Nefrotoxicidad por deferasirox

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 12-12-2016Introducción: El deferasirox es un quelante de hierro oral utilizado como terapia de primera línea para la sobrecarga de hierro asociado a trasfusiones. La nefrotoxicidad fue el efecto adverso más serio y frecuente. La presentación clínica va desde la disminución del filtrado glomerular hasta la toxicidad tubular proximal. Sin embargo, no existe suficiente información sobre la frecuencia y consecuencias en la práctica clínica, ni sobre la patogenia. Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo fue comprender mejor la nefrotoxicidad por deferasirox, determinando la incidencia de nefrotoxicidad tanto en la alteración del filtrado glomerular como en la toxicidad tubular y estudiando la patogenia. Material y métodos: Estudio observacional, multicéntrico, con componentes retrospectivos-y prospectivos, y analítico. Estudio en células cultivadas. Población de estudio: Pacientes adultos tratados con deferasirox en 3 centros de Madrid desde 2006 hasta 2013. El estudio fue aprobado por los respectivos comités éticos de investigación clínica. Se definió la nefrotoxicidad por 2 parámetros: (1) Nefrotoxicidad por disminución del FG (NFG) definido como aumento de creatinina ≥0,3 mg/dl o >33% sobre el basal o mayor de límite superior de la normalidad o como FG estimado (FGe) por CKD-EPI que baja de 60 ml/min/1.73 m2 o como una disminución >25% del FGe y (2) datos indirectos compatibles con tubulopatía, expresado como presencia de hipopotasemia, hipofosfatemia, hipouricemia, hipocalcemia, disminución del bicarbonato venoso, hipomagnesemia, desarrollo de proteinuria, albuminuria o glucosuria patológicas. Además en los pacientes con tratamiento actual con el fármaco se estudió la presencia de marcadores urinarios de daño renal (NGAL y KIM-1). Para completar el estudio se analizó el mecanismo de daño celular en células tubulares cultivadas. Resultados: La población estudiada fue de 56 pacientes, con una edad media de 62 ± 17 años, la mediana de dosis inicial de deferasirox fue de 8,7 mg/kg/día. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 34,5 (63,2) semanas. Existieron diferencias significativas entre centros en la monitorización de los parámetros indirectos de función tubular. La NFG, considerando sus diferentes criterios, tuvo una incidencia entre 39,3% y 64,3%. La segunda forma clínica, considerando signos indirectos de tubulopatía los niveles séricos disminuidos de potasio, calcio, ácido úrico y fósforo, tuvo una incidencia entre 7,8% y 29,7%. El hallazgo más frecuente fue la hipofosfatemia. Al analizar los factores de riesgo para nefrotoxicidad, la disminución de la ferritina y de la saturación de transferrina fue la variable más asociada con la NFG y algo menos con la tubulopatía. La hipopotasemia e hipocalcemia se asociaron a edad avanzada, mientras que la hipouricemia tuvo más riesgo en pacientes jóvenes. Se analizaron los marcadores urinarios de daño renal en 9 pacientes con tratamiento actual, con muestras de orina basal y a los 29 semanas. Se observaron cifras más altas de uNGAL y uKIM-1 en pacientes comparado con controles sanos, sugestivos de nefrotoxicidad subclínica. En células tubulares proximales cultivadas, el deferasirox indujo muerte celular, dosis dependiente, con características de apoptosis y necrosis, que dependen de la depleción de hierro. Conclusiones: La nefrotoxicidad en términos de disminución de FG fue relativamente frecuente con una incidencia cercana al 50%. En general, no se hizo un seguimiento adecuado de signos de tubulopatía proximal, por lo que la incidencia e impacto de esta forma de nefrotoxicidad podría estar infraestimada. La nefrotoxicidad de deferasirox fue una consecuencia directa de la depleción intracelular de hierro en células tubulares renales y se asoció a disminución de ferritina en los pacientes

Latent class profile of psychiatric symptoms and treatment utilization in a sample of patients with co-occurring disorders

To identify symptom-based subgroups within a sample of patients with co-occurring disorders (CODs) and to analyze intersubgroup differences in mental health services utilization. Two hundred and fifteen patients with COD from an addiction clinic completed the Symptom Checklist 90-Revised. Subgroups were determined using latent class profile analysis. Services utilization data were collected from electronic records during a 3-year span. The five-class model obtained the best fit (Bayesian information criteria [BIC] = 3,546.95; adjusted BIC = 3,363.14; bootstrapped likelihood ratio test p < 0.0001). Differences between classes were quantitative, and groups were labeled according to severity: mild (26%), mild-moderate (28.8%), moderate (18.6%), moderate-severe (17.2%), and severe (9.3%). A significant time by class interaction was obtained (chi-square [χ 2 ] = 30.05, p = 0.012); mild (χ 2 = 243.90, p < 0.05), mild-moderate (χ 2 = 198.03, p < 0.05), and moderate (χ 2 = 526.77, p < 0.05) classes displayed significantly higher treatment utilization. The classes with more symptom severity (moderate-severe and severe) displayed lower utilization of services across time when compared to participants belonging to less severe groups. However, as pairwise differences in treatment utilization between classes were not significant between every subgroup, future studies should determine whether subgroup membership predicts other treatment outcomes

