Le service d’information et d’aide à la communauté «L’Agent de quartier»

Cet article présente Ie cheminement vécu au cours de l'implantation d'un programme de prévention en santé mentale en milieu communautaire, qui origine d'une institution psychiatrique de troisième ligne. II raconte les différentes phases de la mise sur pied de ce projet autant du point de vue du vécu dés intervenants, de révolution idéologique, des modalités d'organisation que de son impact sur Ie réseau de distribution des services de santé mentale. L'implantation de ce système innovateur n'a pas été facile, pour la communauté et pour les initiateurs. Mais heureusement les efforts ont valu Ia peine car la nécessité d'un tel type de services est maintenant reconnue.This article describes the process of instituting in a community a mental health preventive program that had originated in a third line psychiatric institution. The author describe the different stages of the project as much from the point of view of the workers'experiences, the ideological evolution, the organisational modalities as from its impact on the network of the mental health distribution services. The implantation of this new service was not easy for the community nor for the initiators. Luckily, the efforts encountered were worth while since the need for such a service is now recognised

Impact of telmisartan in modifying vascular risk

Telmisartan, a selective angiotensin II type 1 receptor blocker (ARB), has been investigated in many trials, in particular, in order to assess its antihypertensive effect in various situations and its ability to protect organs susceptible to hypertension. In addition to its antihypertensive properties, it has positive metabolic and vascular effects (partly because of its sustained action). Several large-scale trials have focused on the effect of telmisartan on cardiovascular morbidity and mortality, including comparisons of that with an angiotensin-converting enzyme inhibitor in subjects at high vascular risk. Telmisartan was used in the largest ARB research programme (the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial [ONTARGET] and Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease [TRANSCEND] trial)

Apport du scanner cardiaque dans les procédures d'implantations percutanées de valve aortique

Introduction : L implantation de valve aortique par voie percutanée (TAVI) est maintenant le gold standard dans la prise en charge des patients porteurs d un rétrécissement aortique (RA) serré contre indiqués à la chirurgie conventionnelle du fait d un risque chirurgical élevé. Le choix de la taille de la prothèse passe par une évaluation de la taille de l anneau aortique et une analyse fine de la racine aortique. Le scanner cardiaque (CT) semble pouvoir donner des informations complémentaires à l échographie, cependant l influence de ces données sur les résultats de la procédure est mal connue. Matériel et méthodes : Il s agit d une étude prospective monocentrique, non randomisée et ouverte. La série consécutive de patients porteurs d un RA serré ayant bénéficiés d un TAVI ont été inclus de mai 2011 à avril 2013. Deux stratégies de sizing de la prothèse aortique ont été comparées : la première se base sur les données de l échocardiographie trans-thoracique et trans-oesophagienne (groupe échographie). La deuxième stratégie s appuie en plus de l échocardiographie sur les résultats du CT (groupe CT). Le critère principal de jugement est composite, il s agit de la survenue de décès, d insuffisance aortique sévère, de complication vasculaire et d accident vasculaire cérébral au cours du suivi. La fréquence de survenue de certains évènements précoces (décès, insuffisance aortique sévère (IAS), complications vasculaires, AVC et syndrome coronarien aigu) a aussi été comparée entre les groupes. Résultats : Soixante-dix patients ont été inclus, 27 patients dans le groupe CT et 43 dans le groupe échographie. Quarante-six patients ont bénéficié d une prothèse aortique Edwards Sapien et 24 de type Corevalve, avec une répartition équilibrée entre les deux groupes. Sur un suivi moyen de 1 an, 18 patients ont présenté le critère primaire (35% des patients groupe échographie vs.11% groupe CT p=0.04) avec notamment une prévalence d IAS plus haute dans le groupe échographie (16 vs. 0%, p=0,03). L analyse Kaplan-Meier révèle une association péjorative à la non réalisation du CT (Chi2 = 6,78, p = 0,01). L analyse de Cox en univariée et multivariée identifie la réalisation d un CT (hasard ratio [HR]: 0.22, 95% ; intervalle de confiance (IC) 0,06 to 0,809 ; p < 0.02), et un antécédent de syncope (HR: 3,9 ; 95% IC: 1,37 to 11 ; p < 0.01) comme les seuls prédicteurs indépendants du critère primaire. Les complications précoces sont aussi survenues de manière statistiquement plus fréquente dans le groupe utilisant uniquement l échographie (53% vs. 18% p 0,004). Conclusion : Dans notre étude, l utilisation du scanner cardiaque dans la stratégie de sizing de la prothèse aortique avant TAVI a permis de réduire la survenue d évènements cardio-vasculaires précoces et à long terme. Celui-ci doit maintenant faire partie du bilan pré-procédure standard.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

