Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P &lt; 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Meymac (19), Place du Bûcher. Photogrammétrie et étude des fours issus de l'abbatiale, rapport final de prospection

Les fouilles réalisées en 1978 par la Direction des Antiquités Historiques du Limousin à l’abbatiale de Meymac ont mis au jour deux fours, dits de verriers, à l’intérieur de la nef . L'objectif de ces sondages archéologiques était de définir la chronologie relative et absolue des stratigraphies de l'ancienne abbatiale de Meymac. A l’issue de l’opération, les blocs de pierres préalablement numérotés constituant les deux fours, ont été démontés pour être déplacés et remontés dans une des ailes de l’abbatiale, abritant actuellement des salles d’expositions de la fondation Vazeilles. Un premier lot de verre est conservé au SRA, site de Limoges. Un second lot est exposé dans les locaux de l'association "Archéologie paysage" implantée à Uzerche. Une prospection inventaire, avec relevé et photogrammétrie des structures, a été réalisée afin d’enregistrer la position de remontage des fours et de comparer celle-ci avec leur position primaire, lorsqu’ils ont été mis au jour en 1978. Ces données ont permis d’évaluer la morphologie de ces espaces de travail et de comparer leur forme avec les typologies de fours de verriers référencées. Les résultats de cette intervention ont montré que nous ne disposions pas de données suffisantes pour considérer ces structures comme des vestiges d’un artisanat verrier. L’étude du mobilier en verre de Meymac sera toutefois intégrée à des recherches doctorales, portant sur l’objet en verre dans le Centre-ouest de la France, de la fin du Moyen Âge à l’époque moderne (XIVe-XVIIIe siècle). Le recensement de ces structures de chauffe participe à l’étude de l’implantation d’un artisanat dans la montagne limousine à l’époque moderne et le caractère rare de la découverte appuie l’intérêt d’une valorisation et d’une sauvegarde de ces vestiges

Provenance et commercialisation des verres opalins à décor tacheté aux XVII-XVIIIe siècles : le cas d’un verre découvert à Poitiers qui pourrait être attribué à l’Orléanais ou au Nivernais

International audienc

Provenance et commercialisation des verres opalins à décor tacheté aux XVII-XVIIIe siècles : le cas d’un verre découvert à Poitiers qui pourrait être attribué à l’Orléanais ou au Nivernais

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Procédé de décharge d'un générateur électrochimique

Disclosed is a method for discharging an electrochemical generator (10) comprising a negative electrode (20) containing lithium or sodium and a positive electrode (30), the method comprising a discharging step during which the electrochemical generator (10) is brought into contact with an ionic liquid solution (100) containing a solvent ionic liquid and an electrically conductive powder so as to discharge the electrochemical generator (10)

Procédé de décharge d'un générateur électrochimique

Disclosed is a method for discharging an electrochemical generator (10) comprising a negative electrode (20) containing lithium or sodium and a positive electrode (30), the method comprising a discharging step during which the electrochemical generator (10) is brought into contact with an ionic liquid solution (100) containing a solvent ionic liquid and an electrically conductive powder so as to discharge the electrochemical generator (10)

Le site de Bialé (Saint-Justin, Landes). Rapport final d'opération

L’étude historique générale et prospection thématique portant sur le site de Bialé, quartier d’Arouille, commune de Saint-Justin (Landes) avait pour objectif la documentation et le repérage des vestiges sur le site. L’occupation est attestée dans les textes sous forme de mentions d’un site castral de fondation ducale, confié à des vassaux en coseigneurie dès le XIIIe siècle, puis d’une fondation de bastide à la fin de ce même siècle. La topographie générale et la prospection pédestre ont permis de mettre en évidence des vestiges de fortification et d’occupation : le site est défendu par un puissant fossé et un rempart en terre barrant la partie la plus plane de l’éperon sur lequel il se développe. Deux plates-formes fossoyées sont également présentes à la pointe de l’éperon, ainsi qu’un passage encadré entre deux mottes, servant d’entrée occidentale au site. Le mobilier prélevé atteste la présence de constructions, d’une occupation domestique bien circonscrite au site aux époque médiévale et moderne ainsi que d’activités de réduction du fer. La bastide est quant à elle repérée dans le parcellaire par l’étude archéogéographique à proximité du site : il semble présenter un aspect bicéphale, entre un fortification ancienne et une fondation de village neuf

Le site de Bialé (Saint-Justin, Landes). Rapport final d'opération

La campagne de prospection géophysique et de sondages de 2023 sur le site de Bialé a permis de préciser la chronologie et les modes de construction du système fossé-rempart (Zone 1). Les sondages y ont été mis en place à la suite d’une prospection électrique ayant mis en évidence d’importants contrastes de résistivité. Une première phase datée du haut Moyen Âge est identifiée, caractérisée par l’aménagement du fossé en excavation et l’apport de matériaux en remblai pour la constitution du rempart taluté. Une occupation du haut Moyen Âge est également attestée en comblement du fossé, dont le remplissage et le scellement final prennent place entre la fin du Moyen Âge et le XIXe siècle. Un sondage placé au sommet du rempart a permis de mettre en évidences ses modes de construction, ainsi qu’une possible phase médiévale de surélévation ou d’entretien. Un test de prospection magnétique mené dans la partie interne du site, sur l’éperon (Zone 2) a quant à lui révélé la présence de plusieurs anomalies magnétiques correspondant à des structures

Systematic review with meta-analysis: Anti-TNF therapy in refractory pouchitis and Crohn's disease-like complications of the pouch after ileal pouch-anal anastomosis following colectomy for ulcerative colitis

International audienceBackground: Inflammatory complications including chronic refractory pouchitis and Crohn's disease (CD)-like complications of the pouch are common complications after ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) following colectomy for ulcerative colitis (UC). We performed a systematic review and meta-analysis to evaluate the efficacy of anti-TNF therapy in distinguishing patients with chronic refractory pouchitis from those with CD-like complications of the pouch. Methods: We performed a systematic literature search to identify articles and abstracts reporting anti-TNF agents efficacy in treating inflammatory complications of the pouch after IPAA for UC. Short-term and long-term remissions were evaluated at 8 weeks 95% CI[5-10] and 12 months 95% CI[12-18.5], respectively. Results: We identified 21 articles and 3 abstracts including 313 patients treated either with infliximab (n = 194) or adalimumab (n = 119) for inflammatory complications of the pouch. The rates of short-term and long-term clinical remission were 0.50 (95% CI [0.37-0.63]; I-2 = 0.57) and 0.52 (95% CI[0.39-0.65]; I-2 = 0.59), respectively. The rate of remission after anti-TNF induction therapy seemed to be higher in CD-like complications of the pouch 0.64 (95% CI[0.5-0.77]; I-2 = 0.18), compared to refractory pouchitis 0.10 (95% CI [0.00-0.35]; I-2 = 0.00) (P = 0.06), whereas no such difference appeared after long-term maintenance therapy 0.57 (95% CI[0.43-0.71]; I-2 = 0.32) and 0.37 (95% CI [0.14-0.62]; I-2 = 0.47), respectively (P = 0.57). Sensitivity analyses suggested no difference in outcomes. No significant publication bias has been detected. Conclusion: Anti-TNF agents have a clear trend to have higher and faster efficacy in CD-like complications of the pouch compared to refractory pouchitis, highlighting the need to differentiate these two entities both in daily practice and clinical trials