Die Langzeitwirkung von Qualifikationsmaßnahmen des Arbeitsmarktservice

Die verschiedenen Schulungsmaßnahmen des Arbeitsmarktservice Österreich stehen nicht zuletzt wegen der Frage nach ihrer nachhaltigen Wirkung zur Arbeitsmarktintegration im besonderen öffentlichen Interesse. Gesichtspunkte wie die Struktur der verschiedenen Maßnahmen, ihre Wirkung hinsichtlich Aufnahme einer neuen Beschäftigung, Arbeitsplatzqualität oder Einkommen sind sowohl für die Kundinnen und Kunden wie auch ihre BeraterInnen des Arbeitsmarktservice sowie ihre potenziellen zukünftigen ArbeitgeberInnen von zentralem Interesse. Die Arbeitsmarktpolitik muss sich permanent der Herausforderung stellen, in welchem Umfang die investierten Mittel die geplante Zielerreichung sichern und dabei ein positives Verhältnis zwischen Schulungsaufwand und -ertrag gewährleisten. Diesen Fragestellungen ist die Firma Synthesis-Forschung hinsichtlich der Wirkungen länger dauernder Schulungsmaßnahmen nachgegangen. Ihre Forschungsergebnisse werden im aktuellen Band 14 der Sozialpolitischen Studienreihe einer breiten Öffentlichkeit vorgestellt. Sie untermauern einmal mehr empirisch die in der arbeitsmarktpolitischen Zielsetzung verfolgte Ausrichtung, via spezifische Qualifizierungsmaßnahmen die nachhaltige Arbeitsmarktintegration zu fördern. Sie zeigen darüber hinaus, dass sich der Aufwand – den in den Folgejahren erzielten Erträgen gegenübergestellt – für die relevanten öffentlichen Haushalte mehr als rechnet

Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Predict Hepatic Decompensation in Patients Who Achieved Sustained Virologic Response to Interferon-Free Therapy

BaCKgRoUND aND aIMS: Sustained virologic response (SVR) to interferon (IFN)-free therapies ameliorates portal hypertension (PH); however, it remains unclear whether a decrease in hepatic venous pressure gradient (HVPG) after cure of hepatitis C translates into a clinical benefit. We as- sessed the impact of pretreatment HVPG, changes in HVPG, and posttreatment HVPG on the development of hepatic decompensation in patients with PH who achieved SVR to IFN-free therapy. Moreover, we evaluated transient elastogra- phy (TE) and von Willebrand factor to platelet count ratio (VITRO) as noninvasive methods for monitoring the evolu- tion of PH. appRoaCH aND ReSUltS: The study comprised 90 patients with HVPG ≥ 6 mm Hg who underwent paired HVPG, TE, and VITRO assessments before (baseline [BL]) and after (follow-up [FU]) IFN-free therapy. FU HVPG but not BL HVPG predicted hepatic decompensation (per mm Hg, hazard ratio, 1.18; 95% confidence interval, 1.08- 1.28; P < 0.001). Patients with BL HVPG ≤ 9 mm Hg or patients who resolved clinically significant PH (CSPH) were protected from hepatic decompensation. In patients with CSPH, an HVPG decrease ≥ 10% was similarly protective (36 months, 2.5% vs. 40.5%; P < 0.001) but was observed in a substantially higher proportion of patients (60% vs. 24%; P < 0.001). Importantly, the performance of noninva- sive methods such as TE/VITRO for diagnosing an HVPG reduction ≥ 10% was inadequate for clinical use (area under the receiver operating characteristic curve [AUROC], < 0.8), emphasizing the need for HVPG measurements. However, TE/VITRO were able to rule in or rule out FU CSPH (AUROC, 0.86-0.92) in most patients, especially if assessed in a sequential manner. CoNClUSIoNS: Reassessment of HVPG after SVR im- proved prognostication in patients with pretreatment CSPH. An “immediate” HVPG decrease ≥ 10% was observed in the majority of these patients and was associated with a clinical benefit, as it prevented hepatic decompensation. These results support the use of HVPG as a surrogate endpoint for inter- ventions that lower portal pressure by decreasing intrahepatic resistance

