Utilization of mechanical power and associations with clinical outcomes in brain injured patients: a secondary analysis of the extubation strategies in neuro-intensive care unit patients and associations with outcome (ENIO) trial

Background: There is insufficient evidence to guide ventilatory targets in acute brain injury (ABI). Recent studies have shown associations between mechanical power (MP) and mortality in critical care populations. We aimed to describe MP in ventilated patients with ABI, and evaluate associations between MP and clinical outcomes. Methods: In this preplanned, secondary analysis of a prospective, multi-center, observational cohort study (ENIO, NCT03400904), we included adult patients with ABI (Glasgow Coma Scale ≤ 12 before intubation) who required mechanical ventilation (MV) ≥ 24 h. Using multivariable log binomial regressions, we separately assessed associations between MP on hospital day (HD)1, HD3, HD7 and clinical outcomes: hospital mortality, need for reintubation, tracheostomy placement, and development of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Results: We included 1217 patients (mean age 51.2 years [SD 18.1], 66% male, mean body mass index [BMI] 26.3 [SD 5.18]) hospitalized at 62 intensive care units in 18 countries. Hospital mortality was 11% (n = 139), 44% (n = 536) were extubated by HD7 of which 20% (107/536) required reintubation, 28% (n = 340) underwent tracheostomy placement, and 9% (n = 114) developed ARDS. The median MP on HD1, HD3, and HD7 was 11.9 J/min [IQR 9.2-15.1], 13 J/min [IQR 10-17], and 14 J/min [IQR 11-20], respectively. MP was overall higher in patients with ARDS, especially those with higher ARDS severity. After controlling for same-day pressure of arterial oxygen/fraction of inspired oxygen (P/F ratio), BMI, and neurological severity, MP at HD1, HD3, and HD7 was independently associated with hospital mortality, reintubation and tracheostomy placement. The adjusted relative risk (aRR) was greater at higher MP, and strongest for: mortality on HD1 (compared to the HD1 median MP 11.9 J/min, aRR at 17 J/min was 1.22, 95% CI 1.14-1.30) and HD3 (1.38, 95% CI 1.23-1.53), reintubation on HD1 (1.64; 95% CI 1.57-1.72), and tracheostomy on HD7 (1.53; 95%CI 1.18-1.99). MP was associated with the development of moderate-severe ARDS on HD1 (2.07; 95% CI 1.56-2.78) and HD3 (1.76; 95% CI 1.41-2.22). Conclusions: Exposure to high MP during the first week of MV is associated with poor clinical outcomes in ABI, independent of P/F ratio and neurological severity. Potential benefits of optimizing ventilator settings to limit MP warrant further investigation

Impact of opioid-free analgesia on pain severity and patient satisfaction after discharge from surgery: multispecialty, prospective cohort study in 25 countries

Background: Balancing opioid stewardship and the need for adequate analgesia following discharge after surgery is challenging. This study aimed to compare the outcomes for patients discharged with opioid versus opioid-free analgesia after common surgical procedures.Methods: This international, multicentre, prospective cohort study collected data from patients undergoing common acute and elective general surgical, urological, gynaecological, and orthopaedic procedures. The primary outcomes were patient-reported time in severe pain measured on a numerical analogue scale from 0 to 100% and patient-reported satisfaction with pain relief during the first week following discharge. Data were collected by in-hospital chart review and patient telephone interview 1 week after discharge.Results: The study recruited 4273 patients from 144 centres in 25 countries; 1311 patients (30.7%) were prescribed opioid analgesia at discharge. Patients reported being in severe pain for 10 (i.q.r. 1-30)% of the first week after discharge and rated satisfaction with analgesia as 90 (i.q.r. 80-100) of 100. After adjustment for confounders, opioid analgesia on discharge was independently associated with increased pain severity (risk ratio 1.52, 95% c.i. 1.31 to 1.76; P < 0.001) and re-presentation to healthcare providers owing to side-effects of medication (OR 2.38, 95% c.i. 1.36 to 4.17; P = 0.004), but not with satisfaction with analgesia (beta coefficient 0.92, 95% c.i. -1.52 to 3.36; P = 0.468) compared with opioid-free analgesia. Although opioid prescribing varied greatly between high-income and low- and middle-income countries, patient-reported outcomes did not.Conclusion: Opioid analgesia prescription on surgical discharge is associated with a higher risk of re-presentation owing to side-effects of medication and increased patient-reported pain, but not with changes in patient-reported satisfaction. Opioid-free discharge analgesia should be adopted routinely

