How long do you think? Unresponsive dying patients in a specialist palliative care service: a consecutive cohort study.

Predicting length of time to death once the person is unresponsive and deemed to be dying remains uncertain. Knowing approximately how many hours or days dying loved ones have left is crucial for families and clinicians to guide decision-making and plan end-of-life care. To determine the length of time between becoming unresponsive and death, and whether age, gender, diagnosis or location-of-care predicted length of time to death. Retrospective cohort study. Time from allocation of an Australia-modified Karnofsky Performance Status (AKPS) 10 to death was analysed using descriptive narrative. Interval-censored survival analysis was used to determine the duration of patient's final phase of life, taking into account variation across age, gender, diagnosis and location of death. A total of 786 patients, 18 years of age or over, who received specialist palliative care: as hospice in-patients, in the community and in aged care homes, between January 1st and October 31st, 2022. The time to death after a change to AKPS 10 is 2 days (n = 382; mean = 2.1; median = 1). Having adjusted for age, cancer, gender, the standard deviation of AKPS for the 7-day period prior to death, the likelihood of death within 2 days is 47%, with 84% of patients dying within 4 days. This study provides valuable new knowledge to support clinicians' confidence when responding to the 'how long' question and can inform decision-making at end-of-life. Further research using the AKPS could provide greater certainty for answering 'how long' questions across the illness trajectory

Educação Ambiental: integrando conhecimentos multidisciplinares no município de Caiçara-RS

Este trabalho pertence a atividade realizada pelo grupo de extensão da Universidade Federal de Santa Maria, Campus Frederico Westphalen, composto por integrantes dos cursos de Agronomia, Eng. Ambiental e Sanitária e Eng. Florestal com o objetivo de conciliar o conhecimento teórico e prático de seus membros com a comunidade externa. Atuando em escolas de ensino básico no interior do município de caiçara/RS, levando atividades que envolva a temática ambiental associada a agricultura, como a destinação de resíduos sólidos, importância da água, manejo adequado do solo, produção e consumo de alimentos orgânicos e produção florestal. Além disso, o grupo se propôs a visitar agricultores do município que queiram adequar sua propriedade ou precisam de ajuda no âmbito ambiental, florestal e agrícola

Reducing time in acute hospitals: A stepped-wedge randomised control trial of a specialist palliative care intervention in residential care homes

Background: Care home residents are frequently transferred to hospital, rather than provided with appropriate and timely specialist care in the care home. Aim: To determine whether a model of care providing specialist palliative care in care homes, called Specialist Palliative Care Needs Rounds, could reduce length of stay in hospital. Design: Stepped-wedge randomised control trial. The primary outcome was length of stay in acute care (over 24-h duration), with secondary outcomes being the number and cost of hospitalisations. Care homes were randomly assigned to cross over from control to intervention using a random number generator; masking was not possible due to the nature of the intervention. Analyses were by intention to treat. The trial was registered with ANZCTR: ACTRN12617000080325. Data were collected between 1 February 2017 and 30 June 2018. Setting/participants: 1700 residents in 12 Australian care homes for older people. Results: Specialist Palliative Care Needs Rounds led to reduced length of stay in hospital (unadjusted difference: 0.5 days; adjusted difference: 0.22 days with 95% confidence interval: −0.44, −0.01 and p = 0.038). The intervention also provided a clinically significant reduction in the number of hospitalisations by 23%, from 5.6 to 4.3 per facility-month. A conservative estimate of annual net cost-saving from reduced admissions was A$1,759,011 (US$1.3 m; UK£0.98 m). Conclusion: The model of care significantly reduces hospitalisations through provision of outreach by specialist palliative care clinicians. The data offer substantial evidence for Specialist Palliative Care Needs Rounds to reduce hospitalisations in older people approaching end of life, living in care homes

