Analyse exploratoire des caractéristiques cliniques et neuropsychologiques de sous-types de troubles schizophréniques selon la classification de Wernicke-Kleist-Leonhard

Médecine (psychiatrie)Introduction : L’hétérogénéité clinique et neuropsychologique des schizophrénies au sens des classifications internationales comme le DSM-5 est reconnue comme étant l’un des freins majeurs à la recherche physiopathologique sur ces troubles. L’école de Wernicke-Kleist-Leonhard (WKL) propose une classification construite sur un modèle médical classique distinguant 35 sous-types de psychoses qui pourraient constituer une base à la construction de groupes homogènes de patients. Méthodes : Dans cette étude rétrospective et monocentrique, nous avons inclus 54 patients présentant un trouble schizophrénique au sens du DSM-5 et pour lesquels un diagnostic issu de la classification de WKL était posé. Tous avaient bénéficié d’un bilan clinique et neuropsychologique standardisé réalisé au Centre Expert Schizophrénie de Strasbourg dans le cadre de la cohorte nationale FACE-SZ. Dans un premier temps, nous avons utilisé une analyse en composantes principales pour identifier les grandes dimensions cliniques et neuropsychologiques pertinentes. Puis, au moyen d’une méthodologie bayésienne, nous avons confronté plusieurs modèles issus des classifications du DSM-5 et de WKL sur leur niveau de vraisemblance à expliquer chaque dimension. Résultats : La vraisemblance des modèles issus de la classification de WKL (évolutivité, domaine prédominant, et phénotype précis) était supérieure à celle des critères du DSM-5 pour une à plusieurs des 3 dimensions cliniques retrouvées : symptômes psychotiques, mouvements anormaux, et dépression/insight. En revanche, aucun des modèles n’avait un niveau de vraisemblance suffisamment important pour les 4 dimensions neuropsychologiques retrouvées : intelligence générale, mémoire de travail, fonctions exécutives - vitesse de traitement, mémoire - apprentissage. Conclusion : Dans notre étude, les critères issus de la classification de WKL semblent constituer un meilleur modèle explicatif de caractéristiques cliniques des psychoses en comparaison aux critères du DSM-5, ce qui n’est pas le cas pour des évaluations dans des domaines cognitifs classiques. Ces résultats apportent de nouveaux arguments qui soulignent la pertinence du modèle WKL pour identifier des groupes cliniques homogènes de patients. Ils pointent aussi la nécessité de développer des outils d’évaluation dans des domaines cognitifs moins explorés et potentiellement plus discriminants comme le langage ou la cognition sociale.Introduction: The clinical and neuropsychological heterogeneity of schizophrenia as defined by international classifications such as DSM-5 is recognized as one of the major obstacles to pathophysiological research on these disorders. The Wernicke-Kleist-Leonhard School (WKL) proposes a classification built on a classical medical model distinguishing 35 subtypes of psychoses which could constitute a basis for the construction of homogeneous groups of patients. Methods: In this retrospective, monocentric study, we included 54 patients with a schizophrenic disorder in the sense of DSM-5 and for whom a diagnosis based on the WKL classification was made. All of them had benefited from a standardized clinical and neuropsychological assessment performed at Strasbourg schizophrenia expert center as part of the national FACE-SZ cohort. At first, we used a principal component analysis to identify the main relevant clinical and neuropsychological dimensions. Then, we compared several models from the DSM-5 and WKL classifications using a Bayesian methodology, on their level of likelihood to explain each dimension. Results: The likelihood of the models from the WKL classification (evolutivity, predominant domain, and precise phenotype) was higher than the DSM-5 criteria for one or more of the 3 clinical dimensions found: psychotic symptoms, abnormal movements, and depression/insight. However, none of the models had a sufficiently high level of likelihood for the 4 neuropsychological dimensions found: general intelligence, working memory, executive functions - processing speed, memory - learning. Conclusion: In our study, the criteria derived from the WKL classification seem to constitute a better explanatory model of psychoses clinical features compared to the DSM-5 criteria, which is not the case for assessments in classical cognitive domains. These results provide new arguments that underline the relevance of the WKL model for identifying homogeneous clinical groups of patients. They also point to the need to develop assessment tools in less explored and potentially more discriminating cognitive domains such as language or social cognition

Bases épistémologiques de la recherche sur les psychoses. Quelle solution pour le choc des paradigmes?