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Temas actuales para la promoción de la Cultura de Paz, el estudio de los Conflictos y el Desarrollo

Los temas de Cultura de Paz, Conflictos y Desarrollo que se presentan en este libro, son fruto de la experiencia teórica y práctica de un grupo de estudiosos en la materia porque reconocemos la importancia que tienen en la sociedad actual abordar cuestiones que nos impulsen a construir una Cultura de Paz basada en criterios establecidos por la Organización de las Naciones Unidas. Como se declara en la Constitución de la ONU para la Educación, la Ciencia y la Cultura: “puesto que las guerras nacen en la mente de los hombres, es en la mente de los hombres donde deben eregirse los baluartes de la paz”. Se concibe a la Cultura de Paz como el conjunto de valores, actitudes, tradiciones, comportamientos y estilos de vida basados en el respeto, la resolución pacífica de los conflictos, la promoción de los derechos humanos, la igualdad de género, el conducirse bajo principios de libertad, justicia, democracia, tolerancia, solidaridad, cooperación, pluralismo, diversidad cultural, diálogo, entre los más importantes para que se promueva la paz. Mientras que, los conflictos son consustanciales a la vida humana, es un rasgo característico de toda relación humana. El conflicto es la lucha por el mismo objetivo, pero sin llegar a coincidir en acuerdos, es decir, se tienen objetivos incompatibles. Estos pueden ser constructivos o destructivos, según la manera de enfrentarlos, pero la idea es resolver, gestionar y transformarlos, según las definiciones de Johan Galtung. Y el desarrollo analizado en términos de evolución y se refiere al proceso de cambio o crecimiento de una situación determinada, que relacionada a la paz se traduce en acciones de bienestar individual o colectivo, que para este caso es de la sociedad en general. Partiendo de éstas ideas, las ocho aportaciones que se describen a continuación tienen presentes estos elementos, a saber; Francisco Jiménez Bautista, Investigador y profesor del Instituto de la Paz y los Conflictos en la Universidad de Granada presenta una cartografía con diferentes definiciones sobre la paz en virtud de que señala, no existe un consenso y hay dispersión de conceptos dentro de la Investigación para la paz (Peace Research). Esto plantea problemas para concretar de forma epistemológica, ontológica y metodológica una clasificación que se complementa con lo sociopolítico y axiológico dentro de la Investigación para la paz. El objetivo es crear un diálogo interdisciplinar e integrador que pretende sintetizar las definiciones básicas asociadas a la paz y en concreto al objetivo último de Cultura de paz con el desarrollo de la cartografía de paces que expone. Martha Esthela Gómez Collado realiza una encuesta a estudiantes de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociales de la Universidad Autónoma del estado de México referente al Plan de Estudios flexible vigente. Para ello toma como base los planteamientos, la visión y misión que hace la UNESCO sobre la Educación Superior referentes a la dinámica y perspectiva del siglo XXI, esta visión es de carácter global enfocada a construir ciudadanos del mundo que sean competentes en los diferentes ámbitos de desarrollo y que integren a todas las profesiones. Resultado de ello, logra realiza propuestas concretas para una reestructuración del Plan de Estudios con la opinión y sugerencias de los involucrados en las tres licenciaturas que ofrece la Facultad. Andrea Barrientos Soto analiza el papel de la resiliencia para cultivar la paz y neutralizar las violencias en el contexto escolar alternativo de jóvenes adolescente vulnerables. Utiliza la información de una escuela alternativa en Puerto Rico para brindar ejemplos a fin de entender las prácticas educativas y operacionales que encaminan el desarrollo de la resiliencia. El análisis sugiere que las violencias directas y estructurales pueden ser neutralizadas en la medida que las escuelas puedan integrar y adherirse a los mecanismos y factores de protección que construyen la resiliencia: altas expectativas para sus estudiantes, las relaciones humanas positivas y la participación autentica de los jóvenes en los procesos democráticos de la escuela. Magdalena Viridiana Tapia en su texto analiza que los conflictos son consustanciales al ser humano, por tanto, están presentes en la vida diaria y son parte de la socialización en la que aprendemos a convivir con ellos. Uno de los espacios de socialización, es la escuela, es el lugar donde en este caso, los jóvenes conviven basándose en determinas