POLIMIXINA INTRAVESICAL NO TRATAMENTO DE CISTITE POR KPC

A crescente incidência de Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC) tornou-se um desafio para a saúde pública. Além de conferir resistência a várias classes de antibióticos diferentes, incluindo os β-lactâmicos, carbapenêmicos, fluoroquinolonas e aminoglicosídeos, as infecções consequentes à essa bactéria estão associadas com elevadas taxas de mortalidade e de falhas terapêuticas em pelo menos metade dos casos.Atualmente, o grande desafio está no limitado arsenal de antimicrobianos disponível para tal tratamento. Sob esse cenário, novas modalidades de tratamento são necessárias, com urgência.Sendo assim, buscou-se descrever um caso na tentativa de institutir e informar uma via alternativa, segura e eficaz no tratamento desses pacientes, assegurando menor tempo de internamento e, consequentemente, diminuição de custos hospitalares

Tenomodulin is Required for Tendon Endurance Running and Collagen I Fibril Adaptation to Mechanical Load

Tendons are dense connective tissues that attach muscles to bone with an indispensable role in locomotion because of their intrinsic properties of storing and releasing muscle-generated elastic energy. Tenomodulin (Tnmd) is a well-accepted gene marker for the mature tendon/ligament lineage and its loss-of -function in mice leads to a phenotype with distinct signs of premature aging on tissue and stem/progenitor cell levels. Based on these findings, we hypothesized that Tnmdmight be an important factor in the functional performance of tendons. Firstly, we revealed that Tnmd is amechanosensitive gene and that the C-terminus of the protein colocalizewith collagen I-type fibers in the extracellular matrix. Secondly, using an endurance training protocol, we compared Tnmd knockout mice with wild types and showed that Tnmd deficiency leads to significantly inferior running performance that further worsens with training. In these mice, endurance running was hindered due to abnormal response of collagen I cross-linking and proteoglycan genes leading to an inadequate collagen I fiber thickness and elasticity. In sum, our study demonstrates that Tnmd is required for proper tendon tissue adaptation to endurance running and aids in better understanding of the structural-functional relationships of tendon tissues. (C) 2017 The Authors. Published by Elsevier B.V

RELATO DE CASO: FASCEÍTE NECROTIZANTE POR ACINETOBACTER BAUMANII

A Fasceíte Necrotizante (FN) é uma infecção grave com início súbito e evolução progressiva, com alta mortalidade e que acomete o tecido celular subcutâneo e a fáscia muscular. O trauma é fator de risco para este tipo de infecção. O diagnóstico é clínico e o tratamento baseia-se em intervenção cirúrgica imediata e antibioticoterapia empírica de amplo espectro. O Acinetobacter baumannii apesar de não estar comumente relacionado à FN, possui alta virulência e ampla capacidade de adquirir resistência a antimicrobianos de amplo espectro. Relato de caso: E.P, 29 anos, admitido em um hospital universitário após trauma extenso em membro inferior esquerdo. Submetido a diversas intervenções cirúrgicas com necessidade de amputação transtibial de perna esquerda. Após 48h da amputação, evoluiu com dor intensa no coto cirúrgico, associado a hiperemia local e lesões bolhosas róseas e hemorrágicas. Submetido a reabordagem cirúrgica de emergência e antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente. Durante a manipulação cirúrgica, notou-se grande quantidade de necrose e secreção purulenta, sendo necessário ampliação da amputação para nível supracondiliano. Em culturas coletadas, de partes moles e osso, houve crescimento de Enterobacter cloacae e Acinetobacter baumannii, sensível à polimixina e tigeciclina, sendo então realizada antibioticoterapia dirigida com o primeiro antimicrobiano. No 5º dia de tratamento, paciente evolui com piora aguda da função renal, sendo então suspensa  polimixina e iniciado tigeciclina durante 30 dias, com resposta clínica completa. Conclusão: Apesar da grave infecção e da virulência do agente etiológico, o diagnóstico e tratamento precoce foram importantes para a boa evolução do caso relatado