Seguimento tardio de pacientes portadores de doença arterial coronariana. A opção terapêutica refletiu as recomendações contidas nos guidelines?

O tratamento empregado para a Doença Arterial Coronariana (DAC) poderá ser clínico e/ou invasivo, através das terapias de reperfusão miocárdica. Os guidelines propostos e vigentes, pelo American College of Cardiology Foundation (ACC) e pela American Heart Association (AHA), tem por finalidade orientar a prática clínica, na escolha do tratamento mais apropriado, amparado nas evidências científicas - guidelines e pareceres de especialistas, para determinar se os benefícios superam os riscos relacionados a cada uma dessas modalidades terapêuticas. Nesse contexto, o escore SYNTAX, avalia diversos fatores clínicos, sendo uma ferramenta angiográfica, criada para auxiliar na avaliação da complexidade das lesões das artérias coronárias. O seu uso conforme os guidelines evidencia resultados cada vez mais significativos com melhores desfechos, trazendo assim, uma segurança maior na tomada de decisão da equipe multidisciplinar. Assim sendo, no presente estudo além de verificar se o tratamento empregado para pacientes portadores de DAC, diagnosticados a partir de coronarioangiografia (CATE), respeitou as recomendações previstas nos guidelines propostos e pelo estudo SYNTAX, também serão avaliadas as consequências tardias da opção terapêutica na qualidade de vida dos pacientes. Trata-se de estudo transversal, observacional, descritivo, retrospectivo e prospectivo, realizado em um hospital privado do Distrito Federal, que utilizou os registros de prontuários médicos, entre janeiro de 2014 a março de 2017, e informações fornecidas por telefone pelos pacientes ou seus familiares. O estudo foi dividido em duas etapas. Na primeira etapa, foram pré-selecionados todos os pacientes diagnosticados com DAC que apresentavam doença obstrutiva em pelo menos dois vasos, segundo laudo de CATE. Esses exames foram avaliados por especialistas que desconheciam o tratamento a qual cada paciente foi submetido, bem como desconheciam os desfechos clínicos ocorridos. Em seguida foram calculados os SYNTAX escores 1 e 2. Comparou-se então, o tratamento recomendado pelo cálculo do SYNTAX escore 2, ao tratamento a que cada paciente foi submetido. Na segunda etapa, os pacientes incluídos no estudo foram subdivididos, em anos, de acordo com o tempo desde a realização do tratamento inicial. Em seguida, esses pacientes ou seus familiares foram contatados por telefone para que fossem avaliados seus desfechos clínicos. Inicialmente, foram obtidos 315 pacientes pré-selecionados, 105 foram excluídos. Quanto ao tratamento empregado notou-se que dos 55 pacientes do grupo de baixo risco que teriam indicação de tratamento percutâneo, 48 (87,3%) de fato o realizaram. Dos 69 pacientes do grupo de risco intermediário, que a indicação terapêutica recomendada seria cirúrgica, apenas 2 pacientes (2,9%) foram submetidos a cirurgia. Mesma situação do grupo de 86 pacientes de alto risco que apenas 22 pacientes (25,86%) realizaram a cirurgia. Na amostra estudada, o tratamento oferecido aos pacientes portadores de DAC não está seguindo as diretrizes e recomendações amplamente consolidadas na literatura universal. A ampliação do tamanho da amostra, com a inclusão de outras instituições poderá ampliar a margem de avaliação da situação atual do tratamento da doença arterial coronariana no Brasi

Exercise Training Can Prevent Cardiac Hypertrophy Induced by Sympathetic Hyperactivity with Modulation of Kallikrein-Kinin Pathway and Angiogenesis

