Condições de trabalho e stress ocupacional dos profissionais de saúde: comparação entre o primeiro confinamento e o período posterior

This study aims to understand to what extent the working conditions to which health professionals are exposed daily (work overload and the availability of PPE) will affect the occupational stress of these workers. As these conditions have changed very significantly with the advent of COVID19, it becomes important to understand the differences between the first confinement and the subsequent period. This research has a sample of 114 health professionals and all the data was collected through online and physical questionnaires. To test the hypotheses, linear regressions and tests for independent samples were performed using IBM SPSS Statistics 23. According to the analyses performed the results show that, contrary to what was predicted, overload does not explain a significant part of occupational stress in health professionals, but in opposition, it was proven that the availability of PPE negatively predicts work stress, although this relationship does not show significant differences between the two time periods.As condições de trabalho a que os profissionais de saúde estão expostos diariamente (i.e., sobrecarga horária e a disponibilidade de EPIs) sofreram alterações muito significativas com o surgimento da COVID19. Assim, e sabendo que mesmo antes da pandemia as condições de trabalho destes profissionais eram já reconhecidas como preditores de stress ocupacional, este estudo pretende compreender as diferenças entre as perceções dos respondentes no primeiro confinamento e no momento posterior (quando os dados foram recolhidos) no que se refere às condições de trabalho e aos níveis de stresse sentidos. Esta investigação contou com uma amostra de 114 profissionais de saúde, sendo que os dados foram recolhidos através de um questionário que foi disponibilizado online e em formato físico. Para a concretização das análises estatísticas recorreu-se ao IBM SPSS Statistics 23. De acordo com os resultados, e contrariamente ao previsto, a sobrecarga horária não se relaciona com o stress ocupacional dos profissionais de saúde presentes na amostra. Contudo, comprovou-se que a disponibilidade de EPIs mitiga o stress laboral destes profissionais e tal acontece tanto nos momentos mais críticos da pandemia, como após esse período de crise

Síndrome de Dropped Head: Apresentação Rara de Miastenia Gravis

A miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular que se caracteriza por fraqueza muscular e fadiga. A síndrome de dropped head é uma complicação rara da miastenia gravis e manifesta-se pela queda cefálica decorrente da fraqueza progressiva dos músculos flexores e extensores do pescoço. O tratamento dirigido da miastenia gravis está associado a uma recuperação da força cervical, reduzindo assim o impacto negativo na vida diária provocado por esta entidade. Revela-se fulcral que todos os profissionais de saúde reconheçam a associação existente entre estas duas entidades. Apresenta-se o caso clínico de uma doente de 68 anos avaliada inicialmente nos cuidados de saúde primários por queda cefálica. O diagnóstico de miastenia gravis só foi realizado um mês após a consulta inicial quando já se acompanhava de outros sintomas como hipofonia e disfagia. O tratamento com imunoglobulina intravenosa permitiu a recuperação da força dos músculos extensores do pescoço

Alien spiders: First record of Loxosceles gaucho Gertsch, 1967 (Araneae: Sicariidae) in the Amazon region, Brazil

We present the first record for Loxosceles gaucho Gertsch, 1967 in the Amazonian region of Brazil. Four males, fifteen females and forty-nine immatures were collected in different places in Manaus, Amazonas, Brazil. This is the third species of Loxosceles reported in the Amazon region along with L. amazonica Gertsch, 1967, and L. similis Moenkhaus, 1898. This is the first record of an invasive species of a venomous animal in the state of Amazonas, Brazil, which is noteworthy due to its synanthropic habit, which increases the risk to the local population

Avanços no Desenvolvimento Motor e Interação Social de Crianças com TEA Efeitos do Exercício Físico

