Overweight in university students: a comparative study between academics of different courses and genders

Introduction: Overweight (OW) is a serious public health problem. Among university students, unhealthy lifestyle may favor increased of PE levels. Aim: To evaluate the body mass index (BMI) and verify the prevalence of OW in university students of different courses and genders. METHODS: This was a cross-sectional study involving 172 volunteers (27.6 +/- 8.6 years), 76 women (26.1 +/- 7.7 years) and 96 men (28.7 +/- 9.2 years) enrolled regularly follow courses: Law (DIR), Physical Education (EF), Logistics (LOG), Engineering (ENG), Human Resources (RH) and Administration (ADM). All volunteers completed a questionnaire to identify physical exercise and were submitted to BMI assessment. Results: The study showed the prevalence of PE among university students, in their respective genders and courses, being women (38.1%) and men (54.2%). The individual analysis by course revealed the following PE prevalence: RH (60%), ENG (53.6%), DIR (49.1%), EF (43.9%), LOG (33.3%) and ADM (30.8%). Conclusion: High rates of OW were observed in the general sample (47.1%), and men presented higher indices. The RH and ADM courses presented higher and lower prevalence of OW, respectively. In physical exercise practitioners, the prevalence of OW was slightly lower, suggesting that diet is the most influential factor in controlling body weight.Introdução: O excesso de peso (EP) é um grave problema de saúde pública. Dentre universitários, o estilo de vida pouco saudável pode favorecer o aumento dos níveis de EP. Objetivo: Avaliar o índice de massa corpórea (IMC) e verificar a prevalência de EP em universitários de diferentes cursos e sexos. Métodos: Estudo transversal com a participação de 172 (27,6 ± 8,6 anos) universitários voluntários, sendo 76 mulheres (26,1 ± 7,7 anos) e 96 homens (28,7 ± 9,2 anos) matriculados regularmente nos cursos de Educação Física (EF), Direito (DIR), Logística (LOG), Engenharia (ENG), Recursos Humanos (RH) e Administração (ADM). Todos os voluntários preencheram um questionário para identificação da prática de exercícios físicos e foram submetidos à avaliação do IMC. Resultados: O estudo apresentou a prevalência de EP entre os universitários, nos seus respectivos gêneros e cursos, sendo mulheres (38,1%) e homens (54,2%). A análise individual por curso revelou as seguintes prevalência de EP: RH (60%), ENG (53,6%), DIR (49,1%), EF (43,9%), LOG (33,3%) e ADM (30,8%). Conclusão: Constataram-se altas taxas de EP na amostra geral (47,1%), sendo que os homens apresentaram maiores índices. Os cursos de RH e ADM apresentaram maior e menor prevalência de EP, respectivamente. Nos praticantes de exercício físico, a prevalência de EP foi ligeiramente menor, sugerindo a dieta como maior fator influente no controle do peso corporal.Fac Praia Grande, Fac Educ Fis, Praia Grande, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Biociencias, Santos, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Biociencias, Santos, SP, BrazilWeb of Scienc

Primary Health Care assessment in the COVID-19 pandemic from physicians’ and nurses’ perspective

ABSTRACT Objectives: to assess the operationalization of Primary Health Care in the COVID-19 pandemic, according to Primary Care Assessment Tool: PCATool-Brasil attributes, from physicians’ and nurses’ perspective. Methods: a cross-sectional study, carried out with 99 physicians and nurses from Basic Health Units in a state in northeastern Brazil, with the aid of the adapted instrument PCATool-Brasil. Results: Essential Score was classified as high performance (6.6) and General Score as low performance (6.5). First Contact Access, Care Integration, and Community Guidance scores were 6.6). Conclusions: the attributes of Primary Health Care, in general, showed values above or close to the cut-off point in the assessment. These data can support strategies for local and national managers to strengthen Primary Health Care in the COVID-19 pandemic and future public health emergencies

Desenvolvimento de uma bancada didática de motor stirling / Development of a stirling motor stand