Sympathetic hyperactivity induces adverse effects in myocardial. Recent studies have shown that exercise training induces cardioprotection against sympathetic overload; however, relevant mechanisms of this issue remain unclear. We analyzed whether exercise can prevent pathological hypertrophy induced by sympathetic hyperactivity with modulation of the kallikrein-kinin and angiogenesis pathways. Male Wistar rats were assigned to non-trained group that received vehicle; non-trained isoproterenol treated group (Iso, 0.3 mg kg(-1) day(-1)); and trained group (Iso+Exe) which was subjected to sympathetic hyperactivity with isoproterenol. the Iso rats showed hypertrophy and myocardial dysfunction with reduced force development and relaxation of muscle. the isoproterenol induced severe fibrosis, apoptosis and reduced myocardial capillary. Interestingly, exercise blunted hypertrophy, myocardial dysfunction, fibrosis, apoptosis and capillary decreases. the sympathetic hyperactivity was associated with high abundance of ANF mRNA and beta-MHC mRNA, which was significantly attenuated by exercise. the tissue kallikrein was augmented in the Iso+Exe group, and kinin B-1 receptor mRNA was increased in the Iso group. Moreover, exercise induced an increase of kinin B-2 receptor mRNA in myocardial. the myocardial content of eNOS, VEGF, VEGF receptor 2, pAkt and Bcl-2 were increased in the Iso+Exe group. Likewise, increased expression of pro-apoptotic Bad in the Iso rats was prevented by prior exercise. Our results represent the first demonstration that exercise can modulate kallikrein-kinin and angiogenesis pathways in the myocardial on sympathetic hyperactivity. These findings suggest that kallikrein-kinin and angiogenesis may have a key role in protecting the heart.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)National Council for Scientific and TechnologicalUniv Nove Julho Uninove, Programa Posgrad Ciencias Reabilitacao, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo Unifesp, São Paulo, BrazilUniv São Paulo, São Paulo, BrazilUniv Nove Julho Uninove, Programa Posgrad Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo Unifesp, São Paulo, BrazilFAPESP: 2009/54225-8National Council for Scientific and Technological: 477458/2009-2National Council for Scientific and Technological: 479395/2012-8Web of Scienc

Comparison of palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy associated with end-to-side neurorrhaphy in mares

O nervo digital palmar (NDP) lateral do membro torácico direito (MTD) de cinco equinos fêmeas foi submetido à neurectomia pela técnica da guilhotina, e o do membro torácico esquerdo (MTE) à neurotomia e neurorrafia término-lateral. Os animais foram avaliados a cada 15 dias quanto ao teste de sensibilidade cutânea com pressão local com pinça de casco e de claudicação, não sendo notados sinais clínicos de neuroma doloroso. Aos 60 dias pós-cirurgia coletou-se segmentos dos cotos proximais dos NDPs. Os dos MTDs apresentavam em média, a espessura de 7,16 mm e aos dos MTEs de 5,96 mm. Nos cotos proximais dos nervos dos membros direito e esquerdo notou-se predominância de células de Schwann à grande quantidade de tecido conjuntivo cicatricial. Os do MTEs apresentavam estruturas de nervo típico, bem constituídas, com maior organização do tecido nervoso e predomínio de fibras nervosas orientadas paralelamente. A neurorrafia termino-lateral apresentou tendência a ocasionar maior organização entre as estruturas analisadas, o que lhe conferiu menor potencial em desenvolver neuromas dolorosos.Five mares were submitted to palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy followed by end-to-side neurorrhaphy (right and left thoracic limbs, respectively). Mares were checked for local pain sensation using hoof tester and submitted to lameness workup at 15-day intervals. No evidence of painful neuroma formation was detected. Palmar digital nerve (PDN) stump segments were collected within 60 days of surgery. Mean left and right limb PDN stump thickness corresponded to 5.96 mm and 7.16 mm, respectively. Schwann cells prevailed over connective healing tissue in all PDN stumps studied. Well-formed nerve-like structures with better organized nervous tissue and predominance of parallel nerve fiber orientation were documented in left limb PDN stumps. End-to-side neurorrhaphy tended to promote tissue organization, potentially reducing the chances of neuroma formation

Cardiac implications after myocardial infarction in rats previously undergoing physical exercise