Autism Spectrum Disorder (ASD) is a complex neurodevelopmental condition associated with various causes. It is characterized by deficits in social interaction, emotional reciprocity, communication, motor skills, and cognitive functions. Physical activity has been studied as a complementary intervention for patients with ASD, providing significant benefits. Among these benefits are improvements in social interaction, communication, sports skills, and reduction of stereotyped behaviors. Various forms of physical activity have been investigated for their effectiveness in enhancing motor skills in individuals with ASD. In addition to traditional practices like swimming and dancing, an interesting alternative has emerged: exergames. These games, which require interaction between the participant and the video game, serve as a playful way to engage in physical activity. Through exergames, it is possible to increase adherence among patients with ASD, overcoming the low participation observed in other physical activities. In summary, research highlights the relevance of physical activity as a complementary intervention in the treatment of patients with ASD, contributing to the development of motor skills, reduction of stereotyped behaviors, and emotional regulation.O TEA é um transtorno complexo do neurodesenvolvimento associado a diversas etiologias e caracterizado por déficits na interação social, reciprocidade emocional, comunicação, habilidades motoras e funções cognitivas. A atividade física tem sido estudada como uma intervenção complementar para pacientes com TEA, proporcionando benefícios significativos, como a melhora das habilidades de interação social, comunicação, habilidades esportivas e comportamentos estereotipados. Diversas atividades físicas vêm sendo estudadas quanto a sua eficácia para o aprimoramento das habilidades motoras, como a natação e a dança. No entanto, a baixa adesão de participantes com TEA às atividades físicas é um fator que dificulta o seu uso como tratamento complementar. O exergame, que são jogos que necessitam da interação entre o participante e o vídeo game, funcionam como uma forma lúdica de prática de atividade física e podem aumentar a adesão dos pacientes com TEA. Em suma, o artigo destaca a importância da atividade física como uma intervenção complementar para pacientes com TEA, proporcionando benefícios significativos para a melhora das habilidades motoras, comportamentos estereotipados e regulação emocional

Markedly Divergent Tree Assemblage Responses to Tropical Forest Loss and Fragmentation across a Strong Seasonality Gradient

We examine the effects of forest fragmentation on the structure and composition of tree assemblages within three seasonal and aseasonal forest types of southern Brazil, including evergreen, Araucaria, and deciduous forests. We sampled three southernmost Atlantic Forest landscapes, including the largest continuous forest protected areas within each forest type. Tree assemblages in each forest type were sampled within 10 plots of 0.1 ha in both continuous forests and 10 adjacent forest fragments. All trees within each plot were assigned to trait categories describing their regeneration strategy, vertical stratification, seed-dispersal mode, seed size, and wood density. We detected differences among both forest types and landscape contexts in terms of overall tree species richness, and the density and species richness of different functional groups in terms of regeneration strategy, seed dispersal mode and woody density. Overall, evergreen forest fragments exhibited the largest deviations from continuous forest plots in assemblage structure. Evergreen, Araucaria and deciduous forests diverge in the functional composition of tree floras, particularly in relation to regeneration strategy and stress tolerance. By supporting a more diversified light-demanding and stress-tolerant flora with reduced richness and abundance of shade-tolerant, old-growth species, both deciduous and Araucaria forest tree assemblages are more intrinsically resilient to contemporary human-disturbances, including fragmentation-induced edge effects, in terms of species erosion and functional shifts. We suggest that these intrinsic differences in the direction and magnitude of responses to changes in landscape structure between forest types should guide a wide range of conservation strategies in restoring fragmented tropical forest landscapes worldwide

