Apport du scanner cardiaque dans les procédures d'implantations percutanées de valve aortique

Abstract

Introduction : L implantation de valve aortique par voie percutanée (TAVI) est maintenant le gold standard dans la prise en charge des patients porteurs d un rétrécissement aortique (RA) serré contre indiqués à la chirurgie conventionnelle du fait d un risque chirurgical élevé. Le choix de la taille de la prothèse passe par une évaluation de la taille de l anneau aortique et une analyse fine de la racine aortique. Le scanner cardiaque (CT) semble pouvoir donner des informations complémentaires à l échographie, cependant l influence de ces données sur les résultats de la procédure est mal connue. Matériel et méthodes : Il s agit d une étude prospective monocentrique, non randomisée et ouverte. La série consécutive de patients porteurs d un RA serré ayant bénéficiés d un TAVI ont été inclus de mai 2011 à avril 2013. Deux stratégies de sizing de la prothèse aortique ont été comparées : la première se base sur les données de l échocardiographie trans-thoracique et trans-oesophagienne (groupe échographie). La deuxième stratégie s appuie en plus de l échocardiographie sur les résultats du CT (groupe CT). Le critère principal de jugement est composite, il s agit de la survenue de décès, d insuffisance aortique sévère, de complication vasculaire et d accident vasculaire cérébral au cours du suivi. La fréquence de survenue de certains évènements précoces (décès, insuffisance aortique sévère (IAS), complications vasculaires, AVC et syndrome coronarien aigu) a aussi été comparée entre les groupes. Résultats : Soixante-dix patients ont été inclus, 27 patients dans le groupe CT et 43 dans le groupe échographie. Quarante-six patients ont bénéficié d une prothèse aortique Edwards Sapien et 24 de type Corevalve, avec une répartition équilibrée entre les deux groupes. Sur un suivi moyen de 1 an, 18 patients ont présenté le critère primaire (35% des patients groupe échographie vs.11% groupe CT p=0.04) avec notamment une prévalence d IAS plus haute dans le groupe échographie (16 vs. 0%, p=0,03). L analyse Kaplan-Meier révèle une association péjorative à la non réalisation du CT (Chi2 = 6,78, p = 0,01). L analyse de Cox en univariée et multivariée identifie la réalisation d un CT (hasard ratio [HR]: 0.22, 95% ; intervalle de confiance (IC) 0,06 to 0,809 ; p < 0.02), et un antécédent de syncope (HR: 3,9 ; 95% IC: 1,37 to 11 ; p < 0.01) comme les seuls prédicteurs indépendants du critère primaire. Les complications précoces sont aussi survenues de manière statistiquement plus fréquente dans le groupe utilisant uniquement l échographie (53% vs. 18% p 0,004). Conclusion : Dans notre étude, l utilisation du scanner cardiaque dans la stratégie de sizing de la prothèse aortique avant TAVI a permis de réduire la survenue d évènements cardio-vasculaires précoces et à long terme. Celui-ci doit maintenant faire partie du bilan pré-procédure standard.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF