Intervention of Occupational Therapy in patient with Stroke in acute phase: Systematic Review

Objective: The objective of this work was both to fill this gap in the scientific literature, and to evaluate the results of an Occupational Therapy treatment in individuals affected by an acute phase stroke, taking into account Randomized Controlled Trial (RCT). Methods: A systematic review was carried out according to PRISMA guidelines. Three bibliographic databases were searched, namely MEDLINE, CINAHL and PEDro. The minimal prerequisites included in existing papers on such systematic reviews were: (a) Randomized Controlled Trial, (b) published in English (c) during the last ten years (2006 -2016). Studies were evaluated according to Jadad Score. Results: 12 studies were included. Selected papers showed an average Jadad score of 2,15. Conclusions: The review suggests that so far there is not a more effective treatment in comparison to others; moreover, available studies lack available samples and overall show to have a poor Jadad score. Nevertheless, a number of suggestive results emerged by the study carried out. Occupational therapists shall perform and report higher quality clinical studies as well as an increased evidence level with the aim to build up a trustworthy arsenal of evidence-based interventions for people with acute stroke

Off-label long acting injectable antipsychotics in real-world clinical practice: a cross-sectional analysis of prescriptive patterns from the STAR Network DEPOT study

Introduction Information on the off-label use of Long-Acting Injectable (LAI) antipsychotics in the real world is lacking. In this study, we aimed to identify the sociodemographic and clinical features of patients treated with on- vs off-label LAIs and predictors of off-label First- or Second-Generation Antipsychotic (FGA vs. SGA) LAI choice in everyday clinical practice. Method In a naturalistic national cohort of 449 patients who initiated LAI treatment in the STAR Network Depot Study, two groups were identified based on off- or on-label prescriptions. A multivariate logistic regression analysis was used to test several clinically relevant variables and identify those associated with the choice of FGA vs SGA prescription in the off-label group. Results SGA LAIs were more commonly prescribed in everyday practice, without significant differences in their on- and off-label use. Approximately 1 in 4 patients received an off-label prescription. In the off-label group, the most frequent diagnoses were bipolar disorder (67.5%) or any personality disorder (23.7%). FGA vs SGA LAI choice was significantly associated with BPRS thought disorder (OR = 1.22, CI95% 1.04 to 1.43, p = 0.015) and hostility/suspiciousness (OR = 0.83, CI95% 0.71 to 0.97, p = 0.017) dimensions. The likelihood of receiving an SGA LAI grew steadily with the increase of the BPRS thought disturbance score. Conversely, a preference towards prescribing an FGA was observed with higher scores at the BPRS hostility/suspiciousness subscale. Conclusion Our study is the first to identify predictors of FGA vs SGA choice in patients treated with off-label LAI antipsychotics. Demographic characteristics, i.e. age, sex, and substance/alcohol use co-morbidities did not appear to influence the choice towards FGAs or SGAs. Despite a lack of evidence, clinicians tend to favour FGA over SGA LAIs in bipolar or personality disorder patients with relevant hostility. Further research is needed to evaluate treatment adherence and clinical effectiveness of these prescriptive patterns

Depression in Cancer: the many biobehavioural pathways driving tumor progression

Major Depressive Disorder (MDD) is common among cancer patients, with prevalence rates up to four-times higher than the general population. Depression confers worse outcomes, including non-adherence to treatment and increased mortality in the oncology setting. Advances in the understanding of neurobiological underpinnings of depression have revealed shared biobehavioral mechanisms may contribute to cancer progression. Moreover, psychosocial stressors in cancer promote: (1) inflammation and oxidative/nitrosative stress; (2) a decreased immunosurveillance; and (3) a dysfunctional activation of the autonomic nervous system and of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Consequently, the prompt recognition of depression among patients with cancer who may benefit of treatment strategies targeting depressive symptoms, cognitive dysfunction, fatigue and sleep disturbances, is a public health priority. Moreover, behavioral strategies aiming at reducing psychological distress and depressive symptoms, including addressing unhealthy diet and life-style choices, as well as physical inactivity and sleep dysfunction, may represent important strategies not only to treat depression, but also to improve wider cancer-related outcomes. Herein, we provide a comprehensive review of the intertwined biobehavioural pathways linking depression to cancer progression. In addition, the clinical implications of these findings are critically reviewed

The Role of Attitudes Toward Medication and Treatment Adherence in the Clinical Response to LAIs: Findings From the STAR Network Depot Study

