Photobiomodulation for prevention of oral mucositis in patients submitted to hematopoietic stem cell transplantation : comparison of two clinical protocols

Orientador: Manoela Domingues MartinsDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: A mucosite oral (MO) é um dos efeitos adversos de maior impacto para o paciente submetido ao Transplante de Células Progenitoras Hematopoéticas (TCPH). A Fotobiomodulação (FBM) tem sido empregada para prevenção e tratamento de MO em pacientes submetidos ao TCPH, sendo que vários estudos indicam aplicações diárias de irradiação com laser diodo, de forma contínua, com um comprimento de onda em torno de 660 nm e densidade de energia entre 2 e 8 J/cm2. No entanto, um dos fatores limitantes associado com os protocolos atuais de FBM é a necessidade de aplicações diárias, o que envolve a disponibilidade de profissionais treinados, gerando um aumento significativo no custo-efetividade para serviços de saúde que oferecem essa terapia. Diante disso, o objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito preventivo de dois protocolos de FBM que variavam no número de sessões (três vezes/semana ou diário) na ocorrência de MO e avaliar os fatores de risco relacionados à incidência e severidade de MO em pacientes submetidos ao TCPH. Noventa e nove pacientes submetidos ao TCPH foram divididos em dois grupos de acordo com o protocolo de FBM: Grupo 1 (FBM aplicada 3 vezes/semana usando um laser diodo de onda contínua com comprimento de 660 nm, diâmetro de ponto de 0.04cm2, irradiância de 1 W/cm2, potência de 100 mW, densidade de energia de 6 J/cm2, e tempo de exposição de2,4 segundos/ponto, resultando em um total de energia de 0,24 J/ponto) e Grupo 2 (FBM aplicada 7 vezes/semana usando um laser diodo de onda contínua com os mesmos parâmetros utilizados para o grupo 1, exceto pelo potência que foi de 40 mW e o tempo de exposição que foi de 6 segundos/ponto, resultando também em um total de energia de 0,24 J/ponto). Dados demográficos e clínicos (doença de base, tipo de transplante, tipo de condicionamento e tipo de profilaxia para prevenção da Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH)), o grau de MO de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), contagens de leucócitos totais e plaquetas, níveis de marcadores de função hepática (transaminase glutâmico-oxalacética (TGO), transaminase glutâmico-pirúvica (TGP) e bilirrubina) e de marcadores de função renal (creatinina e ureia) foram coletados dos prontuários médicos. Nossos resultados mostraram que não houve diferença na média de MO entre os dois protocolos de FBM usados (p=0,34) e que o protocolo de 3 vezes/semana foi tão eficaz quanto o protocolo de 7 vezes/semana. Independentemente do protocolo de FBM usado, pacientes que foram submetidos a transplante alogênico, que receberam condicionamento prévio ao TCPH com regimes contendo irradiação corporal total (ICT) (12 Gy), bussulfano + ciclofosfamida (BuCi) e metotrexato (MTX) tiveram maior incidência e severidade de MO. Mielossupressão e função renal comprometida também foram consideradas fatores de risco para MO. Concluindo, nosso estudo indica que um protocolo de FBM de 3 vezes/semana é tão eficaz quanto um protocolo de 7 vezes/semana na prevenção de MO em pacientes submetidos a TCPHAbstract: Oral mucositis (OM) is one of the adverse effects of greater impact for the patient submitted to Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT). Photobiomodulation (PBM) has been used as one effective preventive protocol for OM in HSCT patients and several studies indicate daily applications of a continuous-wave diode laser with a wavelength around 660 nm and energy density between 2 and 8J/cm2. Nevertheless, one of the main limiting factors associated with the current protocols of PBM is the necessity of daily application of therapy, which involves the availability of trained professionals, generating a significant increase in cost-effectiveness for health services that offer this therapy. Thus, the aim of this study was to evaluate the preventive effect of two PBM protocols that varied in the number of sessions (three times/week or daily) in the occurrence of OM and evaluate the risk factors related to the incidence and severity of OM in patients undergoing HSCT. Ninety-nine patients submitted to HSCT were enrolled. The patients were divided in two groups according to the PBM protocol: Group I (Three PBM sessions weekly using a continuous-wave diode laser at a wavelength of 660 nm, spot size of 0.04 cm2, irradiance of 1 W/cm2, power output of 100 mW, energy density of 6 J/cm2, and exposure time of 2.4 seconds per point, resulting in 0.24 J total radiant energy per point) and Group II (Daily PBM sessions using the same continuous-wave diode laser at the same settings used for Group I except power output was 40 mW and exposure time was 6 seconds, resulting in 0.24 J total radiant energy per point). Demographic and clinical data (baseline disease, type of transplant, type of conditioning and type of prophylaxis against Graft Versus Host Disease (GVHD)), the degrees of OM according to the classification of the World Health Organization (WHO), absolute leukocytes and platelet count, levels of liver function markers (Glutamic-oxalacetic transaminase (GOT), Glutamic-pyruvic transaminase (GPT) and bilirubin) and renal function markers (creatinine and urea) were collected in the medical records. Our results revealed that there were no differences in the OM average between the two PBM protocols used, and that the three times/week protocol was as effective as the daily protocol. Independently of PBM protocol used, patients that received allogeneic transplant, conditioning previous HSCT with regimens containing total body irradiation (TBI) (12Gy), busulfan + cyclophosphamide (BuCy) and Methotrexate (MTX)-containing regimens have high incidence and severity of OM. Myelosuppression and impaired renal function were also considered risk factors for OM. In conclusion, our study indicates that a three times/week FBM protocol is as effective as a daily protocol for the prevention of OM in patients undergoing HSCTMestradoEstomatologiaMestra em EstomatopatologiaCAPE

