Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Impacts of the Tropical Pacific/Indian Oceans on the Seasonal Cycle of the West African Monsoon

The current consensus is that drought has developed in the Sahel during the second half of the twentieth century as a result of remote effects of oceanic anomalies amplified by local land–atmosphere interactions. This paper focuses on the impacts of oceanic anomalies upon West African climate and specifically aims to identify those from SST anomalies in the Pacific/Indian Oceans during spring and summer seasons, when they were significant. Idealized sensitivity experiments are performed with four atmospheric general circulation models (AGCMs). The prescribed SST patterns used in the AGCMs are based on the leading mode of covariability between SST anomalies over the Pacific/Indian Oceans and summer rainfall over West Africa. The results show that such oceanic anomalies in the Pacific/Indian Ocean lead to a northward shift of an anomalous dry belt from the Gulf of Guinea to the Sahel as the season advances. In the Sahel, the magnitude of rainfall anomalies is comparable to that obtained by other authors using SST anomalies confined to the proximity of the Atlantic Ocean. The mechanism connecting the Pacific/Indian SST anomalies with West African rainfall has a strong seasonal cycle. In spring (May and June), anomalous subsidence develops over both the Maritime Continent and the equatorial Atlantic in response to the enhanced equatorial heating. Precipitation increases over continental West Africa in association with stronger zonal convergence of moisture. In addition, precipitation decreases over the Gulf of Guinea. During the monsoon peak (July and August), the SST anomalies move westward over the equatorial Pacific and the two regions where subsidence occurred earlier in the seasons merge over West Africa. The monsoon weakens and rainfall decreases over the Sahel, especially in August.Peer reviewe

Nuevos escenarios para la docencia universitaria : entornos híbridos y pedagogías emergentes.

Memorias del IX Simposio Internacional de Docencia Universitaria (SIDU)Los trabajos reunidos en esta Memoria representan una contribución importante al campo de la educación y de la docencia universitaria, en tanto muestran distintas maneras de responder a las problemáticas educativas cotidianas y presentan propuestas para afrontar los retos emergentes en el campo de la educación superior. Invitamos a los lectores a realizar una lectura atenta y crítica de los trabajos compilados en esta publicación. Estamos seguros de que este acercamiento propiciará la reflexión y el análisis riguroso de los objetos de estudio abordados por los autores, y estimulará la generación de nuevos proyectos de investigación, intervención e innovación educativa que incidan en el desarrollo de mejores prácticas de docencia en educación media superior y superior.Pimera edición digitaldoi.org/10.56019/EDU-CETYS.2024.182

Spastic dysarthria: Phonation disorder rehabilitation after traumatic brain injury

En este artículo describimos la evaluación, rehabilitación y resultados obtenidos por un paciente tras un período de quince meses de tratamiento en el área del lenguaje. Se comienza con una aproximación al concepto de disartria, para posteriormente describir el proceso de evaluación y rehabilitación de dicho paciente. Con la aplicación del programa de rehabilitación C.RE.CER. para la disartria se ha conseguido que en menos de un año el paciente haya recuperado la voz, y sea capaz de comunicarse verbalmente incluso por teléfono. Se concluye que la rehabilitación de la disartria mixta post-traumática es una labor intensa que requiere un adecuado programa de rehabilitación bien temporizado.This article describes the evaluation, rehabilitation and results obtained from a dysarthric patient after 15 months of speech therapy. It begins with an approximation to dysarthria and goes on to describe the process of the patient’s evaluation and rehabilitation. The C.RE.CER. dysarthria rehabilitation program was applied and in less than one year the patient recovered speech and was able to communicate verbally even by phone. Authors conclude that the rehabilitation of post-traumatic mixed dysarthria is labor intense and requires a well- timed adequate rehabilitation program