El autorreporte de funcionamiento ejecutivo media la asociación entre la obesidad y suicidalidad reciente: una encuesta en línea

The study intended to test for mediation effects of self-reported executive function (EF) between obesity and past 30-days suicide-behaviors. A web-based survey was conducted diffusing it to the general Mexican population via social media. Suicide was evaluated with the corresponding module of the Mini International Neuropsychiatric Interview, and a short form of the Behavioral Rating Inventory of Executive Functions-Adults for EF. Body mass index was computed from the self-reported height/weight. Causal-mediation analyses was performed for each of the suicide variables, including obesity and EF as predictor and mediator, respectively. Data from 1234 participants was analyzed, 274 classified as having obesity. EF partially mediated 20% of the effect of obesity on suicide behaviors. As the BMI progresses to the categories of obesity, EF deficiencies may be insufficient to cope optimally with the emotional and social stressors associated to obesity, thus leading to more frequent or intense suicide ideation, planning or attemptsEl presente estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de mediación del autorreporte de funcio-namiento ejecutivo (FE) entre la obesidad y la conducta suicida en los 30 días previos. Se condujo una encuesta a través de la web, la cual se difundió a la población general de México a través de redes sociales. El suicidio fue evaluado con el módulo correspondiente de la Mini Entrevista Neuropsiquiá-trica Internacional, y el FE con una versión breve de la Evaluación Conductual de la Función Ejecutiva para adultos. El índice de masa corporal se calculó del autorreporte de talla y peso. Se realizó análisis de mediación causal para cada una de las variables de suicidio, incluyendo la obesidad y el FE como predictores respectivamente. Se analizaron los datos de 1234 participantes, de los cuales 274 fueron clasificados dentro del grupo con obesidad. El FE mediaba aproximadamente el 20% del efecto de la obesidad en la conducta suicida. Los resultados sugieren que conforme el índice de Masa Corporal incrementa hacía la obesidad, el FE puede ser insuficiente para poder afrontar de forma óptima con los estresores emocionales y sociales asociados al incremento del peso, lo cual, trae como consecuencia una ideación, planeación intentos de suicidio más frecuentes o intenso

Impulsivity and sexual addiction: factor structure and criterion-related validity of the sexual addiction screening test in Mexican adults

Sexual addiction is associated with serious health problems. Due to that fact, it is quite important to perform a comprehensive assessment. The Sex Addiction Screening Test (SAST-R) is a self-administered questionnaire with good psychometric properties used in several countries. Our study conducts a cross-cultural adaptation of the SAST-R on the Mexican population. The original version of the SAST-R was translated into Mexican Spanish, and we performed a pilot with 23 participants to be sure that the participants understood the meaning of the items. The final version was administered to 370 adults who completed the SAST-R, and measures of impulsivity (the Kirby questionnaire), reward/punishment responsivity (BIS-BAS scale), personality (BIG-Five), and psychological distress (SCL-90). The confirmatory factor analysis (CFA) with a five-factor model with one second-order factor model had the best fit. Reliability analysis suggests acceptable internal consistency (α = 0.80). The SAST-R scores exhibited significant correlations with several variables. Specifically, they showed a positive correlation with the neuroticism scale (r = 0.11, p &lt; 0.05), a negative correlation with the conscientiousness scale (r = –0.21, p &lt; 0.01), a negative correlation with the BIS scale (r = −0.11, p &lt; 0.05), and a positive correlation with psychological distress (r = 0.34, p &lt; 0.01). Notably, there were no significant correlations observed with variables that we initially expected to have a substantial association, such as impulsivity (r = –0.004, p &gt; 0.05) and the three BAS subscales (p &gt; 0.05). We found with an algorithm that psychological distress, impulsivity, neuroticism, and agreeableness were the good predictors to identify high scores of hypersexuality. Our results confirmed that the Mexican Spanish version of the SAST-R has good psychometric properties to be used in future research

Efecto de la aireación y la concentración de cloruro sódico en el desarrollo de la flora microbiológica y en los parámetros fisicoquímicos en la fermentación de Olea europaea L. c.v. Sevillana al estilo negras naturales en la zona de La Yarada-Tacna

