Duodenopancreatectomía cefálica de urgencia tras una ingesta masiva de cáusticos

La ingesta de sustancias cáusticas es una emergencia que sigue observándose en adultos, principalmente con intención autolítica. Se recomienda un manejo agresivo de estos pacientes, ya que en caso de presentarse hemorragia o sospecha de necrosis y perforación, sólo la cirugía precoz con resección de todas las estructuras lesionadas puede salvar sus vidas. Cuando la..

Individual patient data meta-analysis of organ failure in acute pancreatitis : protocol of the PANCREA II study

Context Organ failure is a major determinant of mortality in patients with acute pancreatitis. These patients usually requireadmission to high dependency or intensive care units and consume considerable health care resources. Given a low incidence rate of organ failure and a lack of large non-interventional studies in the field of acute pancreatitis, the characteristics of organ failure that influence outcomes of patients with acute pancreatitis remain largely unknown. Therefore, the Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance (PANCREA) aims to conduct a meta-analysis of individual patient data from prospective non-interventional studies to determine the influence of timing, duration, sequence, and combination of different organ failures on mortality in patients with acute pancreatitis. Methods Pancreatologists currently active with acute pancreatitis clinical research will be invited to contribute. To be eligible for inclusion patients will have to meet the criteria of acute pancreatitis, develop at least one organ failure during the first week of hospitalization, and not be enrolled into an intervention study. Raw data will then be collated and checked. Individual patient data analysis based on a logistic regression model with adjustment for confounding variables will be done. For all analyses, corresponding 95% confidence intervals and P values will be reported. Conclusion This collaborative individual patient data meta-analysis will answer important clinical questions regarding patients with acute pancreatitis that develop organ failure. Information derived from this study will be used to optimize routine clinical management and improve care strategies. It can also help validate outcome definitions, allow comparability of results and form a more accurate basis for patient allocation in further clinical studies

Bariatric surgery: evidence-based practical recommendations

[Resumen] La obesidad mórbida es, habitualmente, refractaria a los tratamientos convencionales, por lo que la modificación de hábitos dietéticos y de actividad física y/o el uso de fármacos consiguen pérdidas de peso parciales con habitual recuperación posterior. La cirugía bariátrica constituye una opción terapéutica para los casos de obesidad con elevado índice de masa corporal (IMC) asociada a comorbilidades, con buenos resultados a corto y largo plazo. El Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (GOSEEN) ha elaborado un documento con recomendaciones prácticas basadas en la evidencia para el tratamiento quirúrgico de la obesidad. La revisión se estructura en 3 partes. En la primera se definen los conceptos de obesidad y comorbilidades asociadas, los tratamientos médicos y sus resultados, las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico con los criterios de selección de los pacientes, el manejo pre y perioperatorio y la valoración de grupos especiales, como adolescentes y personas de edad avanzada. En la segunda parte se describen las distintas técnicas quirúrgicas, las vías de acceso y los resultados comparativos, las complicaciones tanto a corto como a largo plazo, la repercusión de la pérdida ponderal sobre las comorbilidades y los criterios para evaluar la efectividad de la cirugía. En la tercera parte se desarrolla el seguimiento postoperatorio, el control dietético en fases tempranas y más tardías tras la cirugía, y el calendario de control médico y analítico con la suplementación de los distintos macro y micronutrientes en función de la técnica quirúrgica empleada. Se incluye un apartado final sobre gestación y cirugía bariátrica, así como tablas y gráficos complementarios al texto desarrollado. La cirugía bariátrica sigue siendo un tratamiento discutido para la obesidad, pero los resultados en la corrección del exceso ponderal con mejoría en las patologías asociadas y en la calidad de vida confirman que puede ser el tratamiento de elección en pacientes seleccionados, con la técnica quirúrgica apropiada y con un correcto control pre y postoperatorio.[Abstract] Morbid obesity is usually refractory to conventional treatments. Consequently, weight that is lost by modifying diet and exercise and/or the use of drugs is usually later regained. Bariatric surgery constitutes a therapeutic option in obese patients with a high body mass index associated with comorbidities and achieves good results in both the short and the long term. The Obesity Working Group of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition has produced a document with practical, evidencebased recommendations for the surgical treatment of obesity. The review is structured in three parts. The first part defines the concepts of obesity and associated comorbidities, medical treatments, their results, and the indications and contraindications for surgical treatment, as well as the criteria for patient selection, pre- and perisurgical management, and assessment of special groups such as adolescents and the elderly. The second part discusses the different surgical techniques, approaches and comparative results, short- and long-term complications, the repercussions of weight loss on comorbidities, and the criteria for assessing the effectiveness of surgery. The third part discusses postsurgical follow-up, dietary control in the early and subsequent stages after surgery and the schedule for medical and laboratory follow-up, together with the different macro- and micronutrient supplements that should be used depending on the surgical technique employed. A final section is included on pregnancy and bariatric surgery, as well as tables and figures that complement the text. Although bariatric surgery continues to be a questionable treatment for obesity, the results correcting excess weight, with improvements in associated comorbidities and in quality of life, confirm that this option could be the treatment of choice in selected patients when the appropriate surgical technique and correct preand postoperative follow-up are employed