International audienceObjectiveAt the turn of the century, the decline of the DSM-value in psychosis research not only casted doubt about the disorder concept, but also to the one of phenotype, paving the way to new proposals. What are the paradigmatic frameworks of its proposed alternatives such as the dimensions of the DSM-5 research section, the constructs of the NIMH's Domain Research Criteria (RDoCs), the biotypes of the NIH, the endophenotypes of the geneticists or even the mix of phenotypes and biotypes?MethodologyStrength and weakness of each alternative are discussed from the perspective of philosophy of knowledge and illustrated.ResultsICD and DSM still valuable for evidence-based medical practice but do not define valid scientific entities, i.e. diseases funded on biology. There is room for further research in the classical naturalist framework. It assumes the existence of naturally founded phenotypes, validated by the finding of their single causes, translating into a biomarker and efficient treatment. At the opposite, dimensions and constructs are defined at the phenotypic level. Questioning their biological foundations rely on the normativist framework of social sciences, i.e. dimensions and constructs are assumed to be supported by multiple non-interacting causes of small effects which merely add to one another. Although they are a good way to summarize the variance in a population their translation into efficient treatment remains questionable. Biotypes are clusters of biological measures which admit single causes defined at a more fundamental level and which could ultimately be converted in a biomarker. Endophenotypes are instantiations of biotypes based on genetic biomarkers. Last mix of clinical and biological definitions could be an option as illustrated in other field of medicine. An adversarial collaborative study could confront these different models on the same biological measure and help to disentangle this issue

History of learning disorders is associated with worse cognitive and functional outcomes in schizophrenia: results from the multicentric FACE-SZ cross-sectional dataset

Schizophrenia is associated with early neurodevelopmental disorders, including most frequently learning disorders (LD), among them dyslexia and dyspraxia. Despite the demonstrated links between schizophrenia and LD, specific clinical patterns of the schizophrenia with a history of LD subgroup remain unknown. The aim of the present study was to investigate cognitive impairment, symptoms and functional outcome associated with a history of LD in a large cross-sectional, multicentric, sample of schizophrenia subjects. 492 community-dwelling subjects with schizophrenia (75.6% male, mean age 30.8 years) were consecutively included in the network of the FondaMental Expert Centers for Schizophrenia in France and received a thorough clinical assessment. The 51 (10.4%) subjects identified with a history of LD had significantly impaired general cognitive ability (Wechsler Adult Intelligence Scale Full Scale Total IQ: Cohen's d = 0.50, p = 0.001), processing speed (d = 0.19), verbal comprehension (d = 0.29), working memory (d = 0.31), cognitive inhibition and flexibility (d = 0.26), central executive functioning (d = 0.26), phonemic verbal fluency (d = 0.22) and premorbid intellectual ability (d = 0.48), as well as with a worse functional outcome (Global Assessment of Functioning, d = 0.21), independently of age, sex, education level, symptoms, treatments, and addiction comorbidities. These results indicate that a history of LD is associated with later cognitive impairment and functional outcome in schizophrenia. This suggests that history of LD is a relevant clinical marker to discriminate subgroups of patients with schizophrenia with different profiles in a precision psychiatry framework

Clinical and pharmacological correlates of caffeine consumption in subjects with schizophrenia – Data from the FACE-SZ cohort

International audienceCaffeine is the most consumed psychoactive substance worldwide. Previous studies suggested higher caffeine consumption in subjects with schizophrenia spectrum disorders (SSD) as well as associations with symptoms, medication and medication side-effects. In a large and well-characterized sample of SSD subjects we explored the association between caffeine consumption and clinical (psychosis related, severity, general health) as well as pharmacological (antipsychotic treatment, sedation potential) variables. Eight hundred four subjects with data on their caffeine (coffee and tea) consumption successively recruited were included in this study. After controlling for potential confounders (demographic variables, smoking) only the negative dimension of psychosis was associated with the amount of caffeine ingested. Less severe negative symptoms were associated with higher caffeine consumption. The effect size of this association was small (partial correlation coefficient = −0.12) but significant

AVIS du 16 décembre 2016 révisé le 14 mars 2017 de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail relatif à la contamination de produits de charcuterie crue par Trichinella spp.