Elicitation of Neutralizing Antibodies Directed against CD4-Induced Epitope(s) Using a CD4 Mimetic Cross-Linked to a HIV-1 Envelope Glycoprotein

The identification of HIV-1 envelope glycoprotein (Env) structures that can generate broadly neutralizing antibodies (BNAbs) is pivotal to the development of a successful vaccine against HIV-1 aimed at eliciting effective humoral immune responses. To that end, the production of novel Env structure(s) that might induce BNAbs by presentation of conserved epitopes, which are otherwise occluded, is critical. Here, we focus on a structure that stabilizes Env in a conformation representative of its primary (CD4) receptor-bound state, thereby exposing highly conserved “CD4 induced” (CD4i) epitope(s) known to be important for co-receptor binding and subsequent virus infection. A CD4-mimetic miniprotein, miniCD4 (M64U1-SH), was produced and covalently complexed to recombinant, trimeric gp140 envelope glycoprotein (gp140) using site-specific disulfide linkages. The resulting gp140-miniCD4 (gp140-S-S-M64U1) complex was recognized by CD4i antibodies and the HIV-1 co-receptor, CCR5. The gp140-miniCD4 complex elicited the highest titers of CD4i binding antibodies as well as enhanced neutralizing antibodies against Tier 1 viruses as compared to gp140 protein alone following immunization of rabbits. Neutralization against HIV-27312/V434M and additional serum mapping confirm the specific elicitation of antibodies directed to the CD4i epitope(s). These results demonstrate the utility of structure-based approach in improving immunogenic response against specific region, such as the CD4i epitope(s) here, and its potential role in vaccine application

The Changing Landscape for Stroke\ua0Prevention in AF: Findings From the GLORIA-AF Registry Phase 2

Background GLORIA-AF (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation) is a prospective, global registry program describing antithrombotic treatment patterns in patients with newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation at risk of stroke. Phase 2 began when dabigatran, the first non\u2013vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC), became available. Objectives This study sought to describe phase 2 baseline data and compare these with the pre-NOAC era collected during phase&nbsp;1. Methods During phase 2, 15,641 consenting patients were enrolled (November 2011 to December 2014); 15,092 were eligible. This pre-specified cross-sectional analysis describes eligible patients\u2019 baseline characteristics. Atrial fibrillation&nbsp;disease characteristics, medical outcomes, and concomitant diseases and medications were collected. Data were analyzed using descriptive statistics. Results Of the total patients, 45.5% were female; median age was 71 (interquartile range: 64, 78) years. Patients were from Europe (47.1%), North America (22.5%), Asia (20.3%), Latin America (6.0%), and the Middle East/Africa (4.0%). Most had high stroke risk (CHA2DS2-VASc [Congestive heart failure, Hypertension, Age&nbsp; 6575 years, Diabetes mellitus, previous Stroke, Vascular disease, Age 65 to 74 years, Sex category] score&nbsp; 652; 86.1%); 13.9% had moderate risk (CHA2DS2-VASc&nbsp;= 1). Overall, 79.9% received oral anticoagulants, of whom 47.6% received NOAC and 32.3% vitamin K antagonists (VKA); 12.1% received antiplatelet agents; 7.8% received no antithrombotic treatment. For comparison, the proportion of phase 1 patients (of N&nbsp;= 1,063 all eligible) prescribed VKA was 32.8%, acetylsalicylic acid 41.7%, and no therapy 20.2%. In Europe in phase 2, treatment with NOAC was more common than VKA (52.3% and 37.8%, respectively); 6.0% of patients received antiplatelet treatment; and 3.8% received no antithrombotic treatment. In North America, 52.1%, 26.2%, and 14.0% of patients received NOAC, VKA, and antiplatelet drugs, respectively; 7.5% received no antithrombotic treatment. NOAC use was less common in Asia (27.7%), where 27.5% of patients received VKA, 25.0% antiplatelet drugs, and 19.8% no antithrombotic treatment. Conclusions The baseline data from GLORIA-AF phase 2 demonstrate that in newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation patients, NOAC have been highly adopted into practice, becoming more frequently prescribed than VKA in&nbsp;Europe and North America. Worldwide, however, a large proportion of patients remain undertreated, particularly in&nbsp;Asia&nbsp;and North America. (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients With Atrial Fibrillation [GLORIA-AF]; NCT01468701

