A identificação de comprometimento cognitivo em idosos hospitalizados e a associação com a capacidade funcional

Orientador: Prof. Dr. Amer Cavalheiro HamdanDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Defesa: Curitiba,23/09/2016Inclui referências : f. 32-38Resumo: Estudos apontam que, em pacientes idosos, as doenças agudas e a hospitalização são frequentemente associadas com um aumento no nível de dependência nas atividades básicas de vida diária. Este quadro costuma ser justificado pela existência de comprometimento cognitivo e funcional nessa população, devido às condições de fragilidade originadas pelo envelhecimento típico e atípico, mas, também, podem ser influenciadas pelo contexto hospitalar. Porém, a associação entre estes dois indicadores de fragilidade e o seu efeito sobre o processo de hospitalização ainda não é claramente delimitado pela literatura nacional, sendo objeto de investigação de inúmeros estudos na área, com propósito de compreender a sua influência enquanto fatores de riscos e o quanto podem interferir no prognóstico do idoso hospitalizado. Objetivou-se com esse trabalho conhecer o que a literatura nacional e internacional discute sobre o tema, a partir do levantamento de evidências científicas e observar a realidade por meio de uma pesquisa de campo com uma amostra da população do sul do Brasil. Para isso, foram desenvolvidas pesquisas de diferentes metodologias. O primeiro estudo consiste em uma revisão sistemática sobre a relação entre declínio cognitivo e funcional durante a hospitalização do idoso, com artigos publicados nos últimos seis anos em quatro importantes bases de dados. A segunda é um estudo observacional, descritivo-correlacional com apresentação dos resultados e objetivou avaliar idosos hospitalizados para identificar as alterações na cognição e capacidade funcional da população estudada, bem como identificar demais fatores que podem influenciar neste processo. Os resultados do primeiro estudo confirmaram achados de pesquisas anteriores sobre a existência de associação estatística entre declínio cognitivo e funcional em pacientes hospitalizados, porém não foi possível estabelecer qual declínio predispõe ao outro devido a questões metodológicas. Já o segundo estudo não identificou associação entre cognição e capacidade funcional, mas apontou outros fatores que parecem interferir nessas variáveis, como tempo de internação e estado nutricional, sugerindo a gravidade do quadro clínico como variável mais influente. Esses resultados apontam para a necessidade de aprofundar a compreensão sobre o tema, pois o mecanismo de associação entre cognição e capacidade funcional no idoso hospitalizado ainda carece de investigação, o que pode contribuir com o planejamento, organização e eficácia da assistência geriátrica hospitalar.Abstract: Studies indicate that, in elderly patients, acute diseases and hospitalization are often associated with an increase in the level of dependence in basic activities of daily living. This picture is usually justified by the existence of cognitive and functional impairment in this population, due to the fragility conditions originated by typical and atypical aging, but also can be influenced by the hospital context. However, the association between these two fragility indicators and their effect on the hospitalization process is still not clearly defined in the national literature, being investigated by numerous studies in the area, in order to understand their influence as risk factors and how much they can interfere in the prognosis of hospitalized elderly. The objective of this reaserch was to know what the national and international literature discusses on the subject, from the collection of scientific evidences and observe the reality through a field research with a sample of the population of the south of Brazil. For this, researches of different methodologies were developed. The first study consists on a systematic review on the relationship between cognitive and functional decline during hospitalization of the elderly with articles published in the last six years in four important databases. The second is an observational, descriptive-correlational study with presentation of the results and aimed to evaluate hospitalized elderly patients to identify the changes in cognition and functional capacity of the study population, as well as to identify other factors that may influence this process. The results of the first study confirmed findings from previous research on the existence of a statistical association between cognitive and functional decline in hospitalized patients, but it was not possible to establish which decline predisposes the other to methodological issues. The second study, however, did not identify an association between cognition and functional capacity, but pointed to other factors that seem to interfere with these variables, such as length of stay and nutritional status, suggesting the severity of the clinical picture as the most influential variable. These results point to the need to deepen understanding about the topic, since the mechanism of association between cognition and functional capacity in the hospitalized elderly still lacks research, which may contribute to the planning, organization and effectiveness of hospital geriatric care

