Description de l’évolution du profil socio-cognitif et clinique d’une cohorte d’adolescents diabétiques de type 1 ayant suivi un programme d’éducation thérapeutique

Thèse réalisée en cotutelle entre Aix-Marseille Université et l'Université de MontréalIntroduction : En France, les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) à destination de l’adolescent diabétique de type 1 visent à rendre l’adolescent autonome pour gérer sa maladie et son traitement. En s’appuyant sur la théorie sociale cognitive de Bandura, les effets des activités éducatives de l’ETP devraient conduire au renforcement du sentiment d’efficacité personnelle, couplé à d’autres facteurs socio-cognitifs, favorisant l’adhésion thérapeutique de l’adolescent, une meilleure qualité de vie et un meilleur équilibre glycémique. Cependant, il n’existe pas de publication décrivant l’ensemble de ces critères pour la population des adolescents diabétiques de type 1 pendant et après le programme d’ETP, et les outils d’évaluation en français sont manquants. Objectifs : Les travaux de thèse se sont déclinés en trois buts principaux : 1. Réaliser une clarification de concept sur les spécificités de l’ETP dans un contexte pédiatrique, à partir d’une analyse de la littérature (article I). 2. Réaliser une revue systématique ayant pour objectif de décrire le contenu et les effets des programmes éducatifs de 2009 à 2014 sur le contrôle glycémique, la gestion de la maladie, les critères psychosociaux des enfants et des adolescents diabétiques de type 1, et d’évaluer la concordance de ces programmes avec les recommandations de l’ISPAD (article II). 3. Décrire l’évolution du profil socio-cognitif et clinique sur trois mois d’une cohorte d’adolescents diabétiques ayant participé à un programme d’ETP en France (article III). Méthode : Chaque objectif a nécessité une méthode spécifique : - Article I : utilisation de la méthode d’analyse de concept évolutionniste de Rodgers (2000) ; - Article II : utilisation de la méthode de revue systématique Cochrane Collaboration (Higgins & Green, 2011) ; - Article III : mise en œuvre d’un protocole de recherche pilote auprès d’une population d’adolescents de 12 à 17 ans inclus, diabétiques de type 1 sous insulinothérapie, participant à un programme d’ETP, à partir d’une méthode mixte concurrente parallèle en trois volets : quantitatif, qualitatif et intégratif. Résultats : Les résultats des travaux de thèse sont organisés par article : Le premier article porte sur les spécificités pédiatriques du concept d’éducation thérapeutique du patient par une analyse de la littérature de 1998 à 2012. Une clarification de concept selon la méthode de Rodgers (2000) a été réalisée, afin d’identifier les attributs spécifiques de la population des enfants et des adolescents. Cinq attributs ont émergé : la triade relationnelle, les partenariats collaboratifs, l’adaptation de l’apprentissage, l’acquisition progressive et évolutive des compétences, et la créativité. Cet article a été publié dans la revue Santé Publique. Le second article présente les résultats d’une revue systématique sur les effets et la qualité des programmes éducatifs dans le diabète de type 1 pédiatrique. Quarante-trois publications ont été incluses, représentant 36 programmes éducatifs, développant des compétences d’autosoins et/ou psychosociales. La qualité des programmes a été analysée selon les critères des recommandations de l’International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes. Cet article a été soumis à la revue The Diabetes Educator, en anglais. Au préalable du troisième article, la validation des tests psychométriques des outils quantitatifs de la recherche est exposée, de même que les résultats des deux premiers temps de suivi de la cohorte d’adolescents. Le troisième article présente les résultats concernant un sous-échantillon de 24 adolescents ayant réalisé les trois mois de suivi (de M0 à M3), dont 21 qui ont participé au volet qualitatif. Les indicateurs cliniques et psychosociaux restaient stables au cours du temps. L’amélioration du sentiment d’efficacité personnelle avait tendance à être liée à l’amélioration de l’équilibre glycémique. L’analyse thématique qualitative a permis d’explorer les forces et les obstacles des adolescents diabétiques de type 1 de la cohorte pour parvenir à un comportement d’autogestion, tandis que les analyses multivariées qualitatives ont identifié les différences de discours entre les adolescents ayant une amélioration du sentiment d’efficacité personnelle et ceux qui le diminuent au cours du temps. Discussion : Ces travaux de recherche ont globalement permis de développer les connaissances sur le