Perspectivas para la Evaluación de Tecnologías en Salud: Perspectives for health technology assessment

An unplanned health care system is like a paper boat carried by a slowly sinking current. In times of disinformation and excessive distraction, investing in better facts on health technology assessment (HTA) will enable more active actions rather than reactive to the market dynamics. This paper aims to raise some reflections on HTA in terms of political context, health technologies and epidemiological priorities. The perspective of HTA is context dependent, intrinsic to its political and institutional articulation. At the moment, the paradox is to maintain a specialized structure in the face of economic austerity policies that reduce health resources, and a scenario of greater interest in raising public funds by the private sector. Particularly in Brazil, HTA will also have to deal with the gradual shift from a universal health system to a minimum portfolio of services offered by the private sector. The public sector will be requested for very expensive technologies, usually by judicial measures. The precariousness of work relationships will influence HTA workers because they will not have a link and identity with the health system. Thus, there will be more productive and less reflective HTA processes. The context of greater dependence on the private market will allow new problems with medical technologies to emerge, such as the opioid crisis in the United States.Un sistema de atención médica no planificado es como un barco de papel transportado por una corriente que se hunde lentamente. En tiempos de desinformación y distracción excesiva, invertir en mejores hechos sobre evaluación de tecnología de salud (HTA) permitirá acciones más activas en lugar de reaccionar a la dinámica del mercado. Este documento tiene como objetivo plantear algunas reflexiones sobre la ETS en términos de contexto político, tecnologías sanitarias y prioridades epidemiológicas. La perspectiva de la HTA depende del contexto, intrínseca a su articulación política e institucional. Por el momento, la paradoja es mantener una estructura especializada frente a las políticas de austeridad económica que reducen los recursos de salud, y un escenario de mayor interés en recaudar fondos públicos por parte del sector privado. Particularmente en Brasil, HTA también tendrá que lidiar con el cambio gradual de un sistema de salud universal a una cartera mínima de servicios ofrecidos por el sector privado. Se solicitará al sector público tecnologías muy caras, generalmente mediante medidas judiciales. La precariedad de las relaciones laborales influirá en los trabajadores de HTA porque no tendrán un vínculo e identidad con el sistema de salud. Por lo tanto, habrá procesos de HTA más productivos y menos reflexivos. El contexto de una mayor dependencia del mercado privado permitirá que surjan nuevos problemas con las tecnologías médicas, como la crisis de los opioides en los Estados Unidos

Uncertainty in economic evaluation studies

Este artigo aponta três tipos de incerteza em avaliação econômica: metodológica, estrutural e paramétrica

Adultos com depressão : prevalência no Brasil e em estudo de base populacional no Distrito Federal

