Hydronephrosis in a Dog Related to Ovariosalpingohysterectomy

Background: Hydronephrosis is the dilation of the pelvis and renal calyxes due to post-renal obstruction. The obstruction is often associated with extraluminal masses, blood clots and ureter ligation in castration procedures. Ureter ligation is reported as a malpractice. The renal function is reestablished if ligation is rapidly undone, but not for obstructions longer than four weeks. Often, clinical signs are results from months to years after the castration, when nephrectomy is the best therapeutic option. This paper aims to report a case of asymptomatic unilateral hydronephrosis in a 10-year-old dog caused by chronic ureter occlusion with Nylon 3.0 suture during an elective procedure.Case: A 10-year-old female pinscher dog, spayed 3 years ago was admitted at the Surgery Department of the Veterinary Hospital of the Federal University of Jataí (HV-UFJ). The animal was taken for periodontal treatment. In the physical and laboratory examination (complete blood count, hepatic and renal biochemical tests) no significant and noteworthy alterations were found. Ultrasonographic examination showed no changes in the topography and echotexture of the left kidney, however the right kidney was not visualized, with an anechoic structure suggestive of advanced and severe hydronephrosis. Therefore, exploratory laparotomy was proposed to identify the observed structure, with the periodontal treatment considered for a later time. So, a retroumbilical incision was made, followed by linea alba and the removal of simple isolated suture remaining from previous surgical procedure. In the cavity, the viscera were isolated and the left kidney was identified, observing preserved anatomy. On the other hand, the right kidney had altered topography and morphology, being exposed after release of adhesions in adjacent structures. The right renal artery and vein were dissected and a double ligature was made. Then, the right ureter was dissected, observing marked dilatation in the proximal portion and the presence of local ligation with Nylon 3.0. Right ureterectomy and right nephrectomy were performed. After nephrectomy, the capsule was ruptured, observing dark fluid in it and absence of tissue compatible with renal parenchyma. The material was preserved in 10% formaldehyde and sent for histopathological examination. Histopathology revealed risk of rupture of the renal capsule due to the advance of renal degeneration and complete absence of parenchyma. However, contrary to the severity of the histopathological, surgical and ultrasonographic findings, the patient did not present clinical signs at the time of diagnosis.Discussion: In the intraoperative evaluation, the cause of the hydronephrosis was verified to be in fact the ligation of the ureter, which may have been accidental or due to the malpractice of the veterinarian surgeon. Other possible causes such as adhesions and granulomas were ruled out because the Nylon 3.0 suture was found in the proximal portion of the right ureter. It is believed that the patient may have presented clinical signs of hydronephrosis that may have been confused by the tutors as postoperative complications, changes that if identified and performed in time, could have avoided the occurrence or worsening of hydronephrosis and subsequent nephrectomy. Clinically, the bitch did not show clinical signs presented in the literature as consistent with hydronephrosis such as polyuria, polydipsia, abdominalgia, external fistula and anorexia. Therefore, it is believed that this case is one of the first reports of the occurrence of severe hydronephrosis without typical clinical manifestations of hydronephrosis. This fact raises a warning about the thorough monitoring in the postoperative period by owners and veterinarians, in addition to highlighting concerns regarding the occurrence of medical malpractice versus surgical accidents. Keywords: castration, malpractice, nephrectomy, nylon

Malformações arteriovenosas: apresentações pulmonares e cerebrais

As malformações arteriovenosas (MAV) são anomalias congênitas que afetam a estrutura vascular e podem ocorrer tanto no pulmão quanto no cérebro. A fisiopatologia da MAV envolve um desvio anormal do fluxo sanguíneo arterial para as veias, sem passar pelos capilares, o que pode causar hipoxemia, insuficiência cardíaca e outras complicações. Os sintomas das malformações arteriovenosas pulmonares (MAVP) incluem dispneia, cianose, hemoptise e embolia pulmonar. Já as malformações arteriovenosas cerebrais (MAVC) podem apresentar sintomas como convulsões, cefaléia, hemorragia intracerebral e déficits neurológicos. Quanto à epidemiologia, a prevalência da MAVP é rara e ocorre duas vezes mais em mulheres do que em homens, exceto em recém-nascidos, enquanto a MAVC é mais comum, com uma prevalência estimada de varia de 1,12 a 1,42 casos por 100.000 pessoas/ano. Múltiplos fatores, como anormalidades vasculares, modificações moleculares e alterações de fluxo das artérias e veias, influenciam significativamente no desenvolvimento de MAVs. O diagnóstico da MAV envolve a realização de exames de imagem, como radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM). Já a abordagem terapêutica da MAVP pode envolver embolização arterial ou cirurgia, dependendo da extensão da lesão. Já a MAVC pode ser tratada com embolização endovascular, cirurgia ou radioterapia, também dependendo das características da lesão. Assim, com o diagnóstico e tratamento adequados, muitos pacientes podem ter uma qualidade de vida satisfatória e prevenir complicações graves