The aerobic fermentation of the table olive variety, Sevillana a black style, was carried out, taking into account the parameters of fermentation of fixed acidity between 1.2 to 1.5% and depended on the chloride concentration in the brine. This concentration was under 6.5% in the 9 treatments assayed, allowing for the lactic bacteria to develop. In the aerobic fermentation there were no differences in the decline of pH in relation to the anaerobic fermentation, which reached values below 3.5. The air effect is of great significance in the purge of the carbon dioxide in the brine. At the same time, the effect of air significantly affects the increase in aerobic yeast. The facultative anaerobic yeasts developed in the treatments with an initial salt level of 12% at the beginning of fermentation. The reduction of sugar concentration into the fruit decreased significantly in the treatment with air. Aerobic fermentation is more rapid than anaerobic fermentation.La fermentación aerobia de aceituna variedad Sevillana estilo negra se desarrolló en los parámetros de acidez fija entre de 1.2 a 1.5%, debido a la concentración de cloruros en la salmuera los cuales se mantuvieron por debajo de 6.5% durante el periodo de fermentación en los 9 tratamientos ensayados lo que permitió el desarrollo de bacterias lácticas. No hubo diferencia en la evolución del pH entre la fermentación con aireación o en condiciones anaeróbicas alcanzándose valores menores a 3.5. La aireación tiene un efecto significativo en la purga del CO2 en la salmuera e incrementó la población de levaduras aerobias; así mismo en los tratamientos con 12% de sal se favoreció el desarrollo de levaduras fermentativas al inicio de la fermentación. La concentración de azúcares reductores en el fruto disminuyó significativamente en los tratamientos con aireación, acelerando el proceso de fermentación con respecto a la fermentación anaerobia

Diagnóstico y propuesta de mejora de la utilización de los recursos disponibles

Informe de investigación--Universidad de Costa Rica, Vicerrectoría de Acción Social, Trabajo Comunal Universitario. 2003. Para mayor información puede escribir a [email protected] proyecto consistió en la valoración del sector artesanal costarricense a partir de la identificación y comprensión problemas, el desarrollo de un modelo de mejoras, la interpretación de las soluciones y, finalmente, su implementación. Lo anterior se presenta en un informe y tiene como apoyo presentaciones.Universidad de Costa Rica.UCR::Vicerrectoría de Acción Social::Trabajo Comunal Universitario (TCU

Versión en español de la Escala de Ansiedad para Niños de Spence (SCAS)

Quinientos cincuenta y cuatro niños de población general, de 8 a 12 años, respondieron a la Escala de Ansiedad para Niños de Spence en español (SCAS), al ITA-UNAM, que mide ansiedad y al CES-D, que mide depresión. Se investigó si se confirmaba el modelo estructural de la SCAS hallado por Spence. Mediante análisis confirmatorio, se probaron dos modelos: uno de 38 ítems y otro de 32 ítems, ambos con 6 factores relacionados, englobados bajo un factor de orden superior de ansiedad general. El modelo de 38 ítems se ajustó razonablemente, confirmando el encontrado por Spence. Pero, el modelo de 32 ítems ajustó mejor. Ambos coinciden con los trastornos de ansiedad más comunes clasificados por el DSM-IV-R. Los análisis psicométricos adicionales refuerzan la validez de constructo de la SCAS y muestran una consistencia interna aceptable

Producción y Apreciación Literaria para el Desarrollo de la Literacidad en Educación Media Superior

In this pedagogical research, the innovation of strategies was implemented, improving the pedagogical intervention using the resources that are available in the context, not only with didactic activities already known by the students, but also adapting board games to address fundamental contents where the student can be competent sea; Therefore, when applying unusual strategies in the teaching-learning relationship with the students, such as adapted board games, material made with recycled components and technology, making the school students manage unknown programs, emphasizing this, the young people felt more confident and Motivated to participate individually and as a group and in a harmonious way, respecting the points of view of their peers, sharing each work done, reflecting what they have learned. The main contribution of the research is to develop in students the ability to read comprehension in order to somehow get citizens to reflect on each of the facts that are presented to them in their daily lives, acquiring tools where they are young with a higher level of observation, analysis, reflection, awareness, making more appropriate and pertinent decisions, this being a great opportunity to have a better quality of life in the future.En esta investigación pedagógica se implementó la innovación de estrategias mejorando la intervención pedagógica utilizando recursos que se tienen en el contexto, adecuando juegos de mesa para abordar contenidos fundamentales donde se puede lograr que el estudiante sea competente; por lo que aplicar estrategias poco usuales en la relación enseñanza -aprendizaje, como juegos de mesa adaptados, material de materiales reciclados y tecnología logrando que utilizarán programas desconocidos, haciendo hincapié en esto, los jóvenes se sintieron con más confianza y motivados para participar individual y grupalmente, de manera armoniosa respetando los puntos diferentes puntos de vista, compartiendo cada trabajo realizado plasmando lo aprendido. La contribución principal de la investigación es desarrollar en los alumnos la habilidad de comprensión lectora para así lograr que sean ciudadanos que reflexionen cada uno de los hechos que se les presenten en sus vidas cotidianas, adquiriendo herramientas que faciliten un mayor nivel de observación, análisis, reflexión, toma de conciencia y decisiones más adecuadas y pertinentes, siendo una gran oportunidad de una mejor calidad de vida en el futuro

