Disentangling extrinsic and intrinsic motivations: the case of French GPs dealing with prevention

The economic literature attaches great importance to the analysis of "professional motivations", in particular examining the possible crowding-out effects between extrinsic and intrinsic motivations. This article applies these questions to the healthcare professions with a view to providing a fair scaling of the implementation of pay-for-performance policies by public decision-makers. We assemble a panel of 528 independent general practitioners in the "Provence-Alpes-Côte d’Azur" region in France and provide an inter-personal statistical decomposition between extrinsic and intrinsic motivations with regard to preventive actions. The proportion of intrinsic motivations is relatively greater among physicians paid with fixed fees. The significant effect of age describes a U shape which can be interpreted as being the result of a "life cycle of medical motivations". Finally, econometric estimations demonstrate a correlation between a small proportion of intrinsic motivation and a feeling of injustice with regard to the reforms. The cross-sectional nature of the data does not allow us to draw any conclusions concerning the direction of the causality. But the above correlation would seem to support the theory that the implementation of a policy based on monetary incentives towards performance is perceived as being offensive and may be accompanied by a reduction in intrinsic motivations in medical practice.General practitioners, Motivations, Prevention, Payment for performance, Intrinsic and extrinsic incentives, France

'Time is costly': modelling the macroeconomic impact of scaling-up antiretroviral treatment in sub-Saharan Africa.

International audienceBACKGROUND: Macroeconomic policy requirements may limit the capacity of national and international policy-makers to allocate sufficient resources for scaling-up access to HIV care and treatment in developing countries. METHOD: An endogenous growth model, which takes into account the evolution of society's human capital, was used to assess the macroeconomic impact of policies aimed at scaling-up access to HIV/AIDS treatment in six African countries (Angola, Benin, Cameroon, Central African Republic, Ivory Coast and Zimbabwe). RESULTS: The model results showed that scaling-up access to treatment in the affected population would limit gross domestic product losses due to AIDS although differently from country to country. In our simulated scenarios of access to antiretroviral therapy, only 10.3% of the AIDS shock is counterbalanced in Zimbabwe, against 85.2% in Angola and even 100.0% in Benin (a total recovery). For four out of the six countries (Angola, Benin, Cameroon, Ivory Coast), the macro-economic gains of scaling-up would become potentially superior to its associated costs in 2010. CONCLUSION: Despite the variability of HIV prevalence rates between countries, macro-economic estimates strongly suggest that a massive investment in scaling-up access to HIV treatment may efficiently counteract the detrimental long-term impact of the HIV pandemic on economic growth, to the extent that the AIDS shock has not already driven the economy beyond an irreversible 'no-development epidemiological trap'

Laser induced plasma characterization in direct and water confined regimes: new advances in experimental studies and numerical modelling

Optimization of the laser shock peening (LSP) and LASer Adhesion Test (LASAT) processes requires control of the laser-induced target's loading. Improvements to optical and laser technologies allow plasma characterization to be performed with greater precision than 20 years ago. Consequently, the processes involved during laser-matter interactions can be better understood. For the purposes of this paper, a self-consistent model of plasma pressure versus time is required. The current approach is called the inverse method, since it is adjusted until the simulated free surface velocity (FSV) corresponds to the experimental velocity. Thus, it is not possible to predict the behavior of the target under shock without having done the experiments. For the first time, experimental data collected in different labs with the most up-to-date laser parameters are used to validate a self-consistent model for temporal pressure-profile calculation. In addition, the parameters characterizing the plasma (temperature, thickness and duration) are obtained from the ESTHER numerical code, together with the amount of ablated matter. Finally, analytic fits are presented that can reproduce any pressure-temporal profiles in the following domains of validity: Intensities, I, ranging from 10 to 500 GW cm-2 and pulse durations, T pul, between 5 and 40 ns for the direct-illumination regime at 1053 nm, I ranging from 1 to 6 GW cm-2 and T pul between 10 to 40 ns in the water-confined regime at 1053 nm, and I from 1 to 10 GW cm-2 and T pul between 7 and 20 ns in the water-confined regime at 532 nm. These temporal pressure profiles can then be used to predict the aluminum target's behavior under laser shock using mechanical simulation software