Cet avis annule et remplace l’avis du 16 décembre 2016. La recommandation relative à l’étiquetage p 27 « cuire suffisamment les charcuteries à base de foie de porc destinées à être consommées cuites » est modifiée comme suit : « De façon plus générale, les experts recommandent un étiquetage mentionnant : « cuire à cœur » pour les produits à base de porc destinés à être consommés cuits.Citation suggérée : Anses. (2017). Avis du 16 décembre 2016 révisé le 14 mars 2017 de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail relatif à la contamination de produits de charcuterie crue par Trichinella spp. (saisine n°2016-SA-0040). Maisons-Alfort : Anses, 34 p. Saisines liées n°2007-SA-0025 et 2010-SA-0231Un épisode de toxi-infection alimentaire collective (TIAC) dû à Trichinella lié à la consommation de charcuterie crue de viande de porc (figatelles) est survenu en avril 2015. Cette toxi-infection a 27 entraîné trois cas confirmés pour 17 personnes exposées. Les analyses réalisées sur les figatelles par le laboratoire national de référence (LNR, Anses, Maisons-Alfort) ont permis d’identifier la présence de Trichinella britovi. Les figatelles ont été retirées de la chaîne alimentaire et l’élevage des porcs incriminés dans leur fabrication a fait l’objet d’un arrêté préfectoral de mise sous surveillance (APMS) en avril 2015. Le(s) porc(s) ayant été à l’origine de la TIAC avai(en)t été abattu(s) clandestinement. Par la suite, les analyses conduites au laboratoire vétérinaire départemental d'Ajaccio (LVD 2A), dans les conditions du diagnostic réglementaire, ont permis d'identifier deux porcs positifs avec présence de deux larves de Trichinella dans des échantillons de diaphragme de masse ≥ 5 g. Ces porcs provenaient de l’élevage placé sous APMS. Les analyses du laboratoire vétérinaire départemental ont été confirmées par le LNR avec l'identification de l'espèce Trichinella britovi. Les résultats des analyses montrent que les charges parasitaires sont très faibles puisqu'elles sont inférieures à une larve/gramme (LPG). La détection d’une charge parasitaire d’une LPG avec le test de digestion artificielle réglementaire nécessite l’analyse d’au moins trois à cinq grammes de muscle (Forbes et Gajadhar 1999), cela constitue la limite de détection du test officiel. Cette charge d’une LPG correspond également à la limite en-dessous de laquelle il a été jusqu’ici considéré que l'individu qui ingère de la viande contaminée n’exprimera pas de trichinellose symptomatique (OIE 2012). La réglementation communautaire relative aux contrôles officiels et aux protocoles analytiques concernant la présence de Trichinella dans les viandes a été révisée en août 2015 (règlement d’exécution (UE) 2015/1375 de la Commission du 10 août 2015). Les questions instruites dans l’avis sont les suivantes : 1. Actualisation des connaissances relatives à la contamination des porcs par Trichinella et au risque pour le consommateur, par rapport aux avis de l’Afssa de 2007 (Afssa 2007a, b, c, d, e) et à la fiche de danger biologique transmissible par les aliments de 2011. Cette actualisation portera en particulier sur les nouvelles connaissances acquises relatives à la relation dose-réponse chez l’Homme. 2. Analyse de la probabilité de détection de Trichinella dans la viande de porc. 3. Evaluation de l’adéquation entre le système de surveillance actuel et le risque sanitaire pour le consommateur. Le périmètre de l’expertise est limité aux élevages corses de porcs en plein air

Avis de l'Anses relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les femmes enceintes ou allaitantes