Trombose venosa profunda: aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e manejo terapêutico

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição médica grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo dentro das veias profundas do corpo, principalmente nas pernas. Quanto à epidemiologia, trata-se de uma doença comum em todo o mundo, afetando entre 2,5% a 5% da população. A prevalência da TVP aumenta com a idade e é maior em homens do que em mulheres. A fisiopatologia da TVP envolve a formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas das pernas, o que pode ocorrer devido a uma variedade de fatores, incluindo imobilização prolongada, tabagismo, cirurgias, trauma, câncer, uso de contraceptivos orais, gravidez e pós-parto, fatores genéticos e obesidade. Quanto às manifestações clínicas, destacam-se dor, inchaço e vermelhidão nas pernas afetadas, bem como sensação de calor na pele sobre a veia afetada. No entanto, muitos casos de TVP são assintomáticos, o que torna o diagnóstico precoce desafiador. O diagnóstico da TVP envolve avaliação clínica, exames laboratoriais, exames de imagem, como ultrassonografia doppler, que podem detectar a presença de coágulos sanguíneos nas veias profundas das pernas. Já a abordagem terapêutica envolve o uso de medicamentos como anticoagulantes, que ajudam a prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos e reduzem o risco de complicações graves. Em alguns casos, a remoção do coágulo pode ser necessária para prevenir complicações. A prevenção da TVP também é importante, especialmente em pessoas com fatores de risco, e pode envolver a mudança de estilo de vida e o uso de medicamentos preventivos

Intubação orotraqueal e a técnica de sequência rápida - abordagem prática no manejo das vias aéreas / Orotracheal intubation and the rapid sequence technique - practical approach in airway management

A Sequência Rápida de Intubação (SRI) surgiu com o objetivo de evitar a aspiração de conteúdo gástrico, por meio da pressão na cartilagem cricóidea e da indução através do uso de barbitúricos e da succinilcolina, ocorrência frequente nos processos de intubação de emergência. Hoje, a condução da SRI na emergência é muito distinta daquilo que era em seus primórdios. Todavia, seus objetivos ainda são os mesmos e revolvem, principalmente,  no estabelecimento e na manutenção de uma via aérea pérvia definitiva e na prevenção da aspiração de conteúdos nasogástricos. Levando-se em consideração tais aspectos, deve-se discorrer sobre os constantes desenvolvimentos da SRI, no preparo, na pré-oxigenação, na indução da paralisia e no manejo do paciente durante o posicionamento, da passagem do tubo e do período pós intubação, evidenciando alguns dos avanços e discussões mais pertinentes em cada um desses tópicos. A indicação do procedimento é bem definida para o paciente com insuficiência respiratória aguda, seja hipoxêmica (por distúrbios das trocas dos gases) ou hipercápnica (por insuficiência ventilatória) e, também, para o paciente que, devido a uma alteração do estado mental, fica incapaz de proteger a própria vias aérea. A técnica de SRI deve contar com algumas precauções e preparos antecipados para minimizar o risco de complicações e ser eficaz. Além do preparo, o monitoramento do paciente durante todo o procedimento da intubação é fundamental

Fatores de risco para infecção de ferida cirúrgica em puérperas submetidas a cesarianas em hospital universitário de referência.

