Six simple questions to detect malnutrition or malnutrition risk in elderly women

Of the numerous instruments available to detect nutritional risk, the most widely used is the Mini Nutritional Assessment (MNA), but it takes 15–20 min to complete and its systematic administration in primary care units is not feasible in practice. We developed a tool to evaluate malnutrition risk that can be completed more rapidly using just clinical variables. Between 2008 and 2013, we conducted a cross-sectional study of 418 women aged ≥60 years from Mexico. Our outcome was positive MNA and our secondary variables included were: physical activity, diabetes mellitus, hypertension, educational level, dentition, psychological problems, living arrangements, history of falls, age and the number of tablets taken daily. The sample was divided randomly into two groups: construction and validation. Construction: a risk table was constructed to estimate the likelihood of the outcome, and risk groups were formed. Validation: the area under the ROC curve (AUC) was calculated and we compared the expected and the observed outcomes. The following risk factors were identified: physical activity, hypertension, diabetes, dentition, psychological problems and living with the family. The AUC was 0.77 (95% CI [0.68–0.86], p < 0.001). No differences were found between the expected and the observed outcomes (p = 0.902). This study presents a new malnutrition screening test for use in elderly women. The test is based on six very simple, quick and easy-to-evaluate questions, enabling the MNA to be reserved for confirmation. However, it should be used with caution until validation studies have been performed in other geographical areas

Automanejo en enfermedades crónicas: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y cáncer

El objetivo fue describir las características del automanejo de la enfermedad crónica en adherencia, conocimiento, manejo de signos y síntomas en personas con diabetes mellitus, hipertensión arterial y cáncer. La población se constituyó de usuarios de los centros de salud de la Micro Red Lima ciudad, que referían presentar diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y personas con cáncer, usuarias de los servicios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, mayores de 18 años de edad. Diseño exploratorio, muestra por conveniencia. Se seleccionó un total de 562 personas: 400 usuarios diagnosticados con diabetes tipo 2 e hipertensión arterial, y 162 usuarios diagnosticados con cáncer. Se aplicó el instrumento de automanejo de Partners in Health Scale. Los resultados muestran deficiente automanejo de su enfermedad con una media de índice general de 69, en conocimiento 65 y en adherencia y manejo de signos y síntomas 69; así como diferencias entre sexos en aspectos de conocimiento de la enfermedad, presencia de problemas de orden físico, emocional y social; los de mayor mención fueron los emocionales y sociales. Esto confirma la importancia de un enfoque holístico, la promoción del automanejo de síntomas emocionales y la adherencia del cumplimiento con la toma de medicamentos, así como con la comunicación entre el paciente y el médico tratante. Se sugiere seguir investigando el comportamiento del automanejo en enfermedades crónicas

Validación del instrumento: «competencias de enfermería en salud pública». Lima, Perú

Objetivo: validar el instrumento: «Competencias del profesional de Enfermería en Salud Publica» elaborado por la Asociación Americana de Enfermería en Salud Pública, USA, en contexto peruano. Material y métodos: estudio transversal, la población estuvo conformada por profesionales de Enfermería que laboraran en el primer nivel de atención de una red de servicios del Ministerio de Salud de Lima norte, Perú. Se utilizó una muestra por conveniencia a 108 profesionales. Se utilizaron las técnicas de juicio de expertos, análisis factorial y el alpha de Cronbach para la validez estadística. Resultados: se presenta un instrumento con validez en su constructo de cuatro dimensiones, que evalúa 8 competencias con 48 actividades relacionadas con competencias del profesional de enfermería en salud pública, y con una buena confiabilidad con valores alpha de Cronbach de 0,959. Conclusiones: se cuenta con un instrumento que permitirá evaluar las competencias que debe tener un profesional de enfermería que desarrolla una actividad de salud publica en el primer nivel de atención, por lo que se sugiere aplicarlo en otros contextos del país, sin embargo, se necesita seguir realizando mas investigaciones que permitan cubrir otras competencias para estos profesionales

El automanejo de enfermedades crónicas: población de una jurisdicción de centros de salud

Objetivo: describir el automanejo en personas con enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión y cáncer). Métodos: el estudio se realizó en poblaciones que pertenecían a la jurisdicción de centros de salud del Ministerio de salud, se realizó una muestra por conveniencias con el siguiente criterio de inclusión: mayores de 18 años y más de tres meses de presentar la enfermedad. Se aplicó el instrumento: «Automanejo en padecimientos crónicos. Partners in Health Scale» a un total de 382 personas. Resultados: el automanejo es deficiente, con una media general de 66, para diabetes, hipertensión y cáncer. Se encontró diferencias en el automanejo en la dimensión de adherencia así como de manejo de signos y síntomas. Las personas con diabetes presentaron mejor automanejo en el manejo de signos y síntomas frente a las personas con hipertensión y cáncer, mientras que las personas con cáncer presentaron mejor automanejo en adherencia comparadas con las personas con hipertensión y diabetes. Se encontró diferencias en el automanejo según sexo. Conclusiones: el automanejo en personas con enfermedades crónicas es deficiente en todas sus dimensiones: conocimiento, adherencia, y manejo de signos y síntomas. Se requiere realizar mayores investigaciones con perspectiva de género

