Análisis de la adecuación de los indicadores de calidad en la terapia de nutrición enteral en una unidad de cuidados intensivos

Introdução: A terapia nutricional enteral (TNE) é essencial para recuperar ou manter o estado nutricional do paciente. Porém, pode não garantir o alcance das necessidades nutricionais e pode gerar diversas complicações. Visando o melhor atendimento ao paciente, foram criadas ferramentas de qualidade como os indicadores de qualidade em terapia nutricional enteral (IQTNE). Objetivos: Analisar IQTNE em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Métodos: Estudo retrospectivo composto por dados coletados durante oito meses, dos prontuários de pacientes sob TNE que estiveram internados em uma UTI de um hospital privado. Os IQTNE analisados foram: (1) frequência de realização de triagem nutricional; (2) frequência de dias de administração adequada de energia; (3) frequência de dias de administração adequada de proteína; (4) frequência de diarreia; (5) frequência de saída inadvertida de sonda de nutrição; (6) frequência de obstrução de sonda de nutrição e (7) taxa de adequação do volume infundido em relação ao prescrito. Resultados: A amostra incluiu dados de 122 pacientes sob TNE com média de idade de 76,9±16,4 anos e 29,9±28,6 dias de internamento. O IQTNE (1) evidenciou média de 97,3±3,1%, o IQTNE (2) 88,1±3,8%, IQTNE (3) 89,8±4,8%, o IQTNE (4) 9,2±6,3%, contudo, obteve não conformidade em 50% dos meses analisados, IQTNE (5) 3,9±2,2%, com inadequação em 25% dos meses analisados, IQTNE (6), 0,8±1,5% e o IQTNE (7) obteve 94,3±3,3% de adequação. As intercorrências observadas influenciaram negativamente a adequação da TNE instituída. Conclusão: Em média, todos os IQTNE analisados atingiram a meta pré-estabelecida, entretanto, atenção deve ser dada quanto à sintomatologia de diarreia e saída inadvertida da sonda de nutrição.Introduction: Enteral nutritional therapy (ERT) is essential to restore or maintain the patient's nutritional status. However, it may not guarantee the reach of nutritional needs and may generate several complications. Aiming at better patient care, quality tools have been created as quality indicators in enteral nutritional therapy (IQTNE). Objectives: To analyze IQTNE in an intensive care unit (ICU). Methods: This was a retrospective study composed of data collected during eight months from the medical charts of patients under ERT who were admitted to an ICU of a private hospital. The IQTNE analyzed were: (1) frequency of nutritional screening; (2) frequency of days of adequate energy administration; (3) frequency of days of adequate protein administration; (4) frequency of diarrhea; (5) inadvertent output frequency of nutrition probe; (6) frequency of nutrition probe obstruction and (7) adequacy rate of volume infused over prescribed. Results: The sample included data from 122 patients under ERT with mean age of 76.9 ± 16.4 years and 29.9 ± 28.6 days of hospitalization. The IQTNE (1) showed a mean of 97.3 ± 3.1%, IQTNE (2) 88.1 ± 3.8%, IQTNE (3) 89.8 ± 4.8%, IQTNE (4) 9 , IQTNE (5) 3.9 ± 2.2%, with inadequacy in 25% of the months analyzed, IQTNE (6), 0.8% ± 1.5% and the IQTNE (7) obtained 94.3 ± 3.3% of adequacy. The observed complications negatively influenced the adequacy of the instituted ERT. Conclusion: On average, all IQTNs analyzed reached the pre-established goal; however, attention should be given to the symptoms of diarrhea and inadvertent outflow of the nutrition tube.Introducción: la terapia nutricional enteral (TNE) es esencial para recuperar o mantener el estado nutricional del paciente. Sin embargo, puede no garantizar el alcance de las necesidades nutricionales y puede generar varias complicaciones. Con el objetivo de mejorar la atención al paciente, se crearon herramientas de calidad como indicadores de calidad en la terapia de nutrición enteral (ICTNE). Objetivos: Analizar ICTNE en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: Este fue un estudio retrospectivo compuesto por datos recopilados durante ocho meses de los registros de pacientes con TNE que ingresaron en una UCI de un hospital privado. Los ICTNE analizados fueron: (1) frecuencia de cribado nutricional; (2) frecuencia de días de gestión energética adecuada; (3) frecuencia de días de administración adecuada de proteínas; (4) frecuencia de diarrea; (5) frecuencia involuntaria de salida de la sonda de nutrición; (6) frecuencia de obstrucción del tubo de nutrición y (7) tasa de adecuación del volumen infundido en relación con lo prescrito. Resultados: La muestra incluyó datos de 122 pacientes con TNE con una edad media de 76.9 ± 16.4 años y 29.9 ± 28.6 días de hospitalización. El ICTNE (1) mostró un promedio de 97.3 ± 3.1%, el ICTNE (2) 88.1 ± 3.8%, el ICTNE (3) 89.8 ± 4.8%, el ICTNE (4) 9 , 2 ± 6.3%, sin embargo, obtuvo incumplimiento en el 50% de los meses analizados, ICTNE (5) 3.9 ± 2.2%, con insuficiencia en el 25% de los meses analizados, ICTNE (6), 0.8 ± 1.5% y el ICTNE (7) obtuvo 94.3 ± 3.3% de adecuación. Las complicaciones observadas influyeron negativamente en la adecuación de la TNE instituida. Conclusión: en promedio, todos los ICTNE analizados alcanzaron el objetivo preestablecido, sin embargo, se debe prestar atención a los síntomas de diarrea y la retirada involuntaria del tubo de nutrición