Many Labs 2: Investigating Variation in Replicability Across Samples and Settings

We conducted preregistered replications of 28 classic and contemporary published findings, with protocols that were peer reviewed in advance, to examine variation in effect magnitudes across samples and settings. Each protocol was administered to approximately half of 125 samples that comprised 15,305 participants from 36 countries and territories. Using the conventional criterion of statistical significance (p < .05), we found that 15 (54%) of the replications provided evidence of a statistically significant effect in the same direction as the original finding. With a strict significance criterion (p < .0001), 14 (50%) of the replications still provided such evidence, a reflection of the extremely highpowered design. Seven (25%) of the replications yielded effect sizes larger than the original ones, and 21 (75%) yielded effect sizes smaller than the original ones. The median comparable Cohen’s ds were 0.60 for the original findings and 0.15 for the replications. The effect sizes were small (< 0.20) in 16 of the replications (57%), and 9 effects (32%) were in the direction opposite the direction of the original effect. Across settings, the Q statistic indicated significant heterogeneity in 11 (39%) of the replication effects, and most of those were among the findings with the largest overall effect sizes; only 1 effect that was near zero in the aggregate showed significant heterogeneity according to this measure. Only 1 effect had a tau value greater than .20, an indication of moderate heterogeneity. Eight others had tau values near or slightly above .10, an indication of slight heterogeneity. Moderation tests indicated that very little heterogeneity was attributable to the order in which the tasks were performed or whether the tasks were administered in lab versus online. Exploratory comparisons revealed little heterogeneity between Western, educated, industrialized, rich, and democratic (WEIRD) cultures and less WEIRD cultures (i.e., cultures with relatively high and low WEIRDness scores, respectively). Cumulatively, variability in the observed effect sizes was attributable more to the effect being studied than to the sample or setting in which it was studied.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias Sociales::Instituto de Investigaciones Psicológicas (IIP

« Dépendance in absentia » : un trouble paradoxal de la perception de soi ?