RELATO DE EXPERIÊNCIA DA IMPLANTAÇÃO DE UMA TECNOLOGIA DE CUIDADO EM SAÚDE MENTAL PARA A POPULAÇÃO LGBTQIA+ EM UM MUNICÍPIO DE MÉDIO PORTE DA REGIÃO SUL

O presente estudo descreverá os passos iniciais da experiência de implantação de uma tecnologia de cuidado em saúde mental para a população LGBTQIA+ de uma cidade de médio porte da Região Sul. Este processo está relacionado à construção e implementação da Política Nacional de Saúde Integral LGBT neste município e é fruto, sobretudo, da aproximação e articulação de trabalhadoras/es do Sistema Único de Saúde (SUS) com o público LGBTQIA+ a partir da metodologia de Rodas de Conversa, abreviadas neste artigo como Rodas. A necessidade de implantação desta tecnologia de cuidado advém da existência de uma demanda reprimida em saúde e pedidos de um local exclusivo de atendimento pelos/as/es usuários/as/es das unidades de saúde mental do SUS daquele município; a ausência de um espaço coletivo, ações, encontros, associações ou quaisquer entidades públicas ou privadas voltadas especificamente à causa LGBTQIA+ e os inúmeros e incessantes relatos de violência discorrido pela população LGBTQIA+ em diversos serviços de saúde. As Rodas possibilitaram a construção coletiva de um espaço seguro, inclusivo e de pertencimento, favorecendo a escuta e o cuidado em saúde mental no território, bem como o fortalecimento do controle social pela população LGBTQIA+. Portanto, tratou-se de uma experiência inicial que mobilizou a implementação, ainda em andamento, da Política de Saúde Integral LGBT do Ministério da Saúde no município em questão, sendo este processo imperioso para o fortalecimento do SUS.Palavras-chave: sistema único de saúde; minorias sexuais e de gênero; política pública de saúde

Associação entre declínio cognitivo e funcional em idosos hospitalizados: uma revisão Integrativa/Association between cognitive and functional decline in hospitalized elderly: an integrative review

Introdução: O declínio cognitivo e funcional é importante preditor de fragilidade em idosos. Isso justifica a necessidade de se investigar a existência de associação direta entre cognição e capacidade funcional no contexto da hospitalização. Objetivo: levantar qual a associação entre declínio cognitivo e funcional em idosos hospitalizados. Metodologia: revisão integrativa realizada no SCIELO, LILACS, COCHRANE e PUBMED, no período de 2014 a julho de 2016, a partir das estratégias de busca “elderly AND hospitalization”, “elderly AND hospitalization AND functional decline” ou “elderly AND hospitalization AND cognition” nos idiomas inglês, espanhol e português. Foram encontrados 36 artigos publicados entre 2009 e 2015, porém apenas 13 preencheram os critérios de inclusão. Resultados: todos os artigos citaram mencionaram a existência de associação entre declínio cognitivo e funcional em idosos durante a hospitalização apenas dois estudos apresentaram -- no método -- significância na correlação estatística. Discussão: Dependendo do tipo de estudo, os resultados mostraram-se contraditórios. Estudos transversais, alguns longitudinais, um ensaio clínico e um coorte prospectivo apontaram que as funções cognitivas apresentaram maior declínio no momento da admissão hospitalar, bem como existência de declínio funcional prévio às 48 horas da hospitalização com melhora na alta. Resultados diferentes, em grande parte estudos coortes -- descritivos e prospectivos -- mostraram a existência de declínio cognitivo e funcional ou piora do quadro após 48 horas da admissão sem recuperação pós-alta. Conclusão: os estudos confirmaram a associação entre cognição e capacidade funcional no idoso hospitalizado, apesar de diferenças quanto ao início do comprometimento. AbstractIntroduction: Cognitive and functional decline are important predictors of frailty in the elderly, which justifies the need to investigate the existence of a direct association between cognition and functional capacity in the context of hospitalization. Objective: to raise the association between cognitive and functional decline in hospitalized elderly. Methodology: A integrative review conducted in SCIELO, LILACS, COCHRANE and PUBMED in the period 2014 to July 2016, from the search strategies "elderly AND hospitalization", "elderly AND hospitalization AND functional decline" or "elderly AND hospitalization AND cognition "in English, Spanish and Portuguese. They found 36 articles published between 2009 and 2015, but only 13 met the inclusion criteria. Results: All items cited the existence of an association between cognitive and functional decline in the elderly during hospitalization, but only two studies showed the significance in statistical correlation method. Depending on the type of study, the results were conflicting. Cross-sectional studies, some longitudinal, a clinical trial and a prospective cohort study showed that cognitive function showed further decline at the time of hospital admission, and existence of functional decline prior to 48 hours of hospitalization with improved high. Much of differents results of the cohort, descriptive and prospective studies have shown the existence of cognitive and functional decline or worsening of symptoms after 48 hours of admission without post-discharge recovery. Conclusion: The study confirmed the association between cognition and functional ability in the hospitalized elderly, despite the differences in the beginning of impairment.Keywords: Activities of daily living; Cognition; Hospitalization, Elderly

