Intraoperative restrictive versus liberal fluid administration and postoperative outcomes in major abdominal elective surgery: A retrospective study

Background: Despite extensive research on perioperative fluid management, there remains a lack of consensus on the optimal approach. While some evidence suggests that a restrictive approach during the perioperative period may decrease the incidence of postoperative complications, other recent studies have demonstrated an association between a restrictive fluid regimen and acute kidney injury due to hypoperfusion. Most studies were done for colorectal surgery and the results extrapolated for pancreatic and hepatic surgery. However, these are complex procedures with unique surgical and anesthestic challenges and therefore deserve special attention. Objectives: The present study compares the impact of a restrictive versus liberal intraoperative fluid administration on early postoperative outcomes after pancreatic or hepatic surgery. Methods: We performed a retrospective analysis to all patients who underwent pancreatic or liver surgery in a single centre between august 2017 and august 2022. Exclusion criteria were intraoperative surgical complications, preoperatively dialysed patients, non-elective surgery and patients who were not admitted to the intensive care unit in the postoperative period. A cut-off value of 2000mL was applied based on an exhaustive literature review and the patients were categorized in two groups according to the volume of intraoperative fluid administered: restrictive (<2000mL, n=83) and liberal (=2000mL, n=34). The postoperative outcomes included major postoperative complications, acute kidney injury, electrolyte disturbances, postoperative vasopressor administered and peak serum lactate levels. Results: We evaluated 117 patients. There were no statistically significant differences in age, sex, body mass index, type of surgery and ASA physical status between the two groups. Patients in the liberal group received significantly more intraoperative fluid (P=0.001). Both groups had comparable intraoperative vasopressor administration. The liberal group showed a higher incidence of electrolytic disturbances (P=0,046). The median peak lactate level was significantly higher in the liberal group (P=0,026) compared to the restrictive group. The other outcomes such as postoperative vasopressor administration, acute kidney injury, anastomotic dehiscence and pulmonary oedema were similar among the groups. Conclusion: In patients undergoing pancreatic or liver surgery, a liberal intraoperative fluid administration was associated with higher peak serum lactate level and increased incidence of electrolyte disturbances up to 48 hours after the procedure compared to a restrictive intraoperative fluid administration.Introdução: Apesar da vasta investigação sobre a gestão da fluidoterapia perioperatória, a falta de consenso sobre a abordagem ideal continua a prevalecer. Embora alguns estudos sugiram que uma abordagem restritiva dos fluidos durante o período peri-operatório pode diminuir a incidência de complicações pós-operatórias, outros demonstram haver uma correlação entre o regime restritivo e o diagnóstico de lesão renal aguda, secundário à hipoperfusão de órgão. A maior parte dos estudos realizados neste âmbito são dirigidos a cirurgia colorretal e os resultados posteriormente extrapolados para a cirurgia pancreática e hepática, que sendo complexas, acarretam desafios cirúrgicos e anestésicos únicos que merecem especial atenção. Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar o impacto que as abordagens restritiva e liberal de fluidoterapia intra-operatória têm sobre os resultados pós-operatórios em cirurgias eletivas do pâncreas e fígado. Métodos: Foram avaliados todos os doentes submetidos a cirurgia eletiva pancreática ou hepática entre Agosto de 2017 e Agosto de 2022, num único hospital. Doentes submetidos a cirurgias que registaram complicações cirúrgicas intraoperatórias, doentes submetidos a hemodiálise, cirurgias não eletivas e casos que não requereram internamento na Unidade de Cuidados Intensivos, foram excluídos deste estudo. Foi definido um valor cut-off de 2000mL baseado na revisão bibliográfica realizada. Os doentes foram divididos e categorizados em dois grupos distintos, tendo em conta a quantidade de fluido administrada no período intra-operatório: restritivo (<2000mL, n=83) e liberal (=2000mL, n=34). Os objetivos deste estudo incluíram complicações pós-operatórias major, lesão renal aguda, distúrbios eletrolíticos, necessidade de suporte aminérgico no pós-operatório e registo dos níveis de lactatos séricos. Resultados: Foram estudados 117 doentes. Não houve diferença estatisticamente significativa na idade, sexo, índice de massa corporal, tipo de cirurgia e sistema de classificação ASA entre os dois grupos. Aos doentes do grupo liberal foi administrado significativamente maior quantidade de fluidos no período intraoperatório (P=0,001). Ambos os grupos tiveram uma administração intraoperatória de vasopressores comparável. O grupo liberal demonstrou ter maior incidência de distúrbios eletrolíticos no período pós-operatório comparativamente com o grupo restritivo (P=0,046). Os níveis séricos de lactato também se mostraram significativamente mais elevados no grupo liberal (P=0,026). Outras complicações como a necessidade de suporte aminérgico no pós-operatório, lesão renal aguda, deiscência da anastomose e edema pulmonar foram semelhantes entre os grupos. Conclusão: Nos doentes submetidos a cirurgia pancreática ou hepática, a administração liberal de fluidos no período intraoperatório associou-se a um maior aumento do nível de lactato sérico e a uma maior incidência de distúrbios eletrolíticos até 48 horas após o procedimento, em comparação com uma abordagem restritiva de fluidos intraoperatórios

