Patterns of antibiotic use in hospital-acquired infections.

BACKGROUND: Monitoring the use of antimicrobials in hospitalized patients is critical owing to the risk of resistance selection. This study aimed to describe the patterns of antimicrobial prescription for the most frequent healthcare-associated infections (HAIs) in France, relating drugs and microbiological data. METHODS: We used data from the 2017 point-prevalence survey of HAI and antimicrobial use in France, a large nationally representative sample survey of inpatients. We sought unambiguous correspondence between individual indications of antibiotic regimen and HAI sites to determine which molecules were directed towards which pathogen, considering its resistance profile. RESULTS: Among 75,698 adult patients from 401 hospitals, 5.1% had an active HAI and 4.3% were being treated for an HAI. The two most frequent antibiotic indications were lower respiratory tract (LRTI, 27.7%) and urinary tract infections (UTI, 18.4%). For LRTI, the most prescribed antibiotic was amoxicillin-clavulanic acid (27.6%) and most frequently isolated pathogens (each accounting for around 17% of isolates) were Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli. Meticillin-resistant S. aureus LRTI was more likely to be treated with linezolid. For UTI, ofloxacin, ceftriaxone, amoxicillin/co-amoxiclav were most-prescribed (∼13% each) and E. coli predominantly isolated (52.0%). Extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli UTI were more likely treated by fosfomycin, pivmecillinam or ertapenem. CONCLUSIONS: This study provides a baseline of antimicrobial use in relation to microbiological information in patients with the most common HAIs. These results can serve to direct future efforts in antimicrobial stewardship. Our work could be extended to a broader population, notably in Europe where similar surveys have been conducted

Curbing methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 38 French hospitals through a 15-year institutional control program

BACKGROUND: The Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) institution administers 38 teaching hospitals (23 acute care and 15 rehabilitation and long-term care hospitals; total, 23 000 beds) scattered across Paris and surrounding suburbs in France. In the late 1980s, the proportion of methicillin resistance among clinical strains of Staphylococcus aureus (MRSA) reached approximately 40% at AP-HP.METHODS: A program aimed at curbing the MRSA burden was launched in 1993, based on passive and active surveillance, barrier precautions, training, and feedback. This program, supported by the strong commitment of the institution, was reinforced in 2001 by a campaign promoting the use of alcohol-based hand-rub solutions. An observational study on MRSA rate was prospectively carried out from 1993 onwards. RESULTS: There was a significant progressive decrease in MRSA burden (-35%) from 1993 to 2007, whether recorded as the proportion (expressed as percentage) of MRSA among S aureus strains (41.0% down to 26.6% overall; 45.3% to 24.2% in blood cultures) or incidence of MRSA cases (0.86 down to 0.56 per 1000 hospital days). The MRSA burden decreased more markedly in intensive care units (-59%) than in surgical (-44%) and medical (-32%) wards. The use of ABHR solutions (in liters per 1000 hospital days) increased steadily from 2 L to 21 L (to 26 L in acute care hospitals and to 10 L in rehabilitation and long-term care hospitals) following the campaign. CONCLUSION: A sustained reduction of MRSA burden can be obtained at the scale of a large hospital institution with high endemic MRSA rates, providing that an intensive program is maintained for a long period

Antimicrobial use in European acute care hospitals: results from the second point prevalence survey (PPS) of healthcare-associated infections and antimicrobial use, 2016 to 2017

Antimicrobial agents used to treat infections are life-saving. Overuse may result in more frequent adverse effects and emergence of multidrug-resistant microorganisms. In 2016-17, we performed the second point-prevalence survey (PPS) of healthcare-associated infections (HAIs) and antimicrobial use in European acute care hospitals. We included 1,209 hospitals and 310,755 patients in 28 of 31 European Union/European Economic Area (EU/EEA) countries. The weighted prevalence of antimicrobial use in the EU/EEA was 30.5% (95% CI: 29.2-31.9%). The most common indication for prescribing antimicrobials was treatment of a community-acquired infection, followed by treatment of HAI and surgical prophylaxis. Over half (54.2%) of antimicrobials for surgical prophylaxis were prescribed for more than 1 day. The most common infections treated by antimicrobials were respiratory tract infections and the most commonly prescribed antimicrobial agents were penicillins with beta-lactamase inhibitors. There was wide variation of patients on antimicrobials, in the selection of antimicrobial agents and in antimicrobial stewardship resources and activities across the participating countries. The results of the PPS provide detailed information on antimicrobial use in European acute care hospitals, enable comparisons between countries and hospitals, and highlight key areas for national and European action that will support efforts towards prudent use of antimicrobials

