CD4+CD25+ Immunoregulatory T Cells: New Therapeutics for Graft-Versus-Host Disease

CD4+CD25+ immunoregulatory T cells play a pivotal role in preventing organ-specific autoimmune diseases and in tolerance induction to allogeneic organ transplants. We investigated whether these cells could also control graft-versus-host disease (GVHD), the main complication after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Here, we show that the few CD4+CD25+ T cells naturally present in the transplant regulate GVHD because their removal from the graft dramatically accelerates this disease. Furthermore, the addition of freshly isolated CD4+CD25+ T cells at time of grafting significantly delays or even prevents GVHD. Ex vivo–expanded CD4+CD25+ regulatory T cells obtained after stimulation by allogeneic recipient-type antigen-presenting cells can also modulate GVHD. Thus, CD4+CD25+ regulatory T cells represent a new therapeutic tool for controlling GVHD in allogeneic HSCT. More generally, these results outline the tremendous potential of regulatory T cells as therapeutics

Intermittent inotropic support with levosimendan in advanced heart failure as destination therapy: The LEVO-D registry

Advanced heart failure; Inotropes; Palliative careInsuficiencia cardiaca avanzada; Inotropos; Cuidados paliativosInsuficiència cardíaca avançada; Inòtrops; Cures pal·liativesAim Patients with advanced heart failure (AHF) who are not candidates to advanced therapies have poor prognosis. Some trials have shown that intermittent levosimendan can reduce HF hospitalizations in AHF in the short term. In this real-life registry, we describe the patterns of use, safety and factors related to the response to intermittent levosimendan infusions in AHF patients not candidates to advanced therapies. Methods and results Multicentre retrospective study of patients diagnosed with advanced heart failure, not HT or LVAD candidates. Patients needed to be on the optimal medical therapy according to their treating physician. Patients with de novo heart failure or who underwent any procedure that could improve prognosis were not included in the registry. Four hundred three patients were included; 77.9% needed at least one admission the year before levosimendan was first administered because of heart failure. Death rate at 1 year was 26.8% and median survival was 24.7 [95% CI: 20.4–26.9] months, and 43.7% of patients fulfilled the criteria for being considered a responder lo levosimendan (no death, heart failure admission or unplanned HF visit at 1 year after first levosimendan administration). Compared with the year before there was a significant reduction in HF admissions (38.7% vs. 77.9%; P 12 g/dL (+1.5), amiodarone use (−1.5) HF visit 1 year before levosimendan (−1.5) and heart rate >70 b.p.m. (−2). Patients with a score less than −1 had a very low probability of response (21.5% free of death or HF event at 1 year) meanwhile those with a score over 1.5 had the better chance of response (68.4% free of death or HF event at 1 year). LEVO-D score performed well in the ROC analysis. Conclusion In this large real-life series of AHF patients treated with levosimendan as destination therapy, we show a significant decrease of heart failure events during the year after the first administration. The simple LEVO-D Score could be of help when deciding about futile therapy in this population

El profesorado tiene la palabra. Anexo II de "Resolviendo conflictos en el aula". Entrevistas

Las entrevistas que publicamos representan parte de la información recogida por las autoras en el contexto del estudio exploratorio que realizaron sobre los conflictos en el aula y la manera en que el profesorado intenta resolverlos. En este caso se entrevistó a los profesores de los grupos que estudiaron: al maestro de 5º de E. Primaria y a la maestra de 3º de E. Infantil de dos Centros públicos de Córdoba. Por el interés que tienen las opiniones plasmadas en ambas entrevistas para las personas que trabajamos en el campo de la educación, decidimos publicarlas junto al Informe

¿Qué hace el profesorado?. Anexo I de "Resolviendo conflictos en el aula". Registros diarios

A continuación incluimos algunos retazos de los registros diarios que el grupo de investigadoras realizaron durante dos jornadas: en la clase de tercer nivel del 2º Ciclo de infantil de un colegio de clase media y en la clase de 5º curso de Educación Primaria de otro colegio de clase media de Córdoba. El diario se centró exclusivamente en los conflictos que sucedían en cada una de las aulas y la manera en que el profesor/a los afronta

Resolviendo conflictos en el aula

Presentamos un estudio exploratorio sobre los conflictos que se producen en aulas de Infantil y Primaria de dos centros publicas de Córdoba las estrategias que aplican una profesora y un profesor para resolverlos. A través de registros de observación en clase y entrevistas con ambos profesores. Las autoras perfilan un boceto de los sucesos cotidianos en un aula, parecidos a los que suceden en otras muchas, y nos permiten conocer las preocupaciones. problemas, ideas y valores de maestros/as que se esfuer.mn. de diferentes formas, en avanzar en la difícil tarea de educar en la convivencia ¡a pesar de todas las dificultades! Por su interés, incluimos como Anexos parte de los registros diarios realizados y los entrevistas

Plan estratégico de la industria de equipos para el manejo de contenedores en el Callao