BACKGROUND: Few studies have analyzed the cardiac effects of exercise prior to coronary occlusion. OBJECTIVE: To evaluate the effects of myocardial infarction in rats undergoing physical exercise. METHODS: Female rats underwent swimming exercise or were kept sedentary for eight weeks and were randomized to coronary occlusion or sham surgery, in one of the following four groups: Sedentary (S), exercise (E), Sedentary myocardial infarction (SMI) and Exercise myocardial infarction (EMI). After six weeks, their biometrics, Doppler echocardiography, hemodynamics and myocardial mechanics were analyzed. RESULTS: No cardioprotection was observed in EMI animals and there was no difference in infarct size (%LV) between EMI (38.50 ± 4.60%) and SMI (36.58 ± 4.11%). Water content of the lung (%) of SMI (80 ± 0.59) and EMI (80 ± 0.57) was higher than that of S (78 ± 0.15) and E (78 ± 0.57) groups. Left ventricular systolic pressure (mmHg) (S: 130 ± 5, E: 118 ± 8; SMI: 91 ± 3; EMI: 98 ± 3) and the first positive time derivative (mmHg) positive pressure (S: 8216 ± 385; E: 8437 ± 572; SMI: 4674 ± 455; EMI: 5080 ± 412) of S and E were higher than those of SMI and EMI. The transverse fractional shortening (%) of SMI (27 ± 2) and EMI (25 ± 2) were similar and lower than that of E (65 ± 2) and S (69 ± 2). The E/A ratio was higher in SMI (5.14 ± 0.61) and EMI (4.73 ± 0.57) compared to S (2.96 ± 0.24) and E (2.83 ± 0 21). In studies of isolated papillary muscle, depression of the contractile capacity observed was similar to that of SMI and EMI, and there was no change in myocardial stiffness. CONCLUSION: Previous training by swimming did not attenuate cardiac implications due to myocardial infarction.FUNDAMENTO: Poucos estudos analisaram os efeitos cardíacos do exercício físico prévio à oclusão coronariana. OBJETIVO: Avaliar, em ratas submetidas a exercício físico, as repercussões do infarto do miocárdio. MÉTODOS: Ratas foram submetidas à natação ou permaneceram sedentárias por oito semanas e foram randomizadas para oclusão coronariana ou cirurgia simulada, compondo quatro grupos: Sedentário (S), Exercício (E), Sedentário infarto (SIM) e Exercício infarto (EIM). Após seis semanas, foram analisados biometria, ecodopplercardiograma, hemodinâmica e mecânica miocárdica. RESULTADOS: Não foram observados cardioproteção nos animais EIM e diferença no tamanho do infarto (%VE) entre EIM (38,50 ± 4,60%) e SIM (36,58 ± 4,11%). Os teores de água pulmonar (%) de SIM (80 ± 0,59) e EIM (80 ± 0,57) foram maiores do que em S (78 ± 0,15) e E (78 ± 0,57). A pressão sistólica (mmHg) do ventrículo esquerdo (S: 130 ± 5; E: 118 ± 8; SIM: 91 ± 3; EIM: 98 ± 3) e a primeira derivada temporal (mmHg/s) positiva da pressão (S: 8.216 ± 385; E: 8.437 ± 572; SIM: 4.674 ± 455; EIM: 5.080 ± 412) de S e E foram maiores do que em SIM e EIM. As frações de encurtamento da área transversa (%) de SIM (27 ± 2) e EIM (25 ± 2) foram similares e menores do que E (65 ± 2) e S (69 ± 2). A relação E/A foi maior em SIM (5,14 ± 0,61) e EIM (4,73 ± 0,57) em relação a S (2,96 ± 0,24) e E (2,83 ± 0,21). Em estudos de músculos papilares isolados foi verificada depressão da capacidade contrátil semelhante em SIM e EIM, e não houve alteração da rigidez miocárdica. CONCLUSÃO: O treinamento prévio por natação não atenuou as repercussões cardíacas em virtude do infarto do miocárdio.UNIFESP Departamento de MedicinaCentro Universitário Adventista de São PauloUNIFESP Departamento de FisiologiaInCor Departamento de PatologiaUniversidade Nove de Julho Departamento de Educação FísicaUNIFESP, Depto. de MedicinaUNIFESP, Depto. de FisiologiaSciEL

Evaluation of the buccal vestibule-palatal diffusion of 4% articaine hydrochloride in impacted maxillary third molar extractions

Aims: The aim of this study was to evaluate the vestibular-palatal diffusion of 4% articaine with epinephrine 1:100,000 and 1:200,000, in impacted maxillary third molar extractions, without palatal injection. Materials and Method: Two hundred teeth were selected from patients age 15 to 46. Patients were divided into 4 groups: 1A, were anesthetized with 4% articaine 1:100,000 and the surgery was initiated 5 minutes following anesthesia. 1B, used 4% articaine 1:100,000 but the surgery was started 10 minutes after anesthesia. 2A, used 4% articaine 1:200,000 the surgery was started 5 minutes after. 2B, used 4% articaine 1:200,000 but 10 minutes was allowed for anesthetic diffusion before the initiation of in groups (50 extractions each) only buccal vestibule anesthesia was initially administered (i.e. no palatal injections were used). Results: The rate of sufficient vestibule-palatal diffusion, as determined by the lack of necessity of supplemental palatal anesthesia, was: 1A(84%), 1B(98%), 2A(78%), 2B(82%). Chi-square (X2) and residual analyses showed that a higher vestibule-palatal diffusion was obtained using 4% articaine 1:100,000 with a period of 10 minutes (p<0.05). Conclusions: Most of the extractions could be performed only with vestibule anesthesia. However, vasoconstrictor concentration and the time interval between administration of the anesthetic and initiation of surgery did influence buccal vestibule-palatal diffusion of 4% articaine in the extraction models used

