Indicações do tratamento cirúrgico na pancreatite aguda / Indications for surgical treatment in acute pancreatitis

A pancreatite aguda (PA) é uma patologia de causa multifatorial, caracterizada por um ataque inflamatório ao pâncreas de início súbito. A classificação de Atlanta a divide em forma leve, moderada e grave, sendo esta última o principal foco do presente estudo. A PA grave está associada a um alto índice de mortalidade, visto que leva à falência orgânica e complicações locais, como necrose. A fisiopatologia da PA consiste na ativação intracelular de zimogênios, liberação de citocinas inflamatórias e lesão vascular. Sintomas como dor súbita e intensa em epigástrio, náuseas e febre, são sugestivos e, se associado a marcadores laboratoriais e exames de imagem, podem confirmar o diagnóstico de PA. O tratamento clínico é fundamentado em medicamentos para supressão de sintomas, nutrição enteral, oxigenoterapia e reposição de fluidos. Entretanto, para coleções infectadas ou sintomáticas - após tratamento conservador duradouro - a intervenção cirúrgica é indicada. A necrosectomia aberta é a técnica tradicional, porém, abordagens menos invasivas têm sido aplicadas, como a laparoscópica, percutânea e endoscópica, apresentando menores taxas de complicações e mortalidade. As complicações pós-operatórias podem se dividir em precoces, como hemorragias e perfurações, e tardias, como hérnias de parede abdominal, distúrbio funcional do pâncreas e fístulas pancreato cutâneas, entéricas e colônicas. Sendo assim, as novas técnicas parecem produzir melhores resultados, entretanto, novos estudos ainda são necessários para determinar sua eficácia, custo-benefício e qualidade de vida

Síndrome de Mobius: Morbius syndrome

Introdução: A Síndrome de Moebius (SM) é uma desordem neurológica congênita rara cuja principal característica é a paralisia parcial ou completa do nervo facial, podendo ainda, ser acompanhada pela paralisia de outros nervos cranianos. Apresentação do caso: J.F.F.R., 15 meses e 21 dias, sexo masculino, brasileiro, em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde Jairo Ferreira de Castro após contra-referência de pediatra particular por apresentar dificuldade em sugar, fechamento incompleto das pálpebras durante o sono, hipomimia da face, desvio de rima à esquerda, estrabismo convergente e hipoplasia da língua. Discussão: De diagnóstico essencialmente clínico, dentre as principais manifestações dessa doença destacam-se: sucção deficiente ou ausente devido ao fechamento incompleto dos lábios; falta de mímica facial; olhar fixo; fechamento incompleto das pálpebras durante o sono e ptose palpebral. A etiologia desta síndrome ainda não está bem estabelecida. Porém, existem algumas hipóteses descritas como lesões hipóxico-isquêmicas no início da gestação, trauma gestacional, exposição a drogas e componentes genéticos. Conclusão: Evidencia-se a importância do manejo interdisciplinar para a introdução precoce e contínua de reabilitação física para os distúrbios do movimento; fonoaudiologia para os déficits das funções motoras orais e intervenção psicomotora devido às dificuldades de coordenação visomotora

Síndrome de Turcot, um relato de caso: Turcot syndrome, a case report

Introdução: A síndrome da polipose intestinal associada a tumor cerebral é também conhecida como síndrome de Turcot. As manifestações intestinais nesta síndrome são idênticas àquelas encontradas na PAF, e os tumores do SNC nela descritos são frequentemente astrocitomas, glioblastomas e meduloblastomas. Apresentação do caso: paciente do sexo feminino, branca, com 16 anos de idade, que deu entrada em outubro de 1990, na Enfermaria do Serviço de Colon e Reto da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do HC, FMUSP, com queixa de tumoração na região anal há dois anos, acompanhada de sangramento. Havia sido submetida a hemorroidectomia há um ano. O exame colonoscópico mostrou pólipo séssil de 2cm localizado a 10cm do ânus. Discussão: A síndrome de Turcot é uma doença hereditária rara, caracterizada pela associação de polipose adenomatosa familiar, com tumores do sistema nervoso central. Os pólipos são as neoplasias mais comuns do trato digestivo, podem ser únicos ou múltiplos, hereditários ou adquiridos. Geralmente, são assintomáticos e podem ser diagnosticados por meio da retossigmoidoscopia, enema ou colonoscopia, através de um pólipo e seu estudo histopatológico. Conclusão: A importância da identificação precoce, do acompanhamento e aconselhamento de famílias que apresentam essa síndrome é de fundamental importância para o prognóstico e tratamento das lesões, visto que as modificações e reversões das estruturas genéticas que promovem a doença em específico ainda não são passíveis de reversão