„Abhängigkeit in absentia“ tritt als klinisches Erscheinungsbild in meiner therapeutischen Praxis immer wieder auf. Patient(inn)en drücken ihre Ängste, Depressionen oder auch nur Frustrationen darüber aus, sich von einer Person abhängig zu fühlen, mit der sie in ihrer Lebensrealität kaum in Kontakt stehen. Dies zeigt die folgende Fallstudie exemplarisch anhand von Frau A, deren Fall in mehreren Vignetten dargestellt wird. Gegen den Hintergrund gut dokumentierter entwicklungspsychologischer Beobachtungen skizziert die vorliegende Studie jene Muster therapeutischer Interaktion, die sich im Hinblick auf Patient(inn)en als zielführend erweisen, die unter „Abhängigkeit in absentia“ leiden. Besondere Aufmerksamkeit wird dabei der Frage geschenkt, wie „Autonomie“ beschaffen sein muss, die als Referenzpunkt gelten kann, wenn es um die Auflösung einer „Abhängigkeit in absentia“ geht?Schlüsselwörter Psychische Abhängigkeit; Wirkmächtigkeit; Autonomie; Beziehungsgestaltung; Fallvignette“Dependence in absentia" is a phenomenon I come across frequently in my clinical work. Patients express their anxieties, depression or just frustration about feeling dependent on a person with whom real-life contact hardly takes place. This is illustrated in this paper by several vignettes of the case of Ms. A. Against the background of well established observations of developmental psychology, the paper outlines appropriate patterns of therapeutic interactions that answer the needs of patients' expressions of “dependence in absentia". Particular attention is paid to the question what kind of “autonomy" could serve as point of reference when it comes to overcome “dependence in absentia"?Keywords Dependent relation; Efficacy; Autonomy; Shaping of relations; Case vignette.On trouve le symptôme de la dépendance psychique sous des formes très variables dans le contexte de la pratique psychothérapeutique. Son origine se situe dans une perturbation précoce de la manière dont le nourrisson perçoit ses ressentis essentiels et, en particulier, de la manière dont il suppute leurs causes. Cette étape du développement se fait normalement dès le troisième mois et, si elle se passe bien, elle fournit à l'enfant l'une des compétences élémentaires qui lui permettront de parvenir à l'intersubjectivité. Lorsque les impulsions du nouveau-né ne provoquent pas de réactions adéquates de la part des personnes qui s'occupent de lui, il se sent impuissant, comme « vide » et il a, à la base, l'impression de ne pas pouvoir agir sur le monde qui l'entoure.Dans le travail thérapeutique, la thérapeute va répondre au sentiment de dépendance (et même d'impuissance envers le processus) en rendant la cliente plus consciente du fait qu'elle a tout à fait la capacité d'intervenir activement. Fait également partie de la démarche, un sentiment renforcé d'être l'actrice de ses propres actes. Ceci aura des effets sur la manière dont la cliente évalue sa propre force et ses propres compétences - et donc les effets qu'elle peut avoir sur d'autres.Il est possible, dans le cadre de la thérapie, soit de parler de, soit d'interpréter le sentiment en question ; mais cela ne suffit pas. Il faut que la thérapeute s'engage plus fortement en étant prête à se laisser impliquer à un niveau plus émotionnel.Un cas - celui de la cliente A - est brièvement présenté ; l'auteur y décrit comment cette cliente est envahie par la panique lorsqu'elle a des nouvelles de son « grand frère »», un alcoolique. Ce sentiment subjectif d'impuissance est diamétralement opposé à ce que perçoit son environnement, puisqu'elle y a est vue comme dure et pleine d'entregent. Par ailleurs, le sentiment de ne pouvoir s'opposer au frère ne correspond pas au fait qu'elle a une réelle distance par rapport à lui dans tous les domaines de l'existence. Au cours d'une thérapie d'une durée de deux ans, la cliente parvient à acquérir une nette distance émotionnelle et un certain calme envers le frère. Il semble qu'en un premier temps, l'objectif de la thérapie ait été atteint. Par contre, elle arrête la thérapie juste au moment où s'éveille en elle le besoin d'une relation avec une personne sur laquelle elle puisse s'appuyer au lieu de devoir en prendre soin - comme elle l'a fait par le passé. Ceci nous fournit l'occasion de parler brièvement du concept d'autonomie (envers la thérapeute également) et de mener une réflexion à ce sujet avant d'arrêter définitivement le travail

«Faire ressortir les points forts du patient»: une approche de la thérapie brève fondée sur la psychologie du Soi (avec présentation de cas)