Strategic orientations, dynamic capabilities and firm performance in knowledge intensive business services: theory and empirical test

In the present study, we try to identify the factors that induce superior performance in companies, analyzing the link between strategic orientations, dynamic capabilities and firm performance. In order to test the theory, we collected primary data through an online questionnaire to SMEs in Knowledge Intensive Business Services. At first, we analyze the interactions between entrepreneurial and market orientation, as well as between market and learning orientation and its effects on firm performance, to examine if the reported conclusions are valid to this particular industry, using a different measure of firm performance. Our main contribution respects the integration of strategic orientations and dynamic capabilities to explain firm performance, where we attempt to understand both direct and indirect effects on firm performance which, to our best knowledge, is the first research study of this kind. We also come up with practical contributions and point some research limitations and directions for future research; RESUMO:No presente estudo, procuramos identificar os fatores que originam um desempenho empresarial superior, através da análise da relação entre as orientações estratégicas, capacidades dinâmicas e desempenho da empresa. No sentido de testar a teoria, recolhemos dados primários através da aplicação de um questionário online às PME dos Serviços Intensivos em Conhecimento. Em primeiro lugar, analisamos as interações entre as orientações empreendedora e para o mercado, assim como entre as orientações para o mercado e para a aprendizagem e os seus efeitos no desempenho, com o objetivo de verificar se as conclusões de outros estudos são válidas para este setor em particular, utilizando uma medida de desempenho inovadora. O nosso principal contributo diz respeito à integração das orientações estratégicas e das capacidades dinâmicas para explicar o desempenho, em que procuramos compreender tanto os efeitos diretos como indiretos no desempenho o que, pelo que nos é dado a conhecer, é o primeiro estudo deste tipo. Finalmente, indicamos algumas considerações práticas, assim como limitações do nosso estudo e rumos para investigações futuras

A inconstitucionalidade da prisão em primeira instância diante de condenação pelo Tribunal do Júri

This research aims to investigate the constitutionality (or not) of the provisional execution of the sentence in the Jury Tribunal, as determined by article 492, item I, line e, of the Code of Criminal Procedure, as amended by Law 13.964/19. To this end, the compatibility of the legal provision with the fundamental guarantees of presumption of innocence and double degree of jurisdiction is investigated, as well as the validity of the sovereignty of verdicts as an argument to justify the early execution of the sentence.A presente pesquisa intenta averiguar a constitucionalidade (ou não) da execução provisória da pena no Tribunal do Júri, conforme determinação do artigo 492, inciso I, alínea e, do Código de Processo Penal, na redação conferida pela Lei nº 13.964/19. Para tanto, investiga-se a compatibilidade do dispositivo legal com as garantias fundamentais da presunção de inocência e do duplo grau de jurisdição, e a validade da soberania dos veredictos como um argumento para justificar a execução antecipada da pena

