Emerging risk factors and the dose-response relationship between physical activity and lone atrial fibrillation: a prospective case-control study

A history of a parts per thousand yen2000 h of vigorous endurance training, tall stature, abdominal obesity, and OSA are frequently encountered as risk factors in patients with Ln-AF. Fewer than 2000 total hours of high-intensity endurance training associates with reduced Ln-AF risk

ExploreASL: an image processing pipeline for multi-center ASL perfusion MRI studies

Arterial spin labeling (ASL) has undergone significant development since its inception, with a focus on improving standardization and reproducibility of its acquisition and quantification. In a community-wide effort towards robust and reproducible clinical ASL image processing, we developed the software package ExploreASL, allowing standardized analyses across centers and scanners. The procedures used in ExploreASL capitalize on published image processing advancements and address the challenges of multi-center datasets with scanner-specific processing and artifact reduction to limit patient exclusion. ExploreASL is self-contained, written in MATLAB and based on Statistical Parameter Mapping (SPM) and runs on multiple operating systems. To facilitate collaboration and data-exchange, the toolbox follows several standards and recommendations for data structure, provenance, and best analysis practice. ExploreASL was iteratively refined and tested in the analysis of >10,000 ASL scans using different pulse-sequences in a variety of clinical populations, resulting in four processing modules: Import, Structural, ASL, and Population that perform tasks, respectively, for data curation, structural and ASL image processing and quality control, and finally preparing the results for statistical analyses on both single-subject and group level. We illustrate ExploreASL processing results from three cohorts: perinatally HIV-infected children, healthy adults, and elderly at risk for neurodegenerative disease. We show the reproducibility for each cohort when processed at different centers with different operating systems and MATLAB versions, and its effects on the quantification of gray matter cerebral blood flow. ExploreASL facilitates the standardization of image processing and quality control, allowing the pooling of cohorts which may increase statistical power and discover between-group perfusion differences. Ultimately, this workflow may advance ASL for wider adoption in clinical studies, trials, and practice

Incumplimiento terapéutico en pacientes sometidos a trasplante cardiaco

• Introduction: Heart transplant patients are required to take medication for life, both immunosuppressant to prevent rejection, as required for other illnesses. It is essential to modify the plasma levels of immunosuppressive drugs on an ongoing basis to achieve the desired effect with minimal side effects. Several studies show that the degree of non-compliance with therapy ranges in Spain, over 45% for hypertension. For other diseases such as diabetes and dialysis studies are variable percentages. Treatment compliance can be measured quantitatively and / or qualitative. Compliance measurement is not easy because different factors. • Objective: The aim of the study was to assess the prevalence of the therapeutic compliance in heart transplanted patients. • Material and Methods: One hundred patients subject to heart transplantation in our hospital until December 2007 were included. The extended Morisky-Green test as indirect method and the immunosuppressant blood levels as direct method were applied. • Results: Patients had a mean age of 61 ± 10, and 78% of men. Mostly with primary and sick leave and disability. According to the Morisky-Green test 47% of patients are non-compliant, of which 89% said they rarely forget to take medication. Patients take an average of 10.69 ± 2.99 medications per day, and only 55% known for serving the medicines they take. 3A rejection showed 56% of patients, of who half were noncompliant. 57% of patients who required immunosuppressive medication changes were defaulters. • Conclusions: Transplant recipients have a high level of therapeutic failure, not unlike the levels for other diseases. Although 80% of patients transplanted electively and with the knowledge of the process and subsequent treatment, we must insist more on the importance of adherence, as this directly influences the onset of rejection. The role of nursing is very important and basic to help achieve more optimal results.• Introducción: Los pacientes sometidos a trasplante cardiaco requieren tomar medicación de por vida, tanto inmunosupresora para evitar el rechazo, como la necesaria para otras enfermedades concomitantes. Es imprescindible modificar los niveles plasmáticos de los inmunosupresores de forma continuada, para conseguir el efecto deseado con los mínimos efectos secundarios. Diversos estudios muestran que el grado de incumplimiento terapéutico oscila, en España, sobre el 45% para hipertensos. Para otras enfermedades como diabetes y pacientes en diálisis se encuentran estudios con porcentajes variables. El cumplimiento terapéutico se puede medir de forma cuantitativa y/o cualitativa. La medición del cumplimiento no es fácil puesto que intervienen diferentes factores. • Objetivo: El objetivo del estudio es determinar la prevalencia del cumplimiento terapéutico en el paciente trasplantado de corazón. • Material y método: Se han incluido 100 pacientes que fueron sometidos a trasplante de corazón en nuestro hospital hasta diciembre de 2007. Utilizamos como método indirecto el test de Morisky-Green ampliado y como método directo los niveles de inmunosupresores en sangre. • Resultados: Los pacientes tienen una media de edad de 61±10, y un 78% de hombres. Mayoritariamente con estudios primarios y en situación de baja laboral o invalidez. Según el test de Morisky-Green el 47% de los pacientes son incumplidores; de éstos el 89% afirma que olvida en pocas ocasiones tomar la medicación. Los pacientes toman una media de 10,69±2,99 medicaciones al día, y solo el 55% conoce para qué sirve la medicación que toma. Presentaron rechazo 3A un 56% de los pacientes, de los cuales la mitad eran no cumplidores. Un 57% de los pacientes que precisaron cambios en medicación inmunosupresora eran incumplidores. • Conclusiones: Los pacientes trasplantados presentan un alto nivel de incumplimiento terapéutico, que no difiere de los niveles para otras enfermedades. Pese a que el 80% de los pacientes se trasplantaron de forma electiva y con el conocimiento de todo el proceso y tratamiento posterior, debemos incidir más en la importancia del cumplimiento terapéutico, ya que esto influye directamente en la aparición de rechazo. La función de Enfermería es muy importante y básica para lograr conseguir unos resultados más óptimos

