Significado pronóstico del derrame pleural ipsilateral al cáncer de pulmón

Nos cuestionamos la siguientes HIPOTESIS DE TRABAJO: Si la citología positiva hallada en el derrame pleural ipsilateral al cáncer de pulmón es suficiente para rechazar al paciente de la cirugía de exéresis, tal y como propone la clasificación internacional del TNM. Con esta premisa nos planteamos unos OBJETIVOS: 1. Valorar la rentabilidad de la citología en el diagnóstico de metástasis pleurales detectables mediante toracoscopia y/o toracotomía. 2. Estudiar el significado de la citología positiva en el derrame de pacientes con cáncer de pulmón sin metástasis pleurales visibles macroscópicamente e histologías pleurales negativas. 3. Investigar mediante lavados pleurales antes y después de las maniobras destinadas a la exéresis tumoral la posible descamación espontánea y por manipulación quirúrgica de los tumores pulmonares. 4. Pronóstico y supervivencia de los distintos grupos de pacientes según la positividad de la citología en el derrame pleural y en los lavados. MATERIAL Y METODOS: Se formaron tres grupos de 151, 150 y 50 pacientes. Grupo Primero: Pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón con derrame pleural. Se dividió en dos subgrupos según la cuantía del derrame pleural. En los pacientes con gran derrame se empleó sistemáticamente la toracoscopia con biopsia de las pleuras y estudio citológico y los diagnosticados por TAC se realizó directamente la toracotomía. Grupo Segundo: Pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón sin derrame pleural. Se realizaron lavados pleurales antes y después de las maniobras quirúrgicas y se practicaron biopsias a distancia en los casos de sospecha de implantes tumorales. Los resultados del examen citológico de los lavados pleurales no se tuvieron en cuenta para la clasificación TNM de estos pacientes. Grupo Tercero (testigo) Pacientes afectos de otra patología no tumoral que precisaron toracotomía. El análisis estadístico se efectuó en un ordenador PC 386 DX utilizando el programa estadístico SIGMA (Horus Hardware). Los estudios estadísticos se clasificaron en cuatro apartados: a) Eficacia de las pruebas diagnósticas y terapéuticas empleadas, mediante los índices de sensibilidad y especificidad. b) Prueba de T de student en caso de variables homogéneas y el test de Mann-Witney en las no homogéneas. c) Para la comparación de variables cualitativas empleamos el test de Chi-cuadrado con corrección de Yates y el test de Fisher en los casos de escasa muestra. d) El análisis de supervivencia es hallado por el método de Kaplan-Meier y la comparación de supervivencias de los distintos grupos por el método de Mantel-Gehan-Tarone, considerándose estadísticamente significativos valores de p inferiores a 0.05 (lo habitual en los estudios de tipo estadístico). RESULTADOS: Grupo primero: La distribución histológica de la serie fue de adenocarcinomas en un 44,30%, microcíticos en un 25,10%, escamosos en un 22,50% y miscelánea en el 7,9%. Macroscópicamente el derrame fue seroso en el 64,9% y serohemático en el 35,1%. Atendiendo al volumen en mililitros se clasificaron en grandes (73,50%) los mayores de 500 ml y visibles en Rx de tórax estándar, y pequeños (26,50%), menores de 500 ml, visibles en la ecografía y TAC. En el hemitórax derecho apareció el 60,30% y en el izquierdo el 39,70% de los derrames. Las metástasis pleurales, presentes en el 62,90% de los casos, por orden de frecuencia tuvieron el aspecto de nódulos en el 93,50%, linfangitis en el 4,20% y placas o formas rugosas inespecíficas en el 2,30%. El porcentaje de citologías positivas en el líquido pleural fue del 47,70% (72/151), destacando un 68% para los adenocarcinomas, un 25% para los escamosos, un 5,50% para los microcíticos y 1,50% para el grupo miscelánea. En el grupo de las toracoscopías no se encontraron metástasis pleurales en el 22,50% (25/111), este pequeño grupo se programó para toracotomía, descartándose de ellos 110 pacientes por su histología (microcíticos), presencia de ganglios contralaterales (N3), invasión mediastínica (T4) o mal estado general (índice de Karnofsky menor del 60%). Se resecaron el 12,60% (14/111) de los pacientes programados para toracotomía de exéresis, un paciente tuvo contraindicación funcional (VEMS previsible menor de 800 ml). En este mismo grupo, de los 86 pacientes con metástasis pleurales confirmadas histológicamente, se obtuvieron 57 casos de citología del derrame pleural (VP) y 29 (FN) y en 25 pacientes sin metástasis se hallaron 3 (FP) y 22 (VN). En el grupo de las toracotomías, un 77,50% (31/40) de los pacientes no presentaron metástasis pleurales y se resecaron el 70% (28/40) cinco de ellos FP, siendo descartados para cirugía de exéresis por criterios funcionales el resto de los pacientes. En los demás (9/40), se detectaron metástasis pleurales, por lo que fueron descartados para la cirugía de exéresis procediéndose a la pleurodesis química. Globalmente la citología fue positiva en el 47,70% (72/151), resecándose seis pacientes con citología positiva y sin metástasis pleurales (en 66,66% de los FP). El significado de la citología en el global de los derrames en relación a la presencia de metástasis tuvo una sensibilidad del 66,31%, una especificidad del 83,92%, un valor predictivo positivo del 87,50% y un valor predictivo negativo del 59,49%. La supervivencia no estuvo en relación con la citología sino con el estadio clínico de la enfermedad, siendo aproximadamente la diferencia del 50% de la supervivencia en los pacientes en estadíos I, II y III-A con respecto a III-B y IV de 9 meses. Los pacientes resecados (n=6) con citología positiva no presentaron metástasis pleurales exclusivamente y el 50% de la supervivencia superó el año de vida (aproximadamente 400 días), sin embargo en los pacientes (n=11) resecados con citología negativa el 50% de supervivencia fue menor a 1 año (aproximadamente 340 días). La comparación de supervivencias de pacientes resecados no dio diferencias significativas, sin embargo hay que resaltar la mayor supervivencia de los pacientes con citología positiva en su derrame y resecados. Grupo segundo: Se relacionó la citología positiva en los lavados prequirúrgicos con una serie de variables: tipo de intervención (neumonectomía/lobectomía/cuña y exploradora), localización (central/periférica) tamaño tumoral (nódulo-masa), tipo histológico, grado de invasión pleural, estadio y evolución (vivo/muerto/perdido) fueron significativos (p<0,05). En el lavado postquirúrgico se añade el grado del tumor (T), el grado de invasión ganglionar (N) y la invasión o no del bronquio de resección (p < 0,05). Sin embargo la edad, sexo, hemitórax afecto y la mortalidad postoperatoria no fueron significativos en ninguno de los lavados. El 72,72% de los pacientes con citología positiva perteneció a los estadios I, II y III-A de la clasificación del TNM-1986. En el grupo testigo: No encontramos ningún falso positivo en ningún caso. La supervivencia en el grupo segundo (n=150) fue del 40% durante los tres años de estudio, mientras que el 50% de la supervivencia fue aproximadamente de dos años. Si diferenciamos los pacientes según su citología en el lavado prequirúrgico, la supervivencia de los pacientes con citología negativa fue mayor que la de los pacientes con citología positiva (p = 0,135). En los lavados postquirúrgicos la supervivencia de los pacientes se correlacionó con el resultado de la citología, siendo significativamente mejor con citología negativa (p < 0,001). Con relación al estadio clínico si hubo diferencia significativamente mejor a favor de los pacientes del grupo A (estadios I, II y III-A) (p < 0,001). Al comparar las citologías de los lavados prequirúrgicos con los grupos de estadios, no existen diferencias significativas en relación a las citologías y sí en cuanto al estadio clínico. En el grupo de pacientes resecados con citología positiva en el lavado prequirúrgico (n=26) no han presentado metástasis exclusivas pleurales en el devenir, y el 50% de la supervivencia han llegado a los 2,5 años de vida. En cuanto a los pacientes no resecados con citología positiva en el lavados prequirúrgicos (n=7) no presentaron diferencias significativas (p = 0,462) con los pacientes con citologías negativas en dichos lavados. CONCLUSIONES: La toracoscopia es la técnica invasiva más rentable en el diagnóstico etiológico de los derrames pleurales masivos. La presencia de citología positiva en el derrame pleural no implica la existencia de metástasis pleurales. Los tumores de localización periférica y las adenopatías afectas son causa de descamación celular y por tanto pueden hallarse células neoplásicas cuando coexiste una pleuresía de etiología paraneoplásica. La citología positiva sin evidencia de metástasis pleurales no debe incluir al paciente sistemáticamente en el estadio III-B, permitiendo el estadiaje habitual, siendo susceptible de tratamiento quirúrgico de exéresis. No debe considerarse como factor de mal pronóstico la citología positiva en el lavado pleural prequirúrgico, pero sí el estadio clínico