Propriedades tecnológicas e probióticas das bactérias isoladas do queijo do Pico

A secção Biologia é coordenada pelo Professor Universitário Armindo Rodrigues.[…]. A listéria é o agente patogénico responsável pela listeriose, uma infeção rara, mas grave nos seres humanos. Leite e produtos lácteos têm sido implicados na maioria dos surtos relatados de listeriose, embora o tratamento térmico elimine esta bactéria durante o processo de pasteurização. Isto indica que estes produtos podem ser contaminados em fases posteriores de produção. Desta forma, a contaminação do queijo com listéria é um problema recorrente e uma preocupação constante para a indústria dos lacticínios. A utilização de bactérias que possam combater este agente patogénico pode ser uma mais-valia na aplicação a este tipo de produtos. Assim, um dos grandes objetivos consiste em identificar novas estirpes com atividade antimicrobiana para utilização na produção de queijos mais seguros e de melhor qualidade. […].info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Diagnosis of ink disease of chestnut by molecular identification of associated phytophthora species

For diagnostic proposes of ink disease, chestnut orchards with symptoms of decline or sudden death of trees were sampled by soil baiting techniques and selective agar media (P10VPH). Thirty-six Phytophthora isolates were obtained. One isolate per tree and three or two isolates from the soil of the same plant were considered for molecular identification. Genomic DNA was extracted from all the isolates and from the reference strain P. cinnamomi CECT 2965. The ribosomal regions ITS1, 5.8S and ITS2 were amplified with the universal primer pair ITS6 (Cooke and Duncan, 1997) and ITS4 (White et al., 1990) by PCR. The amplified fragment (900 pb) was digested with restriction enzymes MspI, AluI and TaqI. Two different patterns of fingerprinting were obtained with enzymes TaqI and AluI (type I and II) and three different patterns with MspI (type I, Ia, II). The fingerprinting of each isolate was compared with database of CABI by public web access. Type I and Ia (14 isolates) were assigned to P. cinnamomi and type II (4 isolates) was assigned to P. cambivora. Molecular methods provide a rapid means of Phytophthora species identification associated with ink disease of chestnut and will provide a useful tool for etiological and epidemiological studies of this important disease of chestnut

Nursing care according to the Orem's theory: care for a patient with bipolar affective disorder

Objective: Analyze the systematization of nursing care (SNC) provided to an elderly woman with bipolar affective disorder (BAD), having the precepts of Orem’s Self-Care Theory as a basis. Methods: During home care, one conducted ten home visits to patients, in order to prepare a care plan directly involving the family. In this context, one evaluated the family and the patient, through the Calgary Family Assessment Model (CFAM), and care procedures were planned using SNC. Results: One found out that the patient understands the importance of her family for her care and that, although there're discussions, the affection bond is strong, and one observes the need for including more conversations in daily life. Conclusion: One understands the importance of interventions along with the patient and the family, in order to minimize the effects of disease in their relationships. Besides, it's a fact that elderly people with BAD often have different treatment needs when compared to young individuals

Cognitive Training Effectiveness on Memory, Executive Functioning, and Processing Speed in Individuals With Substance Use Disorders: A Systematic Review

