Old and new oral anticoagulants : food, herbal medicines and drug interactions

The most commonly prescribed oral anticoagulants worldwide are the vitamin K antagonists (VKAs) such as warfarin. Factors affecting the pharmacokinetics of VKAs are important because deviations from their narrow therapeutic window can result in bleedings due to over-anticoagulation or thrombosis because of under-anticoagulation. In addition to pharmacodynamic interactions (e.g., augmented bleeding risk for concomitant use of NSAIDs), interactions with drugs, foods, herbs, and over-the-counter medications may affect the risk/benefit ratio of VKAs. Direct oral anticoagulants (DOACs) including Factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban and edoxaban) and thrombin inhibitor (dabigatran) are poised to replace warfarin. Phase-3 studies and real-world evaluations have established that the safety profile of DOACs is superior to those of VKAs. However, some pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions are expected. Herein we present a critical review of VKAs and DOACs with focus on their potential for interactions with drugs, foods, herbs and over-the-counter medications

Porównanie liczby niepodwiązanych gałęzi bocznych w przypadku pobierania tętnicy piersiowej wewnętrznej metodami endoskopową i tradycyjną

Background: In an effort to minimise access in cardiac surgery, endoscopic vessel harvesting has become more popular. Theendoscopic approach, however, allows for only the harvest of the mid to distal internal mammary artery (IMA), leaving themore proximal branches of the conduit available for collateral flow away from the coronary bed.Aim: To compare the number and anatomic variation of remaining side branches in thoracoscopic vs. conventional IMAharvesting.Methods: 199 fresh cadavers were randomly divided into two groups. Group A (n = 100) underwent endoscopic IMA harvesting. In Group B (n = 99), IMAs were harvested using an open conventional approach. In both groups during surgery, sidebranches of the IMA were isolated and identified.Results: The two groups were comparable with regard to mean age and age distribution, male sex (56% vs. 63%, respectively),cause of death and coronary risk factors including smoking, diabetes, dyslipidaemia and hypertension. 24 of 199 cadavers(12%) had a lateral costal branch. The left IMA arose from the third part of the subclavian artery in 6%, and from the thyrocervical trunk in 7% of the cadavers. There were significantly more unligated side branches in Group B compared toGroup A (14 branches vs. 3 branches, p < 0.01). The first intercostal artery and lateral costal artery were found unligated in3% and 5% of cadavers in Group B, whereas no side branch remained unligated in Group A. There was no subclavian arteryor IMA injury in either group. Internal mammary vein was damaged in 2% of cadavers in Group B.Conclusions: Thoracoscopic left IMA harvesting is more accurate in finding and ligating the side branches of IMA.Wstęp: W związku z ograniczaniem dostępu kardiochirurgicznego coraz bardziej popularne staje się endoskopowe pobieranie naczyń krwionośnych. Metoda endoskopowa umożliwia jednak pobieranie tylko środkowego lub dalszego odcinka tętnicypiersiowej wewnętrznej (IMA), pozostawiając położone proksymalnie gałęzie konduitu dostępne dla krążenia obocznegopoza łożyskiem wieńcowym.Cel: Celem niniejszego badania było porównanie liczby i zmienności anatomicznej pozostałych gałęzi bocznych w przypadku pobierania IMA metodą torakoskopii i tradycyjną metodą otwartą.Metody: Na dwie grupy losowo podzielono 199 świeżych zwłok. W grupie A (n = 100) pobrano IMA endoskopowo, a w grupie B (n = 99) do pobrania IMA zastosowano tradycyjną metodę otwartą. W obu grupach podczas zabiegu wyizolowano i zidentyfikowano boczne gałęzie IMA.Wyniki: Grupy A i B były porównywalne pod względem średniej wieku i rozkładu płci (mężczyźni stanowili odpowiednio56% i 63%), przyczyny zgonu i czynników ryzyka wieńcowego, takich jak palenie tytoniu, cukrzyca, dyslipidemia i nadciśnienie tętnicze. W przypadku 24 spośród 199 zwłok (12%) stwierdzono występowanie bocznej gałęzi żebrowej. Lewa tętnica piersiowa wewnętrzna (LIMA) odchodziła od trzeciej części tętnicy podobojczykowej u 6% osób i od pnia tarczowo-szyjnego u 7% osób. W grupie B stwierdzono istotnie więcej niepodwiązanych gałęzi bocznych niż w grupie A (odpowiednio 14 gałęzii 3 gałęzie; p < 0,01). Pierwsza tętnica międzyżebrowa i tętnica żebrowa boczna były niepodwiązane w przypadku 3%i 5% zwłok w grupie B, natomiast w grupie A nie stwierdzono ani jednego przypadku niepodwiązania tych naczyń. W żadnej z grup nie doszło do uszkodzenia tętnicy podobojczykowej ani piersiowej wewnętrznej. Żyła piersiowa wewnętrzna była uszkodzona w przypadku 2% zwłok w grupie B.Wnioski: Zastosowanie torakoskopii do pobierania LIMA ułatwia znalezienie i podwiązanie bocznych gałęzi tętnicy piersiowej wewnętrznej