Variabilité régionale de l’incidence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) En France : réseau de surveillance BMR-Raisin

National audienc

Emergence of plasmid-mediated colistin resistance ( mcr-1 ) among Enterobacteriaceae strains: Laboratory detection of resistance and measures to control its dissemination

International audienceThe increasing use of colistin has contributed to the emergence of resistant bacteria and to an increase in the frequency of infections caused by naturally resistant Enterobacteriaceae strains such as Proteus, Providencia, Morganella, and Serratia. In August 2016, the French High Council for Public Health (French acronym HCSP) received a request from the Ministry of Health on the advice of the French National Public Health agency (Santé publique France) with regard to measures that should be taken to tackle the emergence of plasmid-mediated colistin resistance among Enterobacteriaceae strains. French healthcare facilities were asked to take the necessary measures as soon as possible, such as updating the definition of emerging highly resistant bacteria and defining the identification methods so as to take account of the evolving epidemiology of this type of resistance. This article describes the epidemiological context of the discovery of this emergence in France and worldwide, the resistance mechanisms, the microbiological methods of routine laboratory detection and the level of hygiene measures to implement in French facilities

Bactéries multirésistantes (BMR) en milieu hospitalier : entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (EBLSE) et Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (Sarm ), Réseau BMR-Raisin, 2002-2010

International audienceLa maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes (BMR) dans les établissements de santé (ES) est une priorité du Programme national de lutte contre les infections nosocomiales depuis le milieu des années 1990. Depuis 2002, le Raisin coordonne la surveillance nationale des Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) et des entérobactéries productrices de ²-lactamases à spectre étendu (EBLSE), isolés de prélèvements à visée diagnostique dans les ES français. En 2010, 933 ES ont participé à la surveillance, soit une augmentation de 91% par rapport à 2002. En 2010, la densité d'incidence (DI) globale des SARM était de 0,40 pour 1 000 journées d'hospitalisation (IC95% : [0,39-0,41]) et celle des EBLSE de 0,39 [0,38-0,40]. De 2002 à 2010, la DI des SARM a diminué globalement de 43%, passant de 0,72 [0,70-0,74] à 0,41 [0,39-0,42] (p<0,001), et celle des EBLSE a augmenté de 282%, passant de 0,17 [0,16-0,18] à 0,48 [0,46-0,50] (p<0,001). La proportion de l'espèce Escherichia coli au sein des EBLSE a augmenté, passant de 18,5% en 2002 à 59,7% en 2010. L'analyse régionale des DI en 2010 montre (a) des variations régionales des DI pour les SARM et EBLSE et (b) des DI de EBLSE parfois supérieures à celles des SARM dans certaines régions (8/25). La diminution de la DI des SARM suggère un impact positif des actions de prévention instituées dans les services participant au réseau. L'augmentation de la DI des EBLSE, en particulier des E. coli, est par contre très préoccupante et doit mobiliser l'ensemble de la communauté médicale. (R.A.

Bactéries multirésistantes (BMR) en milieu hospitalier : entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (EBLSE) et Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (Sarm ), Réseau BMR-Raisin, 2002-2010

International audienceLa maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes (BMR) dans les établissements de santé (ES) est une priorité du Programme national de lutte contre les infections nosocomiales depuis le milieu des années 1990. Depuis 2002, le Raisin coordonne la surveillance nationale des Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) et des entérobactéries productrices de ²-lactamases à spectre étendu (EBLSE), isolés de prélèvements à visée diagnostique dans les ES français. En 2010, 933 ES ont participé à la surveillance, soit une augmentation de 91% par rapport à 2002. En 2010, la densité d'incidence (DI) globale des SARM était de 0,40 pour 1 000 journées d'hospitalisation (IC95% : [0,39-0,41]) et celle des EBLSE de 0,39 [0,38-0,40]. De 2002 à 2010, la DI des SARM a diminué globalement de 43%, passant de 0,72 [0,70-0,74] à 0,41 [0,39-0,42] (p<0,001), et celle des EBLSE a augmenté de 282%, passant de 0,17 [0,16-0,18] à 0,48 [0,46-0,50] (p<0,001). La proportion de l'espèce Escherichia coli au sein des EBLSE a augmenté, passant de 18,5% en 2002 à 59,7% en 2010. L'analyse régionale des DI en 2010 montre (a) des variations régionales des DI pour les SARM et EBLSE et (b) des DI de EBLSE parfois supérieures à celles des SARM dans certaines régions (8/25). La diminution de la DI des SARM suggère un impact positif des actions de prévention instituées dans les services participant au réseau. L'augmentation de la DI des EBLSE, en particulier des E. coli, est par contre très préoccupante et doit mobiliser l'ensemble de la communauté médicale. (R.A.