La industria de equipos para el manejo de contenedores en el Callao abarca (a) la comercialización de equipos fabricados en el extranjero, (b) el ensamblaje, y (c) el servicio posventa. A nivel mundial también cubre la fabricación, la cual no se realiza actualmente en el Callao, pero a través de este planeamiento estratégico se propone la producción de estos equipos, utilizando las instalaciones de las empresas metalmecánicas existentes y su experiencia en la construcción de estructuras. Se propone la fabricación local, aprovechando la ubicación estratégica que tiene el puerto del Callao, con acceso a todo el continente americano, lo cual reduce costos de logística y transporte. Entre las oportunidades del entorno destaca el crecimiento del comercio mundial, a mayor velocidad que la economía, incrementándose la demanda por equipos para el manejo de los contenedores en los puertos. Estos equipos pueden ser grandes grúas pórticos o equipos móviles, ambos considerados dentro de la industria que cubre este plan estratégico. A lo largo de este documento se reflejan los antecedentes y la situación general a nivel mundial para detallar el estado del sector en el Callao, donde se nota la presencia de diversas marcas a través de representantes. Se conoció que actualmente las utilidades se basan en los repuestos y en el servicio posventa más que en la fabricación. Sin embargo las expectativas son excelentes motivando el ingreso de nuevos competidores, que se suman a los ya instalados en China, Corea del Sur y Europa, donde está la principal competencia. Las ventajas competitivas que tiene el Callao para desarrollar esta industria, además de su ubicación, son las siguientes (a) la infraestructura ya existente en las empresas metalmecánicas, principalmente en SIMA; (b) el recurso humano capacitado que existe en el país, y (c) el acceso a tecnología, que en un primer término será importada pero que luego se desarrollará localmente. A lo largo del documento se exponen estrategias para aprovechar las fortalezas existentes y desarrollar nuevas, con lo cual en el año 2025, la industria estará posicionada como líder en América. Para el desarrollo de estas ventajas competitivas se han planteado seis objetivos de largo plazo: (a) garantizar el 95% de utilización de la capacidad metalmecánica instalada en el Callao, (b) el margen de utilidad asociado a la fabricación y comercialización de equipos será del 6%, (c) el margen de utilidad que generará el servicio posventa será de 10%, (d) en el año 2025 se exportarán 98 grúas pórtico, (e) la exportación de grúas para contenedores llenos, en el 2025, alcanzará las 20 unidades; y (f) se producirá un equipo cuyos componentes electrónicos serán 100% producidos en el Callao. La forma en que se lograrán estos objetivos de largo plazo es mediante la implementación de las siguientes estrategias: (a) utilizar la infraestructura de las empresas metalmecánicas que operan en el Callao, (b) capacitar constantemente al recurso humano, (c) vender acciones en el mercado bursátil para captar fondos, (d) ofrecer servicios posventa en otros países de América, y (e) fabricar por pedido para satisfacer las necesidades de los clientes, entre otros.Tesi

National survey: how do we approach the patient at risk of clinical deterioration outside the ICU in the spanish context?

Background: Anticipating and avoiding preventable intrahospital cardiac arrest and clinical deterioration are important priorities for international healthcare systems and institutions. One of the internationally followed strategies to improve this matter is the introduction of the Rapid Response Systems (RRS). Although there is vast evidence from the international community, the evidence reported in a Spanish context is scarce. Methods: A nationwide cross-sectional research consisting of a voluntary 31-question online survey was performed. The Spanish Society of Intensive, Critical and Coronary Care Medicine (SEMICYUC) supported the research. Results: We received 62 fully completed surveys distributed within 13 of the 17 regions and two autonomous cities of Spain. Thirty-two of the participants had an established Rapid Response Team (RRT). Common frequency on measuring vital signs was at least once per shift but other frequencies were contemplated (48.4%), usually based on professional criteria (69.4%), as only 12 (19.4%) centers used Early Warning Scores (EWS) or automated alarms on abnormal parameters. In the sample, doctors, nurses (55%), and other healthcare professionals (39%) could activate the RRT via telephone, but only 11.3% of the sample enacted this at early signs of deterioration. The responders on the RRT are the Intensive Care Unit (ICU), doctors, and nurses, who are available 24/7 most of the time. Concerning the education and training of general ward staff and RRT members, this varies from basic to advanced and specific-specialized level, simulating a growing educational methodology among participants. A great number of participants have emergency resuscitation equipment (drugs, airway adjuncts, and defibrillators) in their general wards. In terms of quality improvement, only half of the sample registered RRT activity indicators. In terms of the use of communication and teamwork techniques, the most used is clinical debriefing in 29 centers. Conclusions: In terms of the concept of RRS, we found in our context that we are in the early stages of the establishment process, as it is not yet a generalized concept in most of our hospitals. The centers that have it are in still in the process of maturing the system and adapting themselves to our context

Plan de contingencia para los servicios de medicina intensiva frente a la pandemia COVID-19

In January 2020, the Chinese authorities identified a new virus of the Coronaviridae family as the cause of several cases of pneumonia of unknown aetiology. The outbreak was initially confined to Wuhan City, but then spread outside Chinese borders. On 31 January 2020, the first case was declared in Spain. On 11 March 2020, The World Health Organization (WHO) declared the coronavirus outbreak a pandemic. On 16 March 2020, there were 139 countries affected. In this situation, the Scientific Societies SEMICYUC and SEEIUC, have decided to draw up this Contingency Plan to guide the response of the Intensive Care Services. The objectives of this plan are to estimate the magnitude of the problem and identify the necessary human and material resources. This is to provide the Spanish Intensive Medicine Services with a tool to programme optimal response strategies