concept d’ETP dans le contexte pédiatrique, sur l’état de la recherche concernant les programmes éducatifs structurés dans le diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent, mais aussi de mettre en application une étude pilote dans le contexte de l’ETP en France. Des tendances ont été discutées, permettant d’envisager des axes d’amélioration tant dans l’amélioration des programmes d’ETP et le développement de compétences psychosociales, que dans de futurs travaux de recherche. Le statut de l’infirmier chercheur en France est également abordé.Introduction: In France, therapeutic patient education programs (TPE) to type 1 diabetic (T1D) adolescents are designed for developed therapeutic adherence of their disease and its treatment. Based on social cognitive theory of Bandura, the effects of TPE activities should lead to the strengthening of self-efficacy, coupled with other socio-cognitive factors, favoring self-management, better quality of life and improved glycemic control. However, there is no publication describing all of criteria for T1D teenagers during and after the TPE and French questionnaires are missing. Aims: The thesis works was broken down into three main goals: 1. Perform concept clarification on the specifics of TPE in a pediatric context, from a litterature review (Article I). 2. Conduct a systematic review to describe the content and effects of educational programs from 2009 to 2014 on glycemic control, disease management, psychosocial criteria of children and adolescents with diabetes type 1, and assess the consistency of these programs with the recommendations of the ISPAD (Article II). 3. Describe the evolution on three months of the socio-cognitive and clinical profile in a cohort of adolescents with diabetes who participated in an TPE program in France (Article III). Method: Each aim has required a specific method: - Article I: use of Rodgers’s evolutionary concept analysis method (2000); - Article II: use of Cochrane Collaboration systematic review methodology (Higgins & Green, 2011); - Article III: implementation of a pilot research protocol with a population of adolescents 12-17 years of age, type 1 diabetics on insulin, participating in an TPE program, from a mixed parallel concurrent method with three components: quantitative, qualitative and integrative. Results: Results of the thesis are organized by section: The first article focuses on pediatric specificities of the concept of therapeutic patient education with an analysis of the literature from 1998 to 2012. A concept clarification by Rodgers method (2000) was conducted to identify the specific attributes of children and adolescents. Five attributes have emerged: relational triad, collaborative partnership, adaptation of learning, gradual and progressive acquisition of skills, and creativity. This article was published in Santé Publique. The second article presents the results of a systematic review on the effects and the quality of educational programs in pediatric type 1 diabetes. Forty-three publications were included, representing 36 educational programs, developing self-care and / or psychosocial skills. Program quality was analyzed according to criteria of the International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes recommendations. This article was submitted to The Diabetes Educator, in English. Beforehand the third article, psychometric validation of research tools is exposed, as well as the results of the first two-time monitoring of the cohort of adolescents (M0 and M1). The third article presents results on a subsample of 24 adolescents completed the three-month follow-up (M0 to M3), including 21 who participated in the qualitative component. The clinical and psychosocial indicators were stable over time. The improved self-efficacy tended to be linked to the improvement of glycemic control. The qualitative thematic analysis was used to explore the strengths and challenges of T1D adolescent’s cohort to achieve a self-management behavior, while qualitative multivariate analyzes identified differences in speech between adolescents who improve self-efficacy and those that decrease over time. Discussion: This research has generally allowed to develop knowledge on the TPE concept in the pediatric context, the state of research on structured educational programs in the children and adolescents type 1 diabetes, and to implement a pilot study in the context of the TPE in France. Trends were discussed, allowing to consider areas for improvement both in improving TPE programs and of life skills development, that in future research. Status of the nurse researcher in France is also discussed