Surveillance des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) : Réseau BMR-Raisin, 2002 – 2008

National audienceIntroduction/objectif du travail : Les taux de prévalence des BMR dans les établissements de santé (ES) français sont parmi les plus élevés parmi les pays européens. Depuis le milieu des années 90, le contrôle de la transmission croisée est devenu une priorité nationale pour le programme de contrôle des infections nosocomiales. En 1998, les ES ont été avisés de renforcer la surveillance des BMR et d’en augmenter la prévention à l’aide d’un guide de recommandations nationales.Matériel et Méthodes :Afin d’étudier l’impact du programme, un réseau national de surveillance des BMR est mis en place en 2002. La surveillance s’effectue 3 mois par an à partir d’ES volontaires. Toutes les souches à visée diagnostique (dédoublonnées par patient) de S. aureus résistants à la méticilline (SARM) et d’entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) sont prospectivement incluses. Les densités d’incidence pour 1000 journées d’hospitalisation (JH) sont calculées pour les SARM et les EBLSE. Les tendances d’incidence entre 2004 et 2008 ont été analysées en utilisant la régression de Poisson.Résultats :Le nombre d’ES participant a augmenté de 478 en 2002 à 930 en 2008, représentant 58% des lits d’hospitalisation français. En 2008, l’incidence des SARM est plus élevée dans les réanimations (1,72/1000 JH) qu’en court séjour (0,53) ou en SSR-SLD (0,34). L’incidence des EBLSE est la plus élevée en réanimation (1,35) par rapport aux services de court séjour (0,34) et de SSR-SLD (0,15). Les EBLSE les plus fréquentes sont Enterobacter aerogenes (36%) en 2002 et Escherichia coli (58%) en 2008. Les bactériémies représentent respectivement 9% des prélèvements à SARM et 8% des prélèvements à EBLSE. Les tendances d’incidence entre 2004 et 2008 ont été analysées sur une cohorte de 302 ES. L’incidence des SARM a significativement diminué de 0,66 en 2004 à 0,51/1000 JH en 2008 (p&lt;10-3). Cette diminution concerne tous les services des ES. En revanche l’incidence des EBLSE a significativement augmenté de 0,17 à 0,31/1000 JH. Cette augmentation est observée pour tous les services (p&lt;10-3).Conclusion :Ces résultats tendent à montrer l’impact positif du programme national de prévention sur l’incidence des SARM. Néanmoins, les incidences restent élevées et les efforts doivent être maintenus. Au contraire, les incidences des EBLSE augmentent, plus particulièrement Escherichia coli productrices de BLSE. La diffusion de ces souches est d’origine complexe impliquant les établissements de santé mais également la communauté. Sa maîtrise doit faire l’objet de recommandations nationales spécifiques.</p

Avis relatif aux masques dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 en rapport avec l'émergence du variant Omicron (HCSP, Avis et Rapports)