JOGOS ADAPTADOS: O QUE FAZER E COMO FAZER

Introdução: Com o crescente número de alunos com deficiência frequentando as escolas de educação básica, surge a necessidade de criar nas aulas de Educação Física metodologias inclusivas, ou a criação de aulas inclusivas com jogos e brincadeiras adaptados, nas quais todos possam participar, vivenciando e compreendendo a realidade das pessoas com deficiência. Assim, a partir das experiências vividas nas escolas proporcionadas pelo Programa Institucional de Bolsa de Iniciação à Docência (PIBID), foi possível organizar estratégias que facilitassem a participação dos alunos com deficiência, como também a sensibilização de todos os alunos quanto às limitações passadas pelos colegas. Metodologia: O primeiro momento do projeto aconteceu na Universidade do Oeste de Santa Catarina, com a capacitação dos bolsistas de iniciação à docência do PIBID, organizada pela coordenação do subprojeto Chapecó e os supervisores das escolas no primeiro semestre de 2015. Em seguida, os alunos construíram suas propostas de intervenção. Dessa forma, as experiências e estudos foram realizados na Escola de Educação Básica Druziana Sartori e na Escola de Educação Básica Professora Luiza Santin, durante o segundo semestre de 2015. Aplicaram-se brincadeiras e atividades com crianças sem deficiência para sensibilizar e verificar o comportamento destas diante das limitações vividas por pessoas cadeirantes e cegas. Na Escola de Educação Básica Druziana Sartori os jogos já estão sendo aplicados com crianças de 9 a 14 anos nas aulas de Educação Física. Na Escola de Educação Básica Professora Luiza Santin, o projeto está em fase de implantação.  Durante a aplicação dos jogos, os alunos são impedidos de se locomover e enxergar, tendo necessidade de utilizar outros sentidos para concluir as tarefas propostas. Resultados: Durante as aulas de Educação Física aplicou-se os seguintes jogos: futebol para cegos, voleibol sentado e bocha para cadeirantes. Após, foi organizado junto aos professores de Língua Portuguesa, a produção de textos, para compreensão dos sentidos e significados expressos pelos alunos participantes das atividades. Os textos serão analisados e transformados em relatos de experiências e artigos. Os alunos das escolas participantes desta atividade interagiram de forma satisfatória, respeitando-se em relação às suas diferenças físicas e intelectuais e se conscientizaram da necessidade da solidariedade e da necessidade dos momentos de intervenção para a efetivação do processo de conscientização. Conclusão: Observa-se que elas vivenciam a realidade das crianças com deficiência e suas limitações, sensibilizando-se com as dificuldades e preconceitos vividos por seus colegas na escola. Assim, os jogos adaptados podem aproximar os alunos desenvolvendo o senso crítico, sensibilizando e aproximando-os favorecendo os processos de ensino e aprendizagem no contexto escolar.Palavras-chave: Jogos adaptados. Educação Física. Inclusão

Improved quality of death and dying in care homes: a palliative care stepped wedge randomized control trial in Australia

OBJECTIVES: Mortality in care homes is high, but care of dying residents is often suboptimal, and many services do not have easy access to specialist palliative care. This study examined the impact of providing specialist palliative care on residents' quality of death and dying. DESIGN: Using a stepped wedge randomized control trial, care homes were randomly assigned to crossover from control to intervention using a random number generator. Analysis used a generalized linear and latent mixed model. The trial was registered with ANZCTR: ACTRN12617000080325. SETTING: Twelve Australian care homes in Canberra, Australia. PARTICIPANTS: A total of 1700 non-respite residents were reviewed from the 12 participating care homes. Of these residents, 537 died and 471 had complete data for analysis. The trial ran between February 2017 and June 2018. INTERVENTION: Palliative Care Needs Rounds (hereafter Needs Rounds) are monthly hour-long staff-only triage meetings to discuss residents at risk of dying without a plan in place. They are chaired by a specialist palliative care clinician and attended by care home staff. A checklist is followed to guide discussions and outcomes, focused on anticipatory planning. MEASUREMENTS: This article reports secondary outcomes of staff perceptions of residents' quality of death and dying, care home staff confidence, and completion of advance care planning documentation. We assessed (1) quality of death and dying, and (2) staff capability of adopting a palliative approach, completion of advance care plans, and medical power of attorney. RESULTS: Needs Rounds are associated with staff perceptions that residents had a better quality of death and dying (P < .01; 95% confidence interval [CI] = 1.83-12.21), particularly in the 10 facilities that complied with the intervention protocol (P < .01; 95% CI = 6.37-13.32). Staff self-reported perceptions of capability increased (P < .01; 95% CI = 2.73-6.72). CONCLUSION: The data offer evidence for monthly triage meetings to transform the lives, deaths, and care of older people residing in care homes

