Atención médica individual con orientación comunitaria. Atención contextualizada : la figura es el fondo

¿Qué quiere decir "atención comunitaria" (AC) y cómo se concreta en la realidad del trabajo del médico de familia (MF) actual en la consulta (no del coordinador del centro, ni del gerente, ni del trabajador social…)? Comunitario quiere decir dar importancia y tener en cuenta los contextos, las relaciones, los actores y los recursos. Hay que recordar que la enfermedad individual depende de contextos y a su vez produce consecuencias en los contextos: sociales, culturales, económicos, ambientales y políticos en donde tiene lugar. Practicar la AC en la consulta individual significa atender de una forma integral a los pacientes -con un enfoque biopsicosocial (BPS)-, dando importancia a su entorno (contextualizando). La atención individual, familiar y comunitaria son elementos de una misma realidad y no se pueden separar. Cuando atendemos correctamente a una persona, estamos haciendo atención individual, familiar y comunitaria a la vez. Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez. El contexto incluye la patología, enfermedad, la persona y el medio ambiente. Cada persona es parte de múltiples e interconectados sistemas, incluyendo la familia, grupo étnico, colegas, contactos sociales, trabajo, ambiente escolar y religión. La asistencia clínica, la promoción de salud, prevención de enfermedades, y educación sanitaria requieren la asistencia centrada en el contexto;requierenel método biopsicosocial. La enfermedad en todos los casos es una alteración o disfunción de las relaciones de comunicación entre actores y contextos (seres humanos, percepciones, ambientes, etc.). La unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones/enlaces entre actores.La curación -el tratamiento, la intervención del profesional-­ llega a ser posible a través de la participación en la matriz de relaciones con las otras personas. Hay que resaltar que lo comunitario no se establece sólo a través de lo geográfico, sino a través de los «nexos», las relaciones. Conceptualmente, una comunidad puede ser un barrio, una comunidad de intereses con o sin límites geográficos, o el conjunto de las relaciones y conexiones de una persona. El médico de familia,al atender a pacientes, va desde el contexto al cuerpo (no al revés: desde el cuerpo al contexto). El MF hace atención centrada en el contexto. La orientación comunitaria de la medicina de familia se basa en tener en cuenta los contextos (actores, relaciones, recursos), y en tener en cuenta que el profesional crea contextos. La continuidad de relaciones entre MF y pacientes en su ambiente, incluso de una forma tácita, construye una confianza y crea un contexto curativo adecuado, además de aumentar el conocimiento sobre el paciente. La expresión de los síntomas individuales, el diagnóstico, pronóstico, curso evolutivo y estrategia de tratamiento, están más en relación con ciertos factores contextuales psicosociales que con los factores patológicos aparentemente específicos.Puede decirse que la enfermedad nace de situaciones o contextos que no permiten la contención de los síntomas. Además, la enfermedad no se refiere sólo a síntomas orgánicos, sino al conjunto de experiencias o sensaciones de la persona en una serie de contextos o situaciones. El denominador común de la enfermedad es que ocurre o nace en situaciones y es un concepto relacional. Los MF aumentan la efectividad de las acciones médicas contextualizando:interviniendo con una orientación hacia el contexto; al conocer primero a las personas en sus contextos somos capaces de ser másefectivos. Para hacer un juicio clínico es preciso usar un modelo multisistémico que integre los distintos ámbitos de la enfermedad del paciente y permita la selección adecuada del camino por donde podría ir el tratamiento. El MF con enfoque BPS se centrará en los niveles más altos posibles de la organización sistémica (familia, comunidad), en vez de en los niveles más bajos posibles de la organización sistémica (células, órganos). La relación médico-paciente es fundamental tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Toda actividad asistencial está influenciada, directa o indirectamente, por la relación interpersonal. La comunicación permite integrar el razonamiento clínico al conectar los aspectos biomédicos y psicosociales de la asistencia clínica. . El médico se convierte en su propio instrumento de exploración. La conciencia sistémica del MF le permitirá admitir la participación de diversos actores (que producirán diagnósticos, pronósticos y tratamientos diversos, con una variabilidad clínica justificada) con los que negociar -en un proceso personal de cooperación-tutoría-, y seleccionar apropiadamente el contexto biopsicosocial -familiar y comunitario- que resulte significativo en un proceso clínico individual dado. Algunos instrumentos prácticos para ser aplicados, del modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias en la consulta son: La Entrevista (del contexto al síntoma; entrevista descentralizada y contextualizada); La Historia Clínica Contextualizada (Listado de problemas, recursos, y creencias, Listado de problemas-fuerza" o con "flash", "Rejillas de evaluación del paciente, Recogida de datos de varios actores, Uso de Instrumentos cualitativos en la toma de la historia clínica); La toma de decisiones contextualizada (el valor de la continuidad de la atención, la experiencia, las emociones, la participación del paciente, la estrategia, etc.).; otros instrumentos clásicos de medicina familiar (Ciclo vital familiar, Genograma, Eventos estresantes/crisis familiares); otros instrumentos clásicos de medicina comunitaria (Escalas de apoyo social, Grupos de riesgo/ morbimortalidad); e Inventarios de recursos comunitarios (Grupos de Ayuda Mutua, etc.). Muy relacionados con los anteriores, hay también un cierto número de estrategias de intervención orientadas hacia el contexto, de aplicación práctica en la consulta de Medicina de Familia: el modelo de relación médico-paciente como "creador de contexto"; el uso de contextos terapéuticos; el expandir o concentrar el tiempo; el ser conscientes de las repercusiones ecológicas de las decisiones en el paciente individual; la reorganización de la estructura del paciente; el tratamiento intentando articular el contexto temático que rodea la trama de la vida del cliente; la entrevista capacitadora; los cambios del concepto de curación y resolución; las consultas grupales; el favorecer la integralidad y el factor humano; el tratamiento de la enfermedad en otra persona distinta a la que tiene la enfermedad; los protocolos capacitadotes comunitarios; el uso terapéutico del "capital relacional" ; o el uso de los inventarios de recursos comunitarios y de pacientes con recursos