Laparoscopic-adapted Blumgart pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy

BACKGROUND: Laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD) is a complex procedure that is becoming increasingly popular among surgeons. Postoperative pancreatic fistula (POPF) remains the most feared specific complication in reconstruction after PD. The Blumgart anastomosis (BA) has been established as one of the safest anastomosis for pancreas remnant reconstruction, with low rates of POPF and postoperative complications. The procedure for performing this anastomosis by laparoscopic approach has not been reported to date. METHODS: We describe our technique of LPD with laparoscopic-adapted BA (LapBA) and present the results obtained. A case-matched analysis with open cases of BA is also reported. RESULTS: Since February 2013 to February 2016, thirteen patients were operated of LapBA. An equivalent cohort of open PD patients was obtained by matching sex, ASA, pancreas consistency and main pancreatic duct diameter. Severe complications (grades III-IV) and length of stay were significantly lesser in LapBA group. No differences in POPF, readmission, reoperation rate and mortality were detected. CONCLUSIONS: The LapBA technique we propose can facilitate the pancreatic reconstruction after LPD. In this case-matched study, LPD shows superior results than open PD in terms of less severe postoperative complications and shorter length of stay. Randomized control trials are required to confirm these results

Cáncer de colon perforado. Evolución y pronóstico

Objetivo: analizar si el cáncer de colon perforado debe ser considerado como de peor pronóstico entre los casos que requieren cirugía urgente. Estudio retrospectivo. Pacientes: se revisan 91 resecciones primarias por cáncer de colon en urgencias, de las que 22 fueron por perforación (cuatro Dukes A, 10 Dukes By ocho Dukes C) y 69 por oclusión (tres Dukes A, 30 Dukes By 44 Dukes C). Como comparación orientativa se incluyen 112 resecciones programadas (68 Dukes B y 44 Dukes C) practicadas durante el mismo periodo de tiempo. Resultados: excluidos los siete casos Dukes A en los que no se han observado fallecimientos ni recidivas durante el período de seguimiento (mínimo de seis meses y máximo de 90), en los 84 pacientes urgentes restantes. 38 han presentado progresión de la enfermedad (13 recidiva local, 17 metástasis hepáticas, cuatro pulmonares, tres peritoneales y una metástasis ósea). Han fallecido 26 (seis perforados y 20 ocluidos). No se han observado diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de recidivas locales y metástasis hepáticas ni en la probabilidad de supervivencia entre los casos ocluidos y los perforados. Conclusiones: estos resultados no dan soporte a la opinión clásica de que el cáncer de colon perforado constituye un grupo de peor pronóstico entre los cánceres que requieren tratamiento quirúrgico urgente

Early onset of organ failure is the best predictor of mortality in acute pancreatitis

