The Consensus Definition of Bronchopulmonary Dysplasia Is an Adequate Predictor of Lung Function at Preschool Age

Bronchopulmonary dysplasia; Lung function; Preschool ageDisplasia broncopulmonar; Función pulmonar; Edad preescolarDisplàsia broncopulmonar; Funció pulmonar; Edat preescolarBackground: Recent attempts to refine the definition bronchopulmonary dysplasia (BPD) have based its predictive capacity on respiratory outcome in the first 2 years of life, eliminating the pre-existing requirement of 28 days of oxygen therapy prior to 36 weeks postmenstrual age (PMA). The objective of this study was to assess the utility of the 2001 consensus definition in predicting impaired lung function at preschool age. Methods: This cohort study included children aged 4–6 years old who were born at gestational age (GA) <32 weeks or bodyweight <1500 g. Univariate and multivariate analyses were performed to assess differences in antenatal and neonatal variables between BPD and non-BPD children. All participants underwent incentive spirometry. Lung function parameters were contrasted with the Global Lung Function Initiative (GLI-2012) reference equations and, together with antenatal and neonatal variables, compared among the different subgroups (no BPD, mild BPD, and moderate-to-severe BPD). A multivariate model was generated to identify independent risk factors for impaired lung function. Results: GA, hemodynamically significant patent ductus arteriosus, and late sepsis were independent risk factors for the development of BPD. A total of 119 children underwent incentive spirometry. All lung function parameters were significantly altered relative to reference values. Greater impairment of lung function was observed in the mild BPD vs. the no BPD group (forced expiratory volume in the first 0.75 seconds [FEV0.75]: −1.18 ± 0.80 vs. −0.55 ± 1.13; p = 0.010), but no difference in forced vital capacity (FVC) was observed (−0.32 ± 0.90 vs. −0.18 ± 1; p = 0.534). The moderate-to-severe BPD group exhibited the most severe FEV0.75 reduction (FEV0.75: −2.63 ± 1.18 vs. −0.72 ± 1.08; p = 0.000) and was the only condition with FVC impairment (FVC: −1.82 ± 1.12 vs. −0.22 ± 0.87; p = 0.000). The multivariate analysis identified a diagnosis of moderate-to-severe BPD as an independent risk factor for lung function impairment. Conclusion: The 2001 consensus definition of BPD has adequate predictive capacity for lung function measured by spirometry at 4–6 years of age. Moderate-to-severe BPD was the best predictor of respiratory impairment. Children with mild BPD showed greater alteration of FEV0.75 than those without BPD.This study was partially financed with funds from the IDIS research group C012 (Santiago de Compostela) and Miguel Servet Biomedical Foundation (Zaragoza)

Función pulmonar en recién nacidos prematuros menores de 1500 gramos de peso al nacimiento y/o 32 semanas de gestación a los 4-6 años de edad: evaluación de la influencia de las variables perinatales y neonatales en los parámetros de función pulmonar

Introducción: La displasia broncopulmonar (DBP) es la secuela respiratoria más prevalente en los recién nacidos prematuros. Este diagnóstico se ha convertido en el resultado más utilizado para evaluar la respuesta a las distintas intervenciones terapéuticas cuyo objetivo es mejorar la evolución respiratoria de esta población. Sin embargo en la actualidad existen dudas de si es el mejor método para dicha evaluación y si es un adecuado predictor de la función pulmonar en la infancia. Objetivo: Analizar la función pulmonar a la edad de 4 - 6 años en niños con peso al nacimiento menor de 1500 gramos y/o nacidos antes de las 32 semanas de edad gestacional, determinando la idoneidad de la espirometría forzada en esta población pre-escolar y si la actual definición de DBP y su graduación son un predictor adecuado. Material y método: Se recogió una cohorte retrospectiva de niños con antecedente de haber nacido con menos de 1500 gramos y/o 32 semanas de edad gestacional y que en el momento de la evaluación tuvieran entre 4 y 6 años de edad. La muestra a estudio definitiva incluyó 132 casos. Se analizaron los factores de riesgo de desarrollo de DBP en la muestra mediante un modelo de regresión logística, la evolución respiratoria durante los primeros 4-6 años de vida, los parámetros de función pulmonar mediante espirometría forzada incentiva y su relación con las variables antenatales y de evolución neonatal. Los parámetros de función pulmonar fueron incluidos mediante el Z-score / percentil obtenido a partir de las ecuaciones de la "Global Lung Initiative 2012". Finalmente se realizó un análisis multivariante mediante regresión lineal múltiple para determinar los factores de riesgo independientes de alteración de la función pulmonar en la muestra a estudio. Resultados: La edad gestacional, el antecedente de un conducto arterioso hemodinámicamente significativo y los episodios de sepsis tardía fueron factores de riesgo independiente de desarrollo de DBP. Todos los parámetros de función pulmonar analizados a la edad de 4 - 6 años estaban significativamente alterados en la población a estudio en relación a la población de referencia. Sin embargo al estratificar en relación al diagnóstico de DBP se comprobó que aquellos niños con antecedente de DBP moderada - grave presentaban el patrón obstructivo más grave y eran los únicos que presentaban patrón restrictivo. Los niños con antecedente de DBP leve no presentaban afectación restrictiva pero si un mayor grado de afectación obstructiva que los niños con antecedente de prematuridad sin DBP. El análisis multivariante confirmó que el diagnóstico de DBP moderada - grave fue el mejor predictor de disfunción respiratoria a la edad de 4 - 6 años y el único que generó compromiso restrictivo (mayor alteración de la FVC). Además dicho análisis demostró que la administración antenatal de esteroides no provoca ningún beneficio en términos de función pulmonar a los 4 - 6 años de edad e incluso es factor de riesgo independiente de desarrollo de patrón obstructivo (mayor alteración del FEV0.75 y FEF25-75). Conclusiones: La prematuridad independiente del diagnóstico de DBP es factor de riesgo de presentar patrón obstructivo en edad pre-escolar; sin embargo la presencia del antecedente de DBP moderada - grave es el mayor predictor de disfunción pulmonar, provocando un patrón obstructivo más grave y siendo el único parámetro que se asocia a la presencia de un componente restrictivo en la función pulmonar