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013.Introdução: A depressão é um problema de saúde pública associado à incapacidade funcional e à elevada morbimortalidade. Apesar de comum, suas estimativas de frequência estão fragmentadas em diversos estudos, e o Distrito Federal carece de estimativas recentes. Objetivo: Realizaram-se duas pesquisas, uma para avaliar a prevalência de depressão em adultos (18 a 65 anos) em estudos realizados no Brasil e outra para estimar a prevalência e os fatores associados à depressão autorreferida em adultos residentes no Distrito Federal. Métodos: Na primeira pesquisa, conduziu-se uma revisão sistemática. Foram elegíveis estudos transversais de base populacional, sem restrição quanto ao idioma, data ou tipo de publicação. Até abril de 2013, pesquisou-se no MEDLINE, Embase, Scopus, LILACS, SciELO e Domínio Público. Após seleção pareada e independente, a qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada seguindo instrumento padronizado. Realizaram-se meta-análises a partir do modelo de efeito randômico de Mantel-Haenszel para obter a estimativa global, e metarregressões para investigar a heterogeneidade. Na segunda pesquisa, realizou-se um estudo transversal de base populacional, com amostragem probabilística, por conglomerados, em dois estágios. Partiu-se dos setores censitários urbanos e com mais de 200 moradores. Recrutaram-se adultos entre 18 a 65 anos. Considerou-se a depressão autorreferida como desfecho primário. A partir de uma análise hierarquizada em blocos e uma regressão de Poisson com variância robusta, calculou-se as razões de prevalência (RP) dos seguintes fatores associados: renda, escolaridade, ocupação, sexo, idade, estado conjugal, doenças crônicas autorreferidas, utilização de serviços de saúde e avaliação subjetiva do estado de saúde. Resultados: A primeira pesquisa selecionou 23 estudos (n = 455.058, 65,7% mulheres). A prevalência de depressão foi 13,7% (IC 95%: 12,5-14,9%; I² = 99,4%) na população geral; 18,8% (IC 95%, 16,9-20,0%; I² = 99,3%) em mulheres; e 6,8% (IC 95%: 5,9-7,7%; I² = 97,9%) em homens. Constatou-se tendência de aumento da prevalência com a idade de recrutamento no sexo feminino (p < 0,01) e de declínio no masculino (p = 0,02). A segunda pesquisa incluiu 1.593 adultos, dos quais 58,3% eram mulheres. A depressão foi autorreferida por 11,2% (IC 95%: 9,8-12,9%) dos entrevistados. A frequência em mulheres foi 14,6% (IC 95%: 12,0-17,6%) e em homens 7,7% (IC 95%: 5,6-10,2). A análise multivariada apontou os seguintes fatores estatisticamente significantes à depressão autorreferida: sexo feminino (RP = 1,8; IC 95%: 1,4-2,5), 50 a 65 anos (RP = 1,6; IC 95%: 1,1-2,2), hipertensão (RP = 1,6; IC 95%: 1,1-2,4), problemas cardíacos (RP = 2,0; IC 95%: 1,3-3,0), problemas respiratórios (RP = 2,9; IC 95%: 2,1-4,1), hospitalização nos últimos 12 meses (RP = 1,76; IC 95%: 1,2-2,5), limitações na realização de atividades habituais (RP = 2,0; IC 95%: 1,2-3,2) e dor/desconforto (RP = 1,6; IC 95%: 1,1-2,2). Conclusão: Apesar de a elevada heterogeneidade sugerir inconsistência dos resultados das meta-análises, os dados apontam elevado impacto da depressão na população adulta brasileira, afetando principalmente as mulheres com idade mais avançada. A depressão é uma doença frequente na população adulta do Distrito Federal. As mulheres e as pessoas entre 50 a 65 anos foram os mais susceptíveis. Os demais fatores identificados podem nortear ações de prevenção. __________________________________________________________________________ ABSTRACTIntroduction: Depression is a public health problem, associated to functional incapacity, morbidity and mortality. Despite being frequent, estimates of population prevalence are fragmented in several studies. Brasilia, the federal capital of Brazil, lacks recent estimates in the field. Objective: We performed two researches: the first assessed the prevalence of depression in adults (18 to 65 years old) in studies held in Brazil. The second estimated the prevalence of depression and associated factors in adults that live in Brasilia. Methods: In the first research we did a systematic review of cross-sectional, population-based studies. No restrictions of language, date, or publication type applied. We searched MEDLINE, Embase, Scopus, LILACS, SciELO, and Dominio Publico databases up to April 2013. After a duplicate selection of studies, their methodological quality was assessed following a previously standardized tool. We calculated meta-analyses using random effects model to obtain the overall estimate and metarregressions to investigate heterogeneity. In the second research, a cross- sectional, population-based study was held in Brasilia, following a probabilistic cluster sampling of two stages. Adults of 18 to 65 years old residents in census tracks higher than 200 inhabitants were eligible. The primary outcome was self-referred depression. Prevalence ratios (PR) were obtained through Poisson regression of robust variance following a hierarchical model to assess the association of the following factors: income, education, occupation, sex, age, marital status, self- reported chronic diseases, healthcare services utilization, and subjective health state assessment. Results: Twenty-three studies were included in the systematic review (n = 455,058; 65.7% women). The prevalence of depression was 13.7% (IC 95%: 12.5- 14.9%; I² = 99.4%) in the general population, 18.8% (IC 95%: 16.9-20.0%; I² = 99.3%) in women, and 6.8% (IC 95%: 5.9-7.7%; I² = 97.9%) in men. We observed a tendency of increase in the prevalence with higher recruitment ages in women (p < 0.01) and of decrease in men (p = 0.02). The cross-sectional study included 1,593 adults (women = 58.3%). Depression was self-reported by 11.2% (IC 95%: 9.8- 12.9%) of the participants. Prevalence in women was 14.6% (IC 95%: 12.0-17.6%) and in men it was 7.7% (IC 95%: 5.6-10.2). Multivariate analysis showed positive association of the following factors to self-reported depression: women (RP = 1.8; IC 95%: 1.4-2.5), age from 50 to 65 years old (RP = 1.6; IC 95%: 1.1-2.2), hypertension (RP = 1.6; IC 95%: 1.1-2.4), cardiac diseases (RP = 2.0; IC 95%: 1.3-3.0), respiratory illnesses (RP = 2.9; IC 95%: 2.1-4.1), hospital addition in the last 12 months (RP = 1.76; IC 95%: 1.2-2.5), limitation in usual activities (RP = 2.0; IC 95%: 1.2-3.2), and pain or discomfort (RP = 1.6; IC 95%: 1.1-2.2). Conclusion: In spite of the high heterogeneity that suggests inconsistency of the meta-analyses results, data shows a high impact of depression in Brazilian adults, mainly in older women. Depression is a frequent disease in adults that live in Brasilia, and women of older ages are more vulnerable. The other identified risk factors can be useful for planning prevention policies

