Cumulative Prognostic Score Predicting Mortality in Patients Older Than 80 Years Admitted to the ICU.

OBJECTIVES: To develop a scoring system model that predicts mortality within 30 days of admission of patients older than 80 years admitted to intensive care units (ICUs). DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: A total of 306 ICUs from 24 European countries. PARTICIPANTS: Older adults admitted to European ICUs (N = 3730; median age = 84 years [interquartile range = 81-87 y]; 51.8% male). MEASUREMENTS: Overall, 24 variables available during ICU admission were included as potential predictive variables. Multivariable logistic regression was used to identify independent predictors of 30-day mortality. Model sensitivity, specificity, and accuracy were evaluated with receiver operating characteristic curves. RESULTS: The 30-day-mortality was 1562 (41.9%). In multivariable analysis, these variables were selected as independent predictors of mortality: age, sex, ICU admission diagnosis, Clinical Frailty Scale, Sequential Organ Failure Score, invasive mechanical ventilation, and renal replacement therapy. The discrimination, accuracy, and calibration of the model were good: the area under the curve for a score of 10 or higher was .80, and the Brier score was .18. At a cut point of 10 or higher (75% of all patients), the model predicts 30-day mortality in 91.1% of all patients who die. CONCLUSION: A predictive model of cumulative events predicts 30-day mortality in patients older than 80 years admitted to ICUs. Future studies should include other potential predictor variables including functional status, presence of advance care plans, and assessment of each patient's decision-making capacity

Sepsis at ICU admission does not decrease 30-day survival in very old patients: a post-hoc analysis of the VIP1 multinational cohort study.

BACKGROUND: The number of intensive care patients aged ≥ 80 years (Very old Intensive Care Patients; VIPs) is growing. VIPs have high mortality and morbidity and the benefits of ICU admission are frequently questioned. Sepsis incidence has risen in recent years and identification of outcomes is of considerable public importance. We aimed to determine whether VIPs admitted for sepsis had different outcomes than those admitted for other acute reasons and identify potential prognostic factors for 30-day survival. RESULTS: This prospective study included VIPs with Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores ≥ 2 acutely admitted to 307 ICUs in 21 European countries. Of 3869 acutely admitted VIPs, 493 (12.7%) [53.8% male, median age 83 (81-86) years] were admitted for sepsis. Sepsis was defined according to clinical criteria; suspected or demonstrated focus of infection and SOFA score ≥ 2 points. Compared to VIPs admitted for other acute reasons, VIPs admitted for sepsis were younger, had a higher SOFA score (9 vs. 7, p < 0.0001), required more vasoactive drugs [82.2% vs. 55.1%, p < 0.0001] and renal replacement therapies [17.4% vs. 9.9%; p < 0.0001], and had more life-sustaining treatment limitations [37.3% vs. 32.1%; p = 0.02]. Frailty was similar in both groups. Unadjusted 30-day survival was not significantly different between the two groups. After adjustment for age, gender, frailty, and SOFA score, sepsis had no impact on 30-day survival [HR 0.99 (95% CI 0.86-1.15), p = 0.917]. Inverse-probability weight (IPW)-adjusted survival curves for the first 30 days after ICU admission were similar for acute septic and non-septic patients [HR: 1.00 (95% CI 0.87-1.17), p = 0.95]. A matched-pair analysis in which patients with sepsis were matched with two control patients of the same gender with the same age, SOFA score, and level of frailty was also performed. A Cox proportional hazard regression model stratified on the matched pairs showed that 30-day survival was similar in both groups [57.2% (95% CI 52.7-60.7) vs. 57.1% (95% CI 53.7-60.1), p = 0.85]. CONCLUSIONS: After adjusting for organ dysfunction, sepsis at admission was not independently associated with decreased 30-day survival in this multinational study of 3869 VIPs. Age, frailty, and SOFA score were independently associated with survival

Relationship between the Clinical Frailty Scale and short-term mortality in patients ≥ 80 years old acutely admitted to the ICU: a prospective cohort study.