La edad y sexo como factores condicionantes del control de enfermedad crónica en el primer nivel de atención: estudio retrospectivo

Objetivo: determinar en usuarios diagnosticados con diabetes e hipertensión de un Programa de Crónicos, su estado de control por edad y sexo. Metodología: estudio retrospectivo, realizado sobre la base de datos del Sistema Integrado de Salud (SIS) de enero del 2012; con una población de 4 037 usuarios, obtenida del Informe Mensual de Actividades Realizadas en una Unidad Médica SIS-SS-CE-H con énfasis en el Programa de Salud del Adulto y el Anciano. Resultados: usuarios diabéticos en tratamiento 76% (1287) y bajo control 24% (406). Usuarios hipertensos en tratamiento 67% (1570) y en control 33% (774). La edad no fue un factor de riesgo para un buen control de la Hipertensión (OR=0,8; IC: 0,8-1,15), tampoco para la Diabetes (OR=1,19; IC: 0,9-1,5). El sexo no fue un factor de riesgo para tener un buen control en la Hipertensión (OR=0,8; IC: 0,67-1,02) tampoco en la Diabetes (OR=0,8; IC: 0,7-1,14) al comparárselos con el grupo que presenta buen control de la enfermedad. Conclusiones: el porcentaje de usuarios en el grupo de tratamiento fue elevado, sin embargo, con deficiente control de la diabetes o hipertensión. El buen o mal control de la enfermedad no está relacionado con la edad ni el sexo

Apoyo social y dependencia percibida en cuidadores familiares de pacientes con enfermedades crónicas

Objective: To describe social support and perceived dependency in family caregivers of people with chronic diseases.Methods: Descriptive, cross-sectional study; conducted on 56 informal caregivers of people with chronic diseases, purposively selected. An online form was used for data collection.Results: The mean age of informal caregivers was 46.6 years, with a greater predominance of women (89.3%), almost 70% were unemployed and 43% had upper secondary education. Regarding social support, 55.4% of the participants perceived it as normal on the total scale and in its affective dimension (53.6%), but they perceived little confidential support (53.6%). Regarding the perceived dependency of their patient, they perceived him to be moderately dependent (39.3%), followed by severely dependent (21.4%), requiring more support in personal hygiene, getting up and down stairs, dressing and undressing, and moving around.Conclusions: The socio-demographic profile of informal caregivers corresponds to a female, around fifty years of age, who does not work to care for her sick family member. In terms of social support, caregivers perceived little confidential support. The degree of perceived dependency was mostly moderate, followed by severe and total dependency. Addressing family caregivers' perceptions of social support and dependency of the chronically ill is critical for health care professionals to improve the quality of life of family caregivers and to ensure that the care provided is effective and sustainable in the long term.Objetivo: Describir el apoyo social y la dependencia percibida en cuidadores familiares de personas con enfermedades crónicas.Método: Estudio descriptivo, transversal; realizado en 56 cuidadores informales de personas con enfermedades crónicas, seleccionados intencionalmente. Se utilizó un formulario online para la recogida de datos.Resultados: La edad media de los cuidadores informales fue de 46,6 años, con un mayor predominio de mujeres (89,3%), casi el 70% estaban desempleados y el 43% tenían estudios secundarios superiores. Respecto al apoyo social, el 55,4% de los participantes lo percibían como normal en la escala total y en su dimensión afectiva (53,6%), pero percibían poco apoyo confidencial (53,6%). En cuanto a la dependencia percibida de su paciente, lo percibieron como moderadamente dependiente (39,3%), seguido de severamente dependiente (21,4%); requiriendo más apoyo en la higiene personal, subir y bajar escaleras, vestirse y desvestirse, y desplazarse.Conclusiones: El perfil sociodemográfico de los cuidadores informales corresponde a una mujer, en torno a los cincuenta años, que no trabaja para cuidar a su familiar enfermo. En cuanto al apoyo social, los cuidadores percibieron poco apoyo confidencial. El grado de dependencia percibido fue mayoritariamente moderado, seguido de dependencia severa y total. Abordar las percepciones de los cuidadores familiares sobre el apoyo social y la dependencia de los enfermos crónicos es fundamental para que los profesionales sanitarios mejoren la calidad de vida de los cuidadores familiares y garanticen que la atención prestada sea eficaz y sostenible a largo plaz