Background: Cerebral neuroplasticity is compromised due to substance abuse. There is damage to neuronal areas that are involved in memory and executive functioning. Treatments with worse outcomes are often associated with cognitive deficits that have resulted from substance dependence. However, there is evidence that cognitive training can lead to improvements in cognitive functions and can be useful when treating addictions. This systematic review aims to synthesize evidence on the effectiveness of cognitive training in memory, executive functioning, and processing speed in individuals with substance use disorder (SUD). Methods: The Joanna Briggs Institute’s PICO strategy was used to develop this systematic literature review. Four databases were searched (PubMed, the Cochrane Library, Web of Science, and PsycINFO) to identify controlled randomized clinical studies and quasi-experimental studies, in English, Portuguese, and Spanish, from 1985 to 2019. The literature found was examined by two independent reviewers, who assessed the quality of studies that met the inclusion criteria. The Cochrane risk-of-bias tool for the randomized controlled trials and the ROBINS-I tool for non-randomized studies were used to assess the risk of bias. In data extraction, the Cochrane Handbook for Systematic Reviews was considered. Results: From a total of 470 studies, 319 were selected for analysis after the elimination of duplicates. According to the inclusion criteria defined, 26 studies were eligible and evaluated. An evaluation was performed considering the participant characteristics, countries, substance type, study and intervention details, and key findings. Of the 26 selected studies, 14 considered only alcoholics, six included participants with various SUD (alcohol and other substances), three exclusively looked into methamphetamine-consuming users and another three into opioid/methadone users. Moreover, 18 studies found some kind of cognitive improvement, with two of these reporting only marginally Caetano et al. Cognitive Training in Substance Use Disorders significant effects. One study found improvements only in measures similar to the training tasks, and two others had ambiguous results. Conclusions: The included studies revealed the benefits of cognitive training with regard to improving cognitive functions in individuals with SUD. Memory was the most scrutinized cognitive function in this type of intervention, and it is also one of the areas most affected by substance use.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

A Função da Locação Financeira

Dissertação de Mestrado em SolicitadoriaNeste Projeto Avançado, com o tema “A Função da Locação Financeira”, o objetivo é, desenvolvermos os aspetos mais significativos deste contrato, com base numa análise clara, sobre a sua origem e evolução, dando destaque à sua função jurídica, económica e financeira. A moderna locação financeira, surge nos Estados Unidos da América, no ano de 1936, expandindo-se, gradualmente ao longo do século XX. Após o desenvolvimento americano, surge na Europa com a crescente expansão das empresas europeias. Em Portugal, a locação financeira aparece por meados dos anos 70. Esta figura jurídica suscitou e ainda suscita interesse, quer na doutrina quer na jurisprudência, pelas semelhanças e diferenças do contrato de locação financeira com outros contratos, entre os quais: a locação; a locação restitutiva; a locação operacional; o renting; a compra e venda a prestações com reserva de propriedade e o mútuo. Apesar de se encontrar semelhanças com outros contratos, é um contrato que apresenta características jurídicas muito próprias. No âmbito da locação financeira, relativamente à sua função jurídica, analisámos o seu regime jurídico e verificámos que se trata de um contrato celebrado entre dois sujeitos (locador, locatário), em que o locador cede um determinado bem (móvel ou imóvel) ao locatário, por um prazo estabelecido, em troca de um pagamento periódico (rendas). O locatário tem o direito de utilizar o bem, e no final do contrato, a possibilidade de comprar esse mesmo bem, mediante o pagamento do valor residual. Sobre a função económica do contrato de locação financeira, relevámos o risco de perecimento do bem, que ocorre por conta do locatário, visto ser ele quem detém a propriedade económica. Por fim, a sua função financeira, também foi objeto de análise e verificámos que o contrato de locação financeira permite disponibilizar um crédito através da concessão do gozo do bem ao locatário financeiro, por uma Sociedade Financeira ou Instituição Financeira de crédito.Through this advanced project, with the theme "The Function of Leasing," the objective is develop the most significant aspects of this contract, based on a clearly analysis about origin and evolution, highlighting its legal, economic and financial function. The origin of modern leasing, this appeared in the United States in 1936, expanding gradually over the twentieth century. Regarding the evolution of the leasing, after the American development, emerges in Europe with the increasing expansion of European business. In Portugal, the leasing is given by the mid-'70s. However, this legal figure raised and still raises interest, expressed either in doctrine and national jurisprudence, the similarities and distinctions of the leasing contract with other contracts including: lease, restitution leasing; operational leasing; renting, purchase and sale by installments with reservation of ownership; mutual. Despite the similarities with other contracts, is a contract with very own legal characteristics. Within the function of leasing, we analyze their legal function and find out that it is a contract between two individuals (lessor, lessee), in which the lessor gives a particular good (movable or immovable) to lessee for a period established in exchange for a periodic payment (rent). The lessee has the right to use the good and at the end of the contract the possibility of buying the same good, by paying the residual value. As for the economical function, the risk of devalue of the good is on behalf of the lessee, since it´s him who holds the economic property, hence he´s the one responsible for it. At last and finally, its financial function was also analyzed, and found that the leasing contract provide a credit by offering the enjoyment of the asset to the financial lessee, through a Financial Society or Institution