A criação do motor stirling antecede a do motor a diesel e sua introdução no mercado foi um avanço para a época, mas ficou obsoleta com a evolução da ciência de materiais para construções mecânicas e o surgimento de necessidades de máquinas mais potentes. Para verificar a aplicabilidade dos motores stirling e levantar dados técnico-científicos, foi construída uma planta didática através do processo de usinagem em torno universal, em fresadora, utilizando o alumínio como material a ser usinado, de forma que os alunos do Centro Universitário FIPMoc pudessem estudar os princípios de funcionamento desse equipamento. A planta didática foi construída com design simples que possibilitou a aplicação de materiais reutilizados e de baixo custo além da transcrição do seu processo de funcionamento. Assim, esse estudo poderá contribuir com a capacidade de aprendizado dos futuros engenheiros, e a divulgação do motor Stirling do tipo gama como motor de alta eficiência e baixo consumo. 

Estudo de polimorfismos no gene receptor da vitamina D em pacientes com a doença de Alzheimer/ Study of polymorphisms in the vitamin D receptor gene in patients with Alzheimer's disease

A vitamina D é um neuroesteróide cuja função, está relacionada com a regulação celular, homeostase de íons, regulação de crescimento e efeito protetor contra injúrias. Sua deficiência pode estar associada a distúrbios neurológicos como a doença de Alzheimer. O efeito da Vitamina D é exercido pela interação com receptor da vitamina D, o VDR. A presença do gene VDR é considerada altamente expressiva, em especial no encéfalo, hipotálamo e substância nigra, indicando uma participação significativa no funcionamento do sistema nervoso. O gene VDR está localizado no cromossomo 12q13.11 e apresenta 14 exons. Polimorfismos nesse gene têm sido associados com alterações na sua função e podem influenciar seus efeitos. Os polimorfismos Fok1 (rs2228570) e Taq1 (rs731236) estão localizados em regiões exônicas e o Bsm1 (rs1544410) está localizado na região intrônica. Assim, o presente estudo teve como objetivo verificar a prevalência dos polimorfismos Bsm1, Taq1 e Fok1 no gene VDR em indivíduos com a doença de Alzheimer (DA) e indivíduos controles saudáveis (CS), numa população do estado de Pernambuco. Foram avaliados um total de 78 indivíduos, sendo 39 com a doença de Parkinson e 39 controles saudáveis atendidos no ambulatório do Hospital das Clínicas da UFPE e a caracterização dos genótipos foi realizada usando a técnica de PCR-RFLP. As frequências dos genótipos Fok1 foram 48,9% CC, 46,1% CT, 5% TT para o grupo com DA e 43,6% CC, 53,9% CT e 2,5% TT para o grupo CS. Em relação aos genótipos Bsm1, foram observados 15,4% AA, 53,9 AG e 30,8% GG para o grupo com DA e 10,3% GG, 56,4% AG e 33,3% AA para o grupo CS. Por sua vez, as frequências dos genótipos Taq1 para o grupo DA foram 51,3% TC e 48,7% CC enquanto que para o grupo CS foram  61,5% TC e 38,5% CC. Nenhuma diferença significativa foi encontrada quando realizadas análises estatísticas entre os grupos (DA x CS) [p >0,05 para cada análise realizada]. Desta forma, podemos concluir que nenhum destes três polimorfismos no gene VDR parecem estar envolvidos com a susceptibilidade a DA na população estudada. Contudo, novos estudos, incluindo um número maior de pacientes, poderão elucidar nossos resultados observados.