Foliar water uptake in Amazonian trees: evidence and consequences

This is the author accepted manuscript. The final version is available from Wiley via the DOI in this recordThe absorption of atmospheric water directly into leaves enables plants to alleviate the water stress caused by low soil moisture, hydraulic resistance in the xylem and the effect of gravity on the water column, while enabling plants to scavenge small inputs of water from leaf-wetting events. By increasing the availability of water, and supplying it from the top of the canopy (in a direction facilitated by gravity), foliar uptake (FU) may be a significant process in determining how forests interact with climate, and could alter our interpretation of current metrics for hydraulic stress and sensitivity. FU has not been reported for lowland tropical rainforests; we test whether FU occurs in six common Amazonian tree genera in lowland Amazônia, and make a first estimation of its contribution to canopy–atmosphere water exchange. We demonstrate that FU occurs in all six genera and that dew-derived water may therefore be used to “pay” for some morning transpiration in the dry season. Using meteorological and canopy wetness data, coupled with empirically derived estimates of leaf conductance to FU (kfu), we estimate that the contribution by FU to annual transpiration at this site has a median value of 8.2% (103 mm/year) and an interquartile range of 3.4%–15.3%, with the biggest sources of uncertainty being kfu and the proportion of time the canopy is wet. Our results indicate that FU is likely to be a common strategy and may have significant implications for the Amazon carbon budget. The process of foliar water uptake may also have a profound impact on the drought tolerance of individual Amazonian trees and tree species, and on the cycling of water and carbon, regionally and globally.Natural Environment Research Council (NERC)Australian Research Council (ARC)CNPQEuropean Union FP7Royal SocietyCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior—Brasil (CAPES

Atelier Convívio - um espaço comunitário para pessoas idosas

Este estudo procura analisar o impacto de um Atelier Convívio para pessoas idosas, com base em informações recolhidas em focus group. A amostra foi constituída pelos dinamizadores, estagiários da licenciatura em Educação Social, e pelos participantes nas atividades. As informações recolhidas foram objeto de análise de conteúdo categorial e realçam benefícios a nível psicológico e social. Este tipo de intervenção permite a construção simultaneamente de prazer, compromisso e significado. Ao apelar ao convívio em grupo, potencia a interação social, comunicação e suporte mútuo, que constituem importantes recursos na fase avançada de vida.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Repercussões cardíacas ocasionadas por transposição corrigida de grandes artérias - um relato de caso / Heart repercussions occasioned by correct transposition of great arteries - a case report

As cardiopatias congênitas têm prevalência aproximada de 4,8/1.000 nascidos vivos, a transposição corrigida das grandes artérias é uma doença rara, e representa apenas cerca de 1% do grupo. A taxa de sobrevivência desses indivíduos dependerá dos tipos de lesões associadas

The crude glycerin reduces losses fermentative and improves the nutritional value of marandu grass silage in a semiarid region / A glicerina bruta reduz perdas fermentativas e melhora o valor nutricional da silagem de capim marandu em uma região semiárida

The ensiling of marandu grass at the recommended time of management results in low dry matter (DM) content and nutritional value, but the addition of crude glycerin can compensate for these deficits if used during ensiling. Thus, the aim of this study was to evaluate the best level of inclusion of crude glycerin that can improve fermentation and the nutritional value of silages prepared with Urochloa brizantha cv. Marandu. The treatments consisted of five levels of inclusion of crude glycerin (0, 7.5, 15, 22.5, 30% of fresh forage) during ensiling of marandu grass with eight replications following the completely randomized design. For the evaluation of ruminal kinetics, four crossbred steers were used, cannulated in the rumen, following a randomized block design in a split plot scheme. For the percentage unit of inclusion of glycerin, there was a linear reduction of 0.34% in gas losses and increase of 0.45% and 0.55% in the recovery of DM (P &lt;0.01) and in the DM content (P &lt;0.01), respectively. The inclusion of up to 22.5% of crude glycerin in the silage of marandu grass is recommended to reduce losses during fermentation and improve the recovery of dry matter and the nutritional value of silage