Ectoparasitismo por Struthiolipeurus rheae (Harrison, 1916) em emas criadas em cativeiro

Os malófagos são piolhos mastigadores, encontrados em aves e mamíferos. Nas emas (Rhea americana) podem causar grandes prejuízos ao comércio, devido à perda da qualidade das plumas, danificação das penas, lesões na pele e debilidade. Sendo assim, objetiva-se com o estudo relatar a infestação por piolhos em emas criadas em cativeiro. Os piolhos foram preservados em álcool 70%, clarificados com lactofenol e montadas as lâminas para observação em microscópio óptico. Nas emas observou-se alterações como desidratação, pele descamada e áspera, penas deformadas, falhadas e opacas e presença de piolhos malófagos da espécie Struthiolipeurus rheae

Percepção de saúde e comorbidades do idoso: perspectivas para o cuidado de enfermagem / Perception of health and comorbidities of the elderly: perspectives for nursing care

Objetivo: Descrever a autopercepção de saúde e de morbidade de idosos de uma Unidade Básica de Saúde da Família, sob a vertente do cuidado integral e equânime de enfermagem na Atenção Primária. Introdução: O idoso pode interpretar o seu declínio de saúde de diversas maneiras, sendo esta autopercepção um importante e confiável preditor de morbidade física, emocional e de déficit funcional. O aumento da população idosa, consequentemente, aumenta também a incidência de dependência deste segmento social; surgindo a necessidade de novas modalidades de prestação de assistência à saúde. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa, que teve como população alvo 103 idosos. Variáveis investigadas: percepção de saúde e perfil de morbidades. Aprovado pelo Comitê de Ética sob Protocolo n.º 45553615.0.0000.5189. Resultados: Os resultados da autopercepção de saúde demonstraram que 40,8% (n=42) dos idosos progrediram para situação pior do que há cinco anos. Quando comparada a sua saúde com a de outros idosos, 19,4% (n=20) estavam em condições piores de saúde que a maioria dos idosos. Os distúrbios referenciados pelos participantes foram: problemas cardíacos (58,3%), musculoesqueléticos (31,1%), endócrinos (25,2%), respiratórios (7,8%), renais (5,8%), psicológicos (5,8%), neurológicos (4,9%), oculares (4,9%), outros (19,4%). Considerações finais: A população estudada possuía uma autopercepção de saúde negativa em comparação aos últimos cinco anos e aos demais idosos com a mesma idade e apresentavam doenças crônicas com um perfil de diversas morbidades, necessitando de maiores cuidados devido ao aumento do risco de mortalidade.

Condições de vida do idoso frente ao êxodo etário em ascensão / Living conditions of the elderly in the face of rising age exodus

