CLINICAL OUTCOMES AFTER BICRUCIATE KNEE LIGAMENT TWO-STAGE RECONSTRUCTION

Introduction: Bicruciate knee ligament injury has not a well-establish surgical protocol in the literature. Objective: To correlate clinical data and intraoperative findings compared to the postoperative evaluation data from Lysholm scale, Tegner activity score and SF-36 questionnaire after bicruciate knee ligament two-stage reconstruction. Materials and Methods: 25 patients (20 males and 05 females) were evaluated, mean age 32.3 years (17 - 53 years), mean BMI 26.2(18.9 -34.9), mean duration of lesion 18.3 months (chronic lesion). The INLAY technique was applied in PCL reconstruction using the central 1/3 of the patellar tendon. After the 3-months minimum interval, ACL reconstruction was arthroscopically performed using hamstrings. An additional surgical procedure was required for 04 patients (patellar tendon -02 cases, MCL-02 cases). Results: With a 24.8-month mean follow-up, in 60% of cases, the posterior drawer test rated zero or + (0.5 cm), while 40% as + + (1cm) and 60% of patients rated good condition/ excellent (Lysholm). Only one patient achieved the pre-lesion Tegner activity level.  The duration of lesion influenced postoperative clinical results negatively, especially regarding parameters such as physical functioning limitation of physical aspects, vitality and mental health (SF-36). Conclusion: the bicruciate knee ligament two-stage reconstruction improved the knee stability and subjective evaluation, but, 96% of patients did not recover the pre-injury status of physical activity. Moreover, the time of injury had an inverse statistical correlation with the subjective evaluation of physical functioning, limitation of physical aspects, vitality and mental health in the S-36 score.Introdução: A lesão ligamentar bicruciada do joelho não possui um protocolo cirúrgico bem estabelecido na literatura. Objetivo: Correlacionar os dados clínicos e os achados intra-operatórios com os dados da avaliação pós-operatória da escala de Lysholm, escore de atividade de Tegner e questionário SF-36 após reconstrução do ligamento bicruzado do joelho em dois estágios. Materiais e Métodos: Foram avaliados 25 pacientes (20 homens e 05 mulheres), idade média 32,3 anos (17 - 53 anos), IMC médio 26,2 (18,9 -34,9), duração média da lesão 18,3 meses (lesão crônica). A técnica INLAY foi aplicada na reconstrução do LCP utilizando o 1/3 central do tendão patelar. Após o intervalo mínimo de 3 meses, a reconstrução do LCA foi realizada artroscopicamente com isquiotibiais. Um procedimento cirúrgico adicional foi necessário para 04 pacientes (tendão patelar -02 casos, casos MCL-02). Resultados: Com seguimento médio de 24,8 meses, em 60% dos casos, o teste da gaveta posterior foi avaliado como zero ou + (0,5 cm), enquanto 40% como + + (1cm) e 60% dos pacientes avaliaram bom estado / excelente (Lysholm). Apenas um paciente atingiu o nível de atividade de Tegner pré-lesão. O tempo de lesão influenciou negativamente os resultados clínicos pós-operatórios, principalmente em relação a parâmetros como limitação do funcionamento físico dos aspectos físicos, vitalidade e saúde mental (SF-36). Conclusão: a reconstrução do ligamento bicruzado do joelho em dois estágios melhorou a estabilidade do joelho e a avaliação subjetiva, mas 96% dos pacientes não recuperaram o estado pré-lesão da atividade física. Além disso, o tempo da lesão apresentou correlação estatística inversa com a avaliação subjetiva da capacidade funcional, limitação dos aspectos físicos, vitalidade e saúde mental no escore S-36

Isokinetic Evaluation After Two-stage Bicruciate Reconstruction.

To assess the functional balance of the knee after bicruciate reconstruction and its correlation with clinical score. 14 patients (11 men and three women), mean age 29.9±7.65 years, mean BMI 26.2±2.51 kg/m(2) underwent surgical reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament (PCL) and Anterior Cruciate Ligament (ACL) in two stages, with a mean interval of 3 months between procedures. With a mean follow-up period of 27.33 months, the isokinetic knee analysis was performed at 60°/s and 180°/s and the Lysholm and Tegner scores were applied. The Lysholm score was 86.8±11.1 points and the Tegner score showed a deficit of 30% compared to pre-injury level. In isokinetic evaluation, the deficit of the operated quadriceps average torque was 17.05% at 60°/s and 12.16% at 180°/s, while the average flexor torque deficit was 3.43% at 60°/s and 5.82% at 180°/s. Although it was observed torque deficit between members, there were no statistical differences regarding the functional balance between hamstrings and quadriceps. Although the results of isokinetic evaluation has shown a functional balance of the knee (flexor-extensor), which may have contributed to the good subjective Lysholm score in the bicruciate two-stage reconstruction, two-stage reconstruction did not restore the pre-injury functional level. Level of Evidence IV, Case Series.2221-