Backgound and Objectives: Surgical wound infections (SWI) postoperative complications are common and present significant morbidity and mortality with increased time and cost of hospitalization, especially for women undergoing cesarean delivery. Therefore, the aim of this study was to evaluate risk factors for IFC in the reference in high-risk pregnancies from public Belo Horizonte. Methods: A cohort study performed in a referral Maternity - HC / UFMG, 2011-2012, with notification of SWI by active surveillance. All patients undergoing cesarean section were included and telephone contact was performed up to 30 days postpartum. The database was entered in the Statistical Package for Social Sciences. Results: We identified 708 women undergoing cesarean section and telephone contact was achieved with 487 of them during postpartum period. In 14 cases criteria for diagnosis of SWI was full filled (2.9% rate). When comparing groups of women with and without SWI, only the number of digital vaginal examination (≥ 2) was statistically significant for SWI cases. Conclusion: In the case of IFC, the average of digital vaginal examination was below reported in literature. It is emphasized that the procedure should be performed when absolutely necessary, respecting the rules of asepsis. KEYWORDS: Cesarean section. Surgical wound infection. Epidemiological surveillance. Diseases notification. Postpartum period.Justificativa e Objetivos: Infecções de ferida cirúrgica (IFC) constituem complicações pós-operatórias comuns e apresentam importante morbimortalidade, com aumento no tempo e custo de hospitalização, especialmente para mulheres submetidas a parto cesariana. Por isso, o objetivo do presente estudo foi avaliar fatores de risco para IFC em serviço de referência em gestação de alto risco da rede pública de Belo Horizonte. Métodos: Estudo transversal realizado na maternidade do Hospital das Clínicas em Minas Gerais, de 2011 a 2012, com notificação de IFC por vigilância ativa. Todas as pacientes submetidas à cesárea no serviço foram incluídas e contato telefônico foi realizado até 30 dias pós-parto. Resultados: Identificaram-se 708 mulheres submetidas a cesariana, sendo 487 (68,8%) puérperas contatadas por telefone. Em 14 (2,9%) puérperas os dados fornecidos preencheram os critérios para diagnóstico de IFC. Na comparação entre grupos de mulheres com e sem IFC, apenas o número de toques vaginais (≥ 2) foi estatisticamente significativo para os casos IFC. Conclusão: Nos casos de IFC, o número médio de toques realizados está abaixo do observado na literatura. Ressalta-se que o procedimento deve ser realizado quando absolutamente necessário, respeitando-se as normas de assepsia

Checklist of the dipterofauna (Insecta) from Roraima, Brazil, with special reference to the Brazilian Ecological Station of Maracá

Roraima is a Brazilian state located in the northern portion of the Amazon basin, with few studies regarding its biodiversity. The Ecological Station of Maracá (Brazil, state of Roraima) harbors the third largest Brazilian pluvial island and is composed of a transitional landscape of savanna and Amazon rainforest components. Despite its ecological importance and strategic localization, few studies covered the dipterofauna of this locality. An updated checklist addressing 41 families of true flies (Diptera) occurring in Roraima is presented based on the literature and the specimens collected during a field expedition that occurred in 2015. This checklist brings several improvements such as new records of 165 taxa to the state of Roraima, 29 taxa to Brazil, and 259 morphotypes, mostly likely representing undescribed species

O perfil clínico do paciente asmático: uma abordagem fisiopatológica: The clinical profile of the asthmatic patient: a pathophysiological approach

O objetivo do presente artigo foi descrever através da revisão de literatura de modo narrativo as principais considerações clínicas da asma. Foram incluídos artigos na categoria original, disponibilizados na íntegra, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, durante os últimos 5 anos. Dos 250 estudos identificados, 13 foram eleitos. A asma é um distúrbio inflamatório crônico das vias respiratórias relacionado ao agrupamento de células inflamatórias e com o início de manifestações clínicas como o sibilo, aperto no peito, falta de ar e tosse. Geralmente, a obstrução ao fluxo aéreo não é total e é reversível de modo espontâneo e/ou com a terapêutica. Foi realizada uma revisão narrativa de literatura fundamentada nas renomadas plataformas de pesquisa, utilizando como descritores: asthma, health e obstruction. Diante o levantamento de dados, elucida-se que a asma é uma condição de intensa repercussão clínica para a saúde pública, a qual é crucial efetivar o diagnóstico precoce e diferencial de modo preciso para se manejar a terapêutica ideal para cada caso.&nbsp

EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on Dietary Reference Values for energy

Following a request from the European Commission, the Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA) derived dietary reference values for energy, which are provided as average requirements (ARs) of specified age and sex groups. For children and adults, total energy expenditure (TEE) was determined factorially from estimates of resting energy expenditure (REE) plus the energy needed for various levels of physical activity (PAL) associated with sustainable lifestyles in healthy individuals. To account for uncertainties inherent in the prediction of energy expenditure, ranges of the AR for energy were calculated with several equations for predicting REE in children (1-17 years) and adults. For practical reasons, only the REE estimated by the equations of Henry (2005) was used in the setting of the AR and multiplied with PAL values of 1.4, 1.6, 1.8 and 2.0, which approximately reflect low active (sedentary), moderately active, active and very active lifestyles. For estimating REE in adults, body heights measured in representative national surveys in 13 EU Member States and body masses calculated from heights assuming a body mass index of 22 kg/m2 were used. For children, median body masses and heights from the WHO Growth Standards or from harmonised growth curves of children in the EU were used. Energy expenditure for growth was accounted for by a 1 % increase of PAL values for each age group. For infants (7-11 months), the AR was derived from TEE estimated by regression equation based on doubly labelled water (DLW) data, plus the energy needs for growth. For pregnant and lactating women, the additional energy for the deposition of newly formed tissue, and for milk output, was derived from data obtained by the DLW method and from factorial estimates, respectively. The proposed ARs for energy may need to be adapted depending on specific objectives and target populations