Background: Long-acting injectable (LAI) antipsychotics are efficacious in managing psychotic symptoms in people affected by severe mental disorders, such as schizophrenia and bipolar disorder. The present study aimed to investigate whether attitude toward treatment and treatment adherence represent predictors of symptoms changes over time. Methods: The STAR Network \u201cDepot Study\u201d was a naturalistic, multicenter, observational, prospective study that enrolled people initiating a LAI without restrictions on diagnosis, clinical severity or setting. Participants from 32 Italian centers were assessed at three time points: baseline, 6-month, and 12-month follow-up. Psychopathological symptoms, attitude toward medication and treatment adherence were measured using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), the Drug Attitude Inventory (DAI-10) and the Kemp's 7-point scale, respectively. Linear mixed-effects models were used to evaluate whether attitude toward medication and treatment adherence independently predicted symptoms changes over time. Analyses were conducted on the overall sample and then stratified according to the baseline severity (BPRS < 41 or BPRS 65 41). Results: We included 461 participants of which 276 were males. The majority of participants had received a primary diagnosis of a schizophrenia spectrum disorder (71.80%) and initiated a treatment with a second-generation LAI (69.63%). BPRS, DAI-10, and Kemp's scale scores improved over time. Six linear regressions\u2014conducted considering the outcome and predictors at baseline, 6-month, and 12-month follow-up independently\u2014showed that both DAI-10 and Kemp's scale negatively associated with BPRS scores at the three considered time points. Linear mixed-effects models conducted on the overall sample did not show any significant association between attitude toward medication or treatment adherence and changes in psychiatric symptoms over time. However, after stratification according to baseline severity, we found that both DAI-10 and Kemp's scale negatively predicted changes in BPRS scores at 12-month follow-up regardless of baseline severity. The association at 6-month follow-up was confirmed only in the group with moderate or severe symptoms at baseline. Conclusion: Our findings corroborate the importance of improving the quality of relationship between clinicians and patients. Shared decision making and thorough discussions about benefits and side effects may improve the outcome in patients with severe mental disorders

Verso la trasformazione del patrimonio edilizio italiano in NZEBs (Nearly Zero Energy Building): il progetto PRIN 2015

L’interesse dell’Unione Europea per la realizzazione di edifici energeticamente sostenibili è stato concretizzato attraverso la pubblicazione di molti documenti internazionali, tra cui la Direttiva europea 2010/31/UE, nota come EPBD Recast, che stabilisce che a partire dal 2021 tutti gli edifici di nuova costruzione debbano essere ad energia quasi zero (Nearly Zero Energy Building, NZEB), promuovendo anche la riqualificazione del patrimonio edilizio esistente in ottica NZEB. In questo quadro, il PRIN 2015 (Progetto di Ricerca di Interesse Nazionale) “Riqualificazione del parco edilizio esistente in ottica NZEB (nearly Zero Energy Buildings): costruzione di un Network Nazionale per la Ricerca” ha svolto un ruolo importante nell’ elaborazione di molteplici soluzioni per la trasformazione degli edifici esistenti in NZEB, mettendo in luce i progressi raggiunti e i possibili sviluppi futuri

Testing the BIM-ladybug tools interoperability. A daylighting simulation workflow

While a considerable number of studies on Building Information Modelling (BIM) have been conducted in recent years, this area of research has long been considered important in the building sector, with particular concerns about Energy Design. In this regard, the work proposes an automated early design workflow to evaluate the building daylighting perfor¬mance during the first design stages. Thanks to the po¬tential use of interchange files and visual coding tools, such as Grasshopper, it is possible to implement the par¬ametric design concepts, thus automating complex tasks. Specifically, in the analysed workflow, environmental algo¬rithms and simulations are integrated to achieve reliable results with the minimum error percentage in data loss. The main finding concerns the BIM applications to per¬form daylighting design by the use of Ladybug tools from the Autodesk Revit export

Progetto per Alcamo Marina

Il prodotto riguarda una sperimentazione progettuale svolta tra il 2017 e 2018 nell'ambito del seminario internazionale di progettazione Villard 19 che ha avuto come tema Alcamo Marina: Reconstructing the Coastal Landscape. Il seminario ha avviato una riflessione sulla ricostruzione intesa non soltanto come nuova edificazione o risanamento di un territorio colpito da eventi bellici o sismici, ma anche (per estensione) come riqualificazione di territori fragili, le cui criticità sono dovute talvolta a rapidi processi di antropizzazione. La fascia costiera di Alcamo, luogo di progetto, ha subito nel tempo una serie di interventi che hanno modificato pesantemente le condizioni del litorale sabbioso: prima con la cesura rappresentata dalla linea ferroviaria Palermo- Trapani, poi con la speculazione edilizia (avviatasi tra fine anni Cinquanta e inizio anni Sessanta), che ha saturato il territorio di abitazioni private, con notevoli danni ambientali. Il progetto elaborato ha posto in primo piano il rapporto tra città costiera e struttura naturale del territorio alcamese, configurando un dispositivo architettonico costituito da un sistema di spazialità pubbliche capace di rispondere alle diverse questioni insite nel più generale tema del waterfront alcamese, quali il recupero e il riuso di aree dismesse, il ripensamento delle infrastrutture, l’articolazione dei percorsi e degli accessi alla spiaggia, le relazioni con i valloni e il retrostante territorio agricolo

[Dual antiplatelet therapy (DAPT) after acute coronary syndrome: short DAPT versus de-escalation]