Beam size dependency of a laser-induced plasma in confined regime: Shortening of the plasma release. Influence on pressure and thermal loading

Processes using laser-shock applications, such as Laser Shock Peening or Laser Stripping require a deep understanding of both mechanical and thermal loading applied. We hereby present new experimental measurements of the plasma pressure release regarding its initial dimension, which depends on the laser beam size. Our data were obtained through shock waves’ velocity analysis and radiometric assessments. A new model to describe the adiabatic release behavior of a laser-induced plasma with a dependency to the beam size is developed. The results and the associated model exhibit that the plasma release duration is shortened with smaller laser spots. As a consequence, with chosen smaller laser spots (0.6 mm to 1 mm), the thermal loading applied during the plasma lifetime will also decrease. These new results shall help for a better understanding of laser-matter interaction for laser-shock applications by giving more accurate plasma profiles. Thus, process simulations can be improved as well. Eventually, by considering recent developments with high-power Diode Pumped Solid-State lasers (DPSS), we now expect to develop a new configuration for LSP which could be applicable both without any thermal coating and deliverable by an optical fiber.This research was funded by Thales company, institutions (CEA,NRS, ENSAM), and by the ANR (Agence Nationale de la Recherche), Forge Laser Project (Grant No.: ANR-18-CE08-0026)

Laser shock peening: toward the tse of pliable polid polymers for confinement

This paper presents the first extensive study of the performances of solid polymers used as confinement materials for laser shock applications such as laser shock peening (LSP) as opposed to the exclusively used water-confined regime up to now. The use of this new confinement approach allows the treatment of metal pieces needing fatigue behavior enhancement but located in areas which are sensitive to water. Accurate pressure determination in the polymer confinement regime was performed by coupling finite element simulation and experimental measurements of rear free-surface velocity using the velocity interferometer system for any reflector (VISAR). Pressure could reach 7.6 and 4.6 GPa for acrylate-based polymer and cross-linked polydimethylsiloxane (PDMS), respectively. At 7 and 4.7 GW/cm2, respectively, detrimental laser breakdown limited pressure for acrylate and PDMS. These results show that the pressures produced were also as high as in water confinement, attaining values allowing the treatment of all types of metals with LSP and laying the groundwork for future determination of the fatigue behavior exhibited by this type of treated materials

Nouvelles données sur l’agglomération antique d’<i>Epomanduodurum</i> (Mandeure et Mathay, Doubs)

International audienceDem antiken Mandeure-Mathay (Epomanduodurum), dem aufgrund seiner Größe und seiner bedeutenden Monumentalbauten im Sequanerland der zweite Platz nach dem Civitas-Hauptort Besançon zukommt, ist seit 2001 ein pluridisziplinäres Forschungsprojekt gewidmet. Im Anschluß an einen im Jahrgang 2007 dieser Zeitschrift vorgelegten Beitrag berichtet das vorliegende Dossier über die Forschungen der Jahre 2005 bis 2011. Parallel zur Weiterführung und Vertiefung der im Bereich der Kult- und Monumentalbauten begonnenen Arbeiten, trieb das Forschungsteam während dieses zweiten Projektabschnittes verschiedene Studien zur gesamten antiken Stadtanlage und der sie umgebenden Mikroregion voran. Diese Untersuchungen liefern neue Einsichten zur Entstehung, Entwicklung und zum Niedergang von Epomanduodurum und tragen zu einem vertieften Verständnis der Gestalt dieser Stadt und ihrer religiösen, ökonomischen und sozialen Organisation im Zeitraum vom Ende der Eisenzeit bis zum Frühmittelalter bei.A collective research program is studying since 2001 the ancient agglomeration of Mandeure-Mathay (Epomanduodurum), considered as second one after the chief town Besançon, in the Sequani territory, by its size and its impressive monumental buildings. This article, following a previous paper published in Gallia in 2007, draws up a report of the researches completed between 2005 and 2011. In this second stage, alongside the ongoing in-depth investigations on cult and monumental area, the PCR (Collective Program Research) team intensified its different studies and researches on the ancient agglomeration and its microregional environment. These studies lead to a better understanding of the appearance, development and decline of Epomanduodurum ; a better knowledge of its morphology, and its religious, economic and social organization between the end of the Iron Age and the Early Middle Ages.L’agglomération antique de Mandeure-Mathay (Epomanduodurum), considérée comme la seconde du pays séquane par ses dimensions et l’ampleur de sa parure monumentale, derrière la capitale de cité, Besançon, fait l’objet d’un programme collectif de recherche (PCR), pluridisciplinaire, depuis 2001. Le présent dossier, qui fait suite à un précédent article paru dans Gallia en 2007, dresse un bilan des recherches réalisées entre 2005 et 2011. Dans cette seconde étape, parallèlement à la poursuite et à l’approfondissement des actions engagées sur le secteur cultuel et monumental, l’équipe du PCR a accentué les études et investigations de diverses natures portant sur l’ensemble de l’agglomération antique et sur l’espace microrégional dans lequel celle-ci s’insère. Ces recherches aboutissent à une meilleure compréhension des modalités d’émergence, de développement et de déclin de la ville d’Epomanduodurum, et à une connaissance plus approfondie de sa morphologie et de son organisation religieuse, économique et sociale, entre la fin de l’âge du Fer et le haut Moyen Âge

