Microcirugía y estrategias adyuvantes en el tratamiento de los aneurismas intracraneales.

Resumen: Objetivo: Evaluar la utilidad de diferentes maniobras adyuvantes para facilitar la micro disección y el presillamiento del cuello de los aneurismas intracraneales. Método: Se realizó un estudio descriptivo con todos los pacientes admitidos en el servicio de neurocirugía del Hospital “Roberto Rodríguez”, en Morón, Ciego de Ávila, Cuba, que presentaron un diagnóstico de aneurisma intracraneal y que fueran intervenidos con técnica de microcirugía para su exclusión de la circulación, en el periodo comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2020. Resultados: 201 pacientes fueron intervenidos, 198 (98,51%) con aneurismas de la circulación anterior y solo 3 (1,49%), de la circulación posterior. En total fueron abordados 252 sacos, se utilizaron estrategias adyuvantes al procedimiento convencional para facilitar el acto del presillamiento aneurismático como lo fueron el drenaje espinal continuo, la ventriculostomìa al exterior para drenaje de LCR y monitorización continua de la PIC y de la presión de retracción cerebral, cierre temporal de la arteria madre, succión retrograda descompresión en los aneurismas gigantes. El 74,62% de los casos se recuperaron sin ningún tipo de síntomas o secuelas y la mortalidad fue del 1,49%. Conclusiones: La microcirugía resulta un procedimiento eficaz, con elevado nivel de eficiencia, para el tratamiento de los aneurismas intracraneales en nuestro medio. Las estrategias adyuvantes facilitan la relajación del parénquima, la disección y el presillamiento del cuello aneurismático

Medidas adoptadas para la atención neuroquirúrgica en tiempos de COVID-19

Introduction: in order to support effective treatment for SARS-CoV-2, it was necessary to develop organizational actions in hospital services for the protection of health personnel and the control of virus transmission.Objective: to describe the organizational measures adopted for neurosurgical care in times of COVID-19.Methods: a study with a qualitative approach of the research-action type was carried out at the General Teaching Hospital "Cptan Roberto Rodríguez Fernández" in the Morón municipality in the Ciego de Ávila province, in the period between May/2020-November/2021. Documentary review, participant observation and discussion groups were used. Ethical principles were met.Results: the action-research process followed the following three interrelated phases: determination of the research problem, formulation of a plan or program to solve the problem, and implementation of the plan with critical reflection and evaluation of results. The final result was made up of the general indications and the five levels of priority for patient care. This was supported by the work of the discussion group of the neurosurgery service.Conclusions: the general indications and the five priority levels adopted for neurosurgical patient care during the COVID-19 pandemic are presented with the aim of avoiding the transmissibility of the disease between workers and patients.Introducción: como apoyo al tratamiento efectivo para el SARS-CoV-2, fue necesario desarrollar acciones organizativas en los servicios hospitalarios para la protección del personal de salud y el control de la transmisión del virus.Objetivo: describir las medidas organizativas adoptadas para la atención neuroquirúrgica en tiempos de COVID-19.Métodos: se realizó un estudio con enfoque cualitativo de tipo investigación-acción en el Hospital General Docente “Cptan Roberto Rodríguez Fernández” del municipio Morón en la provincia Ciego de Ávila, en el período comprendido entre mayo/2020-noviembre/2021. Se utilizó la revisión documental, la observación participante y los grupos de discusión. Se cumplieron los principios éticos.Resultados: el proceso de investigación-acción siguió las tres fases siguientes en interrelación: determinación del problema de investigación, formulación de un plan o programa para resolver la problemática e implementación del plan con la reflexión crítica con la evaluación de resultados. El resultado final lo constituyeron las indicaciones generales y los cinco niveles de prioridad para la atención a los pacientes. Ello se sustentó en el trabajo del grupo de discusión del servicio de neurocirugía.Conclusiones: se presentan las indicaciones generales y los cinco niveles de prioridad adoptados para la atención al paciente neuroquirúrgico durante la pandemia de COVID-19 con el objetivo de evitar la transmisibilidad de la enfermedad entre los trabajadores y los paciente

