Manual de calidad Scandinavian Tobacco Group Estelí

El presente trabajo posee información técnica real y confiable, enfocado en la elaboración de un manual de gestión de calidad, para la elaboración de Puros en la empresa “ScandinavianTobaccoGroupEsteli, S.A”, localizada en la ciudad de Estelí, Nicaragua, con el propósito de brindar un documento básico, útil y sencillo.Es necesario señalar los diferentes puntos de control que pueden presentarse en los procesos de producción, que son realizados en la planta manufacturera de puros. Ofreciendo pautas para el mejoramiento continuo, de los estándares de calidad que sean necesarios para satisfacer al cliente. Se ha analizado el proceso de producción mediante los métodos de observación directa, la aplicación de encuestas realizadas al personal. Se ha logrado identificar algunos puntos críticos en el sistema de calidad empleados en la empresa, con base a este análisis se brindan las posibles soluciones para mitigar y/o reducir los fallos producidos o bien se puedan presentar en el futuro

ENFRENTADO EL TSUNAMI PLATEADO: AVANCES SOBRE LA REDUCCIÓN DE LA DISCRIMINACIÓN LABORAL HACIA LAS PERSONAS MAYORES Y LA RECONSIDERACIÓN DE LA EDAD PARA EL RETIRO

The increase in life expectancy at birth has resulted in important changes in both personal and work life. Demographic changes, particularly the silver tsunami, which is related to the aging of the workforce, have been previously analyzed and local policies have been established to solve the problems related to retirement age. Large groups of workers are too young to retire but too old to be rehired according to current labor standards. Therefore, the problem of age discrimination is analyzed based on different economic, social and political conditions, as well as the perspectives of governments, businesses, and employees. This is a theoretical study, which analyzes the most relevant trends and positions on the ageing workforce. A series of proposals about practices to solve employment problems in older generations are included. Key words: Demographic change, age discrimination, working age, retirement policies.El aumento en la esperanza de vida al nacer ha traído consigo cambios importantes en la vida personal y laboral. Las tendencias demográficas, particularmente la llamada tsunami plateado, relacionada con el envejecimiento de la población, han sido previamente analizadas, y se han comenzado a diseñar políticas locales para atender el problema de la edad para el retiro. Existen grandes grupos de trabajadores que siendo aún jóvenes para retirarse, son demasiado viejos para ser recontratados en los estándares laborales actuales. Por ello se analiza el problema de la discriminación por edad, de acuerdo con diversas condiciones económicas, sociales y políticas, así como las perspectivas de gobiernos, empresas y empleados. El estudio es de tipo teórico, analizando las principales tendencias y las posturas más importantes al respecto. Se incluyen, además, una serie de propuestas sobre las prácticas necesarias para atender el problema del empleo en las generaciones mayores. Palabras clave: Cambios demográficos, discriminación por edad, edad laboral, políticas de jubilación, retiro

Obstrucción intestinal por metástasis de melanoma: un reto diagnostico

Antecedentes: El melanoma es una de las principales neoplasias con metástasis hacia el sistema digestivo y necesita alto índice de sospecha diagnostica. Reporte de caso: Paciente masculino de 64 años, ingresa por dolor abdominal, vómitos borraceos y deposiciones líquidas. El diagnostico de ingreso fue hemorragia digestiva, descartada mediante endoscopia y colonoscopia. A los 15 días de internamiento, presenta cuadro de obstrucción intestinal, confirmado por tomografía, e incidentalmente, tumoración en hemitórax derecho. El hallazgo operatorio fue masa polipoide en íleon. La ampliación de anamnesis revela antecedente de melanoma cutáneo en rostro. El examen de inmunohistoquimica demuestra la estirpe melanocitica de la lesión. El diagnostico final fue una obstrucción intestinal debido a melanoma metastásico polipoide intestinal. Conclusión: La obstrucción intestinal por metástasis de melanoma es un reto diagnostico debido a la presentación clínica y radiológica inespecífica. La sospecha de la etiología debe iniciar desde la anamnesis de antecedentes y confirmar la estirpe celular tumoral con histopatología.Antecedentes: El melanoma es una de las principales neoplasias con metástasis hacia el sistema digestivo y necesita alto índice de sospecha diagnostica. Reporte de caso: Paciente masculino de 64 años, ingresa por dolor abdominal, vómitos borraceos y deposiciones líquidas. El diagnostico de ingreso fue hemorragia digestiva, descartada mediante endoscopia y colonoscopia. A los 15 días de internamiento, presenta cuadro de obstrucción intestinal, confirmado por tomografía, e incidentalmente, tumoración en hemitórax derecho. El hallazgo operatorio fue masa polipoide en íleon. La ampliación de anamnesis revela antecedente de melanoma cutáneo en rostro. El examen de inmunohistoquimica demuestra la estirpe melanocitica de la lesión. El diagnostico final fue una obstrucción intestinal debido a melanoma metastásico polipoide intestinal. Conclusión: La obstrucción intestinal por metástasis de melanoma es un reto diagnostico debido a la presentación clínica y radiológica inespecífica. La sospecha de la etiología debe iniciar desde la anamnesis de antecedentes y confirmar la estirpe celular tumoral con histopatología