In diesem Beitrag werden die theoretischen und praktischen Prämissen der selbstpsychologischen Psychoanalyse im Hinblick auf ihre Anwendbarkeit für Kurzpsychotherapien in der freien Praxis diskutiert. Ausgehend von einer kurzen Darstellung der fokalen Kurztherapie nach M. Balint, A. Ornstein, M. Ornstein und des Entwicklungsmodells von M. F. Basch werden die theoretischen Überlegungen an Hand einer Falldarstellung überprüft. In der selbstpsychologisch orientierten Kurzpsychotherapie gilt dem empathischen Verstehen des subjektiven Erlebens des Patienten oder der Patientin, den interaktiven Kommunikationsprozessen und den entstehenden positiven Übertragungsphänomenen (Selbstobjektübertragung) eine besonders hohe Signifikanz. Die therapeutische Aufmerksamkeit richtet sich auf das Wahrnehmen von Entwicklungsblockaden und den im therapeutischen Prozess erwachenden Wachstumstendenzen des Patienten, die sich in der Übertragung zeigen. Kurzpsychotherapie erfordert oft eine erhöhte Aktivität und ein starkes persönliches Engagement durch die Therapeutin.Schlüsselwörter Kurzzeittherapie; Selbstpsychologische Psychoanalyse; FalldarstellungPsychoanalytic self-psychology offers a theoretical and clinical framework for brief psychotherapies. The paper reviews in particular “focal therapy" (M. Balint, A. Ornstein, P. Ornstein) and the “developmental model" (M. F. Basch). It applies their insights to a clinical case study. From a self-psychological point of view, a short-term psychotherapy proceeds along three lines: an empathic understanding of the subjective experiences of the patient; the interactive communication between patient and analyst; the positive effects of self-object transference. The analyst pays special attention to factors which block the patient's development in his life and to his growing capacity to cope with it. These aspects appear within the therapeutic relationship. This entails a high degree of focus and engagement on part of the analyst.Keywords Short-term therapy; Self-psychological psychoanalysis; Case studyAu cours des dernières décennies, on a beaucoup testé l'applicabilité de la méthode psychanalytique dans le cadre de psychothérapies relativement brèves offertes dans un contexte clinique. En règle générale, les thérapies psychodynamiques brèves ne sont utiles que pour un groupe restreint de patients, sélectionnés selon des critères clairement définis (screening). Les critères permettent aussi de vérifier que les patients ont suffisamment de force de caractère pour bénéficier dans un sens productif des interventions qui, dans ce contexte, impliquent en général beaucoup de confrontation. Ce sont entre autres James Mann et Peter Sifneos qui appliquent cette technique.Lorsqu'on mène des psychothérapies brèves d'orientation psychanalytique / psychologie du Soi en renonçant explicitement à sélectionner les patients, on gère le transfert de manière différente de ce qui est fait dans le cadre de thérapies psychodynamiques.La psychothérapie focale élaborée par Balint vise à abréger la durée du traitement sans que ce dernier soit de moins bonne qualité. S'inspirant de Balint, les psychanalystes Paul et Anna Ornstein ont développé plus avant la psychothérapie focale en y introduisant des éléments de la psychologie (psychanalytique) du Soi selon Heinz Kohut. Au moment de formuler un point focal, le ou la thérapeute prend en compte le processus en cours dans la relation thérapeutique (dyade) et sa perception empathique du vécu subjectif des patients. Dans ce sens, le transfert n'est plus seulement l'expression de schémas pathologiques : en lui s'expriment les besoins du patient, indiquant sa disponibilité à se développer et à changer (besoins de l'objet du Soi). La réponse du thérapeute au transfert de l'objet du Soi sera donc d'y être réceptif sans chercher à le confronter par le biais d'une interprétation analytique.Le psychanalyste Michael F. Basch, un élève de Heinz Kohut, considère que les thérapies brèves doivent avoir pour objectif de promouvoir le développement des patients et non d'intervenir en profondeur pour modifier leur personnalité. Pour cela il faut que la thérapie se déroule dans une atmosphère libre d'angoisse et de stress, fondée sur une compréhension empathique. Il s'agit de faire ressortir - ou d'activer - les points forts du patient. A ce niveau, Basch reprend une idée fondamentale de la psychanalyse axée sur la psychologie du Soi : la dyade thérapeutique permet de réactiver les aspirations du patient qui avaient été bloquées pour une raison ou pour une autre et de le faire aller vers le développement et la maturation. Ces aspirations seront présentes dans les différentes formes de transfert positif associées à l'objet du Soi. Le travail du psychothérapeute consiste à identifier et à mobiliser ce mouvement de croissance. Heinz Kohut désignait les interventions thérapeutiques menées sur cette base du terme de « leading edge interventions ».Le fait que cette approche soit centrée sur un développement (au sens psychologique) et le concept de transfert de l'objet du Soi utilisé font que ce genre de thérapie convient parfaitement bien lorsqu'il s'agit de traiter des patients pendant une période limitée. Il s'agit en priorité de dissoudre les blocages les ayant empêchés de poursuivre leur développement et de les aider à identifier leurs capacités et leurs ressources personnelles pour surmonter la crise actuelle.Dans le présent article, une réflexion théorique est d'abord présentée concernant les différents aspects de l'approche qui nous intéresse. Puis les différents points sont illustrés à l'aide de la présentation du cas d'un homme jeune dont la thérapie a duré dix séances

