Background: Despite extensive research on perioperative fluid management, there
remains a lack of consensus on the optimal approach. While some evidence suggests that
a restrictive approach during the perioperative period may decrease the incidence of
postoperative complications, other recent studies have demonstrated an association
between a restrictive fluid regimen and acute kidney injury due to hypoperfusion. Most
studies were done for colorectal surgery and the results extrapolated for pancreatic and
hepatic surgery. However, these are complex procedures with unique surgical and
anesthestic challenges and therefore deserve special attention.
Objectives: The present study compares the impact of a restrictive versus liberal
intraoperative fluid administration on early postoperative outcomes after pancreatic or
hepatic surgery.
Methods: We performed a retrospective analysis to all patients who underwent
pancreatic or liver surgery in a single centre between august 2017 and august 2022.
Exclusion criteria were intraoperative surgical complications, preoperatively dialysed
patients, non-elective surgery and patients who were not admitted to the intensive care
unit in the postoperative period. A cut-off value of 2000mL was applied based on an
exhaustive literature review and the patients were categorized in two groups according
to the volume of intraoperative fluid administered: restrictive (<2000mL, n=83) and
liberal (=2000mL, n=34). The postoperative outcomes included major postoperative
complications, acute kidney injury, electrolyte disturbances, postoperative vasopressor
administered and peak serum lactate levels.
Results: We evaluated 117 patients. There were no statistically significant differences in
age, sex, body mass index, type of surgery and ASA physical status between the two
groups. Patients in the liberal group received significantly more intraoperative fluid
(P=0.001). Both groups had comparable intraoperative vasopressor administration. The
liberal group showed a higher incidence of electrolytic disturbances (P=0,046). The
median peak lactate level was significantly higher in the liberal group (P=0,026)
compared to the restrictive group. The other outcomes such as postoperative vasopressor
administration, acute kidney injury, anastomotic dehiscence and pulmonary oedema
were similar among the groups.
Conclusion: In patients undergoing pancreatic or liver surgery, a liberal intraoperative
fluid administration was associated with higher peak serum lactate level and increased
incidence of electrolyte disturbances up to 48 hours after the procedure compared to a
restrictive intraoperative fluid administration.Introdução: Apesar da vasta investigação sobre a gestão da fluidoterapia perioperatória, a falta de consenso sobre a abordagem ideal continua a prevalecer. Embora
alguns estudos sugiram que uma abordagem restritiva dos fluidos durante o período
peri-operatório pode diminuir a incidência de complicações pós-operatórias, outros
demonstram haver uma correlação entre o regime restritivo e o diagnóstico de lesão renal
aguda, secundário à hipoperfusão de órgão. A maior parte dos estudos realizados neste
âmbito são dirigidos a cirurgia colorretal e os resultados posteriormente extrapolados
para a cirurgia pancreática e hepática, que sendo complexas, acarretam desafios
cirúrgicos e anestésicos únicos que merecem especial atenção.
Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar o impacto que as abordagens restritiva
e liberal de fluidoterapia intra-operatória têm sobre os resultados pós-operatórios em
cirurgias eletivas do pâncreas e fígado.
Métodos: Foram avaliados todos os doentes submetidos a cirurgia eletiva pancreática
ou hepática entre Agosto de 2017 e Agosto de 2022, num único hospital. Doentes
submetidos a cirurgias que registaram complicações cirúrgicas intraoperatórias, doentes
submetidos a hemodiálise, cirurgias não eletivas e casos que não requereram
internamento na Unidade de Cuidados Intensivos, foram excluídos deste estudo. Foi
definido um valor cut-off de 2000mL baseado na revisão bibliográfica realizada. Os
doentes foram divididos e categorizados em dois grupos distintos, tendo em conta a
quantidade de fluido administrada no período intra-operatório: restritivo (<2000mL,
n=83) e liberal (=2000mL, n=34). Os objetivos deste estudo incluíram complicações
pós-operatórias major, lesão renal aguda, distúrbios eletrolíticos, necessidade de suporte
aminérgico no pós-operatório e registo dos níveis de lactatos séricos.
Resultados: Foram estudados 117 doentes. Não houve diferença estatisticamente
significativa na idade, sexo, índice de massa corporal, tipo de cirurgia e sistema de
classificação ASA entre os dois grupos. Aos doentes do grupo liberal foi administrado
significativamente maior quantidade de fluidos no período intraoperatório (P=0,001).
Ambos os grupos tiveram uma administração intraoperatória de vasopressores
comparável. O grupo liberal demonstrou ter maior incidência de distúrbios eletrolíticos
no período pós-operatório comparativamente com o grupo restritivo (P=0,046). Os
níveis séricos de lactato também se mostraram significativamente mais elevados no
grupo liberal (P=0,026). Outras complicações como a necessidade de suporte aminérgico
no pós-operatório, lesão renal aguda, deiscência da anastomose e edema pulmonar
foram semelhantes entre os grupos. Conclusão: Nos doentes submetidos a cirurgia pancreática ou hepática, a
administração liberal de fluidos no período intraoperatório associou-se a um maior
aumento do nível de lactato sérico e a uma maior incidência de distúrbios eletrolíticos
até 48 horas após o procedimento, em comparação com uma abordagem restritiva de
fluidos intraoperatórios