CARACTERIZAÇÃO HIDROGEOMORFOMÉTRICA TEMPORAL DA PAISAGEM DA MICROBACIA DO RIO JAÇANÃ, RONDÔNIA, BRASIL

Detailed knowledge of landscapes in microbasins is extremely valuable, as they allow the visualization of the main environmental risks, as well as the economic potential of the area. Thus, this work aims to analyze and provide information on the geometric, topographic, hydrographic characteristics and soil cover dynamics of the Jaçanã river microbasin. For data analysis, geotechnologies and equations were used. The microbasin has an area of ​​149.94 km2, perimeter of 79.30 km, elongated shape, low susceptibility to flooding (geometric point of view), altitudes between 181 and 247 meters, predominance of smooth-wavy and flat reliefs, drainage network of 129.82 km, 4th order dendritic pattern, low spring density and medium drainage density, straight main channel, maintenance coefficient of 1,155 m2 m-1 and concentration time of 11.63 h. Between 1988 and 2021, the native forest cover was reduced from 140.09 km2 (93.43%) to 84.35 km2 (56.26%) in the microbasin and, from 15.29 km2 (63.18%) to 10.88 km2 (44.6%) in the riparian zone, due to the advance of agriculture. The microbasin has potential for the development of agriculture, however, considering the current legislation that deals with the protection of native vegetation in the country and the expansion of anthropized areas, there is a need to carry out plans for the recovery of native vegetation in the microbasin, and especially in the riparian zone, to guarantee the quality and availability of natural resources.El conocimiento detallado de los paisajes en las cuencas hidrográficas es fundamental para evaluar los impactos ambientales causados por la acción humana y la toma de decisiones sobre los recursos naturales. En este contexto, el objetivo de este estudio fue analizar y proporcionar información sobre las características geométricas, topográficas, hidrográficas y la dinámica de la cobertura del suelo de la cuenca del río Jaçanã. Para el análisis de los datos se utilizaron geotecnologías y ecuaciones. La cuenca tiene una superficie de 149,94 km2, perímetro de 79,30 km, forma alargada, baja susceptibilidad a inundaciones (punto de vista geométrico), altitudes entre 181 a 247, predominio de relieves ondulados lisos y planos, red de drenaje de 129,82 km, patrón dendrítico de 4º orden, baja densidad de manantial y densidad media de drenaje, canal principal recto, coeficiente de mantenimiento de 1.155 m2 m-1 y tiempo de concentración de 11,63 h. Entre 1988 y 2021, la cubierta forestal nativa se redujo de 140,09 km2 (93,43%) a 84,35 km2 (56,26%) en la cuenca y de 15,29 km2 (63,18%) a 10,88 km2 (44,6%) en la zona ribereña, debido al avance de la agricultura. La cuenca tiene potencial para el desarrollo de la agricultura, sin embargo, considerando la legislación vigente que se ocupa de la protección de la vegetación nativa en el país y la expansión de las áreas antropizadas, concluimos que existe una necesidad inmediata de implementar planes para la recuperación de la vegetación nativa en la cuenca, especialmente en la zona ribereña.O conhecimento detalhado das paisagens em microbacias hidrográficas são fundamentais para avaliação dos impactos ambientais causados por ação humana e tomada de decisões sobre os recursos naturais. Nesse contexto, objetivou-se com o presente estudo analisar e disponibilizar informações sobre as características geométricas, topográficas, hidrográficas e a dinâmica de cobertura do solo da microbacia do rio Jaçanã. Para a análise dos dados, foi utilizado geotecnologias e equações. A microbacia tem área de 149,94 km2, perímetro de 79,30 km, formato alongado, baixa susceptibilidade a enchentes (ponto de vista geométrico), altitudes entre 181 a 247, predominância de relevos suave ondulado e plano, rede de drenagem de 129,82 km, padrão dendrítico de 4ª ordem, densidade de nascentes baixa e densidade de drenagem média, canal principal reto, coeficiente de manutenção de  1.155 m2 m-1 e tempo de concentração de 11,63 h. Entre 1988 a 2021, a cobertura de floresta nativa foi reduzida de 140,09 km2 (93,43%) para 84,35  km2 (56,26%) na microbacia e, de 15,29 km2 (63,18%) para 10,88 km2 (44,6%) na zona ripária, em função do avanço da agropecuária. A microbacia tem potencial para o desenvolvimento da agropecuária, contudo, considerando a legislação vigente que trata da proteção da vegetação nativa no país e expansão de áreas antropizadas, concluímos que há uma necessidade imediata na execução de planos de recuperação da vegetação nativa na microbacia, especialmente na zona ripária, para garantir a manutenção, qualidade e a disponibilidade dos recursos naturais

