Evolución de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en áreas pequeñas de la Comunidad Autónoma del País Vasco

221 p.El análisis de la distribución geográfica de la salud en áreas pequeñas es útil para generar hipótesis etiológicas, estudiar el papel de los factores de riesgo, y servir de guía para la planificación sanitaria. El presente trabajo ha analizado la evolución de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en áreas pequeñas de la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV). Para ello ha estudiado la asociación entre la mortalidad y la privación socioeconómica en dos períodos de tiempo (1996-2001 y 2002-2007) y el cambio que ha habido entre los dos períodos, separadamente para los hombres y para las mujeres en las secciones censales de la CAPV. Se ha analizado tanto la mortalidad general como las principales causas de mortalidad.Este estudio ha puesto de manifiesto la existencia y persistencia de desigualdades socioeconómicas relevantes en la mortalidad general y en varias de las principales causas de mortalidad en la CAPV por áreas pequeñas, tanto para los hombres como para las mujeres. Dichas desigualdades difieren según la causa de mortalidad y el sexo. Según los resultados obtenidos, la asociación entre las desigualdades socioeconómicas y la mortalidad se ha mantenido en los períodos de tiempo estudiados 1996-2001 y 2002-2007. Además la magnitud de la asociación es mayor para los hombres que para las mujeres y esto se traduce en un mayor impacto en el número de muertes atribuibles a las desigualdades socioeconómicas en el caso de los hombres

Agreement between the SCORE and D’Agostino Scales for the Classification of High Cardiovascular Risk in Sedentary Spanish Patients

Background: To evaluate agreement between cardiovascular risk in sedentary patients as estimated by the new Framingham-D’Agostino scale and by the SCORE chart, and to describe the patient characteristics associated with the observed disagreement between the scales. Design: A cross-sectional study was undertaken involving a systematic sample of 2,295 sedentary individuals between 40–65 years of age seen for any reason in 56 primary care offices. An estimation was made of the Pearson correlation coefficient and kappa statistic for the classification of high risk subjects (≥20% according to the Framingham-D’Agostino scale, and ≥5% according to SCORE). Polytomous logistic regression models were fitted to identify the variables associated with the discordance between the two scales. Results: The mean risk in males (35%) was 19.5% ± 13% with D’Agostino scale, and 3.2% ± 3.3% with SCORE. Among females, they were 8.1% ± 6.8% and 1.2% ± 2.2%, respectively. The correlation between the two scales was 0.874 in males (95% CI: 0.857–0.889) and 0.818 in females (95% CI: 0.800–0.834), while the kappa index was 0.50 in males (95% CI: 0.44%–0.56%) and 0.61 in females (95% CI: 0.52%–0.71%). The most frequent disagreement, characterized by high risk according to D’Agostino scale but not according to SCORE, was much more prevalent among males and proved more probable with increasing age and increased LDL-cholesterol, triglyceride and systolic blood pressure values, as well as among those who used antihypertensive drugs and smokers. Conclusions: The quantitative correlation between the two scales is very high. Patient categorization as corresponding to high risk generates disagreements, mainly among males, where agreement between the two classifications is only moderate

Cancer mortality inequalities in urban areas: a Bayesian small area analysis in Spanish cities

Background: Intra-urban inequalities in mortality have been infrequently analysed in European contexts. The aim of the present study was to analyse patterns of cancer mortality and their relationship with socioeconomic deprivation in small areas in 11 Spanish cities. Methods: It is a cross-sectional ecological design using mortality data (years 1996-2003). Units of analysis were the census tracts. A deprivation index was calculated for each census tract. In order to control the variability in estimating the risk of dying we used Bayesian models. We present the RR of the census tract with the highest deprivation vs. the census tract with the lowest deprivation. Results: In the case of men, socioeconomic inequalities are observed in total cancer mortality in all cities, except in Castellon, Cordoba and Vigo, while Barcelona (RR = 1.53 95%CI 1.42-1.67), Madrid (RR = 1.57 95%CI 1.49-1.65) and Seville (RR = 1.53 95%CI 1.36-1.74) present the greatest inequalities. In general Barcelona and Madrid, present inequalities for most types of cancer. Among women for total cancer mortality, inequalities have only been found in Barcelona and Zaragoza. The excess number of cancer deaths due to socioeconomic deprivation was 16,413 for men and 1,142 for women. Conclusion: This study has analysed inequalities in cancer mortality in small areas of cities in Spain, not only relating this mortality with socioeconomic deprivation, but also calculating the excess mortality which may be attributed to such deprivation. This knowledge is particularly useful to determine which geographical areas in each city need intersectorial policies in order to promote a healthy environment.This article was partially supported by Fondo de Investigaciones Ssanitarias (FIS) projects numbers PI042013, PI040041, PI040170, PI040069, PI042602 PI040388, PI040489, PI042098 , PI041260, PI040399, PI081488 and by the CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Spain and by the program of “Intensificación de la Actividad Investigadora (Carme Borrell)” funded by the “Instituto de Salud Carlos III” and “Departament de Salut. Generalitat de Catalunya”