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Consistent patterns of common species across tropical tree communities

Trees structure the Earth’s most biodiverse ecosystem, tropical forests. The vast number of tree species presents a formidable challenge to understanding these forests, including their response to environmental change, as very little is known about most tropical tree species. A focus on the common species may circumvent this challenge. Here we investigate abundance patterns of common tree species using inventory data on 1,003,805 trees with trunk diameters of at least 10 cm across 1,568 locations1,2,3,4,5,6 in closed-canopy, structurally intact old-growth tropical forests in Africa, Amazonia and Southeast Asia. We estimate that 2.2%, 2.2% and 2.3% of species comprise 50% of the tropical trees in these regions, respectively. Extrapolating across all closed-canopy tropical forests, we estimate that just 1,053 species comprise half of Earth’s 800 billion tropical trees with trunk diameters of at least 10 cm. Despite differing biogeographic, climatic and anthropogenic histories7, we find notably consistent patterns of common species and species abundance distributions across the continents. This suggests that fundamental mechanisms of tree community assembly may apply to all tropical forests. Resampling analyses show that the most common species are likely to belong to a manageable list of known species, enabling targeted efforts to understand their ecology. Although they do not detract from the importance of rare species, our results open new opportunities to understand the world’s most diverse forests, including modelling their response to environmental change, by focusing on the common species that constitute the majority of their trees.Publisher PDFPeer reviewe

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Caracterização bacteriológica de diferentes ecossistemas aquáticos de Belém – Pará

CAPESMinistério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia e Vigilância em Saúde. Ananindeua, PA, Brasil.A degradação dos recursos hídricos, sob a ótica da poluição, tem impactos severos quanto às questões quanti-qualitativa e configura um sério problema de saúde pública, uma vez que a água contaminada pode ser um veículo de transmissão de diversos microrganismos potencialmente patogênicos. O objetivo deste estudo foi analisar as características bacteriológicas das águas superficiais de diferentes ecossistemas aquáticos de Belém - Pará. Para este fim, fez-se o levantamento do número mais provável (NMP / 100mL) dos indicadores microbiológicos e físico-químicos de qualidade da água e também do isolamento bacteriano dos quatro pontos de interesse do estudo: Igarapé Tucunduba, Mercado do Ver-o- Peso, Estação Elevatória de Esgoto do UNA - E.E.E UNA e Porto do Açaí, de agosto de 2012 a novembro de 2015. As cepas, estocadas no Laboratório de Microbiologia Ambiental do Instituto Evandro Chagas, foram reativadas utilizando meios de enriquecimento seletivos e indicadores, seguida da identificação por testes bioquímicos e sorológicos. Posteriormente se procedeu a extração do DNA por choque térmico, seguida de reações em cadeia da polimerase (PCR) para pesquisa de fatores de virulência. Para análise estatística se utilizou o programa Biostat 5.0. Os coliformes termotolerantes e Escherichia coli, apresentaram valores superiores a 1000 (NMP/100mL) durante todo o período, sem diferença estatística significante entre os meses do ano (Kruskal-Wallis p>0,05). No ranking geral de contaminação, a E.E.E UNA apresentou maior concentração dos indicadores microbiológicos, seguida do Igarapé Tucunduba, Porto do Açaí e Ver-o-Peso. A análise de variância entre os pontos de amostragem evidenciou semelhança nos níveis de contaminação entre a E.E.E. UNA e igarapé Tucunduba (Kruskal-Wallis p<0,05). As variáveis climáticas não interferiram significativamente nos índices de contaminação, evidenciando não haver um padrão sazonal. Os parâmetros Oxigênio dissolvido, Turbidez e Nitrito apresentaram resultados insatisfatórios ao confrontar com o que estabelece a legislação para águas de classe 2. As variáveis Turbidez, STD e STS influenciaram positivamente os coliformes termotolerantes e Escherichia coli, já as variáveis Fósforo Total, N-amoniacal e Nitrito correlacionaram-se negativamente com os indicadores microbiológicos. Os níveis de contaminação não demonstraram associação com os números de casos de doenças diarreicas no município de Belém. No total, foram encontradas 221 cepas estocadas. No entanto, apenas 200 foram possíveis de reativação, utilizando o protocolo descrito neste estudo. Estas se dividiam em 163 cepas de Vibrio cholerae, 8 de Vibrio mimicus, 24 de E. coli e 5 de Salmonella spp. Todos os isolados de V. cholerae são Não-O1 e Não-O139 e, 18 destes, expressaram o gene Stn/Sto. Nenhuma E.coli demonstrou ser patogênica após análise molecular. Os resultados obtidos apontam que os ambientes estudados se encontram impactados por contaminação fecal, inclusive com a circulação de patógenos na sua forma viável e cultivável e chamam atenção para a degradação dos recursos hídricos locais, sobretudo os sérios riscos à saúde pública, em virtude da possibilidade de doenças de veiculação hídrica