Clinical outcome after two-stage bicruciate reconstruction

Orientador: Sérgio Rocha PiedadeDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A lesão bicruzado do joelho é rara e está frequentemente associada a traumas de alta energia, sendo o procedimento cirúrgico o tratamento instituído devido a sua complexidade. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais de pacientes submetidos a reconstrução bicruzado do joelho, realizada em dois tempos cirúrgicos, utilizando os Escores de Lysholm, Tegner, KOOS e SF-36. Materiais e Métodos: 25 pacientes (20 homens e 5 mulheres) foram avaliados, idade média de 32,3 anos (17 a 53 anos), IMC médio de 26,2(18,9 a 34,9 Kg/m²), tempo de lesão de 18,3 meses (lesões crônicas). Quanto ao mecanismo de lesão, os acidentes auto-moto-ciclístico responsáveis por 72% dos casos, a prática esportiva por 16% e queda ou entorse por 12%. Inicialmente, foi utilizada a técnica Inlay para a reconstrução do LCP, utilizando o terço central do tendão patelar. Após um intervalo mínimo de 3 meses realizou-se a reconstrução do ligamento cruzado anterior via artroscópica, utilizando tendões flexores. Foram observadas as seguintes lesões associadas: condral em 7 pacientes (28%), meniscal em 16 pacientes (64%), lesões ligamentares associadas em 12 pacientes (48%). Procedimento cirúrgico adicional foram necessários em 4 pacientes (tendão patelar em 2 casos e ligamento colateral medial em 2 pacientes). Resultados: Com seguimento pós-operatório médio de 24,8 meses, em 60% dos casos a gaveta posterior foi classificada como zero e + (0,5 cm), enquanto 40% foram classificados como ++ (até 1cm). 60% dos pacientes obtiveram Escore de Lysholm bom/excelente. O Escore de atividade Tegner apresentou queda no nível de atividade física pós-reconstrução bicruzado, em comparação com o nível de atividade física pré-lesão, com relevância estatística. Entretanto, apenas 1 paciente retornou ao mesmo nível de atividade pré-lesão. A análise estatística revelou que o tempo de lesão influenciou negativamente os resultados clínicos pós-operatórios, em particular os parâmetros atividades esportivas/recreativas, do questionário KOOS, além dos domínios capacidade funcional, limitação dos aspectos físicos, vitalidade e saúde mental, do questionário SF-36. Por outro lado, variáveis como idade, IMC, presença de lesões condrais, meniscais e ligamentares associadas, assim como gaveta posterior residual não afetaram o resultado final. Conclusão: neste estudo o tempo de lesão teve um impacto negativo no prognóstico pós-operatório da reconstrução bicruzado, realizado em dois tempos cirúrgicos. Entretanto, é importante ressaltar que outras variáveis estudadas devem ser consideradas. Palavras-chave: ligamento cruzado posterior, ligamento cruzado anterior, joelho, traumatismos do joelhoAbstract: Introduction: Bicruciate lesions of the knee are rare and often related to high-energy traumas. A surgical procedure is used because of their complexity. Objective: to assess the clinical and the functional outcomes after two-stages bicruciate knee reconstruction using the Lysholm, Tegner, KOOS and SF-36 scores. Materials and methods: 25 patients (20 males and 5 females) were evaluated, mean age 32,3 years (17-53 years), mean BMI 26,2 (18,9-34,9), mean duration of lesion 18,3 months (chronic lesions). Regarding the mechanism of injury, car, motorcycle and bicycle accidents were responsible for 72%, while sports practices 16% and falls or sprains 12%. The Inlay technique was applied in PCL reconstruction using the central 1/3 of the patellar tendon. After 3 months minimum interval, ACL reconstruction was arthroscopically performed using flexor tendons. The following intraoperative lesions were detected: chondral ¿ 07 patients (28%); meniscal ¿ 16 patients (64%); associated ligament lesions ¿ 12 (48%). An additional surgical procedure was required for 4 patients (patellar tendon ¿ 2 cases, CML ¿ 2 cases). Results: With a 24,8 month mean postoperative follow-up of the cases, the posterior drawer test rated zero or + (0,5 cm) were observed in 60% of the patients, while 40% as ++ ( 1cm) and 60% of patients rated good/excellent condition (Lysholm). The Tegner activity score revealed that postoperative physical activity was less than physical activity level before the lesion and and the reduction was statistically significant. Moreover, only one patient achieved the pre-lesion activity level. The statistical analysis revealed that duration of lesion negatively influenced postoperative clinical results, especially regarding parameters such as sports/recreative activities (KOOS) and physical functioning, limitation of physical aspects, vitality and mental health (SF-36). However, in this study, the variables such as age, BMI, presence of chondral, meniscal, ligament lesions and residual posterior drawer did not affect the final result. Conclusion: The results obtained by this study concluded that duration of lesion had a negative impact on postoperative prognosis. However, it is important that other analyzed variables should also be considered. Keywords: posterior cruciate ligament, anterior cruciate ligament, knee, knee injuryMestradoFisiopatologia CirúrgicaMestre em Ciência

Open resection of osteoid osteoma guided by a gamma-probe

Osteoid osteoma is the third most common type of bone tumour. Radiofrequency ablation and other percutaneous procedures are the treatment of choice. However, in some sites these methods are difficult or dangerous. Our objective of this study was to evaluate whether open resection and intraoperative nidus detection with a hand-held gamma probe is an efficient method for treating this type of tumour. Fifty-three patients with osteoid osteomas were submitted to surgical treatment. The first group (gamma group) consisted of 34 patients submitted to open nidus resection guided by a hand-held gamma probe. The control group consisted of 19 patients operated on by conventional technique. In the postoperative period, histopathology, imaging studies, and clinical outcome were evaluated. The gamma group patients were followed up for an average 26.2 months; the control group patients were followed up for an average 38 months. There was no difference with regard to pain relief and histopathology findings between the two groups. However, in the postoperative imaging studies, there was significantly less nidus present in the gamma group (p = 0.01).The gamma probe helped to locate the osteoid osteoma nidus more precisely, as demonstrated by the postoperative imaging studies