Nurses' perception of preterm infants' pain and the factors of their pain assessment and management

In the neonatal intensive care unit, preterm infants undergo many painful procedures. Although these can impair their neurodevelopment if not properly managed, only half of the painful procedures are optimally handled. This cross-sectional study aimed to evaluate nurses' perceptions of preterm infants' pain, to evaluate nurses' pain assessment and management practices, as well as to identify the individual and contextual factors that influence nurses' assessments and interventions for pain management. Secondary analyses, including a mixed-model analysis, were performed with data from a larger study (n = 202 nurses). Nurses were found to have attitudes and perceptions in favor of preterm infants' pain management, although they reported using few standardized instruments to assess pain. Nurses stated that they widely used sucrose, non-nutritive sucking, and positioning as pain management interventions, while skin-to-skin contact was rarely practiced. Nurses' attitudes and perceptions influenced their pain assessment practices, which predicted their implementation of interventions. Several contextual (country, level of care, and work shift) and individual factors (age, level of education, had a preterm infant, perceptions of family-centered care, and skin-to-skin contact) also predicted nurses' pain assessment and management practices

Development, evaluation and adaptation of a critical realisminformed theory of procedural pain management in preterminfants : the PAIN-Neo theory

Aim To present the development, evaluation and adaptation of the PAIN-Neo theory. Design Theory development. Data Sources A review of literature was conduct from 1980 to 2021. Results Using a critical realism paradigm, this paper presents the PAIN-Neo theory, which was developed from an analysis of existing theoretical perspectives on paediatric procedural pain, empirical studies conducted with preterm infants, and the research team's pain management expertise. The theory was then empirically tested and fine-tuned. Implications for Nursing The PAIN-Neo theory highlights that the neonatal nurse is part of a larger picture as she is influenced by factors related to her unit, hospital and country of practice. This theory emphasizes the importance of parental involvement in pain management, which is consistent with family-centred nursing practices. Conclusion The PAIN-Neo theory reflects the complexity of pain management nursing. This theory is innovative and specific enough to guide practice, structure research projects and contribute to the body of knowledge in the discipline of nursing

Facteurs influençant l’évaluation et la gestion de la douleur des prématurés par les infirmières

Introduction : Les prématurés subissent de nombreuses procédures douloureuses essentielles à leur survie, mais pouvant nuire à leur développement si elles ne sont pas soulagées adéquatement. Cette étude visait à évaluer les perceptions des infirmières quant à la douleur des prématurés, leurs pratiques d’évaluation et de gestion de la douleur, ainsi qu’à identifier les facteurs individuels et contextuels influençant leurs pratiques. Méthode : Des analyses secondaires ont été effectuées à partir des données recueillies dans le cadre d’une étude transversale comparative entre le Canada et la France. Un total de 202 infirmières a été recruté dans 4 unités néonatales. Le questionnaire Nurses' Attitudes and Perceptions of Pain Assessment (NAPPAQ-FIPM) a été utilisé pour collecter les données. Un modèle mixte a été réalisé pour les analyses. Résultats : Les infirmières ont des attitudes et des perceptions en faveur du soulagement de la douleur des prématurés. Elles ont précisé utiliser principalement des indices comportementaux pour l’évaluation de la douleur des prématurés et peu d’instruments normalisés. Les infirmières ont énoncé utiliser fréquemment le sucrose, la succion non nutritive et le positionnement comme interventions de soulagement de la douleur, tandis que le contact peau à peau, une intervention efficace, était rarement pratiquée. Les pratiques d’évaluation et de soulagement de la douleur des infirmières sont significativement influencées par plusieurs facteurs contextuels (pays, niveau de soins, quart de travail) et individuels (âge, niveau d’éducation, présence d’un enfant prématuré, perception des soins centrés sur la famille et du contact peau à peau). Discussion et conclusion : Des guides pratiques intégrant l’évaluation de la douleur seraient souhaitables ainsi que le développement d’interventions favorisant l’implantation de méthodes de soulagement de la douleur moins pratiquées tel le contact peau à peau.Introduction : Les prématurés subissent de nombreuses procédures douloureuses essentielles à leur survie, mais pouvant nuire à leur développement si elles ne sont pas soulagées adéquatement. Cette étude visait à évaluer les perceptions des infirmières quant à la douleur des prématurés, leurs pratiques d’évaluation et de gestion de la douleur, ainsi qu’à identifier les facteurs individuels et contextuels influençant leurs pratiques. Méthode : Des analyses secondaires ont été effectuées à partir des données recueillies dans le cadre d’une étude transversale comparative entre le Canada et la France. Un total de 202 infirmières a été recruté dans 4 unités néonatales. Le questionnaire Nurses' Attitudes and Perceptions of Pain Assessment (NAPPAQ-FIPM) a été utilisé pour collecter les données. Un modèle mixte a été réalisé pour les analyses. Résultats : Les infirmières ont des attitudes et des perceptions en faveur du soulagement de la douleur des prématurés. Elles ont précisé utiliser principalement des indices comportementaux pour l’évaluation de la douleur des prématurés et peu d’instruments normalisés. Les infirmières ont énoncé utiliser fréquemment le sucrose, la succion non nutritive et le positionnement comme interventions de soulagement de la douleur, tandis que le contact peau à peau, une intervention efficace, était rarement pratiquée. Les pratiques d’évaluation et de soulagement de la douleur des infirmières sont significativement influencées par plusieurs facteurs contextuels (pays, niveau de soins, quart de travail) et individuels (âge, niveau d’éducation, présence d’un enfant prématuré, perception des soins centrés sur la famille et du contact peau à peau). Discussion et conclusion : Des guides pratiques intégrant l’évaluation de la douleur seraient souhaitables ainsi que le développement d’interventions favorisant l’implantation de méthodes de soulagement de la douleur moins pratiquées tel le contact peau à peau