Fractura bem alinhada : um processo de escrita para teatro e algumas propostas cénicas

O presente relatório “Fractura bem alinhada: um processo de escrita para teatro e algumas propostas cénicas” pretende descrever e enquadrar numa perspectiva teórica, a criação da peça Fractura bem alinhada, propondo uma leitura cénica (que interpela e problematiza). Fractura bem alinhada corresponde a uma escrita que parte da vivência real, para a ficção. Entre Dezembro de 2012 e Abril de 2013, a autora foi cuidadora de sua mãe, em Instituições de Saúde. O desafio foi fragmentar esse tempo e a partir dos materiais registados, construir uma peça. Uma escrita que articula absurdo e realismo. Duas personagens, Irene e Cuidadora, atravessam um percurso sinusoidal onde vários conflitos emergem: a doença vs saúde, a privacidade vs coerção social, a falta de informação e a dificuldade de comunicação. Uma personagem de carácter simbólico (Mulher do tricot) acompanha esta viagem, acabando por provocar o fim deste ciclo. Uma peça onde o quotidiano marca presença. Este relatório propõe também uma leitura cénica e sensorial, no que refere à encenação, à acção cénica, à luz, som e vídeo e à interpretação. Um projecto que equaciona as travessias entre realidade e ficção e, entre texto e cena

Materialização de uma atmosfera: um lugar entre o céu e a terra

O acto de projectar arquitectura baseia-se na necessidade do homem organizar o espaço que o rodeia, apropriando-se dele pelo corpo dos sentidos e criando memórias de lugares que contribuem para o nosso modo de ver e estar no mundo. Ao relacionar o homem com a arquitectura e a percepção dos espaços por ela criados, levam-nos a uma reflexão e ligação de conceitos como lugar, sentidos, memórias, identidade, emoções e atmosferas.Interessa-nos analisar e compreender o conceito de atmosfera arquitectónica e o papel do arquitecto na sua projectação, ao criar espaços que transcendam o nível mais físico e material da arquitectura, entrando num domínio imaterial e intangível. Para tal, elege-se um lugar significativo da experiência espacial individual, onde se pretende a materialização das ideias consolidadas, propondo um projecto de uma capela na paisagem. É a concretização de um lugar para o corpo de sentidos que transcende o seu significado objectivo. A opção de escolha de um programa religioso deve-se ao seu carácter extremamente sensível e emocional que resulta em experiências multisensoriais, na materialização de uma atmosfera.The act of projecting architecture is based on the man's need to organize the space that surrounds him, taking over it through the body of senses and creating memories of places wich contribute to our way of seeing and being in the world. By linking the man to the architecture and the perception of spaces created by it, we are lead to reflect and connect some concepts such as place, senses, memories, identity, emotions and atmospheres.We are interested in analysing and understanding the concept of architectural atmosphere and the role of the architect in its projection, by creating spaces that transcend the most physical and material level of architecture, entering an immaterial and intangible domain. To this end, it is elected a significant place in the individual space experience where is pretended the materialization of the consolidated ideas, by proposing a project of a chapel in the landscape. It is the realization of a place for the body of senses that transcends its objective meaning. The option of choosing a religious program is due to their highly sensitive and emotional nature which results in multisensorial experiences, the materialization of an atmosphere