Degeneração macular relacionada à idade: uma visão geral e atualizações: Age-related macular degeneration: an overview and updates

A degeneração macular relacionada à idade é um importante problema de saúde pública mundial, sendo o principal distúrbio ocular causador de cegueira entre a população idosa.  O objetivo desse estudo foi analisar de forma geral os principais aspectos atuais relacionados à degeneração macular relacionada à idade e para a sua confecção, foram realizadas buscas em bases de dados e selecionados inicialmente 22 artigos, dentre os quais 13 se enquadraram nos critérios pré-estabelecidos. A doença afeta a mácula, região central da retina, responsável pela acuidade visual e pela visão em cores, e seu desenvolvimento está associado a fatores ambientais, genéticos e metabólicos. A degeneração macular relacionada à idade se divide em forma seca ou atrófica e úmida ou exsudativa ou neovascular. Para a forma seca, ainda não há consenso de manejo terapêutico, visto que uma vez instalada a atrofia observada na doença, não há reversão, sendo seu manejo focado principalmente no retardo da progressão para a forma úmida da doença. Agentes anti-VEGF foram amplamente estudados no tratamento da forma exsudativa, sendo que sua aplicação mensal, a cada dois ou a cada três meses demonstrou resultados positivos na melhora da acuidade visual. Novos estudos clínicos ainda estão sendo conduzidos e espera-se obter novas formas de terapias para um melhor prognóstico da doença num futuro próximo

A identificação de comprometimento cognitivo em idosos hospitalizados e a associação com a capacidade funcional