La instrucción cívica y moral en la enseñanza de la historia durante la república conservadora, 1880-1930

En la presente investigación se analizará la propuesta de enseñanza de la historia que surgió en Colombia bajo el contexto político y social conocido como república conservadora (1880-1930), periodo en el que se estableció un marco educativo que estipuló como eje transversal una instrucción confesional, difundiendo la moral católica y la revalorización del legado hispánico en procura de legitimar la propuesta ideológica-política del gobierno y la consolidación de una representación del pasado de tipo conservadora. La enseñanza de la historia mediante los manuales, sirvió como un medio para este objetivo, al trazar los orígenes nacionales, los imaginarios patrióticos y una memoria oficial; además, coadyuvó a través de los contenidos, a instruir implícita o explícitamente, elementos ideológicos, políticos, morales, valores, deberes y lecciones que establecieron un proyecto formación ciudadana y de identidad nacional.Abstract. The present investigation will analyze the proposal teaching of history that emerged in Colombia during the political and social context known as conservative republic (1880-1930), a period in which an educational framework stipulated as a core principle the establishment of a confessional instruction spreading the Catholic moral and appreciation of Hispanic heritage in an attempt to legitimize the ideological-political government proposal and the consolidation of a conservative past representation. The teaching of history through textbooks, served as a means to this end, to trace national origins, patriotic imagery and an official memory. Furthermore, it assisted through the contents, to the implicit or explicit instruction of ideological, political, and moral elements, values, duties and lessons that established a citizenship development and national identity project.Maestrí

La moralización de la república en Miguel Antonio Caro

El presente artículo aborda los entendimientos que Miguel Antonio Caro esgrimió acerca del concepto de moral. Este fue un eje central dentro de su lenguaje y constituyó una parte fundamental de los lineamientos ideológicos que propiciaron la transformación administrativa y política del Estado en el último cuarto del siglo xix en Colombia. Sobre esta premisa, el propósito del artículo es brindar un análisis sobre la propuesta de moralización de la sociedad elaborada por Caro, la cual no solo abarcó política, religión y educación, sino que también promovió un marco conductual para la sociedad. La consolidación de esta propuesta, expresada en la Constitución política de 1886, permite comprender, en perspectiva, el periodo histórico conocido como la Regeneración.The present article approaches Miguel Antonio Caro’s understandings of the concept of moral. This was a central axis within his language and constituted a fundamental part of the ideological guidelines which led to administrative and political transformation of the State in the last quarter of the XIX century in Colombia. Given this premise, the purpose of the article is to provide an analysis of the proposal for the moralization of the society made by Caro, which not only covered politics, religion and education, but also promoted a framework for conduct for the society. The results of this proposal, expressedin the political Constitution of 1886, yield an understanding, in perspective, of the historic period known as the Regeneration

Creación de una empresa distribuidora de carne de avestruz en la ciudad de Bogotá D.C.