El aprendizaje del Derecho Procesal en los estudios de Grado

El presente trabajo refleja los resultados obtenidos en la red docente titulada “El Aprendizaje del Derecho Procesal en los Estudios de Grado”. En esta Red docente profesoras de Derecho Procesal de la Universidad de Alicante analizan el empleo de una serie de herramientas del Campus Virtual en la enseñanza de diferentes asignaturas de grado y de licenciatura con el objetivo de estudiar las distintas experiencias que generan en los alumnos. Con ello se pretende optimizar las herramientas docentes que funcionan con los alumnos en los procesos de enseñanza-aprendizaje y descartar aquellas otras de las que no se deriven un resultado adecuado. En definitiva, se pretende reflexionar sobre esta materia apuntada con el objetivo de mejorar el sistema de aprendizaje, potenciar el aprendizaje autónomo del alumno, elaborar instrumentos de evaluación de conocimientos, destrezas y habilidades y detectar las posibles deficiencias que presentan las herramientas docentes del Campus Virtual, realizando en relación con este último extremo una serie de propuestas que permitan mejorarlas en beneficio de toda la comunidad universitaria

Metodología para tutorización y elaboración de trabajos de fin de grado en las líneas de Derecho procesal propuestas en las titulaciones-EEES de la UA

Se presenta a la Comunidad Universitaria una reflexión sobre el impacto práctico que desde el pasado curso académico 2014-2015 ha supuesto la implementación de la asignatura Trabajo de Fin de Grado en las líneas de Derecho Procesal propuestas en las titulaciones EEES de la Universidad de Alicante de Grado en Derecho, Grado en Criminología, Grado en Derecho y Administración de Empresas, y Grado en Gestión y Administración Pública. El estudio pone de manifiesto una serie de deficiencias formales y materiales que se conocen tras la puesta en común de la casuística experimentada por las investigadoras, en calidad de tutoras individuales de los/las alumnos/as que han cursado dicha asignatura; además, se concluye con una propuesta concreta de modelo de tutorización, basada, de un lado en una motivación del/la alumno/a desde la docencia cooperativa, y de otro lado, en la colaboración entre tutores

Mecanismos de coordinación docente en la Facultad de Derecho

El trabajo de esta Red docente ha consistido en recopilar y proponer nuevos mecanismos de coordinación docente aplicables a las cuatro titulaciones de Grado de la Facultad de Derecho. Los resultados de los Informes de Seguimiento de cada titulación de la Facultad, muestran la necesidad de establecer instrumentos de coordinación del profesorado de cada titulación para unificar y armonizar criterios en lo relativo al volumen total del trabajo exigido al estudiante, la distribución temporal adecuada del mismo y el trabajo colectivo de todos los profesores para conseguir los objetivos plasmados en la Memoria Verificada por ANECA para cada título. El objetivo de esta Red ha sido recopilar los mecanismos de coordinación ya existentes y proponer otros nuevos que puedan plantearse en las correspondientes Comisiones de titulación y aplicarse en cursos sucesivos en nuestra Facultad

COVID-19 Severity and Survival over Time in Patients with Hematologic Malignancies: A Population-Based Registry Study