The effects of patient-professional partnerships on the self-management and health outcomes for patients with chronic back pain: a quasi-experimental study

Background: Self-management may be a lifelong task for patients with chronic back pain. Research suggests that chronic pain self-management programmes have beneficial effects on patients’ health outcome. Contemporary pain management theories and models also suggest that a good patient-professional partnership enhances patients’ ability to self-manage their condition. Objectives: 1) To investigate whether there is a reciprocal relationship between self-management of chronic back pain and health-related quality of life (HRQoL); 2) to examine the impact of a good patient-professional partnership on HRQoL, either directly, or indirectly via change in the ability to self-manage pain. Design and setting: This quasi-experimental study was designed to take place during routine service appointments and conducted in a community-based pain management service in the United Kingdom. A patient-professional partnership was established in which patients were actively involved in setting up goals and developing individualised care plans. Through this, health professionals undertook patients’ health needs assessment, collaborated with patients to identify specific problems, provided written materials and delivered individualised exercise based on patients’ life situation. Patients were recruited following initial consultation and followed up three months later. Participants: A total of 147 patients (65% female) with a mean age of 48 years (SD: 14 years) were enrolled in the study. Of these, 103 subjects completed the study. Patients were included if they were aged 18 and over, suffered from chronic back pain, had opted in to the clinic and had sufficient ability to read and understand English. Patients were excluded if they opted out this service after the initial assessment, suffered from malignant pain or required acute medical interventions for their pain relief. Methods: Self-reported measures of HRQoL, patient-professional partnerships and self- management ability were collected at baseline and three months later. Pathways proposed were depicted using structural equation modelling. Results: There was no association between patients’ self-management ability and HRQoL at baseline. However, a positive direct effect was detected at three months (-0.38, p<0.01). A patient-professional partnership was not found to be beneficial for patients’ HRQoL through a direct pathway, but via an indirect pathway where self-management was a mediator (- 19.09, p<0.01). Conclusions: This study suggests that the increase in patients’ self-management ability may lead to improvement in HRQoL after pain management support provided in a partnership with health professionals. A good patient-professional partnership appears to be beneficial as an augmentation to self-management practice for patients with chronic back pain

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

MÓDULOS DE APRENDIZAJE

\ua0 \ua0El presente módulo de aprendizaje está dirigido a las(los) futuras(os) enfermeras(os) y estudiantes en el campo de la salud, con la fmalidad de facilitar su aprendizaje en la comprensión y aplicación de una de las áreas más utilizadas actualmente en la gerencia de los servicios de salud: la planeación estratégica. \ua0 \ua0Los contenidos por desarrollar en el presente módulo permiten ir aprendiendo y entendiendo los conceptos de la administración estratégica aplicada al campo de la salud y de los cuidados de enfermería. Se desarrolla un modelo de planificación estratégica aplicada, propuesto por Loenard Goodstain et aL, que ha sido adaptado a la realidad de los servicios de salud y de los cuidados de enfermería. \ua0 \ua0Este modelo conceptualiza a la planificación estratégica como el proceso que permite prever el futuro y desarrollar las estrategias para alcanzar ese futuro, aspecto que lo diferencia de otras definiciones. Esto permitirá a la futura enfermera contar con una herramienta gerencial que le permitirá ser promotora del futuro de los cuidados de enfermería. \ua0 \ua0 Asimismo se pone énfasis en los valores de la organización como elemento clave para tomar decisiones. Se resalta la participación de todos los involucrados para aplicar una planificación estratégica, al contar con información relevante, organizarla y utilizarla como parte de la planificación estratégica.\ua0 \ua0Se desarrollan las características de una misión dentro de una organización, respecto a cómo formularla y cómo garantizar que esta misión no sea sólo decorativa. \ua0 \ua0Posteriormente se desarrollan los procesos para elaborar estrategias que conduzcan a la misión propuesta, y se analizan los procesos que actualmente se dan para el desarrollo de estrategias en el Ministerio de Salud, e igualmente se analizan sus potenciales y debilidades. \ua0 \ua0Por consiguiente, se presentan herramientas metodológicas para elaborar indicadores acordes con lo señalado en la planeación, que permitan medir los resultados y el éxito esperado. \ua0 \ua0En los aspectos de análisis del desempeño, se desarrollan los aspectos metodológicos que permiten tener una idea clara del análisis de una organización identificando sus potencialidades, debilidades, amenazas y oportunidades para lograr el éxito propuesto. \ua0 \ua0En los últimos capítulos se desarrollan los aspectos metodológicos para identificar las brechas entre lo que se quiere y lo que se tiene, cómo manejar esas diferencias y cómo considerar las contingencias.\ua