CARACTERIZAÇÃO HIDROGEOMORFOMÉTRICA TEMPORAL DA PAISAGEM DA MICROBACIA DO RIO JAÇANÃ, RONDÔNIA, BRASIL

Detailed knowledge of landscapes in microbasins is extremely valuable, as they allow the visualization of the main environmental risks, as well as the economic potential of the area. Thus, this work aims to analyze and provide information on the geometric, topographic, hydrographic characteristics and soil cover dynamics of the Jaçanã river microbasin. For data analysis, geotechnologies and equations were used. The microbasin has an area of ​​149.94 km2, perimeter of 79.30 km, elongated shape, low susceptibility to flooding (geometric point of view), altitudes between 181 and 247 meters, predominance of smooth-wavy and flat reliefs, drainage network of 129.82 km, 4th order dendritic pattern, low spring density and medium drainage density, straight main channel, maintenance coefficient of 1,155 m2 m-1 and concentration time of 11.63 h. Between 1988 and 2021, the native forest cover was reduced from 140.09 km2 (93.43%) to 84.35 km2 (56.26%) in the microbasin and, from 15.29 km2 (63.18%) to 10.88 km2 (44.6%) in the riparian zone, due to the advance of agriculture. The microbasin has potential for the development of agriculture, however, considering the current legislation that deals with the protection of native vegetation in the country and the expansion of anthropized areas, there is a need to carry out plans for the recovery of native vegetation in the microbasin, and especially in the riparian zone, to guarantee the quality and availability of natural resources.El conocimiento detallado de los paisajes en las cuencas hidrográficas es fundamental para evaluar los impactos ambientales causados por la acción humana y la toma de decisiones sobre los recursos naturales. En este contexto, el objetivo de este estudio fue analizar y proporcionar información sobre las características geométricas, topográficas, hidrográficas y la dinámica de la cobertura del suelo de la cuenca del río Jaçanã. Para el análisis de los datos se utilizaron geotecnologías y ecuaciones. La cuenca tiene una superficie de 149,94 km2, perímetro de 79,30 km, forma alargada, baja susceptibilidad a inundaciones (punto de vista geométrico), altitudes entre 181 a 247, predominio de relieves ondulados lisos y planos, red de drenaje de 129,82 km, patrón dendrítico de 4º orden, baja densidad de manantial y densidad media de drenaje, canal principal recto, coeficiente de mantenimiento de 1.155 m2 m-1 y tiempo de concentración de 11,63 h. Entre 1988 y 2021, la cubierta forestal nativa se redujo de 140,09 km2 (93,43%) a 84,35 km2 (56,26%) en la cuenca y de 15,29 km2 (63,18%) a 10,88 km2 (44,6%) en la zona ribereña, debido al avance de la agricultura. La cuenca tiene potencial para el desarrollo de la agricultura, sin embargo, considerando la legislación vigente que se ocupa de la protección de la vegetación nativa en el país y la expansión de las áreas antropizadas, concluimos que existe una necesidad inmediata de implementar planes para la recuperación de la vegetación nativa en la cuenca, especialmente en la zona ribereña.O conhecimento detalhado das paisagens em microbacias hidrográficas são fundamentais para avaliação dos impactos ambientais causados por ação humana e tomada de decisões sobre os recursos naturais. Nesse contexto, objetivou-se com o presente estudo analisar e disponibilizar informações sobre as características geométricas, topográficas, hidrográficas e a dinâmica de cobertura do solo da microbacia do rio Jaçanã. Para a análise dos dados, foi utilizado geotecnologias e equações. A microbacia tem área de 149,94 km2, perímetro de 79,30 km, formato alongado, baixa susceptibilidade a enchentes (ponto de vista geométrico), altitudes entre 181 a 247, predominância de relevos suave ondulado e plano, rede de drenagem de 129,82 km, padrão dendrítico de 4ª ordem, densidade de nascentes baixa e densidade de drenagem média, canal principal reto, coeficiente de manutenção de  1.155 m2 m-1 e tempo de concentração de 11,63 h. Entre 1988 a 2021, a cobertura de floresta nativa foi reduzida de 140,09 km2 (93,43%) para 84,35  km2 (56,26%) na microbacia e, de 15,29 km2 (63,18%) para 10,88 km2 (44,6%) na zona ripária, em função do avanço da agropecuária. A microbacia tem potencial para o desenvolvimento da agropecuária, contudo, considerando a legislação vigente que trata da proteção da vegetação nativa no país e expansão de áreas antropizadas, concluímos que há uma necessidade imediata na execução de planos de recuperação da vegetação nativa na microbacia, especialmente na zona ripária, para garantir a manutenção, qualidade e a disponibilidade dos recursos naturais