Two-Year Longitudinal Analysis of a Cluster Randomized Trial of Physical Activity Promotion by General Practitioners

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Rationale and design of a randomised controlled trial evaluating the effectiveness of an exercise program to improve the quality of life of patients with heart failure in primary care : the EFICAR study protocol

Background: Quality of life (QoL) decreases as heart failure worsens, which is one of the greatest worries of these patients. Physical exercise has been shown to be safe for people with heart failure. Previous studies have tested heterogeneous exercise programs using different QoL instruments and reported inconsistent effects on QoL. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a new exercise program for people with heart failure (EFICAR), additional to the recommended optimal treatment in primary care, to improve QoL, functional capacity and control of cardiovascular risk factors. Methods/Design: Multicenter clinical trial in which 600 patients with heart failure in NYHA class II-IV will be randomized to two parallel groups: EFICAR and control. After being recruited, through the reference cardiology services, in six health centres from the Spanish Primary Care Prevention and Health Promotion Research Network (redIAPP), patients are followed for 1 year after the beginning of the intervention. Both groups receive the optimized treatment according to the European Society of Cardiology guidelines. In addition, the EFICAR group performs a 3 month supervised progressive exercise program with an aerobic (high-intensity intervals) and a strength component; and the programme continues linked with community resources for 9 months. The main outcome measure is the change in health-related QoL measured by the SF-36 and the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires at baseline, 3, 6 and 12 months. Secondary outcomes considered are changes in functional capacity measured by the 6-Minute Walking Test, cardiac structure (B-type natriuretic peptides), muscle strength and body composition. Both groups will be compared on an intention to treat basis, using multi-level longitudinal mixed models. Sex, age, social class, co-morbidity and cardiovascular risk factors will be considered as potential confounding and predictor variables. Discussion: A key challenges of this study is to guarantee the safety of the patients; however, the current scientific evidence supports the notion of there being no increase in the risk of decompensation, cardiac events, hospitalizations and deaths associated with exercise, but rather the opposite. Safety assurance will be based on an optimized standardised pharmacological therapy and health education for all the participants

Evolución de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en áreas pequeñas de la Comunidad Autónoma del País Vasco

221 p.El análisis de la distribución geográfica de la salud en áreas pequeñas es útil para generar hipótesis etiológicas, estudiar el papel de los factores de riesgo, y servir de guía para la planificación sanitaria. El presente trabajo ha analizado la evolución de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en áreas pequeñas de la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV). Para ello ha estudiado la asociación entre la mortalidad y la privación socioeconómica en dos períodos de tiempo (1996-2001 y 2002-2007) y el cambio que ha habido entre los dos períodos, separadamente para los hombres y para las mujeres en las secciones censales de la CAPV. Se ha analizado tanto la mortalidad general como las principales causas de mortalidad.Este estudio ha puesto de manifiesto la existencia y persistencia de desigualdades socioeconómicas relevantes en la mortalidad general y en varias de las principales causas de mortalidad en la CAPV por áreas pequeñas, tanto para los hombres como para las mujeres. Dichas desigualdades difieren según la causa de mortalidad y el sexo. Según los resultados obtenidos, la asociación entre las desigualdades socioeconómicas y la mortalidad se ha mantenido en los períodos de tiempo estudiados 1996-2001 y 2002-2007. Además la magnitud de la asociación es mayor para los hombres que para las mujeres y esto se traduce en un mayor impacto en el número de muertes atribuibles a las desigualdades socioeconómicas en el caso de los hombres