Olive grove intensification negatively affects wintering bird communities in central Spain

Agricultural intensification is a persistent and growing threat to biodiversity worldwide. Olive groves cover extensive areas in the Mediterranean basin and play a fundamental role as refuge and wintering quarters for many bird species, but the effects of their current intensification on bird communities remain unclear. This study aims to evaluate the response of wintering birds to the management of olive groves with different degrees of intensification (traditional, intensive and super-intensive management) in central Spain. Based on two bird censuses conducted in 25 groves in early and late winter, we examined the influence of habitat structure and composition at different spatial scales on species richness and abundance of the entire farmland bird community, and of the diet-based functional groups. Total species richness tended to decrease with intensive olive grove management, probably due to reduced habitat heterogeneity, whereas total abundance did not, indicating the capacity of intensive and super-intensive olive groves to sustain large numbers of wintering birds. The negative effect of intensification was particularly evident in frugivore species richness, while frugivore abundance was positively (but marginally) associated with olive fruit availability. Granivorous species were positively associated with lower vegetation cover, but insectivorous species did not respond to intensification gradients. Species richness and abundance (total and by diet-based functional groups) also decreased from early to late winter, which may be due to the effect of olive harvest, but also to an extreme cold event. Overall, our findings show how olive grove intensification and the associated management practices result in significant changes in habitat structure and composition at different spatial scales, thus affecting wintering bird communitiesWe thank the Faculty of Sciences from Universidad Autónoma de Madrid for their financial support through their TFM support line. D.L. acknowledges a postdoctoral grant provided by the Comunidad de Madrid (2020-T1/ AMB-20636, Atraccion de Talento Investigador, Spain). This paper is a contribution to REMEDINAL-TE project (P2018/EMT-4338; Madrid Regional Government and EU Social Fund

Association of physical activity levels and prevalence of major degenerative diseases: Evidence from the national health and nutrition examination survey (NHANES) 1999–2018

Objectives: Degenerative diseases are associated with lower healthy life expectancy and higher mortality. Physical activity (PA) has demonstrated a fundamental role in the prevention and control of several pathologies associated to the aging process. The aim of this study was to analyze the association of PA with the prevalence of sarcopenia, osteoporosis and osteoarthritis in non-institutionalized American population. Methods: Cross-sectional study carried out in participants aged ≥50 years from the 1999–2018 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Sarcopenia was defined using appendicular lean mass adjusted for body mass index (ALM:BMI; men 1800 MET-min/week was associated with reduced odds for osteoporosis; and performing 150–1800 MET-min/week of PA was associated with reduced odds for osteoarthritis after adjust the results by several confounders. Conclusions: The benefits of PA in sarcopenia, osteoporosis, and osteoarthritis prevention are evident among Americans aged ≥50 years

Garments and deals. Clothing, fashion and social behaviour in the Ebro Valley and central Pyrenees at the end of the Early Modern Age

Este estudio analiza los cambios y las permanencias experimentados por las sociedades del valle medio del Ebro y del Pirineo central a fines de la Edad Moderna, a través de su indumentaria. La influencia de las modas extranjeras, la necesidad práctica y los posibles de cada individuo son elementos a través de los cuales se calibran unas variaciones que progresivamente transportaron a aquellas gentes de unos usos modernos al mundo liberal decimonónico.This study analyzes the changes and continuities experienced by the societies of the Middle Valley of the Ebro and the Central Pyrenees at the end of the Early Modern Age through their clothing. The influence of foreign fashions, practical needs and individual means, are elements to calibrate the changes that little by little transported those people from modern uses to the nineteenth-century liberal world.Esta investigación forma parte de los estudios realizados por el proyecto de investigación «Del concejo a la familia en el Aragón moderno», HAR 2016-75899-P y del Grupo de Investigación de Referencia Blancas (de Historia Moderna) H01_17R

Parametrización de la Arquitectura: Implementación de sistemas paramétricos en proyectos arquitectónicos