High anti-SARS-CoV-2 antibody seroconversion rates before the second wave in Manaus, Brazil, and the protective effect of social behaviour measures: results from the prospective DETECTCoV-19 cohort

Background: The city of Manaus, Brazil, has seen two collapses of the health system due to the COVID-19 pandemic. We report anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid IgG antibody seroconversion rates and associated risk factors in Manaus residents before the second wave of the epidemic in Brazil. Methods: A convenience sample of adult (aged ≥18 years) residents of Manaus was recruited through online and university website advertising into the DETECTCoV-19 study cohort. The current analysis of seroconversion included a subgroup of DETECTCoV-19 participants who had at least two serum sample collections separated by at least 4 weeks between Aug 19 and Oct 2, 2020 (visit 1), and Oct 19 and Nov 27, 2020 (visit 2). Those who reported (or had no data on) having a COVID-19 diagnosis before visit 1, and who were positive for anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid IgG antibodies at visit 1 were excluded. Using an in-house ELISA, the reactivity index (RI; calculated as the optical density ratio of the sample to the negative control) for serum anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid IgG antibodies was measured at both visits. We calculated the incidence of seroconversion (defined as RI values ≤1·5 at visit 1 and ≥1·5 at visit 2, and a ratio >2 between the visit 2 and visit 1 RI values) during the study period, as well as incidence rate ratios (IRRs) through cluster-corrected and adjusted Poisson regression models to analyse associations between seroconversion and variables related to sociodemographic characteristics, health access, comorbidities, COVID-19 exposure, protective behaviours, and symptoms. Findings: 2496 DETECTCoV-19 cohort participants returned for a follow-up visit between Oct 19 and Nov 27, 2020, of whom 204 reported having COVID-19 before the first visit and 24 had no data regarding previous disease status. 559 participants were seropositive for anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid IgG antibodies at baseline. Of the remaining 1709 participants who were seronegative at baseline, 71 did not meet the criteria for seroconversion and were excluded from the analyses. Among the remaining 1638 participants who were seronegative at baseline, 214 showed seroconversion at visit 2. The seroconversion incidence was 13·06% (95% CI 11·52–14·79) overall and 6·78% (5·61–8·10) for symptomatic seroconversion, over a median follow-up period of 57 days (IQR 54–61). 48·1% of seroconversion events were estimated to be asymptomatic. The sample had higher proportions of affluent and higher-educated people than those reported for the Manaus city population. In the fully adjusted and corrected model, risk factors for seroconversion before visit 2 were having a COVID-19 case in the household (IRR 1·49 [95% CI 1·21–1·83]), not wearing a mask during contact with a person with COVID-19 (1·25 [1·09–1·45]), relaxation of physical distancing (1·31 [1·05–1·64]), and having flu-like symptoms (1·79 [1·23–2·59]) or a COVID-19 diagnosis (3·57 [2·27–5·63]) between the first and second visits, whereas working remotely was associated with lower incidence (0·74 [0·56–0·97]). Interpretation: An intense infection transmission period preceded the second wave of COVID-19 in Manaus. Several modifiable behaviours increased the risk of seroconversion, including non-compliance with non-pharmaceutical interventions measures such as not wearing a mask during contact, relaxation of protective measures, and non-remote working. Increased testing in high-transmission areas is needed to provide timely information about ongoing transmission and aid appropriate implementation of transmission mitigation measures. Funding: Ministry of Education, Brazil; Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas; Pan American Health Organization (PAHO)/WHO.World Health OrganizationRevisión por pare