Use of health services by adults in Manaus, 2019 Protocol of a population-based survey

Health services utilization is an indirect measure of the rights and equity of a health system. A 2015 survey conducted in the Manaus metropolitan region showed that in the previous year, over 70% of adults visited the doctor and 1 in 3 had visited a dentist. Socioeconomic factors and inequality played a central role in the usage of healthcare services and health situation in this population. Since then, political and economic crisis are evolving in Brazil. This project aims to estimate the prevalence of use of health services and the health status of the adults residing in Manaus in 2019. This is a population-based survey of adults (>= 18 years old) residing in Manaus. This survey will be conducted in the first half of 2019 with 2300 participants who will be interviewed at home, selected from a probabilistic sampling in 3 stages (census tracts, household, and dweller), and stratified by sex and age quotas based on official estimates. The participants will be interviewed using previously validated tools and questions employed in Brazilian official surveys, which will cover use of health services and supplies, health status, and lifestyle. Primary outcome will be any healthcare usage in the last 15 days. Associations between health services usage and socioeconomic data and health outcomes will be assessed using a Poisson regression with a complex sampling design correction. Results will be reported according to the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology statement. This project was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Amazonas, Manaus, Amazonas, Brazil. All participants will sign an informed consent before the interview. The results will be disseminated in peer-reviewed manuscripts, reports, conference presentations, and through the media9821CNPQ - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico404990/2013–4; 448093/2014–

Guía para relato de estudios de evaluación econômica

O estudo apresenta um roteiro para relato de estudos de avaliação econômica

Health services utilization in the Brazilian Amazon: panel of two cross-sectional studies

OBJECTIVE: To investigate the use of health services among adults living in Manaus, Amazonas. METHODS: This was a panel of two cross-sectional studies conducted in Manaus in 2015 and 2019. Individuals aged ≥ 18 years were selected by probabilistic sampling and interviewed at home. The study outcomes were doctor visits and      hospitalizations in the previous 12 months, and unmet surgical needs. Variations between 2015 and 2019 were tested using chi-squared goodness-of-fit test. Poisson regression with robust variance was employed to calculate the prevalence ratios (PR) of the outcomes with 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS: The surveys included 5,800 participants in total. Visits to the doctor decreased from 2015 (78.7%) to 2019 (76.3%; p &lt; 0.001), hospital admissions increased from 2015 (7.9%) to 2019 (11.5%; p &lt; 0.001), and unmet surgical needs decreased in the period (15.9% to 12.1%; p &lt; 0.001). These variations were particularly observed in vulnerable individuals – sicker; poorer; non-whites; and those belonging to lower social classes, with less access to education, formal jobs, and health insurance (p &lt; 0.05). Doctor visits were higher in people with fair health status (PR = 1.09; 95%CI 1.06–1.12), health insurance (PR = 1.13; 95%CI 1.09–1.17), and chronic diseases (p &lt; 0.001) but lower in men (PR = 0.87; 95%CI 0.84–0.90) and informal workers (PR = 0.89; 95%CI 0.84–0.94). Hospitalizations were higher in people with worse health statuses (p &lt; 0.001), without partners (PR = 1.27; 95%CI 1.05–1.53), and with multimorbidity (PR = 1.68; 95%CI 1.33–2.12) but lower in men (PR = 0.55; 95%CI 0.44–0.68), older adults (p &lt; 0.001), informal workers (PR = 0.67; 95%CI 0.51–0.89), and unemployed (PR = 0.72; 95%CI 0.53–0.97). Unmet surgical needs were higher in older adults (p &lt; 0.001), middle-class people (PR = 1.24; 95%CI 1.01–1.55), worse health statuses (p &lt; 0.001), and chronic diseases (p &lt; 0.001) but lower in men (PR = 0.76; 95%CI 0.65–0.86). CONCLUSIONS: From 2015 to 2019, less people visited the doctor, more were admitted to hospitals, and less were in need of surgery or aware of that need, potentially indicating poorer access to health services