Externado de Medicina Familiar - ME216 - 202101

La medicina familiar o medicina de familia es una especialidad cuyo conocimiento por parte del estudiante de medicina humana es fundamental porque está relacionada a brindar cuidados integrales de salud a las personas, incluyendo el abordaje de los problemas de salud más frecuentes, lo cual se espera del ejercicio profesional de los médicos para el país. Los principios de la medicina familiar abarcan el compromiso con la persona antes que centrarse en la enfermedad, comprensión del contexto, considerar cada contacto con el paciente como oportunidad para aplicar medidas de prevención y educación sanitaria, identificación de riesgos, ser parte de redes de apoyo, longitudinalidad y continuidad, prestar atención a los aspectos subjetivos de la medicina y gestionar recursos. Conforme a lo señalado, el estudiante de medicina humana acoge aspectos clave de la medicina familiar que le habilitan para desenvolverse como profesional en función a las necesidades de salud de la población, el modelo de cuidados vigente y las directrices de la Autoridad Sanitaria Nacional, tales como el enfoque biopsicosocial, atención centrada en las personas y alto nivel de resolutividad sobre los problemas de salud más frecuentes en el primer nivel de atención, valorando con pertinencia las condiciones de riesgo y derivación con oportunidad. El curso Externado de Medicina Familiar, del nivel 11 de la carrera de Medicina Humana, es un curso de la malla curricular, de carácter teórico-práctico y a distancia (100% online), que contribuye al desarrollo de las siguientes Competencias: - Competencia general de Comunicación Oral, definida como la capacidad para construir mensajes con 1contenido relevante, argumentos sólidos y claramente conectados adecuados a diversos propósitos y audiencia, en el nivel 3, que considera las siguientes dimensiones: Audiencia, contexto y tarea asignada: Produce mensajes que distinguen entre un contexto formal, informal y académico especializado. Adecúa su discurso a la audiencia. Sus mensajes responden a la tarea asignada. Organización y estructura: Redacta párrafos que presentan la idea principal de manera explícita. Sus ideas secundarias y terciarias están suficientemente desarrolladas y conectadas lógicamente entre sí. Los párrafos de introducción y cierre cumplen con su función. Desarrollo del contenido: Selecciona información oportuna para responder el caso de redacción propuesto. Los ejemplos, datos e ideas empleados son pertinentes y suficientes para el desarrollo de su respuesta. Vocabulario y gramática: Utiliza un léxico variado, preciso y académico. Los enunciados que construye, tanto simples como complejos, son gramaticalmente correctos. Emplea palabras o expresiones cuyo significado corresponde al contexto. Ortografía y puntuación: Respeta las convenciones de ortografía y puntuación, los errores no interfieren en la fluidez y claridad del texto. - Competencia específica de Práctica Clínica, nivel 3, definida como capacidad para llevar a cabo la atención de salud de las personas, desde la promoción de la salud, identificación de factores de riesgo y prevención de enfermedad, diagnóstico, tratamiento y cuidados paliativos; reconociendo sus limitaciones y tomando en cuenta el contexto del individuo, la familia, la institución, aspectos socio culturales, consideraciones éticas y manejo racional de recursos. Considera las siguientes dimensiones: Prevención y promoción: Educa e incentiva al paciente a adoptar hábitos y estilos de vida saludables. Educa e indica al paciente y a la familia las medidas para la prevención de enfermedad y sus complicaciones Diagnóstico: Plantea el diagnóstico presuntivo y diagnóstico diferencial, tanto clínico como social, a través de la elaboración de la historia clínica completa obtenida por el alumno o brindada, de acuerdo al contexto. Selecciona los exámenes auxiliares con pertinencia conforme a las guías de diagnóstico. Interpreta los exámenes auxiliares en el contexto clínico del paciente. Tratamiento: Indica el tratamiento farmacológico y no farmacológico (incluyendo cuidados paliativos), estableciendo las metas de tratamiento en el contexto familiar y social del paciente, teniendo en cuenta además los posibles efectos adversos. - Competencia específica de Profesionalismo, nivel 3, definida como la capacidad para actuar en pro del bienestar de paciente y la sociedad, ajustando su conducta a altos estándares éticos, demostrando sensibilidad ante el paciente y su cultura y asumiendo responsabilidad por sus acciones, por su formación y por su propia salud. Considera las siguientes dimensiones: Adhesión a altos estándares éticos: Solicita el consentimiento para la atención y procedimientos. Ofrece a sus pacientes información veraz, pertinente y completa pertinente sobre la atención. Brinda alternativas de tratamiento en beneficio del paciente y permite la libre elección del tratamiento. Protege la privacidad de su paciente. Trato empático al paciente y su familia: Brinda un trato empático al paciente a través de la escucha activa y de la emisión de expresiones de validación, reflexión, respeto y asociación. Respeta las ideas, cultura y orientación sexual de cada paciente sin juzgar ni discriminar. Comunica malas noticias de manera asertiva. Se conduele con el paciente, brinda soporte emocional y busca alternativas para aliviar su padecimiento. Responsabilidad consigo mismo, con el paciente, con la sociedad y con el sistema de salud: Reflexiona sobre sus decisiones, sus actos y las consecuencias que derivan de ellos. Reconoce sus limitaciones de conocimiento, habilidad y juicio, buscando la mejora continua sobre la base de la evidencia científica. Trabaja de manera efectiva con otros profesionales de la salud y hace uso racional de recursos para brindar un servicio de calidad al paciente y su familia. Reconoce que tiene responsabilidad moral y legal para con el equipo y los servicios de 2salud