102 páginas : ilustraciones, gráficos, fotografías.The ostrich meat trading project "AVESTRUZ DISTRIBUIDORA DE CARNES GOURMET" was born with the purpose of offering Colombian consumers an alternative of healthy eating, for which a detailed study was made of the effective possibility of execution, ensuring the generation of the expected income. "AVESTRUZ DISTRIBUIDORA DE CARNES GOURMET" offers a new product, with nutritional benefits that promotes new trends in food consumption and takes up activities such as dining at family and most important, within everyone's reach. Ostrich meat is one of the healthiest meats, its appearance is similar to beef, but somewhat sweeter and with less fat and cholesterol; for every 100 grams of meat, the fat content barely reaches 1.6 grams, even less than in a chicken breast, and cholesterol ranges between 40 and 50 mg. This nutritious aspect, together with its protein content equivalent to that of other meats of habitual consumption, which makes that it is considered a very healthy product, which fits within the current nutritional recommendations. This is an ambitious project, with the security of the positive impact it will generate in Colombian homes.El proyecto comercializadora de carne de avestruz "AVESTRUZ DISTRIBUIDORA DE CARNES GOURMET" nace con el objeto de brindar a los consumidores colombianos una alternativa de alimentación saludable, para el cual se realizó un estudio detallado de la posibilidad efectiva de ejecución, asegurando la generación de los ingresos esperados. "AVESTRUZ DISTRIBUIDORA DE CARNES GOURMET" ofrece un producto nuevo, con beneficios nutricionales que promueve nuevas tendencias de consumo alimenticio y retoma actividades como cenar en casa y en familia y lo más importante, al alcance de todos. La carne de avestruz es una de las carnes más saludables, su aspecto es similar a la carne de vacuno, pero algo más dulce y con menos grasa y colesterol; por cada 100 gramos de carne, el contenido de grasa apenas llega a 1,6 gramos, incluso menos que en una pechuga de pollo, y el colesterol oscila entre 40 y 50 mg. Este aspecto nutritivo, junto a su contenido proteico equivalente al de otras carnes de consumo habitual, lo que hace que se le considere un producto muy sano, que encaja dentro de las recomendaciones nutricionales actuales. Este es un proyecto ambicioso, pero con la seguridad del impacto positivo que generara en los hogares colombianos.Especialista en GerenciaEspecializació

Rubrics implementation on learning evaluation for superior basic students

This research aims to analyze the implementation of rubrics in the Evaluation of learning in the students of higher basic of the Educational Unit “June 5 N ° 34”, 2019. With a sampling strategy of probabilistic type, a survey of teachers of the upper basic level of the areas of Language and Literature has conducted Natural Sciences, Social Studies, Mathematics, Physical Education, Cultural and Artistic Education and English with results that favor stating the problem that has evidenced by the weak use of rubrics in the processes of learning evaluation. From the surveys, it has been concluded that the teaching professionals have the knowledge of this evaluation instrument and its singularities but that the overvaluation of systematic tests as a measuring instrument is part of the evaluation processes rooted in the conduct of these professionals who Do not open to innovation. From the researchers 'perspective, the methodology in the use of rubrics has to be implemented in classrooms to give real value to the evaluation of students' knowledge

Puerto Pesquero en el corregimiento el Llanito (Barrancabermeja, Santander) : espacio de relaciones y fortalecimiento comunitario en torno a la práctica de la pesca artesanal

El corregimiento del llanito se encuentra en el municipio de Barrancabermeja, Santander. Su población, en un 90%, es pesquera y es esta actividad artesanal en lo que se basa su economía. El llanito se ha convertido a lo largo de los años en un foco turístico del municipio y departamento por su gastronomía pesquera, considerándola como la mejor de la ciudad. El puerto pesquero del Llanito es un proyecto que busca tejer el territorio y organizar a la comunidad mediante el fortalecimiento de las relaciones de los habitantes, pescadores y turistas. Esto, a través de una debida infraestructura para el correcto tratamiento, producción y comercialización del pescado, además un sistema de espacio público donde llanitero y turista puedan relacionarse y tener una mejor experiencia en torno a la pesca artesanal. El puerto también busca conservar y rescatar los saberes y la cultura pesquera arraigada a la población mediante unos espacios integrales y flexibles con el fin de transmitir dicho conocimiento. Todo el proyecto es por el Llanito y para el Llanito, por tanto, se ayudará a los habitantes a tener empleos en diferentes áreas en torno a la pesca artesanal.El llanito is located in the city of Barrancabermeja, Santander. Its population, 90%, are fishers and it is this craft activity on which its economy is based. El llanito has become over the years in a tourist focus of the municipality and department for its fishing gastronomy, considering it as the best in the city. The fishing port of El Llanito is a project that seeks to weave the territory and organize the community by strengthening the relationships of the inhabitants, fishermen and tourists. This, through a proper infrastructure for the correct treatment, production and commercialization of the fish, in addition a system of public space where llanito inhabitants and tourists can relate and have a better experience around the artisanal fishing. The port also seeks to conserve and rescue the knowledge and fishing culture rooted in the population through an integral and flexible spaces in order to transmit this knowledge. The whole project is by the Llanito and for the Llanito, therefore it will help the inhabitants to have jobs in different areas around the artisanal fishing.Arquitecto (a)Pregrad

