Terapia Empírica Inapropriada no Tratamento de Infecções de Corrente Sanguínea na Era da Multirresistência Antimicrobiana

Background and objectives: Bloodstream infection (BSI) by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa is a severe infection. This study aimed to evaluate and identify the predictors of mortality in patients who had bloodstream infection by carbapenem-resistant P. aeruginosa. Methods: This is a retrospective cohort study, approved by Committee of Ethics in Research with Human Participants, which included 87 consecutive patients hospitalized in a referral hospital in Brazil. Clinical and demographic information about each patient were obtained from hospital records. The Student’s T-test was used to compare continuous variables and x2 or Fisher’s exact tests to compare categorical variables. To determine independent risk factors for 30-day mortality, a multiple logistic regression model was used. A survival curve was constructed using the Kaplan–Meier method. Results: Among the patients, 87.3% use antibiotics previously, 60.9% received inadequate empirical treatment, and the 30-day mortality rate was 57.5%. Inappropriate antibiotic empirical therapy was independently associated with a 30-days death and mortality rate. Conclusion: These findings can show some insights about the relationship between higher mortality and inappropriate empirical therapy for patients with BSI by P. aeruginosa. There is a need for better diagnostic tests and infection control programs should focus on de-escalation the antibiotic inappropriate therapy, mainly in BSI caused by carbapenem-resistant P. aeruginosa.Justificación y objetivos: La infección del torrente sanguíneo por Pseudomonas aeruginosa multirresistente es grave. Este estudio tuvo como objetivo evaluar e identificar predictores de mortalidad en pacientes ingresados ​​en una Unidad de Cuidados Intensivos que presentaban infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo, aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Participantes Humanos, que incluyó 87 pacientes consecutivos ingresados ​​en un hospital de referencia en Brasil. La información clínica y demográfica de cada paciente se obtuvo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes. Se utilizó la prueba t de Student para comparar variables continuas y x2 o prueba exacta de Fisher para comparar variables categóricas. Para determinar los factores de riesgo independientes para la mortalidad a los 30 días, se utilizó un modelo de regresión logística múltiple. Se construyó una curva de supervivencia utilizando el método de Kaplan-Meier. Resultados: Del total de pacientes, el 87,3% utilizaba antibióticos previamente, el 60,9% recibió tratamiento empírico inadecuado y la tasa de mortalidad a los 30 días fue del 57,5%. La terapia empírica inadecuada fue un factor de riesgo independiente de mortalidad. Conclusión: Estos hallazgos revelan algunos conocimientos sobre la relación entre el aumento de la mortalidad y la terapia empírica inadecuada para los pacientes con infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa. Además, destacan la necesidad de mejores pruebas de diagnóstico y los programas de control de infecciones deben centrarse en reducir la terapia con antibióticos inapropiados, particularmente en infección del torrente sanguíneo causados ​​por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos.Justificativa e objetivos: Infecção da corrente sanguínea (ICS) por Pseudomonas aeruginosa multirresistente é grave. Este estudo teve como objetivo avaliar e identificar os preditores de mortalidade em pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva que apresentaram infecção da corrente sanguínea por P. aeruginosa resistente aos carbapenêmicos. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, que incluiu 87 pacientes consecutivos internados em um hospital de referência no Brasil. As informações clínicas e demográficas de cada paciente foram obtidas através de análise dos prontuários dos pacientes. O teste T de Student foi usado para comparar variáveis contínuas e o teste x2 ou exato de Fisher para comparar variáveis categóricas. Para determinar fatores de risco independentes para mortalidade em 30 dias, foi utilizado um modelo de regressão logística múltipla. Uma curva de sobrevida foi construída pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: Do total de pacientes, 87,3% faziam uso prévio de antibióticos, 60,9% receberam tratamento empírico inadequado e a mortalidade em 30 dias foi de 57,5%. A terapia empírica inadequada foi fator de risco independente para mortalidade. Conclusão: Esses achados revelam alguns insights sobre a relação entre maior mortalidade e terapia empírica inadequada para pacientes com ICS por P. aeruginosa. Além disso, destacam a necessidade de melhores testes diagnósticos e os programas de controle de infecção devem se concentrar na redução da terapia inadequada com antibióticos, principalmente na ICS causada por P. aeruginosa resistente a carbapenêmicos