Indicadores sintéticos de la actividad económica en Euskadi

El presente artículo se propone utilizar la metodología para el análisis cíclico de la economía descrita en Fernández (1991a) en la construcción de un indicador sintético de referencia, así como sendos índices adelantado y retrasado, para la actividad económica de Euskadi. El resultado es un indicador sintético coincidente (ISC) con unas características óptimas para ser utilizado como estimación del crecimiento de la actividad económica en Euskadi, además de uno adelantado (ISA) que puede ser de interés en la predicción de los puntos de giro en la evolución de dicha actividad. Asimismo, se realiza un ejercicio similar para la actividad económica estatal con el objeto de comparar su evolución con la de la actividad vasca, mostrando esta última un nivel de crecimiento superior en los últimos años

Indicadores sintéticos de la actividad económica en Euskadi

El presente artículo se propone utilizar la metodología para el análisis cíclico de la economía descrita en Fernández (1991a) en la construcción de un indicador sintético de referencia, así como sendos índices adelantado y retrasado, para la actividad económica de Euskadi. El resultado es un indicador sintético coincidente (ISC) con unas características óptimas para ser utilizado como estimación del crecimiento de la actividad económica en Euskadi, además de uno adelantado (ISA) que puede ser de interés en la predicción de los puntos de giro en la evolución de dicha actividad. Asimismo, se realiza un ejercicio similar para la actividad económica estatal con el objeto de comparar su evolución con la de la actividad vasca, mostrando esta última un nivel de crecimiento superior en los últimos años

Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en el País Vasco y sus capitales: un análisis de áreas geográficas pequeñas (Proyecto MEDEA)

Census track level socioeconomic inequalities in mortality are described in the Basque Country and its three main cities in the 1996-2003 period. An ecological crosssectional study of small areas was performed. Using principal component analysis a socioeconomic deprivation index was calculated. The mortality risk for each census track and the relation between mortality and socioeconomic deprivation were studied by means of hierarchical Bayesian models. Geographical patterns of the mortality risk and the deprivation index were similar, with higher mortality in more deprived areas. In the Basque Country as a whole the magnitude of the association between mortality and deprivation was higher in men than in women. In the cities, the association was only apparent for men. These results are useful to guide health policies and identify geographical areas with greater needs.<br><br>Se describen las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por secciones censales en el País Vasco y en sus tres capitales durante el período 1996-2003. Se realizó un estudio ecológico transversal de áreas pequeñas. Mediante el análisis de componentes principales se calculó un índice de privación socioeconómica. El riesgo de mortalidad de cada sección censal, y la relación entre la mortalidad y la privación socioeconómica se estudiaron mediante modelos Bayesianos jerárquicos. Los patrones geográficos del riesgo de mortalidad y del índice de privación fueron similares, con mayor mortalidad en las áreas de mayor privación. En el conjunto del País Vasco la magnitud de la asociación entre la privación y la mortalidad fue mayor en los hombres que en las mujeres. En las capitales esa asociación sólo se evidenció para los hombres. Estos resultados son útiles para orientar las políticas de salud e identificar las áreas geográficas que precisan una mayor atención.
 
 [fr] On décrit les inégalités socio-économiques dans la mortalité par sections de recensement au Pays Basque et ses trois capitales pendant la période 1996-2003. Une étude écologique transversale d’aires petites a été accomplie. Au moyen de l’analyse de composantes principales, on a calculé un index de privation socio-économique. Le risque de mortalité de chaque section, et le rapport entre la mortalité et la privation socioéconomique ont été étudiés utilisant des modèles Bayesians hiérarchiques. Les patrons géographiques du risque de mortalité et de l’index de privation étaient semblables, étant la mortalité plus grande dans les aires avec une plus grande privation. Dans l’ensemble du Pays Basque la grandeur de l’association entre la privation et la mortalité était plus grande chez les hommes que chez les femmes. Dans les capitales l’association était evidente seulement chez les hommes. Ces résultats sont utiles pour orienter les politiques de santé et pour identifier les aires géographiques qui ont besoin d’une plus grande attention

Small area estimation of health indicators based on data from the Basque Country Health Survey

Las encuestas de salud son una herramienta clave para la toma de decisiones en políticas de salud y para la planificación de los servicios de salud. El uso de métodos estadísticos para áreas pequeñas que utilizan información de diferentes ámbitos geográficos puede resultar útil para estimar indicadores de salud a una escala geográfica menor que la originalmente considerada en el diseño de una encuesta.Health surveys are a key tool for decision-making in health policies and health services planning. The use of small-area statistical methods that use information at different geographic levels may be useful for estimating health indicators at a lower geographical level than originally considered in the survey design