Análise das anomalias morfológicas externas e da taxocenose de peixes do Lago Guaíba a partir de um monitoramento de longo prazo

Este trabalho objetivou analisar, através da aplicação de análises multivariadas e índices multimétricos bióticos, os parâmetros anomalias morfológicas externas e a taxocenose de peixes, observados a partir de um monitoramento de longo prazo realizado em um lago localizado em área densamente povoada e altamente suscetível a alterações antrópicas, o lago Guaíba, no leste do estado do Rio Grande do Sul. Buscou-se testar a relação entre estes dois parâmetros e os dados abióticos disponíveis para as áreas em estudo no lago. Para isto, a taxocenose de peixes foi avaliada a partir de índices ecológicos e os dados de abundância foram aferidos, com a finalidade de avaliar a variação espacial e temporal, por meio de análises multivariadas. O mesmo procedimento foi realizado para as anomalias morfológicas externas: sua ocorrência foi testada para os fatores espécie, ponto e ano. Foram amostradas 70 espécies e os índices de diversidade mostraram que o ponto Gasômetro foi o que registrou menor Riqueza, Diversidade e Equitabilidade e maior Dominância. A composição de espécies variou por ponto e por ano amostrado, refletindo as características de cada local e também de suas condições ambientais. As análises indicaram que as espécies amostradas estão mais associadas aos pontos Foz do arroio Celupa, Saco da Alemoa e Barra do Ribeiro. As variáveis DQO, OD, condutividade e turbidez foram identificadas como as mais importantes na distribuição de espécies de peixes nos locais amostrados (Gasômetro, Praia da Alegria e Barra do Ribeiro). Não foi registrado um padrão para a ocorrência de anomalias morfológicas, mas foram registradas 568 anomalias para 27 espécies, sendo as mais incidentes as anomalias do tipo a4, a1, D e c1. O Gasômetro registrou a maior parte dos casos de anomalias, cerca de 28,70% do total registrado, sendo o único ponto a registrar todos os tipos de anomalias. As espécies mais afetadas foram Astyanax fasciatus, Astyanax lacustris e Diapoma alburnus. Foram registradas espécies alóctones, Pachyurus bonariensis e Acestrorhynchus pantaneiro, e exótica, Oreochromis niloticus. Os resultados mostraram que o lago Guaíba sofre com a intensificação das atividades antrópicas e do crescimento urbano ao seu redor. Tais fatores geram perda da qualidade das águas e influenciam negativamente a assembleia de peixes, tanto na estrutura (revelou diferença na distribuição de espécies por ponto amostrado, a menor associação de espécies aos pontos de menor qualidade ambiental: a Praia da Alegria e o Gasômetro), quanto à saúde desses organismos, pois a maior incidência destas anomalias indicou que o ponto o Gasômetro é o que possui pior qualidade da água, assim como as outras análises. A presença de espécies exótica e alóctones mostrou-se outro indicativo da influência antrópica no lago Guaíba.This work aimed to analyse, through the application of multivariate analyses and biotic multimetric indexes, the parameters external morphological anomalies and fish taxocenose, observed from a long term monitoring performed in a lake located in a densely populated area and highly susceptible to changes anthropogenic, lake Guaíba, in the eastern state of Rio Grande do Sul. We sought to test the relationship between these two parameters and the abiotic data available for the study areas in the lake. For this, the fish taxocenose was evaluated from ecological indexes and the abundance data were checked, with the purpose of evaluating the spatial and temporal variation, through multivariate analyses. The same procedure was performed for external morphological anomalies: their occurrence was tested for species, point and year factors. Seventy species were sampled and diversity indexes showed that the Gasômetro point was the one that registered lower lowest Richness, Diversity and Equitability and greater Dominance. The species composition varied for point and for year sampled, reflecting the characteristics of each site and also of its environmental conditions. The analyses indicated that the species sampled are more associated with the points Foz do arroio Celupa, Saco da Alemoa and Barra do Ribeiro. The variables DQO,OD conductivity and turbidity were identified as the most important in the distribution of fish species in the sampled sites (Gasômetro, Praia da Alegria and Barra do Ribeiro). No pattern was recorded for the occurrence of morphological anomalies, but 568 anomalies were recorded for 27 species, the most incident being a4, a1, D and c1 anomalies. The Gasômetro registered the majority of cases of anomalies, about 28.70% of the total recorded, being the only point to register all types of anomalies. The most affected species were Astyanax fasciatus, Astyanax lacustris and Diapoma alburnus. Allochthonous species, Pachyurus bonariensis and Acestrorhynchus pantaneiro, and exotic, Oreochromis niloticus were recorded. The results showed that lake Guaíba suffers with the intensification of anthropic activities and urban growth around it. These factors generate a loss of water quality and negatively influence the fish assemblage, both in the structure (revealed difference in the distribution of species per point sampled, the lowest association of species to points of lower environmental quality: Praia da Alegria and Gasômetro), regarding the health of these organisms, because the higher incidence of these anomalies indicated that the Gasômetro is the one with the lowest water quality, as well as the other analyses. The presence of exotic and allochthonous species was another indication of the anthropic influence in lake Guaíba