Paisagem cultural da imigração em Santa Catarina

A singularidade da paisagem cultural da imigração em Santa Catarina está grandemente alicerçada pela existência das pequenas propriedades rurais policulturas, de base familiar, que durante muito tempo obtiveram seu sustento através da venda de produtos tradicionais, feitos da matéria-prima produzida na propriedade e comercializado localmente. A partir da segunda metade do século XX, a crescente industrialização das regiões de imigração e a rápida transformação das cidades, cuja área urbana engole os antigos núcleos rurais, agravada pela imposição de regras sanitárias que restringem o produtor artesanal, passaram a criar sérios problemas à sobrevivência econômica da pequena propriedade rural. A preservação dos aspectos mais autênticos da paisagem cultural dessas regiões depende, atualmente, do desenvolvimento de alternativas econômicas para o sustento da pequena propriedade, incluindo a necessária criação de selos e certificações especiais aos produtos tradicionais.La singularidad del paisaje cultural de la inmigración en Santa Catarina se sustenta en gran parte por la existencia de pequeñas propiedades rurales, basadas en la producción familiar, que han tenido durante mucho tiempo su sustento garantizado con la venta de productos tradicionales, elaborados a partir de materias primas producidas en la granja y comercializados localmente. A partir de la segunda mitad del siglo XX, la creciente industrialización de las regiones de inmigración y la rápida transformación de las ciudades, cuya área urbana se traga los antiguos centros rurales, agravada por la imposición de normas sanitarias que restringen el productor artesanal, han creado graves problemas para la supervivencia económica de las pequeñas propiedades. La preservación de los aspectos más auténticos del paisaje cultural en estas regiones depende actualmente el desarrollo de alternativas económicas para el apoyo de la pequeña propiedad, incluyendo la necesaria creación de sellos especiales y certificaciones a los productos tradicionales.The singularity of the immigration’s cultural landscape in Santa Catarina is largely supported by the existence of small farms, mixed cropping and family-based, that for a long time had their livelihood by selling traditional products, made from raw materials produced on the farm and marketed locally. From the second half of the twentieth century, the growing industrialization and the rapid transformation of cities, whose urban area swallows the old rural centers, compounded by the imposition of sanitary rules restricting the artisan producer, have created serious problems for the economic survival of small farms. The preservation of the most authentic aspects of the cultural landscape in these regions depends, currently, on the development of economic alternatives for the small property support, including the necessary creation of special labels and certifications to traditional products.Peer Reviewe