Índice de progreso social del distrito de Miraflores

La presente investigación tiene como propósito calcular el Índice de Progreso Social [IPS] del distrito de Miraflores en el 2018 y las cuatro zonas del distrito. La relevancia de este estudio radica en que puede ser utilizada por la Municipalidad Distrital de Miraflores [MDM] como una línea base, que permita desarrollar estrategias que direccionen adecuadamente sus políticas y recursos, a fin de mejorar la calidad de vida de sus habitantes, focalizándose en las oportunidades de mejora de los indicadores sociales y ambientales. El IPS se determina a través de la ejecución de un modelo de medición holístico para medir el desempeño social y ambiental, sin considerar indicadores económicos ni financieros. Para lograr tal objetivo, el IPS propone tres dimensiones, cada uno dividido en cuatro componentes, con un total de 50 indicadores en promedio. Asimismo, para la recolección de datos, se utilizó principalmente una encuesta de 58 preguntas que brindó información sobre los 12 componentes del IPS y fue aplicada en enero del 2019 a una muestra de 405 hogares. La investigación muestra que Miraflores obtuvo 86.26 de 100 puntos, ubicándolo en un nivel muy alto de progreso social, a partir del promedio de tres dimensiones: (a) necesidades humanas básicas con 93.23 puntos, (b) fundamentos del bienestar con 78.98 puntos y (c) oportunidades con 86.58 puntos. En cuanto a las cuatro zonas, la zona 1 (Santa Cruz) obtuvo el menor puntaje con 83.60 puntos, la zona 2 (Huaca) obtuvo 86.58 puntos, la zona 3 (Centro) obtuvo 85.09 puntos y la zona 4 (Aurora) obtuvo el mayor puntaje con 87.92, lo que revela importantes diferencias entre la zona 4 (Aurora) y la zona 1 (Santa Cruz). Esta investigación reveló que las debilidades del distrito están, principalmente, en los componentes con menores puntajes de: (a) seguridad personal con 85.55 puntos, (b) sostenibilidad ambiental con 55.21 puntos, (c) derechos personales con 77.84 puntos y (d) acceso a la educación superior con 82.07 puntos, cuyas recomendaciones prácticas serán presentadas como oportunidades de mejora para revertir estos resultados.The purpose of this research is to calculate the Social Progress Index [SPI] for the Miraflores district in 2018 and the four zones of the district. The relevance of this study is that it can be used by the Miraflores District Municipality [MDM] as a baseline, to develop strategies that adequately guide their policies and resources, in order to improve the life quality of its inhabitants, focusing on opportunities for improvement of social and environmental indicators. The SPI is determined through the execution of a holistic measurement model to measure social and environmental performance, without considering economic or financial indicators. To achieve this goal, the SPI proposes three dimensions, each divided into four components, with a total average of 50 indicators. Likewise, for data collection, a survey of 58 questions was used, which provided information on the 12 components of the SPI and was applied in January 2019 to a sample of 405 households. The research shows that Miraflores obtained 86.26 out of 100 points, placing it at a very high level of social progress, from the average of three dimensions: (a) basic human needs with 93.23 points, (b) foundations of wellbeing with 78.98 points and (c) opportunity with 86.58 points. As for the four zones, zone 1 (Santa Cruz) obtained the lowest score with 83.60 points, zone 2 (Huaca) obtained 86.58 points, zone 3 (Center) obtained 85.09 points and zone 4 (Aurora) obtained the higher score with 87.92, which reveals important differences between zone 4 (Aurora) and zone 1 (Santa Cruz). This investigation revealed that the weaknesses of the district are, mainly, in the components with lower scores: (a) personal safety with 85.55 points, (b) environmental sustainability with 55.21 points, (c) personal rights with 77.84 points and (d) access to higher education with 82.07 points, whose practical recommendations will be presented as opportunities for improvement to reverse these results.Tesi