Essays on GP's labor supply : from incentives to motivations

Cette thèse répond à un double objectif : analyser théoriquement, à l’aide d’un modèle d’arbitrage travail-loisir, la réaction du temps de travail du médecin aux différents modes de rémunération lorsque seul le nombre de consultations et de patients peut faire l’objet d’un contrat entre le médecin et sa tutelle ; et observer empiriquement comment le temps de travail des médecins généralistes français évoluerait suite à une revalorisation du tarif de la consultation si l’on tient compte de leurs différents registres de motivations.Dans la première partie, nous présentons tout d’abord le modèle nous servant de base pour analyser l’offre de travail des médecins généralistes dans différents contextes (chapitre 1). Ensuite, nous montrons comment celui-ci peut être « enrichi » pour analyser les problèmes d’inégalités de santé, à travers le choix du médecin en termes de durée de consultation (chapitre 2). Enfin, nous analysons théoriquement comment l’offre de travail des médecins réagit à un choc de vieillissement de la population, selon le schéma de paiement en vigueur, paiement à l’acte ou capitation (chapitre 3).Dans la seconde partie, nous présentons tout d’abord une revue de littérature retraçant l’émergence du concept de motivation intrinsèque en économie de la santé (chapitre 4). Ensuite, nous regardons comment la théorie standard de l’offre de travail peut intégrer l’interaction possible entre les motivations intrinsèques et extrinsèques (chapitre 5). Enfin,nous cherchons à identifier empiriquement l’existence possible d’un effet contreproductif des incitations économiques sur les motivations intrinsèques, dans le champ de la promotion de la santé (chapitre 6).This PhD dissertation has a twofold objective: to theoretically analyse, by using a workleisure trade-off model, the sensibility of physician’s working time to different payment systems when only the number of consultations and patients are contractible; and to empirically observe how French GP’s working time would change if consultation fee increased, in the specific case where different range of human motives are considered.The first part is dedicated to the presentation of the main properties of the basic model we use to study the labour supply behaviour of self-employed GPs in various contexts (chapter 1). Then, we show how this model can be ‘fitted’ to deal with the issue of health inequalities through physician’s choice in terms of consultation length (chapter 2). Finally, we theoretically investigate how physicians’ labour supply reacts to a population ageing shock, according to the effective payment scheme - fee-for service or capitation (chapter 3). The second part presents a survey on the emergence of the concept of intrinsic motivations in health economics aiming at specifying the theoretical background with which the remainder of our work is in line (chapter 4). Next, we explore how standard labour supply theory can integrate intrinsic motivations as a key determinant of human behaviour and, more especially, the effect of extrinsic incentives on the former in the field of general practice (chapter 5). Lastly, we intend to check, from an empirical perspective, if economic incentives can have a detrimental effect on intrinsic motivations in the particular field of health promotion, by using two different strategies (chapter 6)

