Inmunidad celular y humoral en pacientes diabéticos con tuberculosis y su respuesta al tratamiento antituberculosis

Introducción: La Diabetes mellitus (DM) y la tuberculosis (TB) representan un grave problema de salud pública en el mundo y principalmente en nuestro país. La prevalencia actual de TB se estima de 10.6 millones de casos a nivel mundial y causa 1.6 millones de muertes anuales. Por otro lado, la DM se estima en 527 millones de pacientes y causa 6.7 millones muertes anuales y se espera un incremento a 783 millones para 2045. Existe evidencia de la asociación de la DM con el aumento en la gravedad de la TB, incremento de TB multi-drogoresistente (MDR); un metanálisis reciente reportó un riesgo de 3.1 veces más de adquirir TB en pacientes con DM, en gran parte por el deterioro de la inmunidad innata y adaptativa que predispone a los pacientes con DM a desarrollar tuberculosis activa. Objetivo: Identificar alteraciones en la inmunidad celular y humoral en pacientes diabéticos con TB y su respuesta al tratamiento anti-TB. Métodos: Estudio observacional, comparativo y prospectivo en el que se reclutaron 62 pacientes divididos en 4 grupos: - Pacientes con TB y DM - Pacientes con solo TB - Pacientes con solo DM - Controles sanos Se realizaron evaluaciones basales a los 4 grupos de perfil bioquímico, evaluación de poblaciones de linfocitos, anticuerpos anti-TB, PPD y quantiferon, solo se repitieron estos estudios a los 2 meses a los pacientes con TB activa quienes recibieron tratamiento anti-TB. Resultados: La evaluación de células T CD4+ se realizó por citometría de flujo y se encontraron valores absolutos más bajos en pacientes con TB-DM en comparación con aquellos con solo TB o solo DM estadísticamente significativo (P<0.05) y estos niveles se mantuvieron bajos incluso después de dos meses del tratamiento anti-TB. Los niveles absolutos de células T CD8+ fueron más altos en el grupo de solo DM. Los niveles basales de anticuerpos IgM anti-TB se encontraban elevados en pacientes con TB y persistieron 2 meses después del tratamiento anti-TB, los niveles del anticuerpo IgG anti-TB no mostraron cambios significativos. Adicionalmente, se identificaron 40% de casos de TB latente en pacientes diabéticos empleando Quantiferon en los cuales el PPD dio resultados falsos negativos. Conclusión: Nuestros resultados evidencian una alteración en la inmunidad tanto celular como humoral en pacientes con TB-DM la cual no se normaliza posterior a tratamiento anti-TB

Valoración ecocardiográfica de la estructura y función del ventrículo derecho en músicos de viento

Introducción: Para lograr una ejecución técnicamente correcta y dotada de la intención artística el patrón respiratorio de los músicos de viento debe ser modificado, concentrándose en la espiración. Los cambios fisiológicos que esto genera a nivel respiratorio son semejantes a los de la maniobra de Valsalva sin embargo se da a presiones mucho mayores a las utilizadas para la valoración clínica habitual. Estas maniobras someten a las cavidades derechas a variaciones abruptas del llenado y presión, por lo que este estudio tiene la intención de valorar por medio de la ecocardiografía si esta práctica genera algún cambio adaptativo o patológico sobre estas estructuras. Material y métodos: Para responder estas preguntas se reclutó un grupo de 10 músicos de viento profesionales quienes fueron valorados clínicamente para después ser evaluados por medio de un ecocardiograma transtorácico completo, con especial atención a las cavidades y válvulas derechas. Los resultados de este grupo se compararán con los de un grupo control pareado por edad y género. Resultados: Se incluyeron 10 músicos de viento de los cuales el 50% fueron del sexo masculino, con una media de edad de 31.5 años, con una experiencia promedio de 18.6 años y una práctica de 37.5 horas por semana. Dentro de las variables demográficas no se encontró ninguna diferencia significativa con el grupo control. En la evaluación clínica no destacó ningún síntoma cardiovascular dentro del grupo de estudio o control. En la valoración ecocardiográfica no se encontraron diferencias significativas en los parámetros anatómicos o funcionales de las cavidades derechas o izquierdas. En el análisis valvular se encontró con mayor frecuencia insuficiencia pulmonar en el grupo de estudio comparado con el grupo control (60% vs 9.1%, p= 0.024). Conclusión: Los músicos de viento no parecen desarrollar cambios patológicos o adaptativos significativos a nivel cardíaco, siendo el hallazgo más significativo de este estudio la presencia de insuficiencia pulmonar trivial