International audienceAvis relatif aux masques dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 en rapport avec l'émergence du variant Omicron (HCSP, Avis et Rapports)Ch. Chidiac, J.-F. Gehanno, B. Pozzetto, N. Vernazza, S. Aho-Glele, D. Lepelletier, J.-M. Brignon, E. Gehin, P. Hartemann, Y. Lévi, F. Marano, J.-L. Roubaty, F. Squinazi, A. Billette de Villemeur, A. Berger-Carbonne, É. Gaffet, B. Moltrecht, G. Salvat, S. Van Der Werf, F. Eker, A. Pariente-Khayat, S. Urban-BoudjelabEditeur : Haut Conseil de la Santé PubliqueDate du document : 23 Décembre 2021Date de mise en ligne : 2 Février 2022 (33 pages)https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapportsDomaine?clefr=1147Le HCSP examine dans cet avis les stratégies d’indications du port des appareils de protection respiratoire (APR) de type FFP2 en population générale ou à risque, dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 dans le contexte d’émergence du variant Omicron.Il précise, dans un complément au DGS le 7 janvier 2022, actualisé le 15 janvier 2022, que le port correct des APR de type FFP2.Le HCSP rappelle que :-L’efficacité et la performance de protection (filtration) des masques, quels qu’ils soient, sont étroitement dépendantes de la constance du port, de l’ajustement au visage et de la qualité du port couvrant impérativement le nez, la bouche et le menton ;--Le masque ne peut à lui seul réduire le risque de transmission ; il constitue une mesure parmi l’ensemble des mesures de protection à respecter (vaccination, hygiène des mains, ventilation des locaux, distanciation sociale, etc.).Le HCSP souligne les fortes incertitudes et manques de données scientifiques sur plusieurs aspects importants de l’analyse du rapport bénéfices/risques en faveur d’un élargissement du port d’APR de type FFP2 en population générale.Le HCSP définit 4 scenarii possibles relatifs aux indications du port d’APR de type FFP2 en population générale.Dans un complément au DGS le 7 janvier 2022, actualisé le 15 janvier 2022, il précise que le port correct des APR de type FFP2 en population générale peut trouver des indications chez les personnes à risque de formes graves de Covid-19 et en échec de vaccination par immunosuppression, et en capacité de le supporter, sur consultation médicale. Cette recommandation doit s’accompagner de formations spécifiques sur les caractéristiques, les performances et le port correct d’APR FFP2 notamment l’adaptation à la taille et à la morphologie du visage pour les personnes concernées.Le HCSP précise également, à cette occasion, ses recommandations concernant le milieu scolaire et universitaire.Ce document est complémenté par :Appareils de protection respiratoire de type FFP2 en population générale dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 en rapport avec l'émergence du variant Omicron (complément) du 7 janvier 2022Lire aussi dans les avis et rapports :Coronavirus SARS-CoV-2 : Rationalisation de l’utilisation des masques respiratoires pour les professionnels de santé en période épidémique du 10 mars 2020Covid-19 : actualisation de la liste des facteurs de risque de forme grave du 29 octobre 2020Masques dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 du 29 octobre 2020Covid-19 : avis sur le protocole sanitaire renforcé proposé pour les commerces du 22 novembre 2020Covid-19 : Risque de transmission du SARS-CoV-2 par aérosols en milieux de soins du 10 septembre 2020Covid-19 : contrôle de la diffusion des nouveaux variants du virus du 14 janvier 2021Covid-19 : stratégie pour la définition de mesures permettant la réouverture des établissements recevant du public du 18 avril 2021Stratégie à adopter pour le stock de l’État en masques et équipements de protection individuelle du 6 août 2021Appareils de protection respiratoire de type FFP2 par les professionnels de santé dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 en rapport avec l'émergence du variant Omicron (complément) du 7 janvier 2022Lire aussi :Masques de protection respiratoire et risques biologiques : foire aux question

FFP2 respiratory protective devices in the general population to fight against the spread of the SARS-CoV-2 virus in relation to the emergence of the Omicron variant (HCSP, Avis et Rapports)

International audienceFFP2 respiratory protective devices in the general population to fight against the spread of the SARS-CoV-2 virus in relation to the emergence of the Omicron variantIn this statement, the French High Council for Public Health or HCSP examines the strategies for indicating the use of FFP2-type respirator protective devices (RPE) in the general population or in populations at risk, as part of the fight against the spread of the SARS-CoV-2 virus in the context of the emergence of the Omicron variant.It specifies, in a supplement sent to the Directorate-General for Health (DGS) on 7 January 2022, (updated on 15 January 2022), that the correct wearing of FFP2-type respirators is essential.The HCSP takes into account that :The effectiveness and protective performance (filtration) of masks, whatever they may be, are closely dependent on the constancy of wear, the fit to the face and the quality of wear covering the nose, mouth and chin imperatively;The mask alone cannot completely stop the risk of transmission; it is one of the protective measures to be respected (vaccination, hand hygiene, ventilation of premises, social distancing, etc.).The HCSP stresses the high level of uncertainty and lack of scientific data on several important aspects of the analysis of the benefit/risk ratio in favour of extending the use of FFP2-type respirators in the general population.The HCSP defines 4 possible scenarios relating to the indications for wearing FFP2-type respirators in the general population.In a supplement sent to the DGS on 7 January 2022, (updated on 15 January 2022), it specifies that the correct wearing of FFP2 type respirators in the general population may be indicated for people at risk of severe forms of Covid-19 and who have failed immunosuppression vaccination, and who are able to tolerate it, on medical advice. This recommendation must be accompanied by specific training on the characteristics, performance and correct wearing of FFP2-type respirators, in particular the adaptation to the size and morphology of the face of the persons concerned.The HCSP also specifies, on this occasion, its recommendations concerning the school and university environment.Lire en français :Appareils de protection respiratoire de type FFP2 en population générale dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus SARS-CoV-2 en rapport avec l'émergence du variant Omicron du 23 décembre 202