Levantamento Mundial da Estimulaçao Cardíaca Artificial no Ano de 2001

Foi realizado um levantamento do número de procedimentos em estimulaçao cardíaca artificial permanente, incluindo marcapassos convencionais, cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs) e ressincronizadores, no ano de 2001. Cinqüenta países, 22 da Europa, 16 do Leste Asiático/Oceania, três do Oriente Médio/Africa e nove das Américas contribuíram para o levantamento. Em números absolutos, os Estados Unidos da América realizaram o maior número de implantes de marcapassos convencionais, mas a Alemanha apresentou o maior número de novos implantes por milhao de habitantes. Virtualmente, todos os países que participaram do levantamento de 1997 mostraram aumento significativo nos números relativos aos implantes, ao longo desses quatro anos. Bloqueios atrioventriculares avançados e doença do nó sinusal foram as indicaçoes mais freqüentes para o implante de marcapasso cardíaco, com menos de 2% de marcapassos biventriculares nos países que implantaram este tipo de sistema em 2001. Permanece uma alta porcentagem de marcapassos VVI(R) nos países em desenvolvimento, com apenas poucos países utilizando números substanciais de cabos-eletrodos únicos VDD e sistemas AAI(R). Desde o levantamento de 1997 houve um aumento no uso de sistemas DDD(R) na maioria dos países, geralmente com diminuiçao do uso do modo VVI(R). Os cabos-eletrodos foram predominantemente transvenosos, bipolares e de fixaçao passiva. Houve, entretanto, um aumento no uso de cabos-eletrodos de fixaçao ativa no átrio. Houve também um aumento muito significativo no uso de CDIs, com a maior utilizaçao nos Estados Unidos da América. Foi estabelecido um grupo de entusiásticos coordenadores de levantamento. O recrutamento de novos países vai continuar para que se possa obter uma experiência global da utilizaçao de marcapassos cardíacos e CDIs

Levantamento Mundial da Estimulaçao Cardíaca Artificial no Ano de 2001

Foi realizado um levantamento do número de procedimentos em estimulaçao cardíaca artificial permanente, incluindo marcapassos convencionais, cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs) e ressincronizadores, no ano de 2001. Cinqüenta países, 22 da Europa, 16 do Leste Asiático/Oceania, três do Oriente Médio/Africa e nove das Américas contribuíram para o levantamento. Em números absolutos, os Estados Unidos da América realizaram o maior número de implantes de marcapassos convencionais, mas a Alemanha apresentou o maior número de novos implantes por milhao de habitantes. Virtualmente, todos os países que participaram do levantamento de 1997 mostraram aumento significativo nos números relativos aos implantes, ao longo desses quatro anos. Bloqueios atrioventriculares avançados e doença do nó sinusal foram as indicaçoes mais freqüentes para o implante de marcapasso cardíaco, com menos de 2% de marcapassos biventriculares nos países que implantaram este tipo de sistema em 2001. Permanece uma alta porcentagem de marcapassos VVI(R) nos países em desenvolvimento, com apenas poucos países utilizando números substanciais de cabos-eletrodos únicos VDD e sistemas AAI(R). Desde o levantamento de 1997 houve um aumento no uso de sistemas DDD(R) na maioria dos países, geralmente com diminuiçao do uso do modo VVI(R). Os cabos-eletrodos foram predominantemente transvenosos, bipolares e de fixaçao passiva. Houve, entretanto, um aumento no uso de cabos-eletrodos de fixaçao ativa no átrio. Houve também um aumento muito significativo no uso de CDIs, com a maior utilizaçao nos Estados Unidos da América. Foi estabelecido um grupo de entusiásticos coordenadores de levantamento. O recrutamento de novos países vai continuar para que se possa obter uma experiência global da utilizaçao de marcapassos cardíacos e CDIs

Genome-wide association identifies nine common variants associated with fasting proinsulin levels and provides new insights into the pathophysiology of type 2 diabetes.