Tratamiento médico-quirúrgico de las hemorragias intraparenquimatosas espontáneas lobares supratentoriales

Introducción: la hemorragia intracerebral espontánea es un problema de salud para la humanidad. No obstante los grandes esfuerzos realizados en el campo de la investigación y la terapéutica, su manejo constituye un dilema para la comunidad médica internacional.Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico de las hemorragias intracerebrales espontáneas lobares supratentoriales.Método: se realizó un cuasiexperimento con grupo control en el Hospital General Docente de Morón, provincia Ciego de Ávila, entre marzo de 2014 y septiembre de 2017. Se crearon dos grupos, seleccionados sin emparejamiento e intencionalmente según criterios quirúrgicos internacionales. La población en estudio quedó conformada por 42 pacientes: 24 (57,14 %) en el grupo I que recibió tratamiento médico, y 18 en el II (48,86 %), operados mediante craniectomía descompresiva. La prueba de independencia chi cuadrado se utilizó para evaluar la hipótesis (significativos los valores de p ≤0,05). Se cumplieron las pautas éticas.Resultados: en el grupo I predominó el grupo de edades de 60 y más años (61,53 %) y en el II, el de 30 a 49 años (50,00 %). La hipertensión arterial como factor de riesgo se presentó en 41,66 % del grupo I y en 38,88 % del II. Sobrevivieron a los seis meses del egreso 54,76 % de los pacientes y fallecieron 45,24 %. Los resultados estadísticamente no fueron significativos por la poca casuística del estudio.Conclusiones: el tratamiento quirúrgico no presentó un nivel de evidencia estadística significativa en cuanto a la disminución de la mortalidad en comparación con el tratamiento médico

The LHCb upgrade I

The LHCb upgrade represents a major change of the experiment. The detectors have been almost completely renewed to allow running at an instantaneous luminosity five times larger than that of the previous running periods. Readout of all detectors into an all-software trigger is central to the new design, facilitating the reconstruction of events at the maximum LHC interaction rate, and their selection in real time. The experiment's tracking system has been completely upgraded with a new pixel vertex detector, a silicon tracker upstream of the dipole magnet and three scintillating fibre tracking stations downstream of the magnet. The whole photon detection system of the RICH detectors has been renewed and the readout electronics of the calorimeter and muon systems have been fully overhauled. The first stage of the all-software trigger is implemented on a GPU farm. The output of the trigger provides a combination of totally reconstructed physics objects, such as tracks and vertices, ready for final analysis, and of entire events which need further offline reprocessing. This scheme required a complete revision of the computing model and rewriting of the experiment's software

Parkinson's Disease as the Onset of Normal Pressure Hydrocephalus. A case Report

Normal pressure hydrocephalus is a syndrome characterized by gait abnormalities, cognitive impairment, urinary incontinence that is associated with enlargement of the ventricular system in the absence of elevated cerebrospinal fluid pressure. A 43-years-old patient who presented a single seizure event, accompanied by gait disturbances, bradypsychia, bradykinesia, tremor at rest, and urinary sphincter disorder is presented. A multi-slice computerized axial tomography was performed where the ventricular system was observed with an Evans index of 0.42, the tap test and peritoneal ventricular shunt were performed with the use of intraoperative intracranial pressure neuromonitoring. Normal pressure hydrocephalus is a rare pathology in neurosurgery; it is often misdiagnosed and confused with common diseases in the elderly. The case is presented to describe the clinical, neuromonitoring and surgical treatment characteristics of a patient presenting normal pressure hydrocephalus secondary to parkinsonian syndrome

Microcirugía y estrategias adyuvantes en el tratamiento de los aneurismas intracraneales.