La tecnología no para de evolucionar, algo que no sólo ha cambiado el modo de vida de la sociedad, sino también la forma de diseñar. Gracias a esto ha aparecido un nuevo método de diseño en el que lo más importante ya no es la forma final sino el proceso para llevarlo a cabo. Esta nueva forma de pensar la arquitectura se apoya en unas innovadoras herramientas informáticas que permiten desarrollarla.Gracias a estos nuevos procedimientos y a pesar de que es un campo con un amplio potencial que todavía no se ha explotado por completo, podemos observar que las ventajas y posibilidades son infinitas. Algunas de las más destacables son la optimización de tiempo, la colaboración entre distintas disciplinas y la gestión de datos.Este trabajo pretende investigar y descubrir las potencialidades del método de diseño paramétrico con las que conseguir más con menos. Para ello es necesario conocer los métodos actuales de fabricación digital y las estrategias a desarrollar en el proceso de diseño paramétrico.<br /

Planeamiento De Sistemas De Distribución Bajo Un Modelamiento Multietapa

El planeamiento de sistemas de distribución puede ser resuelto utilizando metodologías estáticas o multietapa, donde estas últimas dividen el horizonte de planeamiento en varias etapas, proponiendo planes de inversión para cada una de ellas. Se presenta la aplicación de un modelo multietapa al problema de planeamiento, para sistemas de prueba de 50y 200 nodos. Se usa la técnica de búsqueda Tabú junto con un flujo de carga para resolver el modelo. Se comprueba que la metodología multietapa propone costos menores que la metodología estática

Prevalence of overweight and metabolic syndrome, and associated sociodemographic factors among adult Ecuadorian populations: the ENSANUT-ECU study

Background: Obesity and metabolic syndrome (MetS) are key risk factors for type 2 diabetes and cardiovascular disease. Little information exists on the prevalence of obesity and MetS in Latin America and specifically in Ecuador. We aimed to estimate the prevalence of overweight, obesity, and MetS among adults in Ecuador. Methods: We analyzed data from a nation-wide population-based survey in Ecuador (ENSANUT-ECU) among 10,318 participants (3684 men, 6634 women; age range: 18–59 years) conducted in 2012. Data related to residential location (urban versus rural), altitude ( 1500 m above sea level (MASL)), region (highland, coast, amazon, or Galápagos), and socioeconomic status were collected. BMI, waist circumference, blood lipids, glucose, and blood pressure were measured by trained fieldworkers following standardized procedures. Results: The age-standardized prevalence of overweight was 39.5%; 22.3% was obese; and 31.2% had MetS. The prevalence of obesity, low HDL-cholesterol, and abdominal obesity were higher in women than in men, whereas men had a higher prevalence of hypertension (p < 0.05). Sex differences were not observed regarding the prevalence of combined MetS. Prevalence of both obesity and MetS was higher in urban areas, at low altitude regions (coast and Galapagos), and at high socioeconomic status (all p < 0.05). Conclusions: Prevalence of obesity and MetS in Ecuador are high. There are important demographic differences in the prevalence of MetS between Ecuadorian subpopulations that requires targeted research and prevention efforts, to hold and reduce the current public health problem of metabolic disorders

Serum protein levels following surgery in breast cancer patients: A protein microarray approach

Este artículo ha sido publicado en INTERNATIONAL JOURNAL OF ONCOLOGY No hemos podido encontrar infomración sobre si permite depositar conlicencia creative Commons El archivo solicitado a la editorial como postprint que nos ha remitido es el que depositamosSurgery is the primary treatment for non-metastatic breast cancer. However, the risk of early recurrence remains after surgical removal of the primary tumor. Recurrence is suggested to result from hidden micrometastatic foci, which are triggered to escape from dormancy by surgical resection of the primary tumor. In this study, we focused on the differential impact of breast surgery on the serum profiles of early breast cancer patients and healthy women. Serum samples from invasive breast cancer patients, in situ carcinoma breast cancer patients and healthy women were analyzed using reverse phase protein array technology. Samples were collected prior to breast surgery and 24 h following breast surgery. Both the expression level and the velocity of 42 serum proteins were quantified and compared among groups. We found that surgery increased the concentration of several proteins (CSF1, THSB2, IL6, IL7, IL16, FasL and VEGF-B) in the overall population. Compared with healthy women and patients with non-invasive tumors, invasive tumor patients exhibited higher preoperative levels of several serum proteins, such as αFP, IFNβ1, VEGF-A, IL18, E-cadherin or CD31, and lower postoperative levels of TNFα and IL5. Similarly, we detected significant surgery-induced changes in the velocity of VEGF-A and IL16 accumulation in samples derived from invasive breast cancer patients. In conclusion, breast surgery induced distinct changes in the concentrations and dynamics of serum proteins in invasive breast cancer patients compared with healthy women and noninvasive tumor patients.The authors acknowledge support through grants from the Junta de Andalucia (0199/2006 and TIC-4026), the Fundacion Mutua Madrileña and the Spanish MINECO (TIN2010-16556)