Estancia y complicaciones de los pacientes con implantes no electivos de marcapasos

• Introduction: The length of stay for patients undergoing an elective permanent pacemaker implantation in our enviroment is 2 days. Our aim is to determine the length of stay and to identify the most common complications in patients with arrhythmia (AR) undergoing a non-elective permanent pacemaker implantation. • Methods: A prospective study of patients admitted to hospital from A&E with the diagnosis of AR from January 2010 to December 2010 was performed. Clinical variables were collected, as well as length of stay and pre-and post-procedure complications. • Results: 75 cases out of 133 patients diagnosed with AR from A&E (56%) underwent a permanent pacemaker implantation. Most frequent indications for implantation were atrioventricular block (57.3%), fascicular block (10.7%) and slow atrial fibrillation (9.3%). The median length of stay was 5 days (3 days pre-implant and 1 day post implant). The most common complication before the implantation was fever (12%). 9.8% of the patients suffered some sort of post-implant complications as: pneumothorax 5.3%, lead dislodgement 4%. Just one case developed fever after the implantation. Median length of stay for patients suffering complications was 10 days for fever before implantation, 13 days for fever after implantation, 9 days for pneumothorax and 9 days for lead dislodgement. • Conclusions: The length of stay for the patients studied could be higher than the length of stay for patient undergoing elective implantations. Just 16% of complications associated with a significant increase in length of hospital stay. Fever after implantation showed the greater increasement in hospital length of stay.• Introducción: En nuestro medio los pacientes con implantes de marcapasos electivos tienen una estancia media de 2 días. Nuestro objetivo es conocer el número de días de estancia media y las complicaciones más frecuentes de los pacientes con trastornos del ritmo (TR) a los que se implanta un marcapasos definitivo de forma no electiva. • Método: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes que ingresan procedentes de urgencias con el diagnostico de TR, en el periodo de Enero 2010 a Diciembre 2010. Se recogieron variables clínicas así como el número de días de estancia y las complicaciones pre y post procedimiento. • Resultados: De 133 pacientes procedentes del servicio de urgencias con TR en 75 casos (56%) se implantó un marcapasos definitivo. Las indicaciones más frecuentes fueron: Bloqueo Auriculoventricular (57,3%), Bloqueo fascicular (10,7%) y Fibrilación Auricular lenta (9,3%). La mediana de días de ingreso fue de 5 (3 pre y 1 día post implante). La complicación más frecuente previa al implante fue la fiebre (12%). Hubo un 9,8% de complicaciones post implante entre las que destacan: 5,3% neumotórax, 4% desplazamiento del cable. Sólo 1 paciente presentó fiebre post implante. La estancia de ingreso por complicaciones fue de mediana 10 días para la fiebre antes del implante, 13 días para la fiebre después del implante, 9 días para el neumotórax y otros 9 para el desplazamiento de cable. • Conclusión: La estancia media de los pacientes estudiados podría ser superior a la de los implantes electivos. Sólo se evidenciaron un 16% de complicaciones que se asociaron a un aumento significativo de la estancia media. La complicación que mas alargó la estancia media fue la fiebre después del implante