Introducción: el APACHE II se ha utilizado como factor predictivo de gravedad en la pancratitis aguda (PA). La instauración de fracaso orgánico (FO) en la PA se correlaciona con una mayor mortalidad. Objetivos: evaluar la utilidad del APACHE II como factor predictivo precoz de gravedad en la PA, su correlación con el FO y la relevancia del establecimiento precoz del FO en la PA. Pacientes y métodos: desde enero de 1999 hasta noviembre de 2001 se estudiaron 447 pacientes ingresados consecutivamente por PA. Se utilizó el sistema APACHE II y los criterios de Atlanta para evaluar la gravedad. Resultados: el 25% de los pacientes presentaron una pancreatitis aguda grave (PAG). El APACHE II a las 24 horas del ingreso mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del 52, 77, 46 y 84%, respectivamente, como marcador de gravedad. La mortalidad global de la PAG fue del 20,5%. El 70% de los pacientes que presentaron FO lo hicieron en las primeras 24 horas del ingreso, falleciendo el 52% de ellos. La mortalidad fue significativamente mayor (p < 0,01) si el FO se estableció en ese periodo. Conclusiones: el APACHE II por si solo no es un sistema fiable de detección precoz de gravedad en las primeras 24 horas del ingreso por lo que debe utilizarse junto con otros métodos. El FO suele establecerse en los primeros días del curso evolutivo de la PA. La precocidad del establecimiento del FO muestra una estrecha relación con la mortalidad en la PA

The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction

BACKGROUND: Postoperative adhesions represent 75% of all acute small bowel obstructions. Although open surgery is considered the standard approach for adhesiolysis, laparoscopic approach is gaining popularity. METHODS: A retrospective study with data from a prospectively maintained data base of all patients undergoing surgical treatment for adhesive small bowel obstruction (ASBO) from January 2007 to May 2016 was conducted. Postoperative outcomes comparing open vs laparoscopic approaches were analysed. An intention to treat analysis was performed. The aim of the study was to evaluate the potential benefits of the laparoscopic approach in the treatment of ASBO. RESULTS: 262 patients undergoing surgery for ASBO were included. 184 (70%) and 78 (30%) patients were operated by open and laparoscopic approach respectively. The conversion rate was 38.5%. Patients in the laparoscopic group were younger (p < 0.001), had fewer previous abdominal operations (p = 0.001), lower ASA grade (p < 0.001), and less complex adhesions were found (p = 0.001). Operative time was longer in the open group (p = 0.004). Laparoscopic adhesiolysis was associated with a lower overall complication rate (43% vs 67.9%, p < 0.001), lower mortality (p = 0.026), earlier oral intake (p < 0.001) and shorter hospital stay (p < 0.001). Specific analysis of patients with single band and/or internal hernia who did not need bowel resection, also demonstrated fewer complications, earlier oral intake and shorter length of stay. In the multivariate analysis, the open approach was an independent risk factor for overall complications compared to the laparoscopic approach (Odds Ratio = 2.89; 95% CI 1.1-7.6; p = 0.033). CONCLUSIONS: Laparoscopic management of ASBO is feasible, effective and safe. The laparoscopic approach improves postoperative outcomes and functional recovery, and should be considered in patients in whom simple band adhesions are suspected. Patient selection is the strongest key factor for having success

Morphological changes of the pancreas after pancreaticoduodenectomy

The aim of this retrospective study was thus to evaluate postoperative morphological changes in the remnant pancreas after pancreaticoduodenectomy (PD) associated with postoperative pancreatic fistula (POPF). Fifty-one patients subjected to PD were enrolled in the study and allocated into 2 groups according to the presence (n = 16) or absence of POPF (n = 35). A morphological evaluation of the pancreas was conducted for up to a 20 months follow-up on CT scans and compared between groups. No significant differences were observed in morphology between the groups at the different preoperative and PO intervals, regardless of the clinical relevance of the POPF or POPF grade. However, in the overall patient analysis we observed a significant reduction of the entire pancreas over time. In fact, thickness decreased 0.4 mm/month, length 1.2 mm/month and volume 1.17 cm3/month over the PO. The impact of age, POPF, type of anastomosis, surgical technique and PO follow-up (time) was evaluated in a multivariate analysis using the general linear model, but only PO follow-up had a significant influence on the final model (p < 0.001). A significant reduction on pancreatic parenchyma (thickness, length and volume) occurs after PD with no significant differences between patients with or without POPF

Early onset of organ failure is the best predictor of mortality in acute pancreatitis El fracaso orgánico precoz como mejor factor predictivo de mortalidad en la pancreatitis aguda