WORKING MEMORY CAPACITY AND LEXICAL DENSITY IN L2 SPEECH PRODUCTION

Este estudo investiga a relação entre a capacidade de memó-ria de trabalho e a densidade lexical (DL) no desempenho oral e no de-senvolvimento da habilidade de produção oral em L2. Os 45 participan-tes deste estudo foram submetidos a duas coletas de dados, cada umaconsistindo de um teste de amplitude de memória de trabalho duranteo desempenho oral, adaptado de Daneman (1991), e de uma tarefa deprodução oral em L2, com um intervalo de doze semanas entre elas.A DL foi determinada pela proporção de itens lexicais repetidos e nãorepetidos na fala dos participantes. Os resultados mostram que a am-plitude da memória de trabalho está negativamente relacionada à DLoral em L2, ou seja, os participantes com maior amplitude usaram maisitens lexicais repetidos. Quanto ao desenvolvimento da habilidade oral,apenas os participantes com menor amplitude de memória de trabalhodemonstraram um aumento signi& cativo na medida de DL ao longo dasduas fases de coleta de dados

Manejo familiar da criança e adolescente com doença neurológica e sua relação com a estrutura familiar e dependência física : um estudo transversal

Orientadora: Profª Drª Verônica de Azevedo MazzaCoorientadora: Profª Drª Marcia Helena de Souza FreireDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 13/02/2017Inclui referências : f.130-159Área de concentração : Prática ProfissionalResumo: Trata-se de uma pesquisa observacional, transversal e analítica, cujo objetivo foi relacionar a estrutura familiar e a dependência física infantojuvenil com o manejo familiar de crianças/adolescentes com doenças neurológicas. O estudo foi realizado em um Centro de Neuropediatria de um Hospital Público, universitário do Estado do Paraná. A amostra foi por conveniência, sendo incluídas 141 famílias de crianças/adolescentes com doenças neurológicas no período de maio a setembro de 2016. A coleta de dados foi efetuada por meio de entrevistas presenciais com uso de dois instrumentos de pesquisa, o de Condição Familiar e o de Medida de Manejo Familiar. Os dados obtidos foram organizados em tabelas elaboradas no programa Microsoft® Excel 2007 e, efetuada análise descrita, com distribuição de frequência e de medidas expressas em média, desvio padrão, valores mínimos e máximos e testes estatísticos de associação de variáveis. Para o cálculo da relação entre duas variáveis contínuas, utilizou-se o Coeficiente de Spearman; entre uma variável contínua e uma dicotômica, aplicou-se o Teste de Mann Whitney; e, entre uma variável contínua e uma categórica nominal se executou o Teste de Kruskal Wallis. Os valores de p?0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Os resultados demonstraram que 58,16% constituíam família nuclear, em 52% algum membro alterou sua condição de trabalho para cuidar da criança/adolescente, 75,9% de pais permaneciam empregados, 67,4% das mães estavam desempregadas, 49,6% das famílias recebiam Benefício da Prestação Continuada (BPC), 44% recebiam medicação do sistema público de saúde e 47,5% das mães estudaram de nove a 11 anos. Sobre a criança/adolescente, 60% estavam com idade de dois a dez anos, 67% eram do sexo masculino, 92% tinham acesso à educação, 92% estudavam em escola pública, destes, 61,54% cursavam ensino regular, 65% possuíam dependência física em uma ou mais atividades de vida diária (AVD) e 56% apresentavam comorbidades. As variáveis de estrutura familiar relacionadas de forma negativa com o manejo familiar foram: maior tempo dos sinais da doença infantojuvenil; maior tempo de atendimento à saúde e maior tempo de atendimento em serviço especializado, famílias compostas por crianças/adolescentes com idade de seis a 12 anos; famílias que recebiam BPC e ou medicação do sistema público de saúde, as que os membros mudaram a condição de trabalho para cuidar do púbico infantojuvenil; crianças/adolescentes que cursavam ensino especial, com acesso à escola pública e dependência física nas AVD. As variáveis de estrutura familiar que se relacionaram de forma positiva com o manejo familiar foram: famílias que não recebiam subsídio governamental, mães com mais anos de estudos, famílias com maior renda