prácticas y realizan actividades dedicadas al proceso de enseñanza y aprendizaje. Es así como la escuela representa un ámbito de convivencia y al mismo tiempo un lugar de conflictos. El documento analiza la manera en que los jóvenes afrontan los conflictos en el aula, ya sea a través de cualquiera de estas figuras: la evasión, acomodación, competición, negociación y la cooperación. A las cuales ellos les aportan sentidos y significados, mismos que pueden observarse en sus prácticas culturales. Y a través de las cuales podemos vislumbrar nuevas formas de hacer las paces, pues considera importante aprender a gestionar de manera positiva, creativa y pacífica los conflictos. Dulce Rocío Reyes Gutiérrez presenta los resultados de una investigación que se enfocó en conocer lo que los profesores de escuelas primarias perciben acerca de la Investigación para la Paz, que incluye en su estudio, la violencia, el conflicto y la paz. Esto, porque la Educación para la Paz es considerada un eje transversal en estos estudios, y se trabaja normativamente en las aulas, sin embargo, el cúmulo de subjetividades relacionadas en los salones pueden hacer compleja la aplicación de estrategias para la paz en determinados contextos. Es un análisis comparativo entre lo que piensan los profesores de una escuela pública y una escuela privada en Toluca, Estado de México. Rocío Álvarez Miranda y Nadia Nancy Hernández Pichardo enfocan su investigación al análisis de las desigualdades que surgen de las construcciones socio-culturales de género y que fomentan una deficiente calidad de vida para todos los seres humanos, estos actos sin duda se manifiestan en expresiones de violencia estructural, directa y cultural que se oponen completamente a los fines de la paz y el desarrollo. Para que exista paz es imprescindible la igualdad, la inclusión y la no violencia. Por el lado del desarrollo, no se puede decir que hay tal, si las personas independientemente de su sexo no tienen acceso a las mismas oportunidades, al ejercicio efectivo de sus derechos y a la posibilidad de satisfacer sus necesidades básicas. Estás tres premisas guardan una interdependencia de carácter ontológico fundamentada en su representación ética conformada por una base axiológica (valores) y un sentido deontológico (deberes) que configuran en el imaginario social y en el actuar institucional el tránsito civilizatorio direccionado hacia las aspiraciones de mejores relaciones humanas y sociedades armónicas. Adriana Virrueta García realiza una discusión en torno a la modernidad y el desarrollo para el caso concreto de la construcción de presas para el almacenamiento de agua, para ello, describe un abanico de situaciones que hacen que las sociedades expresen manifestaciones sociales concretas que tienen una repercusión a nivel mundial y que han dado pauta para abordar de manera crítica los problemas derivados de la modernidad. Dichas manifestaciones se volcaron en conflictos que repercuten no solo en la estabilidad social sino también en la ecológica, económica, política y cultural de las sociedades. Analiza también, los impactos sociales y ambientales que se generan por la concentración del agua, a través de la construcción de Presas, que buscan no solo el desarrollo social, sino que se esmeran por obtener un crecimiento y progreso económico, que causa un deterioro al medio social y natural por el efecto de movilidad involuntaria que genera el desarrollo. Víctor Hugo Escobar Mendoza presenta una reflexión sobre la creciente diversidad religiosa en México afirmando que ha originado el surgimiento de un importante número de confesiones religiosas, motivo por el cual se han presentado una cantidad considerable de actos de discriminación. El Estado mexicano como garante de los derechos fundamentales de la población ha realizado ciertas reformas legislativas con la finalidad de reconocer la diversidad religiosa y asegurar el pleno goce a la libertad religiosa. Sin embargo, estas acciones no han sido suficientes dado que aún se presentan cuantiosos casos de intolerancia religiosa que provocan discriminación. Resultado de esta reflexión temática considera el autor, que para combatir y evitar este fenómeno el Estado mexicano debe configurar un marco auténtico e integral que no se limite a ajustes normativos, sino que busque estructurar espacios y funciones administrativas que sean capaces de aplicar las disposiciones legales y políticas sociales en la materia con la finalidad de evitar la reproducción de prácticas de intolerancia en la sociedad que decantan en la discriminación por motivos religiosos.Universidad Autónoma del Estado de Méxic