Perspectivas para o tratamento da neuromielite óptica: uma revisão de literatura

Introduction: Neuromyelitis optica (NMO) is an autoimmune inflammatory demyelinating disease that affects the central nervous system, predominantly impacting the optic nerves and spinal cord. Clinical manifestations usually occur in a relapsing-remitting manner, becoming progressively disabling and carrying a high risk of mortality (Luo et al., 2022). To prevent these relapses and disabilities, new sequential treatments are of great interest for medical practice. Objective: To compare current sequential treatments for neuromyelitis optica. Methodology: This is a literature review on current sequential treatments for NMO. Data were obtained through a search in the “Biblioteca virtual de saúde” Virtual Health Library (BVS) using the search strategy: "neuromyelitis optica" AND "therapy." Three articles that met the criterion of a systematic review with meta-analysis from the last five years on the main topic of NMO treatment were selected. Results and Discussion: Sequential therapy is based on oral corticosteroids and, primarily, on the immunosuppression of altered immune system cells, especially the depletion of B-type lymphocytes. In this context, several drugs are employed such as eculizumab (ECZ), azathioprine (AZA), and rituximab (RTX). The first has proven effective in preventing relapses in 98.9% of patients over 2 years, while RTX and AZA stand out for their safety (Luo et al., 2022). Furthermore, RTX shows greater efficacy than AZA in reducing the annual relapse rate (Weighted Mean Difference of 1.45 after treatment) and in the progression measured by the Expanded Disability Status Scale (EDSS) (Dong; Meng; Xiao, 2022), thus standing out among treatment options. Additionally, autologous hematopoietic stem cell transplantation after local conditioning with immunosuppressants has shown to be favorable for severe cases, with a reduction of 0.81 points in the EDSS (Nabizadeh et al., 2022). Conclusion: Rituximab has emerged as the most promising new sequential therapy due to its safety and efficacy compared to other immunosuppressants.Introducción: La neuromielitis óptica (NMO) es una enfermedad desmielinizante inflamatoria autoinmune que afecta al sistema nervioso central, impactando predominantemente los nervios ópticos y la médula espinal. Las manifestaciones clínicas suelen presentarse de forma recurrente-remitente, volviéndose progresivamente incapacitantes y conllevando un alto riesgo de mortalidad (Luo et al., 2022). Para prevenir estas recaídas y discapacidades, nuevos tratamientos secuenciales resultan de gran interés para la práctica médica. Objetivo: Comparar los tratamientos secuenciales actuales para la neuromielitis óptica. Metodología: Esta es una revisión de la literatura sobre tratamientos secuenciales actuales para NMO. Los datos se obtuvieron mediante una búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) “Biblioteca virtual de saúde” utilizando la estrategia de búsqueda: "neuromyelitis optica" AND "therapy". Se seleccionaron tres artículos que cumplieron con el criterio de una revisión sistemática con metanálisis de los últimos cinco años sobre el tema principal del tratamiento con NMO. Resultados y Discusión: La terapia secuencial se basa en corticoides orales y, principalmente, en la inmunosupresión de células alteradas del sistema inmunológico, especialmente la depleción de linfocitos tipo B. En este contexto, se emplean varios fármacos como eculizumab (ECZ), azatioprina (AZA) y rituximab (RTX). El primero ha demostrado ser eficaz para prevenir las recaídas en el 98,9% de los pacientes a lo largo de 2 años, mientras que RTX y AZA destacan por su seguridad (Luo et al., 2022). Además, RTX muestra mayor eficacia que AZA en la reducción de la tasa de recaída anual (Diferencia de Medias Ponderada de 1,45 después del tratamiento) y en la progresión medida por la Escala Ampliada del Estado de Discapacidad (EDSS) (Dong; Meng; Xiao, 2022), destacando así entre las opciones de tratamiento. Además, el autotrasplante de células madre hematopoyéticas tras acondicionamiento local con inmunosupresores ha demostrado ser favorable para los casos graves, con una reducción de 0,81 puntos en la EDSS (Nabizadeh et al., 2022). Conclusión: Rituximab se ha convertido en la nueva terapia secuencial más prometedora debido a su seguridad y eficacia en comparación con otros inmunosupresores.Introdução: A neuromielite óptica (NMO) é uma doença inflamatória autoimune desmielinizante que acomete o sistema nervoso central afetando predominantemente os nervos ópticos e a medula espinhal. As manifestações clínicas normalmente acontecem em um caráter surto-remissão sendo progressivamente incapacitantes e com alto risco de mortalidade. (Luo et al., 2022). Visando prevenir essas recidivas e incapacidades, novos tratamentos  sequenciais são de grande interesse para a prática médica. Objetivo: comparar os tratamentos sequenciais atuais para a neuromielite óptica. Metodologia: trata-se de uma revisão de literatura sobre os tratamentos sequenciais atuais para NMO, cujos dados foram obtidos através de uma busca na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) com a estratégia de pesquisa: “neuromyelitis optica” AND “therapy”. Foram selecionados 3 artigos que atenderam ao critério de revisão sistemática com meta-análise dos últimos 5 anos com tema principal de tratamento da neuromielite óptica. Resultados e discussão: a terapia sequencial se baseia em corticosteroides orais e, principalmente, na imunossupressão de células alteradas do sistema imune, especialmente na depleção dos linfócitos do tipo B. Nesse sentido, vários fármacos são empregados como eculizumabe (ECZ), azatioprina (AZA), e rituximab (RTX). O primeiro se mostrou eficaz na prevenção de recaídas em 98,9% dos pacientes em 2 anos, enquanto o RTX e a AZA se destacam por sua segurança (Luo et al., 2022). Ainda, o RTX se mostra mais eficaz que a AZA na redução anual das recidivas (Diferença Média Ponderada de 1,45 após o tratamento) e da progressão medida pela Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) (Dong; Meng; Xiao, 2022), sendo, portanto, um destaque entre as formas de tratamento. Ademais, o transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas após condicionamento local com imunossupressores tem se mostrado favorável para casos graves, com a redução de 0,81 pontos da EDSS (Nabizadeh et al., 2022). Conclusão: o rituximab tem se mostrado como a nova terapia sequencial mais promissora, devido a sua segurança e eficácia em comparação às outras imunossupressora