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Práctica Médica: Exploración Mental - ME159 - 202100

III: INTRODUCCION Curso de la especialidad de la carrera de medicina, que se dicta en el ciclo 6 en la modalidad blended, que permite al estudiante ser el responsable de su aprendizaje que será usado en la sesión practica en la que los estudiantes al entablar una buena relación con el paciente realizan la anamnesis y examen mental para poder establecer un diagnostico por síndromes o problemas de las patologías más frecuentes de la esfera psiquiátrica. El curso de Práctica Médica - Exploración Mental busca desarrollar las competencias específicas de la carrera de Práctica Clínica: Diagnóstico (nivel 2) y Profesionalismo: Sentido ético (nivel 1) Y la competencia general de Comunicación escrito (nivel 2

Práctica Médica: Exploración Mental - ME159 - 202102

III: INTRODUCCION Curso de la especialidad de la carrera de medicina, de carácter teórico práctico del ciclo 6 en el que los estudiantes al establecer una buena relación con el paciente realizan la anamnesis y examen mental para establecer un diagnostico por síndromes o problemas de las patologías más frecuentes de la esfera psiquiátrica. El curso de Práctica Médica - Exploración Mental busca desarrollar la competencia general de Comunicación Escrita nivel 2, y las competencias específicas de la carrera de Práctica Clínica: Diagnóstico y Profesionalismo: Sentido ético (nivel 2 en ambos

Externado de Psiquiatría - ME220 - 202101

Curso de especialidad de la carrera de medicina, de carácter principalmente práctico además de clases teóricas, del ciclo 11 en el que los estudiantes, con un previo conocimiento de la entrevista en salud mental y las características psicopatológicas de los trastornos mentales, al establecer un adecuado diagnóstico de salud mental, definirán la conducta medica apropiada a seguir según el nivel de atención que corresponda. El curso de Externado Medico de Psiquiatría busca desarrollar la competencia específicas de la carrera de Práctica Clínica: Diagnóstico (nivel 3

Precipitous decline of white-lipped peccary populations in Mesoamerica

Large mammalian herbivores are experiencing population reductions and range declines. However, we lack regional knowledge of population status for many herbivores, particularly in developing countries. Addressing this knowledge gap is key to implementing tailored conservation strategies for species whose population declines are highly variable across their range. White-lipped peccaries (Tayassu pecari) are important ecosystem engineers in Neotropical forests and are highly sensitive to human disturbance. Despite maintaining a wide distributional range, white-lipped peccaries are experiencing substantial population declines in some portions of their range. We examined the regional distribution and population status of the species in Mesoamerica. We used a combination of techniques, including expert-based mapping and assessment of population status, and data-driven distribution modelling techniques to determine the status and range limits of white-lipped peccaries. Our analysis revealed declining and highly isolated populations of peccaries across Mesoamerica, with a range reduction of 87% from historic distribution and 63% from current IUCN range estimates for the region. White-lipped peccary distribution is affected by indices of human influence and forest cover, and more restricted than other sympatric large herbivores, with their largest populations confined to transboundary reserves. To conserve white-lipped peccaries in Mesoamerica, transboundary efforts will be needed that focus on both forest conservation and hunting management, increased cross-border coordination, and reconsideration of country and regional conservation priorities. Our methodology to detail regional white-lipped peccary status could be employed on other poorly-known large mammals.Universidad Nacional, Costa RicaEl Colegio de la Frontera Sur, MéxicoWildlife Conservation Society, United StatesInstituto Internacional en Conservación y Manejo de Vida Silvestr