Éditorial. L’évaluation des politiques publiques dans un contexte de défaillances de marché : applications aux domaines de l’éducation, de la santé, de l’environnement et du territoire

Barnay Thomas, Mihoubi Ferhat, Videau Yann. Éditorial. L’évaluation des politiques publiques dans un contexte de défaillances de marché : applications aux domaines de l’éducation, de la santé, de l’environnement et du territoire. In: Économie & prévision, n°216, 2019. Conférence TEPP 2018. pp. 1-10

L’effet combiné de l’exercice en maison de santé pluriprofessionnelle et des paiements à la coordination sur l’activité des médecins généralistes

National audienceIn France, the joint evolution of both primary care supply—with a GP shortage—and demand have led to an increasing imbalance. The trend towards horizontal and vertical integration in primary care, with the support given to the development of multi-professional primary care groups (MPCGs) or Primary Care Team (PCTs) combine with practice pay-for-coordination mechanism, aims to improve the productive efficiency. Using exact matching and difference-in-differences estimations on panel data (2013–2017 period), we find that practicing in MPCG with pay-for-coordination significantly increases general practitioners (GPs)’ number of working days, patients seen and visits. Stratification tests point out that our findings especially hold for female, young and GPs practicing in medically underserved areas. Results are mainly driven by organizational design and not by pay-for-coordination schemes.La raréfaction de l’offre de soins en médecine générale et une demande de soins croissante et évolutive exacerbent les déséquilibres préexistants. La promotion de l’intégration horizontale et verticale sous la forme de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et l’introduction d’une rémunération collective à la coordination ont vocation à générer des gains d’efficience productive. Nous montrons, à partir de données en panel sur la période 2013-2017, d’un appariement exact et d’estimations en différence-de-différences, que l’exercice en MSP couplé au paiement à la coordination accroît significativement les nombres de jours travaillés et de patients rencontrés par les médecins généralistes ainsi que leur nombre de consultations au cabinet. Ces effets sont particulièrement concentrés sur les médecins femmes, jeunes et exerçant dans des territoires sous-dotés médicalement. Ils sont principalement liés au mode d’organisation et non au paiement à la coordination . Classification JEL : C33, I11, J22, L23

Impact de l’expérimentation de coopération entre médecin généraliste et infirmière Asalée sur l’activité des médecins

International audienceDans de nombreux pays, les politiques et réformes ont explicitement encouragé l’intégration des organisations de soins primaires et la coopération pluri-professionnelle afin d’améliorer l’efficience productive et allocative de l’offre de soins et lutter contre l’inégale répartition géographique des médecins. En France, la Direction de la Sécurité sociale et une association dénommée Asalée (« Action de santé libérale en équipe », depuis 2004) ont mis en place une expérimentation destinée à favoriser l’intégration verticale et le travail en équipe entre médecins généralistes et infirmières par la mise en place de nouveaux modes de rémunération et la formation d’infirmières sélectionnées. Cet article évalue l’extension de cette expérimentation sur la période 2010-2016 en étudiant l’influence de cette coopération, mais aussi de l’organisation et des incitations financières à l’œuvre, sur l’activité des médecins généralistes appréhendée à partir de trois indicateurs : le nombre de jours travaillés, de patients rencontrés (en file active et, parmi eux, ceux inscrits médecin traitant) et d’actes (consultations au cabinet et visites à domicile). Nous contrôlons autant que possible des biais d’endogénéité et de sélection en recourant à un design cas-témoins, selon une méthode d’appariement exact, et des méthodes d’estimation en différence de différences sur données de panel. Dans ce cadre, nous montrons un effet positif du dispositif mais relativement modeste sur le nombre de jours travaillés par les médecins (+1,2 %) et un effet plus marqué sur le nombre de patients rencontrés (+7,55 %) et inscrits médecin traitant (+6,87 %). En revanche, aucun effet significatif n’est mis en évidence sur le nombre de consultations et visites. Codes JEL : C31, C33, I11, J22, L2