Discontinuité – exploiter le potentiel de développement dans le processus psychanalytique

Jede Therapie strebt nach Fortschritt durch Veränderung: wie aber kann der Veränderungsprozess in Gang gesetzt und in eine produktive Richtung gelenkt werden.Die einzelnen Richtungen der Psychoanalyse haben durchaus verschiedene Antworten auf diese Frage gegeben, die in folgendem Beitrag aufgegriffen werden. Darin wird die Ansicht vertreten, dass Momente der Diskontinuität eine zentrale Rolle in jeglicher Art von Veränderungsprozessen spielen. Erst das Auftreten von Diskontinuität ruft den Impuls hervor, jenes relationale System zu öffnen, welches sich zwischen Klientin und Therapeutin herstellt. In diesem Sinn sind Diskontinuitäten nicht als destruktive Brüche sondern als Produktivkraft für den Fortschritt im therapeutischen Prozess anzusehen. Diese These wird im Rahmen meiner eigenen klinischen Erfahrungen näher ausgeführt.Schlüsselwörter Diskontinuität, Intersubjektivität, Selbstpsychologie, Interventionsstrategien, therapeutische Veränderung, Falldarstellung.Therapy aims by its purpose at progress through a systematic change process. But how can such a process be set in motion and supported towards fruitful ends?Various strands of psychoanalysis have given quite different answers to this question, which is taken up in this paper. I propose that moments of discontinuity play a crucial role in every change process. Such discontinuities provide the impetus to open up the relational system which establishes between client and therapist.In this sense, discontinuities are not destructive disruptions but rather productive forces of therapeutic progress. This point of view is elaborated in the context of my own clinical experience.Keywords Discontinuity, intersubjectivity, self psychology, strategies of interventions, therapeutic change, case presentation.Nous nous intéressons dans cet article à la question de la valeur des interruptions et des dissonances (discontinuité) au sein du processus thérapeutique. Maintenant que la notion d’intersubjectivité est bien établie dans le discours psychanalytique et la pratique, l’aspect dynamique de la thérapie devient plus important. Les rapports réciproques constituant l’interaction thérapeutique poussent à réévaluer les facteurs de changement. Ce sont les approches basées sur la psychologie du Soi dans lesquelles on porte la plus grande attention à ce thème central au travail clinique.Comment les nouveaux vécus subjectifs nés de la résonance empathique caractérisant l’interaction thérapeutique peuvent-ils modifier les anciens schémas relationnels ? En effet, la compréhension cognitive provoquée par l’interprétation et l’identification n’atteint pas forcément le vécu subjectif du patient ou de la patiente.Nous donnons d’abord un bref aperçu des publications pertinentes en rapport avec la psychologie du Soi pour ensuite en dériver la signification des « discontinuités » et la manière dont elles peuvent élargir le champ d’action thérapeutique. Il s’agit de montrer que les « discontinuités » ne doivent pas être perçues avant tout comme des interférences : elles représentent des tentatives constructives pour sortir d’un système fermé (schéma de relation entre patiente et thérapeute). Les deux acteurs participant au processus thérapeutique peuvent initier et fournir des impulsions à cette dimension. Pour que les discontinuités contribuent de manière optimale au déroulement postérieur de la thérapie, il faut que règne un mélange d’ouverture à la spontanéité et d’action thérapeutique bien structurée.La présentation détaillée d’un cas illustre notre thèse (la discontinuité en tant que force progressive) au niveau de la pratique clinique