Les bases scientifiques nécessaires à l’établissement des repères du Programme NationalNutrition Santé (PNNS) ont été actualisées par l’Anses en 2016 pour la population générale adulte sur la base des nouvelles références nutritionnelles et des données récentes de consommation et de composition des aliments (Anses 2016b). Par ailleurs, l’activité physique a été traitée dans le rapport « Actualisation des repères du PNNS - Révisions des repères relatifs à l’activité physique et à la sédentarité », saisine n°2012-SA-0155, publié en 2016 (Anses 2016c).L’actualisation des repères alimentaires en vigueur dans le cadre du précédent PNNS 2011-2015 pour la population des femmes enceintes ou allaitantes se fonde sur l’analyse desrecommandations existantes dans d’autres pays et sur les relations épidémiologiques entre la consommation de groupes d’aliments et la santé des femmes enceintes ou allaitantes et de leur enfant. Le présent avis porte sur les femmes enceintes et allaitantes dont la grossesse ne présente pas de risque particulier et n’est pas qualifiée de pathologique.Les risques liés à la consommation d’alcool par les femmes enceintes ou allaitantes ne sont pas traités dans le cadre de cet avis car c’est une question spécifique, indépendante des autres facteurs alimentaires, qui a fait l’objet d’évaluation et de procédure de gestion récentes (Santé publique France 2017)

Avis de l'Anses relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les enfants de 0 à 3 ans

Les bases scientifiques nécessaires à l’établissement des repères alimentaires du Programme National Nutrition Santé (PNNS) ont été actualisées par l’Anses en 2016 pour les hommes et femmes adultes sur la base des nouvelles références nutritionnelles et des données actuelles de consommation et de composition des aliments (Anses 2016b).Ces repères concernant la population générale, hommes et femmes adultes hors populations particulières, le Directeur général de la santé a saisi l’Anses le 12 juillet 2016 afin que des repères soient également énoncés pour les populations spécifiques que constituent les femmes enceintes et allaitantes, les enfants et adolescents et les personnes âgées et les femmes ménopausées. Le présent avis porte sur les enfants âgés de 0 à 3 ans

Avis de l'Anses relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les enfants de 4 à 17 ans

Les bases scientifiques nécessaires à l’établissement des repères alimentaires du Programme National Nutrition Santé (PNNS) ont été actualisées par l’Anses en 2016 pour la population générale adulte sur la base des nouvelles références nutritionnelles et des données actuelles de consommation et de composition des aliment (Anses 2016d).Ces repères concernant la population générale, hommes et femmes adultes hors populations particulières, le Directeur général de la santé a saisi l’Anses le 12 juillet 2016 afin que des repères soient également énoncés pour les populations spécifiques que constituent les femmes enceintes et allaitantes, les enfants et adolescents et les personnes âgées et les femmes ménopausées. Le présent avis concerne la population spécifique des enfants âgés de 4 à 17 ans

Avis de l'Anses relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les enfants de 0 à 3 ans

Les bases scientifiques nécessaires à l’établissement des repères alimentaires du Programme National Nutrition Santé (PNNS) ont été actualisées par l’Anses en 2016 pour les hommes et femmes adultes sur la base des nouvelles références nutritionnelles et des données actuelles de consommation et de composition des aliments (Anses 2016b).Ces repères concernant la population générale, hommes et femmes adultes hors populations particulières, le Directeur général de la santé a saisi l’Anses le 12 juillet 2016 afin que des repères soient également énoncés pour les populations spécifiques que constituent les femmes enceintes et allaitantes, les enfants et adolescents et les personnes âgées et les femmes ménopausées. Le présent avis porte sur les enfants âgés de 0 à 3 ans

Avis de l'Anses relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les enfants de 0 à 3 ans

Les bases scientifiques nécessaires à l’établissement des repères alimentaires du Programme National Nutrition Santé (PNNS) ont été actualisées par l’Anses en 2016 pour les hommes et femmes adultes sur la base des nouvelles références nutritionnelles et des données actuelles de consommation et de composition des aliments (Anses 2016b).Ces repères concernant la population générale, hommes et femmes adultes hors populations particulières, le Directeur général de la santé a saisi l’Anses le 12 juillet 2016 afin que des repères soient également énoncés pour les populations spécifiques que constituent les femmes enceintes et allaitantes, les enfants et adolescents et les personnes âgées et les femmes ménopausées. Le présent avis porte sur les enfants âgés de 0 à 3 ans