SCOPO DELLO STUDIO L’obiettivo principale dello studio è stato quello di confrontare mediante una network meta-analysis due strategie terapeutiche emergenti nel trattamento dei pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA) sottoposti ad angioplastica percutanea (PCI): la short DAPT (interruzione a 1-6 mesi di uno dei due antiaggreganti) vs la strategia di de-escalation (12 mesi di DAPT con shift ad un certo punto da prasugrel/ticagrelor a clopidogrel o a dose dimezzata di prasugrel/ticagrelor) utilizzando la standard DAPT (12 mesi) come termine di paragone. POPOLAZIONE E CENTRI COINVOLTI Complessivamente sono stati selezionati 29 studi studi (randomizzati o sottoanalisi di studi randomizzati), per un totale di 50 602 pazienti affetti da SCA e sottoposti a PCI. INTERVENTO Nel dettaglio, è stata inizialmente eseguita un’analisi a tre nodi che ha permesso di confrontare le diverse strategie terapeutiche (short DAPT vs de-escalation vs standard DAPT) e successivamente un’analisi a cinque nodi che ha permesso di confrontare più nel dettaglio i vari approcci in base alla strategia scelta per la prosecuzione della terapia (short DAPT con interruzione di aspirina vs short DAPT con interruzione di inibitore di P2Y12 vs de-escalation con shift a clopidogrel vs de-escalation con dose ridotta dell’inibitore del P2Y12 vs standard DAPT). OUTCOME PRINCIPALI Mortalità per tutte le cause, evento composito cardiovascolare netto [Net Adverse Cardiovascular Events (NACE)], evento composito cardiovascolare ischemico [Major Adverse Cardiovascular Events (MACE)] e sanguinamenti. RISULTATI • 50 602 pazienti affetti da SCA e sottoposti a PCI • Arruolati in 29 studi studi randomizzati (globali o sottoanalisi) • Short DAPT vs standad DAPT o de-escalation vs standard DAPT I risultati derivanti sia da analisi indirette sia frequentistiche che Bayesiane hanno dimostrato l’assenza di una differenza significativa in termini di mortalità per tutte le cause tra short DAPT e de-escalation. Tuttavia, la de-escalation è risultata associata ad una riduzione significativa dei NACE (RR 0.87, IC 95% 0.70-0.94) nonostante un aumento dei sanguinamenti maggiori (RR 1.54, IC 95% 1.07-2.21) rispetto alla short DAPT. Nell’analisi a 5 nodi, la short DAPT con interruzione dell’inibitore di P2Y12 è risultato potenzialmente il peggiore dei trattamenti analizzati, e l’unico associato ad un lieve incremento del rischio di MACE

[The EBC MAIN study: a randomized comparison of stepwise provisional vs. systematic dual stenting strategies for the treatment of left main bifurcation lesions]

SCOPO DELLO STUDIO Trial clinico prospettico randomizzato, internazionale, multicentrico volto a valutare gli outcome clinici in pazienti con lesione della biforcazione del tronco comune meritevoli di rivascolarizzazione coronarica percutanea (PCI) e randomizzati a strategia provisional progressiva o doppio stenting sistematico. POPOLAZIONE E CENTRI COINVOLTI 467 pazienti con indicazione a PCI del tronco comune in biforcazione (classe Medina 1,1,1 o 0,1,1 – stenosi >50% sia a livello del tronco comune che dei rami collaterali) arruolati in 31 centri di 11 paesi europei. INTERVENTO A seguito della randomizzazione, 230 pazienti sono stati assegnati al braccio tecnica provisional progressiva (proximal optimization technique [POT] e kissing balloon [KB] finale mandatori) e 237 al braccio doppio stenting (tecnica T/TAP, culotte e double kissing [DK]-minicrush a discrezione dell’operatore con KB finale mandatorio). OUTCOME PRINCIPALI • Endpoint primario: endpoint composito di morte, rivascolarizzazione della lesione target (TLR) e infarto miocardico a 12 mesi. • Endpoint secondari: componenti dell’endpoint primario, trombosi di stent, status anginoso e terapia farmacologica. RISULTATI La popolazione arruolata, con un’età media di 71 anni, presentava un SYNTAX score medio di 23 nei due bracci. Nel 20% dei pazienti randomizzati a strategia provisional è stato impiantato un secondo stent nel ramo collaterale, e nel braccio doppio stenting le tecniche culotte (53%) e T/TAP (33%) sono state le più utilizzate. Il successo tecnico e procedurale è risultato sovrapponibile nei due gruppi, così come l’endpoint primario a 1 anno (14.7% provisional vs 17.7% doppio stenting; hazard ratio 0.8, intervallo di confidenza 95% 0.5-1.3; p=0.34). Anche l’incidenza di morte (3.0% vs 4.2%, p=0.48), infarto miocardico (10.0% vs 10.1%, p=0.91), TLR (6.1% vs 9.3%, p=0.16) e trombosi di stent (1.7% vs 1.3%, p=0.90) non hanno mostrato differenze statisticamente significative. Tempo procedurale, dose di radiazioni e consumo di materiali sono risultati inferiori nel caso di approccio provisional. Vi è stato infine un miglioramento statisticamente significativo della classe CCS e dell’angina index indipendentemente dalla strategia adottata