Presbyopia:Effectiveness of correction strategies

Presbyopia is a global problem affecting over a billion people worldwide. The prevalence of unmanaged presbyopia is as high as 50% of those over 50 years of age in developing world populations due to a lack of awareness and accessibility to affordable treatment, and is even as high as 34% in developed countries. Definitions of presbyopia are inconsistent and varied, so we propose a redefinition that states “presbyopia occurs when the physiologically normal age-related reduction in the eye's focusing range reaches a point, when optimally corrected for distance vision, that the clarity of vision at near is insufficient to satisfy an individual's requirements”. Presbyopia is inevitable if one lives long enough, but intrinsic and extrinsic risk factors including cigarette smoking, pregnancy history, hyperopic or astigmatic refractive error, ultraviolet radiation, female sex (although accommodation is similar to males), hotter climates and some medical conditions such as diabetes can accelerate the onset of presbyopic symptoms. Whilst clinicians can ameliorate the symptoms of presbyopia with near vision spectacle correction, bifocal and progressive spectacle lenses, monovision, translating or multifocal contact lenses, monovision, extended depth of focus, multifocal (refractive, diffractive and asymmetric designs) or ‘accommodating’ intraocular lenses, corneal inlays, scleral expansion, laser refractive surgery (corneal monovision, corneal shrinkage, corneal multifocal profiles and lenticular softening), pharmacologic agents, and electro-stimulation of the ciliary muscle, none fully overcome presbyopia in all patients. While the restoration of natural accommodation or an equivalent remains elusive, guidance is gives on presbyopic correction evaluation techniques

Implantes intraoculares difractivos trifocales en la cirugía cristaliniana de la presbicia: resultados refractivos, funcionales y anatómicos

La presbicia es el error refractivo más frecuente en personas mayores de 40 años. La corrección de la presbicia sin acudir a la utilización de gafas o lentes de contacto supone hoy en día un reto de enorme magnitud, tanto para los oftalmólogos cirujanos refractivos, como para los millones de pacientes que la padecen. Se han descrito numerosos procedimientos quirúrgicos para compensar la presbicia. Cada uno tiene sus ventajas e inconvenientes, y suelen conllevar un cierto compromiso entre la visón cercana y lejana del paciente. La sustitución del cristalino disfuncional o cataratoso por una lente intraocular multifocal (LIO MF) es la alternativa actualmente más utilizada. Esta tesis doctoral se presenta bajo el epígrafe de Tesis por compilación de artículos. En los mismos se describe de manera muy pormenorizada la metodología utilizada en cada uno de los estudios que dieron lugar a las publicaciones. El primero es publicado en Journal of Refractive Surgery en octubre 2016; es un estudio prospéctivo randomizado de pacientes intervenidos mediante facoemulsificación del cristalino e implante de dos tipos de LIOs MF. Buscaba comparar el rendimiento visual de la implantación bilateral de LIOs difractivas trifocales ( Finevision Micro F) con la implantación dos LIOs difractivas bifocales de distinta adición ( Restor +2,5D y +3D) mediante la utlilización de curvas de desenfoque, y además evaluar la sensibilidad al contraste con estos dos tipos de implantes MF. La implantación binocular de la LIO trifocal Finevision aporta un mejor rango de agudezas visuales a distancias intermedias y cercanas que la implantación de LIOs bifocales. Sin embargo, no se evidenciaron diferencias significativas en la visión lejana entre ambas estrategias ni monocular ni binocularmente. La implantación monocular de la LIO trifocal aporta una significativa mejor visión intermedia y cercana que ambas LIOs bifocales, especialmente que la LIO bifocal de menor adición. No se evidenciaron diferencias significativas en la sensibilidad al contraste en condiciones mesópicas ni monocular ni binocularmente entre la LIO trifocal Finevision y las LIOs bifocales Restor. El segundo y el tercero fueron ambos un análisis multicéntrico, retrospectivo de pacientes intervenidos de cirugía cristaliniana por 47 cirujanos en 24 centros de la Clínica Baviera en España, y que fueron implantados con uno de las dos LIOs trifocales. En ambos los datos fueron obtenidos de la base de datos clínicos y quirúrgicos, informatizada y centralizada de Clínica Baviera España. El segundo artículo publicado en Noviembre 2016 en Journal of Refractive Surgery analiza y compara la incidencia de capsulotomías Nd: YAG tras la implantación de dos modelos de lentes intraoculares trifocales – la FineVision MicroF (PhysIOL sa, Belgium) y la AT Lisa tri 839MP (Carl Zeiss AG, Germany) en los primeros años tras su implantación, y valorar la incidencia de edema macular cistoide postoperatorio. Los ojos implantados con la LIO trifocal FineVision MicroF precisaron significativamente menos capsulotomías Nd:YAG que aquellos implantados con la LIO trifocal AT Lisa tri 839MP durante los primeros años tras la cirugía. La diferencia entre ambas plataformas podría justificar estas diferencias. Además la incidencia de edema macular cistoide clínicamente significativo fue similar con ambos modelos de LIOs trifocales sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, y más alta que la incidencia descrita con LIOs monofocales. El tercer articulo publicado en 2017 en American Journal of Ophthalmology investiga los resultados refractivos y de agudeza visual, de satisfacción de los pacientes, y de independencia de gafas a los tres meses, de dos modelos de LIOs trifocales esféricas, en una serie de más de 5000 pacientes implantados bilateralmente. la implantación de ambos modelos de LIOs trifocales proporcionó una buena agudeza visual funcional lejana, intermedia y cercana, que resultó en altos niveles de independencia de gafas y de satisfacción de los pacientes. Finalmente la tesis doctoral se completa con un cuarto artículo de revisión-actualización sobre las técnicas quirúrgicas no cristalinianas para la corrección de la presbicia publicado durante 2017 en Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, y que en su mayor parte se extrajo de la primera mitad de la introducción de esta tesis doctoral