Mortality rates for COVID-19 have declined over time in the general population, but data in patients with hematologic malignancies are contradictory. We identified independent prognostic factors for COVID-19 severity and survival in unvaccinated patients with hematologic malignancies, compared mortality rates over time and versus non-cancer inpatients, and investigated post COVID-19 condition. Data were analyzed from 1166 consecutive, eligible patients with hematologic malignancies from the population-based HEMATO-MADRID registry, Spain, with COVID-19 prior to vaccination roll-out, stratified into early (February–June 2020; n = 769 (66%)) and later (July 2020–February 2021; n = 397 (34%)) cohorts. Propensity-score matched non-cancer patients were identified from the SEMI-COVID registry. A lower proportion of patients were hospitalized in the later waves (54.2%) compared to the earlier (88.6%), OR 0.15, 95%CI 0.11–0.20. The proportion of hospitalized patients admitted to the ICU was higher in the later cohort (103/215, 47.9%) compared with the early cohort (170/681, 25.0%, 2.77; 2.01–3.82). The reduced 30-day mortality between early and later cohorts of non-cancer inpatients (29.6% vs. 12.6%, OR 0.34; 0.22–0.53) was not paralleled in inpatients with hematologic malignancies (32.3% vs. 34.8%, OR 1.12; 0.81–1.5). Among evaluable patients, 27.3% had post COVID-19 condition. These findings will help inform evidence-based preventive and therapeutic strategies for patients with hematologic malignancies and COVID-19 diagnosis.Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEFundación Madrileña de Hematología y HemoterapiaFundación Leucemia y LinfomaAsociación Madrileña de Hematología y Hemoterapiapu

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

CIBERER : Spanish national network for research on rare diseases: A highly productive collaborative initiative

Altres ajuts: Instituto de Salud Carlos III (ISCIII); Ministerio de Ciencia e Innovación.CIBER (Center for Biomedical Network Research; Centro de Investigación Biomédica En Red) is a public national consortium created in 2006 under the umbrella of the Spanish National Institute of Health Carlos III (ISCIII). This innovative research structure comprises 11 different specific areas dedicated to the main public health priorities in the National Health System. CIBERER, the thematic area of CIBER focused on rare diseases (RDs) currently consists of 75 research groups belonging to universities, research centers, and hospitals of the entire country. CIBERER's mission is to be a center prioritizing and favoring collaboration and cooperation between biomedical and clinical research groups, with special emphasis on the aspects of genetic, molecular, biochemical, and cellular research of RDs. This research is the basis for providing new tools for the diagnosis and therapy of low-prevalence diseases, in line with the International Rare Diseases Research Consortium (IRDiRC) objectives, thus favoring translational research between the scientific environment of the laboratory and the clinical setting of health centers. In this article, we intend to review CIBERER's 15-year journey and summarize the main results obtained in terms of internationalization, scientific production, contributions toward the discovery of new therapies and novel genes associated to diseases, cooperation with patients' associations and many other topics related to RD research

Taquicardia persistente recíproca de la unión(PJRT) tipo Coumel en el período neonatal.A propósito de un caso

PJRT is a rare arrhythmia first described in 1967 by Coumel. We report the case of a newborn with prenatally diagnostic ofsupraventricular tachycardia that required urgent removal. In the evolution tachycardia remained incessant behavior, withepisodes increasingly refractory to antiarrhythmic drugs. ECG revealed a regular tachycardia with narrow QRS 200-230 bpm,with inverted P waves in inferior leads (II, III and aVF) and a PR interval greater than PR. At 14 days of age was performedablation of the accessory pathway passing to stable sinus rhythm inmediatly. PJRT is a rare entity to consider in RNtachyarrhythmias. A slow and decremental conduction pathway and gives it a very distinctive and diagnostic ECG. Medicaltreatment with antiarrhythmic drugs is postulated as the first therapeutic option, being usually so resistant so that ablationappears as the only definitive treatment. There are no reported cases in the literature of effective ablation performed as early.La PJRT es una arritmia muy poco frecuente descrita por primera vez por Coumel en 1967. Presentamos el caso deun recién nacido diagnosticado prenatalmente de taquicardia supraventricular que precisó extracción fetal urgente antemala tolerancia materna de la medicación antiarrítmica. En la evolución la taquicardia mantuvo un comportamientoincesante, con episodios cada vez más refractarios al tratamiento con Digoxina, Amiodarona, Flecainida y Propranolol.En el ECG se objetivó una taquicardia regular QRS estrecho a 200-230 lpm, con ondas P invertidas en derivacionesinferiores (II, III y aVF) y un intervalo RP mayor que PR. A los 14 días de vida se realizó ablación de la vía accesoriasiendo efectivo de inmediato pasando a ritmo sinusal estable. La PJRT es una entidad poco frecuente a tener en cuentadentro de las taquiarritmias del RN. Una vía accesoria de conducción lenta y decremental le confiere un ECG muycaracterístico y diagnóstico. El tratamiento médico con fármacos antiarrítmicos se postula como primera opciónterapéutica, siendo habitualmente resistente, de manera que aparece la ablación como único tratamiento definitivo.No existen casos descritos en la literatura de una ablación efectiva realizada tan precozmente ya que dado el elevadoriesgo de bloqueo AV esta técnica se reserva para edades más avanzadas