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

Relationship between Perfectionism, Internet Use Pattern and Psychological Distress

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A utilização da internet tem crescido de forma exponencial em todas as faixas etárias, mas é sobretudo na adolescência e no início da idade adulta que assume proporções desmedidas. As consequências do uso problemático e generalizado da internet são já conhecidas e incluem perturbações psicológicas como a ansiedade, a depressão e o stresse. É também certo e sabido que o perfecionismo se correlaciona com estas perturbações psicológicas. Contudo, ainda não há estudos sobre a relação estas variáveis. Objetivo: Este estudo surge na tentativa de colmatar esta lacuna na investigação, sendo que o seu objetivo é explorar a relação entre perfecionismo, uso problemático e generalizado da internet/UPGI e perturbação psicológica.Materiais e Métodos: Participaram 475 estudantes universitários, de diversos cursos e pertencentes a duas instituições de ensino superior portuguesas, que preencheram um inquérito constituído por diversos questionários entre os quais: Escala de Ansiedade, Depressão e Stresse (EASD-21), Escala Multidimensional de Perfecionismo Compósita (EMPC) e Escala do Uso Generalizado Problemático da Internet 2 (EUGPI2).Resultados: A maioria das variáveis de perfeccionismo, UGPI e perturbação psicológica correlacionaram-se significativamente, salvas raras exceções. As dimensões do UPGI (Preferência pela interação social online/PISO, Regulação do humor/RH, Autorregulação deficiente/ARD e Consequências negativas/CN) foram mediadores parciais da relação entre o perfeccionismo desadaptativo e depressão, ansiedade e stresse (excetuando o PISO nestas duas últimas). A dimensão RH mediou a relação entre o perfeccionismo adaptativo e a depressão (mediação total), ansiedade e stresse (mediação parcial). Discussão: Pela primeira vez foi evidenciado que existe uma relação entre o perfeccionismo e UPGI. Esta relação influencia o papel deste traço de personalidade na perturbação psicológica. Especificamente, demonstrou-se que o papel do perfecionismo desadaptativo na perturbação psicológica pode ser parcialmente explicado, pela via deste traço também influenciar o UPGI. Quanto ao perfeccionismo adaptativo, também se demonstrou levar a perturbação psicológica, mas, neste caso, apenas pela via da RH. Conclusão: No tratamento do UPGI e/ou da perturbação psicológica deve considerar-se avaliar e intervir ao nível do perfeccionismo.Introduction: The use of the internet has grown exponentially in all age groups, but it is mainly in adolescence and early adulthood that it takes on immeasurable proportions. The consequences of the problematic and generalized internet use are already known and include psychological distresses such as anxiety, depression and stress, all of which were already linked to perfectionism in past studies. However, there are still no evidences about the correlation between these variables.Objective: The present study appears in an attempt to fill this gap in the investigation, and its objective is to explore the relationship between perfectionism, generalized problematic internet use/GPIU and psychological distress. Materials and Methods: A total of 475 university students, from various degrees and belonging to two Portuguese higher education institutions, completed a set of validated self-reported questionnaires: Depression Anxiety and Stress Scale (DASS-21), Multidimensional Scale of Composite Perfectionism (EMPC) and Generalized Problematic Internet Use Scale 2 (GPIUS2). Results: Most of the perfectionism, GPIU and psychological distress variables correlated significantly, with rare exceptions. The dimensions of the GPIU (Preference for online social interaction/POSI, Mood regulation/MR, Deficient self-regulation/DSR and Negative consequences/NC) were partial mediators on the relationship between maladaptive perfectionism and depression, anxiety and stress (except POSI in the latter two). The MR dimension mediated the relationship between adaptive perfectionism and depression (total mediation), anxiety and stress (partial mediation).Discussion: For the first time it was shown that there is a correlation between perfectionism and GPIU, which influences the role of this personality trait in psychological distress. Specifically, it has been shown that the role of maladaptive perfectionism in psychological disorder is partially explained by its influence in GPIU.In what concerns to adaptive perfectionism, its effect on psychological disturbance operates only via HR.Conclusion: In the treatment of UPGI and/or psychological distress, special attention should be given to perfectionism assessment and its intervention