Evaluating Sustainable Purchasing Processes in the Hotel Industry

Managing sustainability along the supply chain has gained significant relevance in recent years, in both academic and business environments. The aim of this research paper is to describe and evaluate the degree of implementation of sustainable purchasing (SP) in the supply chain of the hotel sector in Spain, as well as to identify the main drivers and barriers to effective implementation. This is done from the double perspective of hotel chains and suppliers (industrial laundries). An exploratory and inductive qualitative methodology has been adopted, consisting of (a) observation; (b) collection, review, and analysis of primary sources; and (c) in-depth interviews with 15 managers of hotel chains and suppliers. This triangulation of data sources provides validity and credibility to the results and reduces any potential bias. Evidence is found to support that SP is at an early stage of implementation in the hotel sector in Spain, with big differences among companies. The results suggest that the main drivers and barriers to effective implementation are final customers, governments, market conditions, management commitment, and conflicts in customer/supplier interests. The authors propose a new classification of companies based on the size, type, and degree of implementation of SP

Trifocal IOL Implantation in Eyes With Previous Laser Corneal Refractive Surgery: The Impact of Corneal Spherical Aberration on Postoperative Visual Outcomes.

PURPOSE:To analyze corneal aberrations and factors affecting visual outcomes after implantation of a trifocal intraocular lens (IOL) in eyes previously treated with laser corneal refractive surgery. METHODS:This retrospective case series included 222 consecutive eyes implanted with the trifocal FineVision Micro-F IOL (PhysIOL) after laser corneal refractive surgery. The series was divided into two groups according to safety outcomes after lensectomy: eyes with loss of one or more lines of corrected distance visual acuity (CDVA) [n = 59, 26.5%]) (failed eyes group) and eyes with no loss or gain in CDVA lines (n = 163, 73.4%]) (successful eyes group). Distribution of tomographic corneal aberrations (spherical aberration [Z40], comatic and root mean square of higher order aberrations [RMS-HOA]), laser corneal refractive surgery error, kappa angle, and CDVA after laser corneal refractive surgery were compared among both groups. RESULTS:Mean CDVA after lensectomy was 0.15 ± 0.07 logMAR (range: 0.05 to 0.30 logMAR) versus 0.03 ± 0.04 logMAR (range: 0.00 to 0.15 logMAR) in the failed and successful eyes groups, respectively (P < .001). Comparison of both groups showed that failed eyes had a statistically significantly higher grade of hyperopic laser corneal refractive surgery than successful eyes measured as mean sphere (+0.71 ± 3.10 diopters [D] [range: −7.75 to +6.00 D] vs −0.46 ± 3.70 D [range: −10.75 to +6.00 D], P < .01), spherical equivalent (+0.27 ± 3.10 D [range: −8.00 to +5.50 D] vs −0.97 ± 3.60 D [range: −12.50 to +4.90 D], P < .05), and percentage of hyperopic laser corneal refractive surgery (64% vs 43.5%, P < .05). Corneal aberration analysis showed that mean Z40 values were significantly more negative in the failed eyes group than in the successful eyes group (+0.07 ± 0.40 mm [range: −0.82 to +0.65 mm] vs +0.18 ± 0.37 mm [range: −0.79 to +0.87 mm], P < .05). Laser corneal refractive surgery cylinder was distributed homogeneously between both groups, as well as coma and RMS-HOA, kappa angle, and CDVA after laser corneal refractive surgery that were not statistically significant. CONCLUSIONS:Surgeons should consider tomographic corneal spherical aberration after implantation of a trifocal IOL in eyes after keratorefractive surgery, particularly in eyes previously treated with hyperopic laser corneal refractive surgery, to prevent loss of lines of visual acuity after lensectomy.pre-print365 K