BACKGROUND: The Clinical Frailty Scale (CFS) is frequently used to measure frailty in critically ill adults. There is wide variation in the approach to analysing the relationship between the CFS score and mortality after admission to the ICU. This study aimed to evaluate the influence of modelling approach on the association between the CFS score and short-term mortality and quantify the prognostic value of frailty in this context. METHODS: We analysed data from two multicentre prospective cohort studies which enrolled intensive care unit patients ≥ 80 years old in 26 countries. The primary outcome was mortality within 30-days from admission to the ICU. Logistic regression models for both ICU and 30-day mortality included the CFS score as either a categorical, continuous or dichotomous variable and were adjusted for patient's age, sex, reason for admission to the ICU, and admission Sequential Organ Failure Assessment score. RESULTS: The median age in the sample of 7487 consecutive patients was 84 years (IQR 81-87). The highest fraction of new prognostic information from frailty in the context of 30-day mortality was observed when the CFS score was treated as either a categorical variable using all original levels of frailty or a nonlinear continuous variable and was equal to 9% using these modelling approaches (p < 0.001). The relationship between the CFS score and mortality was nonlinear (p < 0.01). CONCLUSION: Knowledge about a patient's frailty status adds a substantial amount of new prognostic information at the moment of admission to the ICU. Arbitrary simplification of the CFS score into fewer groups than originally intended leads to a loss of information and should be avoided. Trial registration NCT03134807 (VIP1), NCT03370692 (VIP2)

Characteristic accidents connections for metal-glass structure

Podstawowym obszarem zastosowań lekkich ścian osłonowych metalowo--szklanych są budynki użyteczności publicznej. W normach technicznych określono podstawowe właściwości ścian osłonowych, a także podano informacje techniczne o wymaganiach eksploatacyjnych wraz z kryteriami badań do określenia parametrów technicznych metalowo-szklanych przegród budowlanych. Przywołana norma odnosi się jedynie do przegród pionowych i do ścian odchylonych od pionu maksymalnie 15°. Postanowieniami normy objęte są ściany osłonowe mające pionowe i poziome elementy konstrukcyjne, połączone ze sobą i zakotwione do konstrukcji nośnej budynku. Całość powinna tworzyć lekkie, ciągłe pokrycie zamykające przestrzeń. Pokrycie ma samodzielnie lub w połączeniu z konstrukcją budynku spełniać wszystkie normalne funkcje ściany zewnętrznej. Nie może pełnić żadnych właściwości nośnych konstrukcji budynku. Ustroje metalowo-szklane projektuje się z uwzględnieniem odrębnego schematu statyczno-wytrzymałościowego, innego niż konstrukcja nośna obiektu. Elementy nośne fasady podlegają odrębnym sprawdzeniom stanu granicznego nośności i odrębnym (bardziej restrykcyjnym) sprawdzeniom warunków stanu granicznego użytkowania. Szczególną rolę w tych układach pełnią połączenia słupów oraz rygli, doczołowe połączenia technologiczne słupów i połączenia elementów usztywniających - cięgien. Doczołowe połączenia kołnierzowe są jednym z podstawowych elementów zapewniających integralność konstrukcji oraz spełnienie przez systemowe rozwiązania przeszkleń wymogów szczelności z uwagi na przenikanie wody opadowej i infiltrację powietrza oraz wielu innych cech zapewniających poprawną pracę przeszkleń. W pracy przedstawiono zagadnienia konstrukcyjno-wytrzymałościowe połączeń stosowanych obecnie w rozwiązaniach ustrojów nośnych fasad metalowo-szklanych kategorii D, z tzw. kołnierzem wewnętrznym.This paper is dedicated to the critical condition of steel structure connections of the recently built industrial hall. It presents results of connection analysis for steal columns dedicated to metal-glass fasade

Designing of compressed elements made of aluminium with the use of Eurocodes and calculation software

Właściwa ocena stateczności ogólnej elementu oraz prawidłowe wyznaczenie siły krytycznej i nośności z uwagi na wyboczenie prętów poddanych działaniu osiowej siły ściskającej decydują o poprawnym zaprojektowaniu ustroju prętowego. Opisane zagadnienia związane są z projektowaniem prętów ściskanych osiowo według Eurokodu 9, wykonanych z kształtowników aluminiowych. Prezentowany artykuł zwraca uwagę na różnice wynikające z niewłaściwego stosowania programów do wymiarowania konstrukcji aluminiowych w wypadkach, gdy programy nie zawierają procedur Eurokodu 9, a jedynie bazę danych materiałowych wyrobów aluminiowych.Adequate assessment of general stability of the element as well as appropriate determination of a critical force and load-bearing capacity due to buckling of bars subject to the impact of axial compressing force determine the appropriate designing of the bar system. The issues described in the article are connected with designing of axially compressed bars according to eurocode 9, made using aluminium shape sections. The article pays attention to the differences resulting from improper use of software for sizing aluminium constructions in cases where programmes do not include eurocode 9 procedures, and only a material database of aluminium products