Modelo de Gestão de Vulnerabilidades e Risco no Suporte à Decisão

Uma abordagem integrada do suporte à decisão no domínio da segurança da informação através de uma monitoria e gestão proactiva das vulnerabilidades e dos riscos que afetam os ativos corporativos e a consequente gestão do risco associado a esses mesmos ativos, necessitará de um modelo que permita aos decisores deterem e adquirirem, a informação, necessária e em tempo útil, que lhes permita tomar as decisões decorrentes e necessárias a essa mesma gestão. Propõe-se um modelo que permita através da aquisição, avaliação e modelação da informação, fornecer o nível de exposição das vulnerabilidades existentes nos diferentes ativos da organização e fornecer também indicadores relacionados com os objetivos corporativos de risco, apetite de risco e impacto no negócio. Adicionalmente, esta informação será complementada com informação produzida por modelos de exploração de dados, também eles fornecidos aos decisores, podendo produzir indicadores de desempenho e preditivos também eles capazes de contribuir para um sistema de suporte à decisão. Este modelo fornece os vetores básicos que permitem aos decisores construírem um painel de controlo, proactivo, conspícuo, gráfico e integrado suportando um processo de decisão ágil e efetivo capaz de lidar com os desafios colocados por este tipo de processo no âmbito da segurança da informação

A interatividade na fan page da Marinha do Brasil no Facebook

A presente pesquisa tem como propósito analisar o processo de interatividade na fan page da Marinha do Brasil no Facebook, o que inclui a publicação de conteúdos e o relacionamento com a sociedade. As Forças Armadas, assim como diversas outras instituições, sejam elas governamentais ou não, fazem uso cada vez maior das redes sociais com o intuito de se aproximar do cidadão e divulgar os seus valores à sociedade. Ao mesmo tempo, são instituições regidas pela hierarquia e disciplina, que começam a interagir em um ambiente altamente distribuído e descentralizado como o das redes sociais, com características distintas de sua estrutura organizacional, cujo poder é centralizado. Esses, entre outros fatores, tornam o gerenciamento dos perfis das Forças Armadas nas redes sociais tão peculiar. E no Brasil, a Marinha do Brasil, e os demais integrantes das Forças Armadas, bem como outros órgãos do Governo Federal começam a se aventurar nesse novo ambiente, o que como todo início, vem sendo feito de forma cautelosa, com erros e acertos