Abstract: Objectives: To evaluate the usefulness of different adjunctive maneuvers to facilitate micro dissection and clamping of the neck of intracranial aneurysms. Method: We have carried out a descriptive study including all the patients admitted in the neurosurgery department of “Roberto Rodríguez” Hospital in Moron, Ciego de Avila, Cuba with the diagnosis of intracranial aneurysms who were operated on through microsurgical cliping techniques in the period between january 1997 and december 2020. Results: 201 patients were operated on, 198 (98.51%) with aneurysms of the anterior circulation and only 3 (1.49%), of the posterior circulation. A total of 252 sacs were approached, adjuvant strategies to the conventional procedure were used to facilitate the act of aneurysmal clamping, such as continuous spinal drainage, ventriculostomy to the outside for CSF drainage and continuous monitoring of ICP and brain retraction pressure , temporary closure of the mother artery, retrograde suction decompression in giant aneurysms. 74.62% of the cases recovered without any type of symptoms or sequelae, and mortality was 1.49%. Conclusion: Microsurgery is an effective procedure, with a high efficiency index, for the treatment of intracranial aneurysms in our environment. Adjunctive strategies facilitate parenchymal relaxation, dissection, and clamping of the aneurysmal neck.Resumen: Objetivo: Evaluar la utilidad de diferentes maniobras adyuvantes para facilitar la micro disección y el presillamiento del cuello de los aneurismas intracraneales. Método: Se realizó un estudio descriptivo con todos los pacientes admitidos en el servicio de neurocirugía del Hospital “Roberto Rodríguez”, en Morón, Ciego de Ávila, Cuba, que presentaron un diagnóstico de aneurisma intracraneal y que fueran intervenidos con técnica de microcirugía para su exclusión de la circulación, en el periodo comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2020. Resultados: 201 pacientes fueron intervenidos, 198 (98,51%) con aneurismas de la circulación anterior y solo 3 (1,49%), de la circulación posterior. En total fueron abordados 252 sacos, se utilizaron estrategias adyuvantes al procedimiento convencional para facilitar el acto del presillamiento aneurismático como lo fueron el drenaje espinal continuo, la ventriculostomìa al exterior para drenaje de LCR y monitorización continua de la PIC y de la presión de retracción cerebral, cierre temporal de la arteria madre, succión retrograda descompresión en los aneurismas gigantes. El 74,62% de los casos se recuperaron sin ningún tipo de síntomas o secuelas y la mortalidad fue del 1,49%. Conclusiones: La microcirugía resulta un procedimiento eficaz, con elevado nivel de eficiencia, para el tratamiento de los aneurismas intracraneales en nuestro medio. Las estrategias adyuvantes facilitan la relajación del parénquima, la disección y el presillamiento del cuello aneurismático

Evacuación endoscópica de Hemorragia Intracerebral Supratentorial espontánea

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Discectomía simple y discectomía más fusión con discos de polimetilmetacrilato para el tratamiento de la hernia discal cervical