The Chitobiose-Binding Protein, DasA, Acts as a Link between Chitin Utilization and Morphogenesis in Streptomyces Coelicolor

Streptomycetes are mycelial soil bacteria that undergo a developmental programme that leads to sporulating aerial hyphae. As soil-dwelling bacteria, streptomycetes rely primarily on natural polymers such as cellulose, xylan and chitin for the colonization of their environmental niche and therefore these polysaccharides may play a critical role in monitoring the global nutritional status of the environment. In this work we analysed the role of DasA, the sugar-binding component of the chitobiose ATP-binding cassette transport system, in informing the cell of environmental conditions, and its role in the onset of development and in ensuring correct sporulation. The chromosomal interruption of dasA resulted in a carbon-source-dependent vegetative arrest phenotype, and we identified a second DasR-dependent sugar transporter, in addition to the N-acetylglucosamine phosphotransferase system (PTS(GlcNAc)), that relates primary metabolism to development. Under conditions that allowed sporulation, highly aberrant spores with many prematurely produced germ tubes were observed. While GlcNAc locks streptomycetes in the vegetative state, a high extracellular concentration of the GlcNAc polymer chitin has no effect on development. The striking distinction is due to a difference in the transporters responsible for the import of GlcNAc, which enters via the PTS, and of chitin, which enters as the hydrolytic product chitobiose (GlcNAc(2)) through the DasABC transporter. A model explaining the role of these two essentially different transport systems in the control of development is provided

Electronic Raman Scattering in copper oxide Superconductors: Understanding the Phase Diagram

Electronic Raman scattering measurements have been performed on hole doped copper oxide superconductors as a function of temperature and doping level. In the superconducting state coherent Bogoliubov quasiparticles develop preferentially over the nodal region in the underdoped regime. We can then define the fraction of coherent Fermi surface, $f_c$ around the nodes for which quasiparticles are well defined and superconductivity sets in. We find that $f_c$ is doping dependent and leads to the emergence of two energy scales. We then establish in a one single gap shem, that the critical temperature $T_{c} \propto f_{c}\Delta_{max}$ where $\Delta_{max}$ is the maximum amplitude of the d-wave superconducting gap. In the normal state, the loss of antinodal quasiparticles spectral weight detected in the superconducting state persists and the spectral weight is only restored above the pseudogap temperature $T*$. Such a dichotomy in the quasiparticles dynamics is then responsible for the emergence of the two energy scales in the superconducting state and the appearance of the pseudogap in the normal state. We propose a 3D phase diagram where both the temperature and the energy phase diagrams have been plotted together. We anticipate that the development of coherent excitations on a restricted part of the Fermi surface only is a general feature in high $T_c$ cuprate superconductors as the Mott insulating is approaching.Comment: 40 pages, 19 figures some new references and comments have been added with respect to the first version of march 30t

The sugar phosphotransferase system of Streptomyces coelicolor is regulated by the GntR-family regulator DasR and links N-acetylglucosamine metabolism to the control of development

peer reviewedMembers of the soil-dwelling, sporulating prokaryotic genus Streptomyces are indispensable for the recycling of the most abundant polysaccharides on earth (cellulose and chitin), and produce a wide range of antibiotics and industrial enzymes. How do these organisms sense the nutritional state of the environment, and what controls the signal for the switch to antibiotic production and morphological development? Here we show that high extracellular concentrations of N-acetylglucosamine, the monomer of chitin, prevent Streptomyces coelicolor progressing beyond the vegetative state, and that this effect is absent in a mutant defective of N-acetylglucosamine transport. We provide evidence that the signal is transmitted through the GntR-family regulator DasR, which controls the N-acetylglucosamine regulon, including the pts genes ptsH, ptsI and crr needed for uptake of N-acetylglucosamine. Deletion of dasR or the pts genes resulted in a bald phenotype. Binding of DasR to its target genes is abolished by glucosamine 6-phosphate, a central molecule in N-acetylglucosamine metabolism. Extracellular complementation experiments with many bld mutants showed that the dasR mutant is arrested at an early stage of the developmental programme, and does not fit in the previously described bld signalling cascade. Thus, for the first time we are able to directly link carbon (and nitrogen) metabolism to development, highlighting a novel type of metabolic regulator, which senses the nutritional state of the habitat, maintaining vegetative growth until changing circumstances trigger the switch to sporulation. Our work, and the model it suggests, provide new leads towards understanding how microorganisms time developmental commitment