Objetivo: Traçar o perfil socioeconômico e caracterizar o arranjo familiar dos idosos em uma Estratégia Saúde da Família (ESF). Introdução: O envelhecimento humano compreende marcantes transformações biopsicossociais. O Brasil enfrenta uma transição demográfica acelerada, com fecundidade reduzida e crescimento da população idosa, como uma espécie de êxodo etário. O perfil das condições de vida, interfere diretamente na qualidade de vida da pessoa idosa. A ESF atua como protagonista no atendimento integral ao cliente idoso através das ações assistenciais segundo a heterogeneidade da comunidade. Método: Recorte de estudo descritivo, que teve como população alvo 103 idosos, realizado de fevereiro de 2015 a fevereiro de 2016. Critérios de inclusão: idade ? 60 anos; consentimento da pesquisa e ser coberto pelo serviço de saúde selecionado. A coleta de dados foi realizada através de instrumento de coleta acerca das características sociodemográficas, clínicas e de arranjo familiar baseado no instrumento Brazil Old Age Schedule (BOAS). Houve aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Autarquia Educacional de Belo Jardim sob Protocolo n.º 45553615.0.0000.5189. Resultados: Predominância do sexo feminino, casados, não sabiam ler e escrever, aposentados e tinham uma renda mensal familiar média de pouco mais de um salário mínimo, maioria de religião católica. Conclusão: As condições de vida do idoso diante da transição demográfica e êxodo etário crescente na atualidade estão diretamente interligados e implicam na qualidade de vida e saúde dos idosos longevos deste século bem como na assistência holística prestada. 

Identification of genetic variants associated with Huntington's disease progression: a genome-wide association study

Background Huntington's disease is caused by a CAG repeat expansion in the huntingtin gene, HTT. Age at onset has been used as a quantitative phenotype in genetic analysis looking for Huntington's disease modifiers, but is hard to define and not always available. Therefore, we aimed to generate a novel measure of disease progression and to identify genetic markers associated with this progression measure. Methods We generated a progression score on the basis of principal component analysis of prospectively acquired longitudinal changes in motor, cognitive, and imaging measures in the 218 indivduals in the TRACK-HD cohort of Huntington's disease gene mutation carriers (data collected 2008–11). We generated a parallel progression score using data from 1773 previously genotyped participants from the European Huntington's Disease Network REGISTRY study of Huntington's disease mutation carriers (data collected 2003–13). We did a genome-wide association analyses in terms of progression for 216 TRACK-HD participants and 1773 REGISTRY participants, then a meta-analysis of these results was undertaken. Findings Longitudinal motor, cognitive, and imaging scores were correlated with each other in TRACK-HD participants, justifying use of a single, cross-domain measure of disease progression in both studies. The TRACK-HD and REGISTRY progression measures were correlated with each other (r=0·674), and with age at onset (TRACK-HD, r=0·315; REGISTRY, r=0·234). The meta-analysis of progression in TRACK-HD and REGISTRY gave a genome-wide significant signal (p=1·12 × 10−10) on chromosome 5 spanning three genes: MSH3, DHFR, and MTRNR2L2. The genes in this locus were associated with progression in TRACK-HD (MSH3 p=2·94 × 10−8 DHFR p=8·37 × 10−7 MTRNR2L2 p=2·15 × 10−9) and to a lesser extent in REGISTRY (MSH3 p=9·36 × 10−4 DHFR p=8·45 × 10−4 MTRNR2L2 p=1·20 × 10−3). The lead single nucleotide polymorphism (SNP) in TRACK-HD (rs557874766) was genome-wide significant in the meta-analysis (p=1·58 × 10−8), and encodes an aminoacid change (Pro67Ala) in MSH3. In TRACK-HD, each copy of the minor allele at this SNP was associated with a 0·4 units per year (95% CI 0·16–0·66) reduction in the rate of change of the Unified Huntington's Disease Rating Scale (UHDRS) Total Motor Score, and a reduction of 0·12 units per year (95% CI 0·06–0·18) in the rate of change of UHDRS Total Functional Capacity score. These associations remained significant after adjusting for age of onset. Interpretation The multidomain progression measure in TRACK-HD was associated with a functional variant that was genome-wide significant in our meta-analysis. The association in only 216 participants implies that the progression measure is a sensitive reflection of disease burden, that the effect size at this locus is large, or both. Knockout of Msh3 reduces somatic expansion in Huntington's disease mouse models, suggesting this mechanism as an area for future therapeutic investigation