OBJECTIVE: To compare the results between discectomy plus fusion with polymethylmethacrylate disc grafts and simple discectomy for the surgical treatment of cervical disc herniation.METHODS: A case-control study was carried out. Two groups were formed with patients operated on for cervical disc herniation. Group I (study) included 131 patients who underwent discectomy plus fusion with polymethylmethacrylate discs from January 2007 to December 2017. In group II (historical control), 131 patients were included. They had undergone simple discectomy from January 1996 to December 2006. All of them were operated on at Roberto Rodríguez Fernández Teaching General Hospital in Morón, Ciego de Ávila, in the same operating room, with the same technological availabilities and by the same principal surgeon. All patients were diagnosed with magnetic resonance imaging; the pain was evaluated in the pre- and postoperative period through the Visual Analogue Scale, and the results were categorized according to Ebelin scale. For data analysis, the independence technique based on Chi-square distribution was used to determine the presence of statistical association between categorical variables and, in addition, Kolmogorov-Smirnov test was applied to compare the distributions of the two samples.RESULTS: The radicular manifestations predominated in both groups, 85.5 % in group I and 83.97 % in group II. In-group I, the involvement of two or more spaces predominated, while in-group II the involvement of only one space predominated. Only 12.21 % in-group I showed complications, compared to group II, 34.35 %. In both groups, the adjacent space syndrome predominated.CONCLUSIONS: There were no statistically significant differences between the groups. Polymethyl methacrylate can be used to create artificial disc graft without risks for patients. Cervical fusion with polymethyl methacrylate discs can be used in other neurosurgery services that do not have availability of other materials for the manufacture of artificial discs.OBJETIVO: Comparar los resultados entre la discectomía más fusión con injertos de discos de polimetilmetacrilato y la discectomía simple para el tratamiento quirúrgico de la hernia discal cervical.MÉTODOS: Se realizó un estudio caso-control. Se conformaron dos grupos con pacientes operados por hernia discal cervical. En el grupo I (estudio) se incluyeron 131 pacientes a los que se les realizó discectomía más fusión con discos de polimetilmetacrilato en el período entre enero de 2007 y diciembre de 2017. En el grupo II (control histórico), se incluyeron 131 pacientes a los que se les realizó discectomía simple en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2006. Todos fueron intervenidos en el Hospital General Docente “Roberto Rodríguez Fernández”, de Morón, Ciego de Ávila, en el mismo quirófano, con las mismas disponibilidades tecnológicas y por el mismo cirujano principal. A todos los enfermos se les realizó el diagnóstico imagenológico con resonancia magnética; el dolor fue evaluado en el pre- y posoperatorio a través de la Escala Visual Análoga, y los resultados se categorizaron de acuerdo con la escala de Ebelin. Para el análisis de los datos se utilizó la técnica de independencia basada en la distribución de Chi-cuadrado para determinar la presencia de asociación estadística entre variables categóricas y, además, se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comparar las distribuciones de las dos muestras.RESULTADOS: Las manifestaciones radiculares predominaron en ambos grupos, 85,5 % en el grupo I y 83,97 % en el grupo II. En el grupo I predominó la afectación de dos o más espacios, mientras que en el grupo II predominó la afectación de un solo espacio. Solo 12,21 % en el grupo I mostró complicaciones, en comparación con el grupo II, 34,35 %. En ambos grupos predominó el síndrome del espacio adyacente.CONCLUSIONES: No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El polimetilmetacrilato puede ser usado para crear el injerto artificial de disco sin riesgos para los pacientes. La fusión cervical con discos de polimetilmetacrilato puede ser empleado en otros servicios de neurocirugía que no cuenten con disponibilidad de otros materiales para la confección de los discos artificiales

The LHCb upgrade I

International audienceThe LHCb upgrade represents a major change of the experiment. The detectors have been almost completely renewed to allow running at an instantaneous luminosity five times larger than that of the previous running periods. Readout of all detectors into an all-software trigger is central to the new design, facilitating the reconstruction of events at the maximum LHC interaction rate, and their selection in real time. The experiment's tracking system has been completely upgraded with a new pixel vertex detector, a silicon tracker upstream of the dipole magnet and three scintillating fibre tracking stations downstream of the magnet. The whole photon detection system of the RICH detectors has been renewed and the readout electronics of the calorimeter and muon systems have been fully overhauled. The first stage of the all-software trigger is implemented on a GPU farm. The output of the trigger provides a combination of totally reconstructed physics objects, such as tracks and vertices, ready for final analysis, and of entire events which need further offline reprocessing. This scheme required a complete revision of the computing model and rewriting of the experiment's software

The LHCb upgrade I

International audienceThe LHCb upgrade represents a major change of the experiment. The detectors have been almost completely renewed to allow running at an instantaneous luminosity five times larger than that of the previous running periods. Readout of all detectors into an all-software trigger is central to the new design, facilitating the reconstruction of events at the maximum LHC interaction rate, and their selection in real time. The experiment's tracking system has been completely upgraded with a new pixel vertex detector, a silicon tracker upstream of the dipole magnet and three scintillating fibre tracking stations downstream of the magnet. The whole photon detection system of the RICH detectors has been renewed and the readout electronics of the calorimeter and muon systems have been fully overhauled. The first stage of the all-software trigger is implemented on a GPU farm. The output of the trigger provides a combination of totally reconstructed physics objects, such as tracks and vertices, ready for final analysis, and of entire events which need further offline reprocessing. This scheme required a complete revision of the computing model and rewriting of the experiment's software