Orientador: Prof. Dr. Amer Cavalheiro HamdanDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Defesa: Curitiba,23/09/2016Inclui referências : f. 32-38Resumo: Estudos apontam que, em pacientes idosos, as doenças agudas e a hospitalização são frequentemente associadas com um aumento no nível de dependência nas atividades básicas de vida diária. Este quadro costuma ser justificado pela existência de comprometimento cognitivo e funcional nessa população, devido às condições de fragilidade originadas pelo envelhecimento típico e atípico, mas, também, podem ser influenciadas pelo contexto hospitalar. Porém, a associação entre estes dois indicadores de fragilidade e o seu efeito sobre o processo de hospitalização ainda não é claramente delimitado pela literatura nacional, sendo objeto de investigação de inúmeros estudos na área, com propósito de compreender a sua influência enquanto fatores de riscos e o quanto podem interferir no prognóstico do idoso hospitalizado. Objetivou-se com esse trabalho conhecer o que a literatura nacional e internacional discute sobre o tema, a partir do levantamento de evidências científicas e observar a realidade por meio de uma pesquisa de campo com uma amostra da população do sul do Brasil. Para isso, foram desenvolvidas pesquisas de diferentes metodologias. O primeiro estudo consiste em uma revisão sistemática sobre a relação entre declínio cognitivo e funcional durante a hospitalização do idoso, com artigos publicados nos últimos seis anos em quatro importantes bases de dados. A segunda é um estudo observacional, descritivo-correlacional com apresentação dos resultados e objetivou avaliar idosos hospitalizados para identificar as alterações na cognição e capacidade funcional da população estudada, bem como identificar demais fatores que podem influenciar neste processo. Os resultados do primeiro estudo confirmaram achados de pesquisas anteriores sobre a existência de associação estatística entre declínio cognitivo e funcional em pacientes hospitalizados, porém não foi possível estabelecer qual declínio predispõe ao outro devido a questões metodológicas. Já o segundo estudo não identificou associação entre cognição e capacidade funcional, mas apontou outros fatores que parecem interferir nessas variáveis, como tempo de internação e estado nutricional, sugerindo a gravidade do quadro clínico como variável mais influente. Esses resultados apontam para a necessidade de aprofundar a compreensão sobre o tema, pois o mecanismo de associação entre cognição e capacidade funcional no idoso hospitalizado ainda carece de investigação, o que pode contribuir com o planejamento, organização e eficácia da assistência geriátrica hospitalar.Abstract: Studies indicate that, in elderly patients, acute diseases and hospitalization are often associated with an increase in the level of dependence in basic activities of daily living. This picture is usually justified by the existence of cognitive and functional impairment in this population, due to the fragility conditions originated by typical and atypical aging, but also can be influenced by the hospital context. However, the association between these two fragility indicators and their effect on the hospitalization process is still not clearly defined in the national literature, being investigated by numerous studies in the area, in order to understand their influence as risk factors and how much they can interfere in the prognosis of hospitalized elderly. The objective of this reaserch was to know what the national and international literature discusses on the subject, from the collection of scientific evidences and observe the reality through a field research with a sample of the population of the south of Brazil. For this, researches of different methodologies were developed. The first study consists on a systematic review on the relationship between cognitive and functional decline during hospitalization of the elderly with articles published in the last six years in four important databases. The second is an observational, descriptive-correlational study with presentation of the results and aimed to evaluate hospitalized elderly patients to identify the changes in cognition and functional capacity of the study population, as well as to identify other factors that may influence this process. The results of the first study confirmed findings from previous research on the existence of a statistical association between cognitive and functional decline in hospitalized patients, but it was not possible to establish which decline predisposes the other to methodological issues. The second study, however, did not identify an association between cognition and functional capacity, but pointed to other factors that seem to interfere with these variables, such as length of stay and nutritional status, suggesting the severity of the clinical picture as the most influential variable. These results point to the need to deepen understanding about the topic, since the mechanism of association between cognition and functional capacity in the hospitalized elderly still lacks research, which may contribute to the planning, organization and effectiveness of hospital geriatric care

Connexins in Cardiovascular and Neurovascular Health and Disease: Pharmacological Implications

Connexins are ubiquitous channel forming proteins that assemble as plasma membrane hemichannels and as intercellular gap junction channels that directly connect cells. In the heart, gap junction channels electrically connect myocytes and specialized conductive tissues to coordinate the atrial and ventricular contraction/relaxation cycles and pump function. In blood vessels, these channels facilitate long-distance endothelial cell communication, synchronize smooth muscle cell contraction, and support endothelial-smooth muscle cell communication. In the central nervous system they form cellular syncytia and coordinate neural function. Gap junction channels are normally open and hemichannels are normally closed, but pathologic conditions may restrict gap junction communication and promote hemichannel opening, thereby disturbing a delicate cellular communication balance. Until recently, most connexin-targeting agents exhibited little specificity and several off-target effects. Recent work with peptide-based approaches has demonstrated improved specificity and opened avenues for a more rational approach toward independently modulating the function of gap junctions and hemichannels. We here review the role of connexins and their channels in cardiovascular and neurovascular health and disease, focusing on crucial regulatory aspects and identification of potential targets to modify their function. We conclude that peptide-based investigations have raised several new opportunities for interfering with connexins and their channels that may soon allow preservation of gap junction communication, inhibition of hemichannel opening, and mitigation of inflammatory signaling