OBJECTIVE: Proinsulin is a precursor of mature insulin and C-peptide. Higher circulating proinsulin levels are associated with impaired β-cell function, raised glucose levels, insulin resistance, and type 2 diabetes (T2D). Studies of the insulin processing pathway could provide new insights about T2D pathophysiology. RESEARCH DESIGN AND METHODS: We have conducted a meta-analysis of genome-wide association tests of ∼2.5 million genotyped or imputed single nucleotide polymorphisms (SNPs) and fasting proinsulin levels in 10,701 nondiabetic adults of European ancestry, with follow-up of 23 loci in up to 16,378 individuals, using additive genetic models adjusted for age, sex, fasting insulin, and study-specific covariates. RESULTS: Nine SNPs at eight loci were associated with proinsulin levels (P < 5 × 10(-8)). Two loci (LARP6 and SGSM2) have not been previously related to metabolic traits, one (MADD) has been associated with fasting glucose, one (PCSK1) has been implicated in obesity, and four (TCF7L2, SLC30A8, VPS13C/C2CD4A/B, and ARAP1, formerly CENTD2) increase T2D risk. The proinsulin-raising allele of ARAP1 was associated with a lower fasting glucose (P = 1.7 × 10(-4)), improved β-cell function (P = 1.1 × 10(-5)), and lower risk of T2D (odds ratio 0.88; P = 7.8 × 10(-6)). Notably, PCSK1 encodes the protein prohormone convertase 1/3, the first enzyme in the insulin processing pathway. A genotype score composed of the nine proinsulin-raising alleles was not associated with coronary disease in two large case-control datasets. CONCLUSIONS: We have identified nine genetic variants associated with fasting proinsulin. Our findings illuminate the biology underlying glucose homeostasis and T2D development in humans and argue against a direct role of proinsulin in coronary artery disease pathogenesis

The footprints of electrocardiographic interference: fact or artefact

Corporeal and particularly extra-corporeal interference is a very common problem encountered with both resting electrocardiograph (ECG) tracings and ambulatory recordings. The interference may be either electrical or mechanical and if severe, may affect the interpretation of the tracings. The interference, seen as artefact, can be divided into obvious, subtle or complicated. Obvious artefact may result from poor electrode attachment or body motion, whereas electrical interference is predominantly 50 or 60 Hz alternating current or radiofrequency waves from power lines, electrical equipment, mobile phones, fluorescent lights and electrical diathermy. Careful attention to the application of electrodes and finding the best environment for performing a 12-lead ECG will eradicate most interference. When subtle, the artefact can mimic cardiac arrhythmias, leading to incorrect interpretation of the tracings. There is also a complicated interference group, usually due to implanted cardiac electronic pacing devices and neurostimulators. These create persistent artefact, which may result in repeated unsuccessful attempts at procuring an artefact free tracing. This manuscript will describe the genesis of interference, how an ECG machine or monitor deals with interference and will discuss the common causes of interference. The characteristic patterns will be described and clues provided on how to differentiate subtle artefact from cardiac arrhythmias

The electrocardiographic footprints of atrial ectopy

Atrial ectopics, also known as a premature atrial complexes (PAC)or atrial premature depolarisations (APD), are supraventricular beats arising from a focus other than the sinus node. Because the various foci provide an array of electrocardiographic (ECG)appearances, an extensive, but confusing nomenclature has developed. Atrial ectopics are a very common finding on Holter ECG monitoring at all ages, the incidence increasing in frequency with age. In the otherwise normal heart, they are generally infrequent and an innocent finding, but in patients with heart disease, they may be a harbinger to more serious atrial tachyarrhythmias. In this review, the ECG footprints of atrial ectopy will be defined. These footprints include prematurity and P wave morphology. The associated features of variable atrioventricular (AV)conduction, variable post-ectopic pauses and variable QRS morphology due to aberrancy will also be discussed. Each of these features will be explained in detail with ECG examples

The Electrocardiographic Footprints of Ventricular Ectopy

Ventricular ectopics, also known as ventricular extrasystoles, premature ventricular contractions or complexes (PVC) and ventricular premature depolarisations (VPD) are beats arising from within the ventricles. When they occur in groupings such as bigeminy, trigeminy, couplets and triplets they are referred to as ventricular ectopy. The electrocardiographic (ECG) footprints of a ventricular ectopic include a broad (>110 ms), premature, ventricular complex (QRS deflection); no evidence of pure atrioventricular (AV) conduction; a full, more than, or less than compensatory pause; and discordant QRS and T wave axis. Ventricular ectopy is a very common finding on Holter monitoring at all ages, but particularly in the elderly. In the otherwise normal heart, ventricular ectopy is generally infrequent and a benign finding, but in patients with heart disease, they may be a harbinger to more serious ventricular tachyarrhythmias. In this review, the range and manifestations of ventricular ectopy will be explored in detail with ECG examples