Perception of the population of the city of Passos on the factors that determine the appearance of cancer: myths and truths

Introdução: As neoplasias malignas são responsáveis por inúmeras mortes em todo o mundo, por isso são encaradas pela população com muito temor e curiosidade. Sendo assim muitas pessoas recorrem aos meios de comunicação mais convenientes, que nem sempre abordam corretamente as doenças, para se informar sobre prevenção do câncer, ou então se baseiam na cultura popular passada por gerações sem nenhum embasamento científico. Objetivo: Analisar a percepção da população sobre os fatores de risco para o câncer e classificá-las de acordo com o nível de evidência encontrado nas pesquisas científicas. Metodologia: Foram selecionados 146 participantes, de maneira aleatória, que responderam a um questionário enviado por e-mail o qual indagava o que o pesquisado considera que seja um fator de risco para se desenvolver cânceres. Esses dados foram tabelados e uma pesquisa bibliográfica foi realizada para reconhecer os fatores de risco mencionados pela população como evidentes ou não evidentes cientificamente. Resultados: O estresse e causas psicológicas foram mencionados por 43,84% das pessoas pesquisadas e pelo estudo bibliográfico foi classificado como evidência parcialmente positiva. O cigarro foi mencionado por 39,04% dos participantes e foi classificado como evidência positiva, a herança genética foi indicada por 38,36% e classificada como evidência positiva, sexo sem proteção foi mencionado por apenas uma pessoa e foi classificado como evidência positiva. Conclusão: Com os dados obtidos observamos que, a maioria das respostas possuem relação com evidências científicas publicadas e comprovadas, no entanto, mais estudos e divulgações acerca de formas preventivas devem ser realizados.Introduction: Malignant neoplasms are responsible for a great and increasing number of deaths worldwide, what justify the fear and curiosity which population face these diseases. To learn about cancer prevention, many people search for information in the most convenient means of communication, which do not always show the clinical evidences of the diseases correctly. Moreover, much of the knowledge, are based on popular beliefs inherited from generations without any scientific basis. Objective: Analyze the population’s perception of the risk factors associated with cancer and classify them according to the level of evidence found in scientific literature. Methodology: 146 participants were randomly selected and answered a questionnaire sent by email asking what the respondent considers to be a risk factor for developing cancers. These data were tabulated and a bibliographic search was carried out to recognize the risk factors mentioned by the population as scientifically evident or not evident. Results: Stress and psychological causes were mentioned by 43.84% of the people surveyed and classified as partially positive evidence by the bibliographic study. The cigarette smoking was mentioned by 39.04% of the participants and it was classified as positive evidence, the genetic inheritance was indicated by 38.36% and classified as positive evidence, unprotected sex was mentioned by only one person and was classified as positive evidence. Conclusion: The data obtained showed that the majority of the responses were related to published and proven scientific evidence, however, further studies and more impacting prevention plans hould be carried out

Indícios de transtornos alimentares em adolescentes / Evidence of eating disorders in adolescents

Os transtornos alimentares (TAs) são síndromes psiquiátricas com etiologia multifatorial, caracterizados por distorções da imagem corporal, associada à insatisfação com o peso e desenvolvimento de comportamentos alimentares específicos, principalmente no público Adolescente. Objetivou-se investigar indícios de TAs em adolescentes na rede pública e privada de ensino no interior de Minas Gerais.Utilizou-se de questionários autoaplicáveis e validados para tendências de anorexia, bulimia, transtorno compulsivo alimentar periódico e vigorexia em adolescentes de ambos os sexos. Tratotou-se de um estudo observacional, analítico e transversal. Incluiram-se no estudo adolescentes com idade entre 12 a 18 anos, alunos de 7° e 8° ano. Quanto aos principais resultados destaca-se a baixa prática de atividade física, maior percentual de índividuos eutróficos pela avaliação do IMC, presença de sobrepeso e baixo peso mais prevalente em meninas, assim como maior tendência para transtornos alimentares como bulimia e anorexia, enquanto nos meninos  maior tendência para vigorexia. A incidência de TAs apresentam complicações multifatoriais a longo prazo e merece mais trabalhos que discorram sobre o assunto. O uso de questionários autoaplícáveis mostrou-se uma ferramenta de baixo custo e ampla abordagem para o rastreamento e identificação desses transtornos na populção adolescente