per capita, membros familiares que não mudaram a condição de trabalho, crianças/adolescentes que cursavam ensino regular, com acesso à escola privada e eram independentes de forma física nas AVD. As variáveis relacionadas de forma negativa com o manejo evidenciaram a cronicidade da doença infantojuvenil, exigindo-se das famílias maiores esforços. As variáveis de contexto social apontam que as necessidades deste público não estão sendo geridas pelos programas governamentais de forma eficaz, indicando a necessidade de rever a aplicabilidade das políticas públicas, para que possam contribuir no manejo familiar de crianças/adolescentes com doenças neurológicas crônicas. Palavras chaves: Família. Enfermagem familiar. Criança. Adolescente. Doença Crônica.Abstract: It is an observational, cross-sectional and analytical research whose objective was to relate the family structure and the physical and child dependence with the family management of children / adolescents with neurological diseases. The study was carried out in a Neuropediatrics Center of a Public Hospital, university of the State of Paraná. The sample consisted of 141 families of children and adolescents with neurological diseases from May to September 2016. Data were collected through face-to-face interviews using two research instruments, Family Status and Or Family Management Measure. The obtained data were organized in tables elaborated in the program Microsoft® Excel 2007 and, with described analysis, with frequency distribution and measures expressed in average, standard deviation, minimum and maximum values and statistical tests of association of variables. For the calculation of the relation between two continuous variables, the Spearman Coefficient was used; Between a continuous and a dichotomous variable, the Mann Whitney test was applied; And, between a continuous variable and a nominal categorical one was executed the Test of Kruskal Wallis. Values of p?0.05 were considered statistically significant. The results showed that 58.16% were a nuclear family, 52% of the members changed their work condition to care for the child / adolescent, 75.9% of the parents remained employed, 67.4% of the mothers were unemployed, 49.6% % Of families received Continuous Care Benefit (BPC), 44% received medication from the public health system and 47.5% of mothers studied from nine to 11 years. About 60% of the children were between the ages of two and ten, 67% were male, 92% had access to education, 92% attended public schools, 61.54% attended regular school, 65% Had physical dependence in one or more activities of daily living (ADL) and 56% had comorbidities. Family structure variables negatively related to family management were: longer time of signs of childhood illness; Greater time of health care and longer time of service in specialized service, families composed of children / adolescents aged 6 to 12 years; Families who received PCBs and / or medication from the public health system, which members changed the condition of work to care for the child and adolescent; Children / adolescents attending special education, with access to the public school and physical dependence on ADL. The family structure variables that were positively related to family management were: families that did not receive government subsidies, mothers with more years of schooling, families with higher per capita income, family members who did not change their working conditions, children / Adolescents who attended regular school, with access to private school and were independent of physical form in ADL. Variables related negatively with management evidenced the chronicity of the infantojuvenile disease, requiring greater efforts from families. The social context variables point out that the needs of this public are not being managed by government programs effectively, indicating the need to review the applicability of public policies, so that they can contribute to the family management of children / adolescents with chronic neurological diseases. Key Words: Family. Family Nursing.Child. Adolescent. Chronic disease

Patrimonialização e gentrificação: causa e consequência? O bairro do Marais, em Paris

