școlare. Au fost evaluate mecanismele de coordonare intersectorială, eficiența măsurilor implementate și impactul acestora asupra sistemului educațional. Rezultate: Studiul a evidențiat că măsurile de sănătate publică, precum distanțarea fizică, igiena mâinilor și vaccinarea, au contribuit la reducerea răspândirii bolilor infecțioase, însă implementarea lor a fost afectată de factori precum reticența comunității școlare, lipsa resurselor (apă, dezinfectanți) și infrastructura inadecvată (internet, ventilație). Scorul mediu global al implementării protocoalelor de protecție COVID-19 a fost de 3,58, indicând un nivel peste medie, dar cu necesitatea consolidării în anumite domenii. Trecerea la învățământul online a fost percepută ca argumentată de majoritatea managerilor (20,8% au evaluat-o cu 8/10), însă a accentuat inegalitățile educaționale. Vaccinarea anti-COVID-19 a fost considerată o măsură eficientă, dar doar 14% dintre respondenți i-au acordat nota maximă (10/10). Discuții: Colaborarea intersectorială între Ministerul Sănătății și Ministerul Educației, susținută de CNESP, a fost esențială, însă lipsa unui plan bine definit de răspuns la urgențe și resursele limitate au reprezentat obstacole majore. Impactul pe termen lung include sechele psihologice pentru elevi și profesori, dar și dezvoltarea accelerată a competențelor digitale și a învățământului online, care ar putea fi un instrument valoros pentru viitor. Concluzii: Studiul subliniază necesitatea elaborării unui plan cuprinzător de răspuns la urgențe, crearea infrastructurii școlare și consolidarea educației. Se recomandă, de asemenea, intensificarea colaborării intersectoriale și alocarea de resurse adecvate pentru a asigura un răspuns eficient la viitoarele urgențe de sănătate publică în școli

Multifocal transcranial magnetic stimulation in migraine and epilepsy

Structura tezei. Lucrarea este expusă pe 88 de pagini de text de bază; include 45 figuri, 6 tabele și 16 anexe; este compusă din introducere, 3 capitole dintre care 2 – conțin material propriu, concluzii generale, recomandări practice, adnotare în limbile română, rusă și engleză și bibliografie cu 297 referințe. Rezultatele cercetării au fost publicate în 18 lucrări ştiinţifice Cuvinte-cheie: Stimulare magnetică transcraniană, stimulare theta burst, migrenă episodică, epilepsie generalizată, prevenție, neuromodulare. Scopul studiului. Aprecierea eficacității stimulării magnetice transcraniene multifocale în profilaxia atacurilor de migrenă la pacienți cu migrenă episodică și a crizelor epileptice la pacienți cu epilepsie generalizată. Obiectivele studiului. (1) Evaluarea efectului stimulării magnetice transcraniene multifocale asupra zilelor cu migrenă, frecvenței și intensității crizelor de migrenă la pacienți cu migrenă episodică; (2) Determinarea impactului TMS multifocal asupra calității vieții la pacienți cu migrenă episodică; (3) Aprecierea efectului stimulării theta burst (TBS) asupra frecvenței și severității crizelor epileptice la pacienți cu epilepsie generalizată; (4) Analiza influenței TBS asupra calității vieții la pacienții cu epilepsie generalizată; (5) Aprecierea profilului de siguranță și tolerabilitate a protocoalelor experimentale de TMS (rTMS și TBS); Originalitatea și noutatea științifică. A fost efectuat un studiu experimental care a debutat paradigma de stimulare magnetică transcraniană multifocală cu examinarea impactului terapeutic al acesteia în tratamentul preventiv al pacienților cu migrenă episodică și epilepsie generalizată. Problema științifică rezolvată în teză constă în identificarea modalităților noi terapeutice de modulare a activității rețelelor cerebrale cortico-subcorticale prin aplicarea stimulării magnetice transcraniene multifocale, ceea ce va contribui la fundamentalizarea paradigmei multifocale de neuromodulare în cercetările științifice ulterioare. Semnificația teoretică și valoarea aplicativă. Prin implementarea unei metode moderne de tratament neuromodulator a pacienților cu migrenă episodică și a celor cu epilepsie generalizată din Republica Moldova, cercetarea efectuată a fundamentalizat viziunea contemporană în algoritmul de evaluare și tratament complex la acești pacienți. Pe lângă aceasta, elaborarea și utilizarea unui protocol multifocal de TMS, inovativ nu doar pe plan național dar și internațional, a permis creșterea cunoștințelor în domeniul metodelor de neuromodulare în tratamentul tulburărilor neurologice paroxismale precum migrena și epilepsia. Impactul practic al prezentului studiu constă în implementarea în cadrul Laboratorului de neurobiologie și genetică medicală, Universității de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu” și a departamentului de Neurologie, Epileptologie și Boli interne, IMSP IMU a metodei inovative de neuromodulare a activității cerebrale la pacienți cu migrenă episodică și epilepsie generalizată.