Os aspectos semiológicos do acidente vascular encefálico: uma abordagem neurológica

O Acidente Vascular Encefálico (AVC) é um evento neurológico súbito, com um foco de isquemia ou hemorragia. Ambos, qualificados pelo déficit neurológico focal abrupto. Ressaltando, que estes déficits podem ocorrer, sendo a ocorrência espontânea, perduração de 15 minutos, autoresolutiva é denominada como Ataque Isquêmico Transitório (AIT), no entanto, toda insuficiência neural que não melhorar pós esse período deve ser manejado como AVC. O artigo objetivou descrever os principais aspectos clínicos do AVC. O AVC é uma emergência para a saúde pública, em razão de ser um potencial em gerar morbimortalidades para os portadores e prejuízos para os sistemas de saúde. O AVC do tipo isquêmico representa a maioria das ocorrências, o quadro clínico do paciente é correspondente ao tecido neural afetado, inicialmente a tomografia computadorizada sem contraste é o primeiro exame, por ser crucial para descartar a etiologia hemorrágica, a condução terapêutica se baseia em medidas neuroprotetoras através da estabilização da glicemia, temperatura e sódio, adequar os níveis pressóricos, mediante o prazo estipulado impor terapia antitrombótica. A manifestação hemorrágica, pode ocorrer por torção de aneurisma sacular originando o sangramento subaracnóideo ou por hipertensão gerando o sangramento intraparenquimatoso. A partir da análise das informações coletadas, elucida-se que o diagnóstico precoce e o período transcorrido até o manejo terapêutico são cruciais para o desfecho clínico do portador, ou seja, é possível a normalização ou ocorrer sequelas neurais e óbito

Photography-based taxonomy is inadequate, unnecessary, and potentially harmful for biological sciences

The question whether taxonomic descriptions naming new animal species without type specimen(s) deposited in collections should be accepted for publication by scientific journals and allowed by the Code has already been discussed in Zootaxa (Dubois & Nemésio 2007; Donegan 2008, 2009; Nemésio 2009a–b; Dubois 2009; Gentile & Snell 2009; Minelli 2009; Cianferoni & Bartolozzi 2016; Amorim et al. 2016). This question was again raised in a letter supported by 35 signatories published in the journal Nature (Pape et al. 2016) on 15 September 2016. On 25 September 2016, the following rebuttal (strictly limited to 300 words as per the editorial rules of Nature) was submitted to Nature, which on 18 October 2016 refused to publish it. As we think this problem is a very important one for zoological taxonomy, this text is published here exactly as submitted to Nature, followed by the list of the 493 taxonomists and collection-based researchers who signed it in the short time span from 20 September to 6 October 2016

Comunicación política y diplomacia en la Baja Edad Media

La historia de la diplomacia medieval es una temática en proceso de renovacíon metodológica. Por ello pretendemos realizar un estado de la cuestíon en la que se tienen en cuenta las nuevas tendencias historiográficas, la gran diversidad de fuentes disponibles (documentos de archivo, crónicas, libros de viajes...), la sociología de los protagonistas (eclesiásticos, letrados, notarios, espías ...) y los diversos contextos políticos que ejercieron la diplomacia (papapdo, reinos, ciudades ...). Para ello, reunimos una selección de aportaciones de algunos de los principales especialistas y de jóvenes investigadores que tienen proyetos de investigación en activo sobre la temática.The history of medieval diplomacy is a subject in a methodological renovation process. For that reason we intend to realize a state of the art in which the new historiographical tendencies are taken into account, the great diversity of available sources (archival documents, chronicles, travel books...), the sociology of the protagonists (ecclesiastics, lawyers, notaries, spies...) and the various political contexts that exercised diplomacy (papacy, kingdoms, cities...). For this, we gather a selection of contributions from some of the main specialists and young researchers who have active research projects on the subject.A história da diplomacia medieval é uma temática em processo de renovação metodológica. Por isso pretende-mos fazer um estado da arte da história da diplomacia medieval tendo em atenção aspectos como as novas tendencias historiograficas, a grande diversidade de fontes disponíveis (documentação dos arquivos, crónicas, livros de viagens…), a sociología dos protagonistas (eclesiásticos, letrados, notários, espiões…) e os diversos contextos políticos que exerceram diplomacia (papado, reinos, cidades…). Para tal, reuni-mos uma selecção de contributos de alguns dos principais especialistas e dos jovens com projetos em curso na área