REFLEXÕES A RESPEITO DOS PROCESSOS DE JUDICIALIZAÇÃO E CRIMINALIZAÇÃO NO CONTROLE DA CONTEMPORANEIDADE

As práticas de recurso ao Judiciário, para lidar com as tensões, têm-se expandido, nas últimas décadas, em um processo de judicialização e criminalização da vida. . Nos dois casos, assinalamos uma relação entre sociedade e o Poder Judiciário pautada na busca de ampliação das leis e tipificações penais como maneiras de governar condutas, no campo de um legalismo securitário. O Poder Judiciário parece converter-se em uma espécie de arena única para a qual converge toda sorte de tensão e desentendimento, e as leis, assim, transformam-se na linguagem dessa mediação. Porém, abordamos igualmente uma descrição e análise histórica que opera pela normalização da lei, nos tribunais da norma. Desse modo, buscamos, nesta breve análise, refletir sobre tais questões, propondo analisar esses dispositivos de controle que se intensificam na atualidade e que provocam novas formas de assujeitamento

Neoplasia mamária em cadela: relato de caso / Mammary neoplasm in a bitch: case report

As neoplasias mamárias em cadelas, são as formações tumorais mais comuns nestes animais, as quais podem estar diretamente associadas ao uso indiscriminado de hormônios contraceptivos. Essa doença afeta diretamente as glândulas mamárias, sendo as abdominais e inguinais mais acometidas do que as torácicas. No diagnóstico, é necessário que o exame físico do paciente seja minucioso, consistindo na palpação das glândulas mamárias e avaliação do estado geral do animal, preconizando-se também pela realização de exames complementares como: citologia, radiografia, ultrassonografia e histopatologia. O tratamento de escolha na maioria das vezes consiste em intervenção cirúrgica. Neste trabalho, apresenta-se um relato de caso de uma cadela sem raça definida, de 7 anos de idade, pesando 21,8 kg, sem histórico clínico/cirúrgico e residente do canil municipal de Varginha-MG. Esta fêmea apresentava neoplasia na glândula mamária abdominal caudal direita, tendo sido submetida a mastectomia unilateral radical

Exploring the staphylococcus aureus in patients infected of the tertiary-care university hospital: results of the retrospective cohort study

Objective: To establish a baseline of knowledge regarding about inappropriate therapy, virulence and resistance in a cohort of patients infected with S. aureus. Methods: Retrospective cohort study in tertiary-care university hospital was employed to evaluate the risk factors and the impact of inappropriate therapy among patients with Staphylococcus aureus infections, resistance and virulence. To assess the presence of the genes was performed PCR. Results: Patients with MRSA were older and hospitalized 17 days longer than those with MSSA infection, which were in ICU with a bloodstream infection. 50.0% received inadequate antibiotic therapy and we found virulence factors associated with MRSA (mecA, LukS, fnbB and clfA genes). Conclusion: These data show that surveillance studies related to Staphylococcus aureus infections remain essential to identify resistance and inform policy on resistance

Estado nutricional e alterações gastrointestinais em pacientes vivendo com HIV/AIDS atendidos no ambulatório de um hospital de doenças infecciosas / Nutritional status and gastrointestinal changes in patients living with HIV/AIDS attended at the outlet of an infectious disease hospital

A infecção pelo vírus HIV afeta primeiramente o trato gastrointestinal seu principal local de replicação, causando alterações na mucosa podendo levar ao definhamento do estado nutricional. A importância do estado nutricional e da integridade do trato gastrointestinal, possui impactos positivos na qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV. O objetivo deste estudo é avaliar o estado nutricional e alterações gastrointestinais em pacientes vivendo com HIV atendidos no ambulatório de nutrição de um hospital de referência de doenças infecciosas de Fortaleza, Ceará. Estudo transversal e quantitativo, que avaliou o estado nutricional e sintomas gastrointestinais de 93 pacientes vivendo com HIV em tratamento, de ambos os sexos com idade entre 18 e 59 anos, através dos dados antropométricos IMC, dobra cutânea tricipital, circunferência do braço e circunferência muscular do braço; e alterações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, distensão abdominal, gases e dor abdominal). Prevalência de homens (83,9%); a maioria se apresentaram eutróficos (50,5%) segundo IMC, porém a desnutrição é perceptível pelos dados antropométricos: circunferência do braço (48,4% apresentando desnutrição), dobra cutânea tricipital (61,3% com perda massa magra) e circunferência muscular do braço (44,1% com perda de tecido muscular); em relação aos sintomas gastrointestinais: distensão abdominal (38,7%), presença de gases (34,4%) e dores abdominais (30,1%) são frequentes. Conclui-se que no ambiente ambulatorial os pacientes com HIV, apresentam-se em sua maioria eutróficos pelo IMC, porém é percebido depleção de gordura subcutânea, perda de massa magra e presença de sintomas gastrointestinais consideráveis

Photography-based taxonomy is inadequate, unnecessary, and potentially harmful for biological sciences