Структура диссертации. Работа изложена на 88 страницах основного текста; включает 45 фигур, 6 таблиц и 16 приложений; Состоит из введения, 3 глав с общими выводами, практические рекомендации, аннотации на румынском, русском и английском языках и библиографию с 297 ссылками. Результаты исследований опубликованы в 18 научных статьях. Ключевые слова: транскраниальная магнитная стимуляция, тета-стимуляция, эпизодическая мигрень, генерализованная эпилепсия, профилактика, нейромодуляция. Цель исследования. Оценка эффективности мультифокальной транскраниальной магнитной стимуляции в профилактики приступов мигрени у больных с эпизодической мигренью и эпилептических припадков у больных с генерализованной эпилепсией. Задачи исследования: (1) Оценка влияния мультифокальной транскраниальной магнитной стимуляции на количество дней мигрени, частоту и интенсивность приступов мигрени у пациентов с эпизодической мигренью; (2) Определение влияния мультифокальной ТМС на качество жизни пациентов с эпизодической мигренью; (3) Оценка влияния тета-стимуляции (TБС) на частоту и тяжесть эпилептических припадков у пациентов с генерализованной эпилепсией; (4) Анализ влияния ТБС на качество жизни пациентов с генерализованной эпилепсией; (5) Оценка профиля безопасности и переносимости экспериментальных протоколов ТМС (рТМС и TБС); Научная оригинальность и новизна. Проведено экспериментальное исследование, дебютировавшее с парадигмой мультифокальной транскраниальной магнитной стимуляции с изучением ее терапевтического воздействия в профилактическом лечении пациентов с эпизодической мигренью и генерализованной эпилепсией. Научная проблема, решаемая в диссертации, заключается в выявлении новых терапевтических способов модуляции активности корково-подкорковых сетей головного мозга путем применения мультифокальной транскраниальной магнитной стимуляции, что может способствовать обоснованию парадигмы мультифокальной нейромодуляции в дальнейших научных исследованиях. Теоретическая значимость и прикладное значение. Внедряя современный метод нейромодулирующего лечения пациентов с эпизодической мигренью и генерализованной эпилепсией в Республики Молдова, проведенное исследование закрепило современное видение алгоритма комплексного обследования и лечения этих пациентов. Помимо этого, разработка и применение мультифокального протокола ТМС, инновационного не только на национальном, но и на международном уровне, позволили расширить знания в области методов нейромодуляции при лечении пароксизмальных неврологических расстройств, какими являются мигрень и эпилепсия. Практическая значимость настоящего исследования заключается во внедрении в лаборатории нейробиологии и медицинской генетики Государственного медикофармацевтического университета им. Николае Тестемицану и Деапартамента неврологии, эпилептологии и внутренних болезней Института Неотложной Медицины, инновационного метода нейромодуляции у больных с эпизодической мигренью и генерализованной эпилепсией.Structure of the thesis. The thesis is presented on 88 text pages; includes 45 figures, 6 tables and 16 appendices; it is composed of introduction, 3 chapters of which 2 – contain own research data, general conclusions, practical recommendations, annotation in Romanian, Russian and English and 297 bibliographic references. The main results of the research were published in 18 scientific papers. Keywords: Transcranial magnetic stimulation, theta burst stimulation, episodic migraine, generalized epilepsy, prevention, neuromodulation. The aim of study. Assesment of multifocal transcranial magnetic stimulation efficacy in prevention of migraine attacks in patients with episodic migraine and epileptic seizures in patients with generalized epilepsy. Objectives of the study. (1) Assess the effect of multifocal transcranial magnetic stimulation on migraine days, frequency and intensity of migraine attacks in patients with episodic migraine; (2) Determine the impact of multifocal TMS on quality of life in patients with episodic migraine; (3) Assess the effect of theta burst stimulation (TBS) on frequency and severity of epileptic seizures in patients with generalized epilepsy; (4) Analysis of the influence of TBS on quality of life in patients with generalized epilepsy; (5) Safety and tolerability profile assessment of experimental multifocal TMS protocols (rTMS and TBS); Scientific originality and novelty. An experimental study was conducted that debuted the paradigm of multifocal transcranial magnetic stimulation with the examination of its therapeutic impact in preventive treatment of patients with episodic migraine and generalized epilepsy. The scientific problem solved in the thesis consists in identifying new therapeutic ways of modulating the activity of cortico-subcortical brain networks by applying multifocal transcranial magnetic stimulation, which will strengthen the foundation of the multifocal neuromodulation paradigm in further scientific research. Theoretical significance and applicative value. By implementing a modern method of neuromodulatory treatment of patients with episodic migraine and those with generalized epilepsy from the Republic of Moldova, the research conducted has fundamentalized the contemporary vision in the complex evaluation and treatment algorithm for these patients. In addition, the development and use of a multifocal TMS protocol, innovative not only nationally but also internationally, allowed the increase of knowledge in the field of neuromodulation methods in the treatment of paroxysmal neurological disorders such as migraine and epilepsy. The practical impact of the present study consists in the implementation within the Laboratory of Neurobiology and Medical Genetics, State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemițanu" and the Department of Neurology, Epileptology and Internal Diseases, Emergency Medicine Institute of the innovative method of neuromodulation of brain activity in patients with episodic migraine and generalized epilepsy