Background: APACHE II is a multifactorial scoring system for predicting severity in acute pancreatitis (AP). Organ failure (OF) has been correlated with mortality in AP. Objectives: to evaluate the usefulness of APACHE II as an early predictor of severity in AP, its correlation with OF, and the relevance of an early establishment of OF during the course of AP. Patients and methods: from January 1999 to November 2001, 447 consecutive cases of AP were studied. APACHE II scores and Atlanta criteria were used for defining severity and OF. Results: twenty-five percent of patients had severe acute pancreatitis (SAP). APACHE II at 24 h after admission showed a sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value of 52, 77, 46, and 84%, respectively, for predicting severity. Mortality for SAP was 20.5%. Seventy percent of patients who developed OF did so within the first 24 hours of admission, and their mortality was 52%. Mortality was statistically significant (p < 0.01) if OF was established within the first 24 hours after admission. Conclusions: APACHE II is not reliable for predicting outcome within the first 24 hours after admission and should therefore be used together with other methods. OF mostly develops within the first days after admission, if ever. The time of onset of OF is the most accurate and reliable method for predicting death risk in AP.<br>Introducción: el APACHE II se ha utilizado como factor predictivo de gravedad en la pancratitis aguda (PA). La instauración de fracaso orgánico (FO) en la PA se correlaciona con una mayor mortalidad. Objetivos: evaluar la utilidad del APACHE II como factor predictivo precoz de gravedad en la PA, su correlación con el FO y la relevancia del establecimiento precoz del FO en la PA. Pacientes y métodos: desde enero de 1999 hasta noviembre de 2001 se estudiaron 447 pacientes ingresados consecutivamente por PA. Se utilizó el sistema APACHE II y los criterios de Atlanta para evaluar la gravedad. Resultados: el 25% de los pacientes presentaron una pancreatitis aguda grave (PAG). El APACHE II a las 24 horas del ingreso mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del 52, 77, 46 y 84%, respectivamente, como marcador de gravedad. La mortalidad global de la PAG fue del 20,5%. El 70% de los pacientes que presentaron FO lo hicieron en las primeras 24 horas del ingreso, falleciendo el 52% de ellos. La mortalidad fue significativamente mayor (p < 0,01) si el FO se estableció en ese periodo. Conclusiones: el APACHE II por si solo no es un sistema fiable de detección precoz de gravedad en las primeras 24 horas del ingreso por lo que debe utilizarse junto con otros métodos. El FO suele establecerse en los primeros días del curso evolutivo de la PA. La precocidad del establecimiento del FO muestra una estrecha relación con la mortalidad en la PA

Resultados en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave

Objetivo: analizar los resultados obtenidos en el tratamiento médico y quirúrgico de la pancreatitis aguda grave (PAG). Pacientes y métodos: se estudiaron, retrospectivamente, 90 pacientes ingresados desde enero de 1992 hasta enero de 1998, con PAG según criterios clínicos y radiológicos. Se realizó una tomografía computarizada con contraste e.v. (TC) en todos. La técnica quirúrgica de elección fue la necrosectomía y lavados continuos del lecho pancreático. Resultados: el 70% (63/90) de los pacientes presentaron necrosis pancreática. La tomografía computarizada (TC) tuvo una sensibilidad del 73% para diagnosticar necrosis. Se operaron el 54% de los pacientes (49/90): 31 presentaban PAG infectada y 18 estéril. La mortalidad global fue del 25,6% (23/90). siendo del 43,8% (14/32) en la infectada y del 15,5% (9/58) en la estéril (p < 0,05). Ésta aumentó a un 44,4% (8/18) en la estéril que precisó tratamiento quirúrgico. La mortalidad fue mayor en la PAG infectada operada en la primera semana del ingreso (81%) respecto a la que se intervino posteriormente (20%) (p < 0.05). Conclusiones: la necrosis pancreática y la infección de la misma son los facotres pronósticos más importantes en la evolución de la PAG. La mortalidad es significativamente mayor en los pacientes con necrosis infectada que fueron intervenidos durante la primera semana. Nuestros esfuerzos deben ir dirigidos no sólo a evitar la infección de la necrosis y el fracaso orgánico, sino a retrasar en lo posible el momento de la intervención quirúrgica si ésta es necesaria