The Marais district, in Paris, was one of the first to be recognized as a secteursauvegardé, a designation given to an urban area of heritage value especially protected by French legislation from 1962 onwards. From that point onwards, the criticisms to the changesundertaken by the district mounted and, in the international scene, the Marais is often taken as an example of a heritagization process that led to the gentrification of the place. Thus, thisarticle discusses the binomial heritagization/gentrification from the Marais case, presenting the process of neighborhood preservation in the context of the Malraux law, in 1962; the evolution of the urban heritage preservation concept and instruments throughout more than 50 years; and of the urban dynamics of Paris, a heritage, tourist, and “gentrified” capital. To this end, empirical data are used, showing, among others, the Marais situation within the demographic and socioeconomic changes experienced by the French capital. At the same time, a discussionon the gentrification concept and its generalized appropriation to characterize any process of socioeconomic transformation that implies the increase of the richest portion of a given populationor, still, as a perverse consequence of any urban intervention is proposed.O bairro do Marais, em Paris, foi um dos primeiros a ser reconhecido como secteur sauvegardé, denominação conferida a uma área urbana de valor patrimonial especialmente protegida pela legislação francesa a partir de 1962. Desde então, avolumam-se as críticas às transformações sofridas pelo bairro, e, no cenário internacional, o Marais é, muitas vezes,adotado como exemplo de um processo de patrimonialização que conduziu à gentrificação do local. Nesse sentido, este artigo discute o binômio patrimonialização/gentrificação apartir do caso do Marais, apresentando o processo de preservação do bairro no contexto decriação da lei Malraux, em 1962; a evolução do conceito e dos instrumentos de conservação do patrimônio urbano ao longo de mais de 50 anos; e a dinâmica urbanística de Paris, uma capital patrimonializada, turística e “gentrificada”. Para isso, são utilizados dados empíricos que mostram a situação do Marais dentro das mudanças demográficas e socioeconômicas vivenciadas pela capital francesa. Propõe-se, ao mesmo tempo, uma discussão sobre o conceito de gentrificação e sua apropriação generalizada para caracterizar qualquer processo detransformação socioeconômica que implique o incremento da parcela mais rica da população, ou, ainda, como uma consequência perversa de qualquer intervenção urbanística

Realidade virtual no auxílio da aprendizagem da estrutura óssea

A Realidade Virtual é um ambiente tridimensional gerado por computador, que possibilita representar ou não o mundo real, onde o usuário sinta-se imerso e seja possível a navegação, a interação e a manipulação dos elementos virtuais presentes neste ambiente. Neste trabalho é desenvolvida uma aplicação de Realidade Virtual que visa auxiliar o processo de ensino, motivando os estudantes em relação ao conteúdo exposto, tornando-se um método alternativo e complementar, pois proporciona benefícios que não seriam possíveis com os métodos tradicionais. Assim, este trabalho é um estudo experimental e aplicado que tem a finalidade de descrever o desenvolvimento de uma aplicação imersiva em Realidade Virtual para dispositivos móveis voltado para auxiliar no processo de ensino de partes do corpo humano, especificamente a estrutura óssea. A validação foi realizada com estudantes do curso de Fisioterapia, onde os mesmos puderam visualizar, navegar e interagir com objetos virtuais como o crânio, braço e tórax.Virtual Reality is a computer-generated three-dimensional environment that allows one to represent the real world, where the user feels immersed and is able to navigate, interact and manipulate the virtual elements present in this environment. In this work a Virtual Reality application is developed that aims to aid the teaching process, motivating the students in relation to the exposed content, becoming an alternative and complementary method, because it provides benefits that would not be possible with the traditional methods. Thus, this work is an experimental and applied study that has the purpose of describing the development of an immersive application in Virtual Reality for mobile devices aimed at assisting in the teaching process of parts of the human body, specifically the bone structure. The validation was carried out with students of the Physiotherapy course, where they could visualize, navigate and interact with virtual objects such as the skull, arm and thorax

A sexualidade moderna e o "imperativo fálico": algumas reflexões sobre a emergência do “gozo genitalizado”

Este artigo tem como objetivo analisar o desenvolvimento histórico de algumas teorias psicológico-científicas que tomaram o sexo como objeto de linguagem. Para tanto, centramos nossas análises em dois autores que desenvolveram discursos significativos na instituição da sexualidade moderna: Sigmund Freud e Wilhelm Reich. No decorrer deste artigo, analisamos como se desenvolveram os discursos dos autores a partir de uma “hipótese repressiva”, e quais foram os desencadeamentos teóricos em torno dos métodos terapêuticos propostos para “eliminar os recalques” provenientes da “repressão sexual”. Assim, constatamos que a emergência dessas terapias para “eliminar os recalques” desencadeou em novas concepções de sexualidade, na qual o orgasmo genital tornou-se um novo imperativo, uma “genitalidade obcecada”. E, a partir das análises sobre as teorias e métodos de Freud e Reich, tecemos algumas críticas e questões que buscaram conduzir os leitores a reflexões sobre os modos de subjetivação sexuais e as relações de gênero na atualidade

Mecanismos fiscais e financeiros para investimentos em inovação no Brasil

Resumo não disponível