The question whether taxonomic descriptions naming new animal species without type specimen(s) deposited in collections should be accepted for publication by scientific journals and allowed by the Code has already been discussed in Zootaxa (Dubois & Nemésio 2007; Donegan 2008, 2009; Nemésio 2009a–b; Dubois 2009; Gentile & Snell 2009; Minelli 2009; Cianferoni & Bartolozzi 2016; Amorim et al. 2016). This question was again raised in a letter supported by 35 signatories published in the journal Nature (Pape et al. 2016) on 15 September 2016. On 25 September 2016, the following rebuttal (strictly limited to 300 words as per the editorial rules of Nature) was submitted to Nature, which on 18 October 2016 refused to publish it. As we think this problem is a very important one for zoological taxonomy, this text is published here exactly as submitted to Nature, followed by the list of the 493 taxonomists and collection-based researchers who signed it in the short time span from 20 September to 6 October 2016

Etiologia e patogênese de infecções de corrente sangüínea associada ao uso de cateter vascular central (CVC) de longa duração em pacientes submetidos á cirurgia gastrointestinal

The central vascular catheter (CVC) is the main factor of bloodstream infections. The aims of this study were to determine the prevalence of CVC usage, etiology and pathogenesis of those infections in eighty patients submitted to gastrointestinal surgery in use of long-term vascular access at HC-UFU. Prevalence inquiries were done of CVC usage at the hospital and cultures of the nostril, site of insertion, tip and hub of the catheter, besides hemoculture on those sepse suspicious. In the inquiry, it was noticed that 15,4 % of patients were CVC users, from which 60,4% were intern in non-critical unities. From eighty patients investigated, it was verified an average time of 10,7 ± 4,0 days/ CVC. The incidence of assimptomatic infection was of 12,5/ 1000 catheter days and to the infection associated to CVC of 3,1/1000 catheter days. The colonization rates of sites of insertion, cannon and tip of catheter were 13,8%, 8,9% and 13,3%, respectively. The Coagulase-negative staphylococci were most isolated from the nostril (75%), site of insertion (45,4%) and hub of the catheter (75%). The gram- negative bacilli (50%) followed by S. aureus (25%), were the most isolated from catheter tip. Detected three cases of bacteremia associated to CVC usage (3,8%) with S. aureus, responsable for two of the episodes of infection and K. pneumoniae for the third. There was no association of skin colonization and of the catheter hub in these patients, but the S. aureus was recovered from the patients nostril who had infection by this pathogenous. One suggests a higher concern about preventive actions and control of these infections, considering the frequency of CVC usage at the hospital with about 60% of these patients in non-critical unities.Mestre em Imunologia e Parasitologia AplicadasO cateter vascular central (CVC) é o principal fator de risco de infecções de corrente sangüínea. Os objetivos do estudo foram determinar: a prevalência do uso de CVC e a etiologia e patogênese dessas infecções em 80 pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal em uso de CVC de longa duração no HC-UFU. Foram realizados três inquéritos de prevalência do uso de CVC no hospital e culturas de narina, sítio de inserção, ponta e canhão do cateter nos pacientes em uso de CVC, além de hemocultura naqueles com suspeita de sepse. Foi observado que 15,4 % dos pacientes faziam uso desse dispositivo invasivo, dos quais 60,4% estavam internados em unidades não críticas. Na série de pacientes cirúrgicos, verificou-se um tempo médio de permanência de 10,7 ± 4,0 dias/ CVC. A taxa de incidência de infecção assintomática foi de 12,5/ 1000 dias de cateter e a de infecção associada ao CVC de 3,1/1000 dias de cateter. As freqüências de colonização de sítio de inserção, canhão e ponta de cateter foram 13,8%, 8,9% e 13,3%, respectivamente. Os Staphylococcus coagulase negativo foram os mais isolados da narina (75%), sítio de inserção (45,4%) e canhão do cateter (75%) e os bacilos Gram- negativos (50%), seguido de S. aureus (25%) os microrganismos mais comuns na ponta de cateter. Detectou-se três casos de bacteremia associadas ao uso de CVC (3,8%), com o S. aureus responsável por dois e K. pneumoniae pelo terceiro, com a ressalva que a casuística foi pequena. Não houve associação de colonização da pele e do canhão com sua presença na ponta do cateter e no sangue nesses pacientes, mas o S. aureus foi recuperado de narina, dos pacientes com sepse por esse patógeno. Sugere-se uma maior preocupação com medidas de prevenção e controle dessas infecções considerada a freqüência do uso de CVC no hospital, usualmente em pacientes de unidades não críticas