ECCO Essential Requirements for Quality Cancer Care : Soft Tissue Sarcoma in Adults and Bone Sarcoma. A critical review

Background: ECCO essential requirements for quality cancer care (ERQCC) are checklists and explanations of organisation and actions that are necessary to give high-quality care to patients who have a specific tumour type. They are written by European experts representing all disciplines involved in cancer care. ERQCC papers give oncology teams, patients, policymakers and managers an overview of the elements needed in any healthcare system to provide high quality of care throughout the patient journey. References are made to clinical guidelines and other resources where appropriate, and the focus is on care in Europe. Sarcoma: essential requirements for quality care Sarcomas - which can be classified into soft tissue and bone sarcomas - are rare, but all rare cancers make up more than 20% of cancers in Europe, and there are substantial inequalities in access to high-quality care. Sarcomas, of which there are many subtypes, comprise a particularly complex and demanding challenge for healthcare systems and providers. This paper presents essential requirements for quality cancer care of soft tissue sarcomas in adults and bone sarcomas. High-quality care must only be carried out in specialised sarcoma centres (including paediatric cancer centres) which have both a core multidisciplinary team and an extended team of allied professionals, and which are subject to quality and audit procedures. Access to such units is far from universal in all European countries. It is essential that, to meet European aspirations for high-quality comprehensive cancer control, healthcare organisations implement the requirements in this paper, paying particular attention to multidisciplinarity and patient-centred pathways from diagnosis and follow-up, to treatment, to improve survival and quality of life for patients. Conclusion: Taken together, the information presented in this paper provides a comprehensive description of the essential requirements for establishing a high-quality service for soft tissue sarcomas in adults and bone sarcomas. The ECCO expert group is aware that it is not possible to propose a 'one size fits all' system for all countries, but urges that access to multidisciplinary teams is guaranteed to all patients with sarcoma. (C) 2016 The Authors. Published by Elsevier Ireland Ltd.Peer reviewe

Tectonic rotations and transcurrent deformation south of the Abancay deflection in the Andes of southern Peru

International audienceWe report new paleomagnetic results from 55 out of 76 sites sampled at different localities along a transect from Nazca to Cuzco where the general structures of the Peruvian Andes are strongly offset across the Abancay deflection. Nine new 39Ar/40Ar ages better constrain the timing of volcanism along the western edge of the Western Cordillera at the latitude of Nazca. A mean paleomagnetic result from 22 sites in the lower Miocene volcanics does not show significant rotation (R = −2.3° ± 7.7°) of the western margin of the Central Andean Plateau since the early Miocene. Within the Western Cordillera we sampled three structural blocks bounded to the north by the Abancay fault system. In the westernmost block, a large counterclockwise rotation (R = −65.0° ± 11.1°) is found in Mesozoic limestones and Paleocene-Eocene red beds. Magnitude of rotation decreases toward the east from (R = −35.6° ± 12.8°) in the central block to (R = −4.5° ± 8.4°) south of the town of Cuzco. The anisotropy of magnetic susceptibility (AMS) recorded by the red beds sediments is the consequence of compaction and tectonic strain during the early stages of deformation. We show that the magnetic lineations were also rotated counterclockwise as the remanent magnetizations. The present study confirms results from the Peruvian fore arc, showing that rotations are not older than circa 40 Ma and likely not younger than circa 20 Ma. The spatial variation in the amount of counterclockwise rotation suggests a large component of shear along the Abancay deflection concomitant with a broad late Eocene-Oligocene oroclinal deformation in southern Peru