Evaluation Model for developing effective indicators for health surveillance actions in Brazil

Abstract Objective: to present an evaluation model for developing effective indicators for the Vigilância Sanitária (VISA) (Sanitary and Health Surveillance) actions in Brazil. Methods: an exploratory, evaluative study from primary sources data - electronic form by key informants and reports on national, international and secondary benchmarking visits - documental analysis. Results: the diversity of VISA management practices made it possible to define the evaluation object: Health Surveillance Actions - as an organized action system. The components: management; regulation; sanitary and health control; sanitary and health risk monitoring and information, communication and health education were derived from the aims of the intervention and composes a central structure of the Theoretical Model and the Logical Model Actions of VISA in the Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (SNVS) (National Sanitary and Health Surveillance System) . Conclusions: The Vigilância Sanitária (VISA) (Sanitary and Health Surveillance) accumulates experience with the process indicators for monitoring actions, being incipient are capable of evaluating its impact. The theoretical resources in the evaluation area support the information management in the VISA field and besides contributing for studies on social determinants and the incorporation of analyses in historic series

Differential Expression of Potential Biomarkers of Oral Squamous Cell Carcinoma Development

To evaluate molecular epithelial changes, we investigated whether a profile of survivin, cyclin dependent kinase inhibitor 2A (CDKN2A), epidermal growth factor receptor (EGFR), polo like kinase 1 (PLK1), p63, p40 (Δnp63 isoform), cyclin D1 (CCND1) and BCL2 apoptosis regulator (BCL2) proteins could predict malignant transformation. Different tissue segments (tumor adjacent epithelium; dysplasia and tumor) from a total of 109 patients were analyzed by immunohistochemistry. An increased expression of survivin (p < 0.001), PLK1 (p = 0.001), and p63 (p < 0.001) in parallel to reduced immunostaining of p40 (p < 0.001) and BCL2 (p = 0.029) was observed among the tissue segments analyzed. Our study revealed that survivin, PLK1, p63, p40 and BCL2 play a role in oral tumorigenesis and represent promising biomarkers able to recognize mesenchymal phenotype induction in the transition from nonmalignant cells to tumor cells. These results reveals critical interaction between survivin, PLK1, p63, p40 promising proteins during invasive carcinoma development. SUPPLEMENTARY INFORMATION: The online version contains supplementary material available at 10.1007/s12105-021-01322-8

NEOTROPICAL CARNIVORES: a data set on carnivore distribution in the Neotropics

Mammalian carnivores are considered a key group in maintaining ecological health and can indicate potential ecological integrity in landscapes where they occur. Carnivores also hold high conservation value and their habitat requirements can guide management and conservation plans. The order Carnivora has 84 species from 8 families in the Neotropical region: Canidae; Felidae; Mephitidae; Mustelidae; Otariidae; Phocidae; Procyonidae; and Ursidae. Herein, we include published and unpublished data on native terrestrial Neotropical carnivores (Canidae; Felidae; Mephitidae; Mustelidae; Procyonidae; and Ursidae). NEOTROPICAL CARNIVORES is a publicly available data set that includes 99,605 data entries from 35,511 unique georeferenced coordinates. Detection/non-detection and quantitative data were obtained from 1818 to 2018 by researchers, governmental agencies, non-governmental organizations, and private consultants. Data were collected using several methods including camera trapping, museum collections, roadkill, line transect, and opportunistic records. Literature (peer-reviewed and grey literature) from Portuguese, Spanish and English were incorporated in this compilation. Most of the data set consists of detection data entries (n = 79,343; 79.7%) but also includes non-detection data (n = 20,262; 20.3%). Of those, 43.3% also include count data (n = 43,151). The information available in NEOTROPICAL CARNIVORES will contribute to macroecological, ecological, and conservation questions in multiple spatio-temporal perspectives. As carnivores play key roles in trophic interactions, a better understanding of their distribution and habitat requirements are essential to establish conservation management plans and safeguard the future ecological health of Neotropical ecosystems. Our data paper, combined with other large-scale data sets, has great potential to clarify species distribution and related ecological processes within the Neotropics. There are no copyright restrictions and no restriction for using data from this data paper, as long as the data paper is cited as the source of the information used. We also request that users inform us of how they intend to use the data

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P &lt; 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)