Alternative Use of Extracts of Chipilín Leaves (Crotalaria longirostrata Hook. &amp; Arn) as Antimicrobial

The genus Crotalaria comprises about 600 species that are distributed throughout the tropics and subtropical regions of the world; they are antagonistic to nematodes in sustainable crop production systems, and have also shown antimicrobial capacity. Chipilín (C. longirostrata), which belongs to this genus, is a wild plant that grows in the state of Chiapas (Mexico) and is traditionally is used as food. Its leaves also have medicinal properties and are used as hypnotics and narcotics; however, the plant has received little research attention to date. In the experimental part of this study, dried leaves were macerated by ethanol. The extract obtained was fractionated with ethyl ether, dichloromethane, ethyl acetate, 2-propanone, and water. The extracts were evaluated against three bacteria—namely, Escherichia coli (Ec), Citrobacter freundii (Cf), and Staphylococcus epidermidis (Se)—and three fungi—Fusarium oxysporum A. comiteca (FoC), Fusarium oxysporum A. tequilana (FoT), and Fusarium solani A. comiteca (FSC). During this preliminary study, a statistical analysis of the data showed that there is a significant difference between the control ciprofloxacin (antibacterial), the antifungal activity experiments (water was used as a negative control), and the fractions used. The aqueous fraction (WF) was the most active against FoC, FsC, and FoT (30.65, 20.61, and 27.36% at 96 h, respectively) and the ethyl ether fraction (EEF) was the most active against Se (26.62% at 48 h)

Juventudes, género y salud sexual reproductiva. Realidades, expectativas y retos

El resultado de la reflexión de este trabajo pone énfasis en la construcción de estas identidades juveniles, donde la perspectiva de género, las coyunturas laborales y educativas y el acceso y conocimiento de la salud sexual y reproductiva juegan un papel fundamental. Estas tres dimensiones analíticas unen los trece capítulos que integran el documento, donde se visibilizan las distintas formas de ser y vivir la juventud.Juventudes, género y salud sexual reproductiva. Realidades, expectativas y retos es una obra que reconoce a la población joven también en su diversidad y complejidad. Desde distintos abordajes teóricos, con diversos instrumentales metodológicos, las y los autores convergen en reconocer la precariedad, la inestabilidad y la incertidumbre como tristes realidades que signan las características de nuestras poblaciones jóvenes contemporáneas.Proyecto de investigación institucional financiado por el Programa de Fortalecimiento de la Calidad Educativa de la Secretaría de Educación Pública. P/PFCE-2016-15MSU001

TV - Arquitectura y Medio Ambiente - AR309 - 202102

Descripción: El curso TV - Arquitectura y Medio Ambiente, es un taller que toma como énfasis el entorno natural, la sostenibilidad y los medios pasivos de climatización y adecuación a las posibles inclemencias naturales. Procurando al mismo tiempo, defender al medio natural del posible impacto generado por la edificación, comprendiendo a ambos como un todo integrado. Propósito: l propósito del curso es el de permitir al futuro arquitecto poder abordar un proyecto arquitectónico en diversas escalas, desde lo macro (con la comprensión del lugar y de las condicionantes del medio geográfico) hasta lo micro (con la correcta utilización de materiales y criterios constructivos), desarrollando una sensibilidad hacia el medio ambiente. La asignatura del Taller V contribuye al desarrollo de la competencia general: Pensamiento Innovador, y las competencias específicas: Diseño fundamentado (que corresponde a los criterios NAAB: PC2, PC3, PC5 y SC5) y, Técnica y construcción (que corresponde a los criterios NAAB: SC1, SC4 y SC6), todas estas en el nivel 2. Este curso tiene como requisito haber aprobado el Taller AR308 TIV - Arquitectura y Funcionalidad

TV - Arquitectura y Medio Ambiente - AR309 - 202101

Descripción: El curso TV - Arquitectura y Medio Ambiente, es un taller que toma como énfasis el entorno natural, la sostenibilidad y los medios pasivos de climatización y adecuación a las posibles inclemencias naturales. Procurando al mismo tiempo, defender al medio natural del posible impacto generado por la edificación, comprendiendo a ambos como un todo integrado. Propósito: l propósito del curso es el de permitir al futuro arquitecto poder abordar un proyecto arquitectónico en diversas escalas, desde lo macro (con la comprensión del lugar y de las condicionantes del medio geográfico) hasta lo micro (con la correcta utilización de materiales y criterios constructivos), desarrollando una sensibilidad hacia el medio ambiente. La asignatura del Taller V contribuye al desarrollo de la competencia general: Pensamiento Innovador, y las competencias específicas: Diseño fundamentado (que corresponde a los criterios NAAB: PC2, PC5, SC5) y, Técnica y construcción (que corresponde a los criterios NAAB: SC1, SC4, SC6), todas estas en el nivel 2. Este curso tiene como requisito previo haber aprobado el Taller AR308 TIV - Arquitectura y Funcionalidad