Os desafios do atendimento de pacientes com sequelas cardiovasculares decorrentes de trauma do tórax / Challenges in the care of patients with cardiovascular sequels resulting from chest trauma

Introdução: O tórax apresenta estruturas de diversos sistemas de sustentação da vida, dentre eles o respiratório e o cardiovascular. Por conter, estruturas nobres para a manutenção da vida, os potenciais para ocorrer lesões graves em decorrência de traumas são muito grandes, como dados mostram, 25% das mortes são secundárias a trauma torácico. Dentro deste contexto, questiona-se quais os desafios no atendimento de pacientes com sequelas cardiovasculares decorrentes de traumas torácicos? Portanto, esse estudo tem como objetivo identificar as dificuldades enfrentadas na assistência de saúde de pacientes com repercussões cardiovasculares devido a trauma de tórax, através da elaboração de um formulário baseado em revisão bibliográfica de dados da literatura científica publicados sobre esse tema. Metodologia: O trabalho baseia-se numa revisão integrativa de literatura, na qual foram analisados artigos publicados em revistas científicas, utilizando-se das bases de dados da BVS (Biblioteca Virtual da Saúde), como: Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e Scielo (Scientific Electronic Library Online). Resultados: Após as análises e seleção, restaram-se sete artigos para integrar a discussão. Os artigos selecionados, estão descritos na tabela, com autores, título, metodologia, resultados e conclusão. Em seguida, foi realizada uma discussão acerca destes artigos. Conclusão: Cada um dos casos revisados neste estudo demonstra a necessidade e a importância de acompanhamento cuidadoso de todos os pacientes que sofreram trauma torácico fechado, mesmo que a avaliação cardíaca inicial possa ser negativa.

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

Mortality of emergency abdominal surgery in high-, middle- and low-income countries

Background: Surgical mortality data are collected routinely in high-income countries, yet virtually no low- or middle-income countries have outcome surveillance in place. The aim was prospectively to collect worldwide mortality data following emergency abdominal surgery, comparing findings across countries with a low, middle or high Human Development Index (HDI). Methods: This was a prospective, multicentre, cohort study. Self-selected hospitals performing emergency surgery submitted prespecified data for consecutive patients from at least one 2-week interval during July to December 2014. Postoperative mortality was analysed by hierarchical multivariable logistic regression. Results: Data were obtained for 10 745 patients from 357 centres in 58 countries; 6538 were from high-, 2889 from middle- and 1318 from low-HDI settings. The overall mortality rate was 1⋅6 per cent at 24 h (high 1⋅1 per cent, middle 1⋅9 per cent, low 3⋅4 per cent; P < 0⋅001), increasing to 5⋅4 per cent by 30 days (high 4⋅5 per cent, middle 6⋅0 per cent, low 8⋅6 per cent; P < 0⋅001). Of the 578 patients who died, 404 (69⋅9 per cent) did so between 24 h and 30 days following surgery (high 74⋅2 per cent, middle 68⋅8 per cent, low 60⋅5 per cent). After adjustment, 30-day mortality remained higher in middle-income (odds ratio (OR) 2⋅78, 95 per cent c.i. 1⋅84 to 4⋅20) and low-income (OR 2⋅97, 1⋅84 to 4⋅81) countries. Surgical safety checklist use was less frequent in low- and middle-income countries, but when used was associated with reduced mortality at 30 days. Conclusion: Mortality is three times higher in low- compared with high-HDI countries even when adjusted for prognostic factors. Patient safety factors may have an important role. Registration number: NCT02179112 (http://www.clinicaltrials.gov)