Population Structure in Rural Communities of Córdoba, Argentina: Marriage Patterns and Immigration Effect during Early 20th Century

Besides its cultural and social impact, immigration also has biological consequences. Mate selection may be affected with the arrival of immigrants, altering the identity and genetic variability of the population. In this research, marriage patterns of creoles and immigrants in two rural populations in Córdoba, Argentina were analyzed using data from marriage certificates from three subsequent periods: before, during and after the immigration during the early 20th century. RP, consanguinity coefficients through isonymy, intra-group and inter-group kinship coefficients and Fst were calculated for these periods. Despite its proximity, the populations showed different behavior. In Morteros, marriage between immigrants was favored, as were marriages between relatives and within family lineages. In Villa Concepción del Tío, marriage between locals was more frequent, as were marriages within family lineages, although in the latter years mixed marriages increased. Differences between the populations may be due to their history and population size as well as group distribution

J-Wave, predictor of sudden death

El síndrome de repolarización precoz el cual está determinado por el punto J y el segmento S-T en el electrocardiograma, anteriormente se creía que era un patrón benigno. En las últimas décadas se ha demostrado su carácter maligno cuando se presenta en las derivaciones inferiores y/o las laterales dado su potencial para desencadenar arritmias letales (ocurre en un 1-13% de la población general y en un 15-70% de los casos de fibrilación ventricular idiopática), como es el caso de la taquicardia ventricular polimórfica idiopática que puede degenerar en la fibrilación ventricular y la muerte súbita. Se presenta el caso de una paciente de 41 a˜nos de edad, quien presenta inicialmente episodios de palpitaciones, síncope y muerte súbita en quien posteriormente se evidencia un trastorno de repolarización precoz tipo 2.It used to be believed that the syndrome of early repolarization, which is determined by the point J and ST segment on the electrocardiogram, was a benign pattern. In recent decades its malign character has been shown when presented in the inferior leads and/or side given its potential to trigger lethal arrhythmias (occurs 1-13% of the general population and in 15-70% of cases of idiopathic ventricular fibrillation), as in the case of idiopathic polymorphic ventricular tachycardia that can degenerate into ventricular fibrillation and sudden death. A case of a 41 year-old patient who initially presented episodes of palpitations, syncope and sudden death is presented, in whom subsequently early repolarization type 2 disorder is evidenced

Estudio de factibilidad para la creación de una empresa comercializadora de arte urbano a través de camisetas en la ciudad de Pereira

En el presente proyecto se desarrolla el estudio de factibilidad para la creación de una empresa comercializadora de camisetas, con la marca LONDON WALK, que poseen como principal atractivo la inclusión del arte en sus diseños. Se pretende aprovechar la creatividad y el talento de las personas de la región que desarrollen las artes gráficas, la pintura y el estampado, para plasmar en los productos de la compañía un estilo único.In this project is made the feasibility study for the creation of a marketing company of t-shirts, branded LONDON WALK, which the main attraction is the inclusion of art in their designs develops. It aims to harness the creativity and talent of people in the region who develop the graphic arts, painting and printing, to reflect in the company's products unique style

Planeación financiera para la empresa SWI S.A.S.

Trabajo de GradoRealizar un diagnóstico de la compañía con el fin de establecer las acciones necesarias para la implementación de una herramienta financiera que le permita el normal funcionamiento y el menor impacto posible a la hora de enfrentar cambios importantes en el mercado en todo su orden.Trabajo de Grado1. Tabla de Contenido 2. Lista de Tablas 3. Lista de Ilustraciones 4. Lista de Apéndices 5. Lista de Siglas 6. Resumen 7. Introducción 8. Planteamiento del problema 9. Revisión de literatura 10. Marco teórico 11. Revisión de autores 12. Objetivos 13. Objetivo general 14. Objetivos específicos 15. Marco metodológico 16. Métodos de investigación 17. Procedimiento 18. Resultados 19. Diagnóstico financiero de la empresa SWI S.A.S 20. Formulación de políticas financieras para SWI S.A.S 21. Determinar la situación financiera de la empresa para los años 2017 al 2021 22. Conclusiones 23. Recomendaciones 24. Glosario 25. BibliografíaEspecializaciónEspecialista en Análisis y Administración Financier