Virulence associated factors in bacteria from water bodies in Belem, Para, Brazil: bacteriological composition and threat to public health

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório de Microbiologia Ambiental. Ananindeua, PA, Brasil.Federal University of Pará. Belém, PA, Brazil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório de Microbiologia Ambiental. Ananindeua, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório de Microbiologia Ambiental. Ananindeua, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório de Microbiologia Ambiental. Ananindeua, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório de Biologia Molecular. Ananindeua, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório de Microbiologia Ambiental. Ananindeua, PA, Brasil.A lack of sewage treatment contaminates water bodies threatening human health by spreading waterborne gastroenteritis. This is a particular problem for developing countries, where the risks associated with surface water contamination remain largely unknown. To understand the risk associated with sewage contamination of water bodies, we evaluated the microbiological indicators of water quality and isolated bacterial strains from water bodies from the city of Belém, Pará, Brazil. The strains were identified by biochemical and serological tests and polymerase chain reactions (PCRs). The thermotolerant coliforms and Escherichia coli presented values above 1,000 (NMP/ 100 mL) biweekly from August 2012 to November 2015, without a significant statistical difference between sampling periods (Kruskal–Wallis p > 0.05). The water of the Tucunduba river presented contamination levels similar to those in a sewage pumping station (Dunn test p > 0.05). From 240 bacterial isolates, we identified 163 Vibrio cholerae, 8 Vibrio mimicus, 24 E. coli, and 5 Salmonella spp. The isolates of V. cholerae demonstrated N-acetylglucosamine (NAG) profile (Non-O1 and NonO139) and 18 expressed the stn/sto gene. No E. coli was shown to be potentially pathogenic. The results revealed that water bodies in Belém were constantly contaminated by sewage and fecal microorganisms, including the potential circulation of pathogens in viable and cultivable form

Renal cell cancer treatment: an expert panel recommendation from the Latin American cooperative group-genitourinary and the Latin American renal cancer group: focus on surgery

Renal cell cancer (RCC) is one of the 10 most common cancers in the world, and its incidence is increasing, whereas mortality is declining only in developed countries. Therefore, two collaborative groups, The Latin American Oncology Cooperative Group-Genitourinary Section (LACOG-GU) and the Latin American Renal Cancer Group (LARCG), held a consensus meeting to develop this guideline. Methods: Issues (134) related to the treatment of RCC were previously formulated by a panel of experts. The voting panel comprised 26 specialists (urologists and medical oncologists) from the LACOG-GU/LARCG. A consensus was reached if 75% agreement was achieved. If there was less concordance, a new discussion was undertaken, and a consensus was determined by the most votes after a second voting session. Results: The expert meeting provided recommendations that were in line with the global literature; 75.0% of the recommendations made by the panel of experts were evidence-based level A, 22.5% of the recommendations were level B, and 2.5% of the recommendations were level D. Conclusions: This review suggests recommendations for the surgical treatment of RCC according to the LACOG-GU/LARCG experts11sem informaçãosem informaçã