Connections panels of glass with metal profiles and flexible seals

W artykule omówiono wpływ elastycznych przekładek z EPDM na pracę paneli tafli szklanych w ustrojach przeszkleń mocowanych do ramowych konstrukcji stopowych. W części doświadczalnej artykułu przedstawiono uszkodzenia tafli szkła, będące skutkiem braku stosowania wkładek elastycznych dystansujących profile stopowe względem pakietów szybowych. Część obliczeniowa artykułu zawiera analizy numeryczne, które pozwalają opisać stan naprężeń generowany w elementach przeszkleń przy braku i z zastosowaniem polimerowych przekładek elastycznych, przy tych samych wartościach obciążeń. Określenie miejsc koncentracji naprężeń w kruchych taflach szyb hartowanych i określenie ich wartości stanowi podstawę prawidłowego projektowania przeszkleń i detali połączeń pomiędzy metalowymi elementami ramowymi i taflami przeszkleń.The article shows the impact of seals on the flexible mounting glass panels in the façade structure

Modeling and analysis steel beam with circular openings

Celem artykułu jest porównanie różnych sposobów analizy nośności belki stalowej z otworami okrągłymi w aspekcie projektowania konstrukcji. Zwrócono uwagę na model zniszczenia związany z mechanizmem Vierendeela oraz utratą stateczności słupka międzyotworowego. W pierwszym modelu porównano trzy metody analizy, a drugim dwie. Otrzymane wyniki metod porównano z wynikami MES dla dwóch zestawów belek – belek ażurowych i z pojedynczymi otworami.The purpose of this article is comparison of varies ways of analyzing capacity of a steel beam with circular openings in terms of designing construction. Attention was paid to a failure model related to Vierendeel mechanism and web-post buckling. First model was compared to three methods of analysis and the second one to two. Given method results were compared with results of FEM for two groups of beams – cellular beams and beams with single openings

Influence of local thermal bridge on designing metal-glass structures

W artykule omówiony został temat projektowania konstrukcji fasady ze względu na przenikanie ciepła. Autorzy przedstawili obowiązujące wytyczne dotyczące temperatury powierzchni wewnętrznej koniecznej do uniknięcia krytycznej wilgotności powierzchni oraz obliczania współczynnika przenikania ciepła.The aim of this article is to describe the criteria in design process of metal-glass facades. In successful design and efficiently quality designers should remember about value internal and external temperature factor. Too high thermal insulation parameters of basic elements like mullion, transom, gasket and glass panel may cause a thermal bridge. Condensation and thermal comfort problems could be a reason fast destroy the system

Temperature effects in metal-glass facades

W artykule omówione zostały skutki oddziaływań termicznych dla typowych konstrukcji fasad metalowo-szklanych zarówno w zakresie przyjętych rozwiązań projektowych (rodzaj ściany, schemat statyczny) jak i doboru odpowiednich materiałów. Autorzy pokazują wpływ temperatury na elementy nośne tego typu konstrukcji wraz z możliwymi konsekwencjami błędów projektowych lub wykonawczych. Artykuł zawiera wymagania stawiane przeszkleniom oraz elementom uszczelniającym ze względu na oddziaływania termiczne. Przywołane zostały również sposoby zabezpieczenia się przed niekorzystnym wpływem temperatury na etapie procesu projektowego jak i eksploatacji tego rodzaju konstrukcji.Paper discussed impact of temperature effects in typical metal-glass facades on design solutions (type of facade, static scheme) and selection of proper materials. Authors explained impact of temperature on supporting elements with possible consequences of invalid design or assembly. Paper discussed also requirements for glass and gaskets and gave some solutions about protection against the unfavourable impact of temperature

Faults of designing and using metal-glass structures

The aim of the article is taking a closer look at the problems concerning technical condition assessment with regard to correctness of project goals of structures metal-glass facade. Made is reference to the manner of their execution and proper functioning. The issue of accordance to good engineering practice of adapting changes in the system and adjusting the fitted solutions as reccomended by the producers. Above mentioned issues were dealt with given an example of high-rise building with applied curtain wall and a residential building where a filling structure is mounted