Health-status outcomes with invasive or conservative care in coronary disease

BACKGROUND In the ISCHEMIA trial, an invasive strategy with angiographic assessment and revascularization did not reduce clinical events among patients with stable ischemic heart disease and moderate or severe ischemia. A secondary objective of the trial was to assess angina-related health status among these patients. METHODS We assessed angina-related symptoms, function, and quality of life with the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) at randomization, at months 1.5, 3, and 6, and every 6 months thereafter in participants who had been randomly assigned to an invasive treatment strategy (2295 participants) or a conservative strategy (2322). Mixed-effects cumulative probability models within a Bayesian framework were used to estimate differences between the treatment groups. The primary outcome of this health-status analysis was the SAQ summary score (scores range from 0 to 100, with higher scores indicating better health status). All analyses were performed in the overall population and according to baseline angina frequency. RESULTS At baseline, 35% of patients reported having no angina in the previous month. SAQ summary scores increased in both treatment groups, with increases at 3, 12, and 36 months that were 4.1 points (95% credible interval, 3.2 to 5.0), 4.2 points (95% credible interval, 3.3 to 5.1), and 2.9 points (95% credible interval, 2.2 to 3.7) higher with the invasive strategy than with the conservative strategy. Differences were larger among participants who had more frequent angina at baseline (8.5 vs. 0.1 points at 3 months and 5.3 vs. 1.2 points at 36 months among participants with daily or weekly angina as compared with no angina). CONCLUSIONS In the overall trial population with moderate or severe ischemia, which included 35% of participants without angina at baseline, patients randomly assigned to the invasive strategy had greater improvement in angina-related health status than those assigned to the conservative strategy. The modest mean differences favoring the invasive strategy in the overall group reflected minimal differences among asymptomatic patients and larger differences among patients who had had angina at baseline

Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease

BACKGROUND Among patients with stable coronary disease and moderate or severe ischemia, whether clinical outcomes are better in those who receive an invasive intervention plus medical therapy than in those who receive medical therapy alone is uncertain. METHODS We randomly assigned 5179 patients with moderate or severe ischemia to an initial invasive strategy (angiography and revascularization when feasible) and medical therapy or to an initial conservative strategy of medical therapy alone and angiography if medical therapy failed. The primary outcome was a composite of death from cardiovascular causes, myocardial infarction, or hospitalization for unstable angina, heart failure, or resuscitated cardiac arrest. A key secondary outcome was death from cardiovascular causes or myocardial infarction. RESULTS Over a median of 3.2 years, 318 primary outcome events occurred in the invasive-strategy group and 352 occurred in the conservative-strategy group. At 6 months, the cumulative event rate was 5.3% in the invasive-strategy group and 3.4% in the conservative-strategy group (difference, 1.9 percentage points; 95% confidence interval [CI], 0.8 to 3.0); at 5 years, the cumulative event rate was 16.4% and 18.2%, respectively (difference, 121.8 percentage points; 95% CI, 124.7 to 1.0). Results were similar with respect to the key secondary outcome. The incidence of the primary outcome was sensitive to the definition of myocardial infarction; a secondary analysis yielded more procedural myocardial infarctions of uncertain clinical importance. There were 145 deaths in the invasive-strategy group and 144 deaths in the conservative-strategy group (hazard ratio, 1.05; 95% CI, 0.83 to 1.32). CONCLUSIONS Among patients with stable coronary disease and moderate or severe ischemia, we did not find evidence that an initial invasive strategy, as compared with an initial conservative strategy, reduced the risk of ischemic cardiovascular events or death from any cause over a median of 3.2 years. The trial findings were sensitive to the definition of myocardial infarction that was used