Toxicity and antitumor potential of Mesosphaerum sidifolium (Lamiaceae) oil and fenchone, its major component

Abstract Background The essential oil from Mesosphaerum sidifolium (L’Hérit.) Harley & J.F.B.Pastore (syn. Hyptis umbrosa), Lamiaceae (EOM), and its major component, have been tested for toxicity and antitumor activity. Methods EOM was obtained from aerial parts of M. sidifolium subjected to hydro distillation, and gas chromatography-mass spectrometry was used to characterize the EOM chemical composition. The toxicity was evaluated using haemolysis assay, and acute toxicity and micronucleus tests. Ehrlich ascites carcinoma model was used to evaluate the in vivo antitumor activity and toxicity of EOM (50, 100 and 150 mg/kg), and fenchone (30 and 60 mg/kg) after 9 d of treatment. Results The EOM major components were fenchone (24.8%), cubebol (6.9%), limonene (5.4%), spathulenol (4.5%), β-caryophyllene (4.6%) and α-cadinol (4.7%). The HC50 (concentration producing 50% haemolysis) was 494.9 μg/mL for EOM and higher than 3000 μg/mL for fenchone. The LD50 for EOM was approximately 500 mg/kg in mice. The essential oil induced increase of micronucleated erythrocytes only at 300 mg/kg, suggesting moderate genotoxicity. EOM (100 or 150 mg/kg) and fenchone (60 mg/kg) reduced all analyzed parameters (tumor volume and mass, and total viable cancer cells). Survival also increased for the treated animals with EOM and fenchone. For EOM 150 mg/kg and 5-FU treatment, most cells were arrested in the G0/G1 phase, whereas for fenchone, cells arrested in the S phase, which represents a blockage in cell cycle progression. Regarding the toxicological evaluation, EOM induced weight loss, but did not induce hematological, biochemical or histological (liver and kidneys) toxicity. Fenchone induced decrease of AST and ALT, suggesting liver damage. Conclusions The data showed EOM caused in vivo cell growth inhibition on Ehrlich ascites carcinoma model by inducing cell cycle arrest, without major changes in the toxicity parameters evaluated. In addition, this activity was associated with the presence of fenchone, its major component