Cardioversión eléctrica electiva en hospital de día

Introduction. Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmia. Electrical and pharmacological cardioversion is indicated in those symptomatic patients with persistent AF. In our center, elective electrical cardioversions (EECV) are performed at the cardiology outpatient clinic. A high number of them are canceled. Objectives: To describe the characteristics of the patient who comes for an EECV and the reasons for not performing it. Material and methods. Observational prospective study that includes all patients who went to the outpatient clinic for an EECV between January and July 2015. Collected variables: socio-demographic and clinical variables, anticoagulation type and time, effectiveness of EECV or causes for not performing the EECV. Results. 97 EECV were analyzed (77.3% male and mean age 62 ± 14 years). 45.4% of them had a previous EECV. The most frequent arrhythmia was AF (93.8%). 63.9% were taking acenocoumarol and had a mean INR of 2.74 ± 1.25. Cardioversion was performed in 57.7% of them, being successful in 80.4% of cases. The causes for not performing it were: high (11.6%) and low (32.6%) INR, incomplete treatment (2.3%) and sinus rhythm (53.5%). Conclusions. In 43.3% of the patients EECV was canceled, mostly because they were in sinus rhythm, followed by non-optimal INR. As an improvement measure to reduce the number of cancellations and unnecessary visits, we propose previous contact with the nurse to educate the patient in taking radial pulse and identifying heart rhythm, reminding him of the appointment, checking anticoagulation time and INR valuesIntroducción. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente. La cardioversión eléctrica y farmacológica se indica en aquellos pacientes sintomáticos con FA persistente. En nuestro centro las cardioversiones eléctricas electivas (CVEE) se realizan en el hospital de día de cardiología. Un elevado número de ellas son anuladas. Objetivos. Describir las características del paciente que acude para CVEE y los motivos de no realización de la misma. Material y métodos. Estudio prospectivo observacional que incluye a todos los pacientes que acudieron al hospital de día para una CVEE entre enero y julio de 2015. Variables recogidas: socio-demográficas, clínicas, tipo y tiempo de anticoagulación, efectividad de la CVEE o, causas de no realización de la CVEE. Resultados. Se analizaron 97 CVEE (77,3% hombres y edad media de 62±14 años). El 45,4% con CVEE previa. La arritmia más frecuente con 93,8% fue la FA. El 63,9% tomaban acenocumarol y tenían un INR de media de 2,74±1,25. La cardioversión se realizó en un 57,7%, siendo exitosa en un 80,4%. Las causas de no realización fueron: INR elevado (11,6%) y bajo (32,6%), tratamiento incompleto (2,3%) y ritmo sinusal (53,5%). Conclusiones. En un 43,3% de los pacientes la CVEE fue anulada, mayoritariamente por estar en ritmo sinusal, seguido de INR no óptimo. Como medida de mejora para reducir el número de anulaciones y visitas innecesarias, proponemos contacto previo con la enfermera para educación al paciente en la toma de pulso radial e identificación del ritmo cardiaco, recordándole cita, revisando tiempo de anticoagulación y valores de INR

Impacto hemodinámico de la higiene en el paciente critico cardiovascular

Introducción y objetivos: La higiene del paciente crítico se realiza para mejorar la condición física y mantener al paciente limpio y cómodo. Esta actividad se lleva a cabo en la cama y debe planificarse, adaptarse y, en algunos casos, restringirse. El objetivo principal de nuestro estudio fue identificar el impacto hemodinámico y los eventos adversos de la higiene diaria en pacientes críticos ingresados en dos unidades de Cuidados Intensivos Cardiovasculares. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional longitudinal en un hospital terciario de referencia. Se recopilaron datos clínicos, hemodinámicos y los eventos adversos durante y a los 30-60 minutos después de la higiene diaria. Resultados: Se recogieron los datos de 242 higienes, 114 en la Unidad Cuidados Cardiológicos Agudos y 128 en la Unidad Cuidados Intensivos Cardiovasculares. El 69,8% eran hombres. El evento adverso más frecuente durante la higiene del paciente fue la hipertensión arterial 22,3% (25,4% en Unidad Cuidados Cardiológicos Agudos y 19,5% en Unidad Cuidados Intensivos Cardiovasculares). Sin embargo, después de 30 a 60 min después de la higiene sólo 1,8% y 3,1% de los pacientes permanecieron hipertensos respectivamente. Conclusiones: La hipertensión arterial fue el evento adverso más frecuente durante la higiene del paciente, especialmente en pacientes con ventilación mecánica invasiva bajo modalidad asistida. La higiene en el paciente crítico probablemente indujo algunas molestias al paciente y podría reflejar la necesidad de protocolos analgésicos específicos