Development and Validation of a Risk Score for Chronic Kidney Disease in HIV Infection Using Prospective Cohort Data from the D:A:D Study

Ristola M. on työryhmien DAD Study Grp ; Royal Free Hosp Clin Cohort ; INSIGHT Study Grp ; SMART Study Grp ; ESPRIT Study Grp jäsen.Background Chronic kidney disease (CKD) is a major health issue for HIV-positive individuals, associated with increased morbidity and mortality. Development and implementation of a risk score model for CKD would allow comparison of the risks and benefits of adding potentially nephrotoxic antiretrovirals to a treatment regimen and would identify those at greatest risk of CKD. The aims of this study were to develop a simple, externally validated, and widely applicable long-term risk score model for CKD in HIV-positive individuals that can guide decision making in clinical practice. Methods and Findings A total of 17,954 HIV-positive individuals from the Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (D:A:D) study with >= 3 estimated glomerular filtration rate (eGFR) values after 1 January 2004 were included. Baseline was defined as the first eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 after 1 January 2004; individuals with exposure to tenofovir, atazanavir, atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, other boosted protease inhibitors before baseline were excluded. CKD was defined as confirmed (>3 mo apart) eGFR In the D:A:D study, 641 individuals developed CKD during 103,185 person-years of follow-up (PYFU; incidence 6.2/1,000 PYFU, 95% CI 5.7-6.7; median follow-up 6.1 y, range 0.3-9.1 y). Older age, intravenous drug use, hepatitis C coinfection, lower baseline eGFR, female gender, lower CD4 count nadir, hypertension, diabetes, and cardiovascular disease (CVD) predicted CKD. The adjusted incidence rate ratios of these nine categorical variables were scaled and summed to create the risk score. The median risk score at baseline was -2 (interquartile range -4 to 2). There was a 1: 393 chance of developing CKD in the next 5 y in the low risk group (risk score = 5, 505 events), respectively. Number needed to harm (NNTH) at 5 y when starting unboosted atazanavir or lopinavir/ritonavir among those with a low risk score was 1,702 (95% CI 1,166-3,367); NNTH was 202 (95% CI 159-278) and 21 (95% CI 19-23), respectively, for those with a medium and high risk score. NNTH was 739 (95% CI 506-1462), 88 (95% CI 69-121), and 9 (95% CI 8-10) for those with a low, medium, and high risk score, respectively, starting tenofovir, atazanavir/ritonavir, or another boosted protease inhibitor. The Royal Free Hospital Clinic Cohort included 2,548 individuals, of whom 94 individuals developed CKD (3.7%) during 18,376 PYFU (median follow-up 7.4 y, range 0.3-12.7 y). Of 2,013 individuals included from the SMART/ESPRIT control arms, 32 individuals developed CKD (1.6%) during 8,452 PYFU (median follow-up 4.1 y, range 0.6-8.1 y). External validation showed that the risk score predicted well in these cohorts. Limitations of this study included limited data on race and no information on proteinuria. Conclusions Both traditional and HIV-related risk factors were predictive of CKD. These factors were used to develop a risk score for CKD in HIV infection, externally validated, that has direct clinical relevance for patients and clinicians to weigh the benefits of certain antiretrovirals against the risk of CKD and to identify those at greatest risk of CKD.Peer reviewe

Morbidité et mortalité des pontages vasculaires préparatoires à la greffe rénale chez des patients asymptomatiques sur le plan vasculaire

International audienceObjectifsÉvaluer la morbidité et la mortalité des pontages vasculaire préparatoires à la greffe rénale chez des patients asymptomatiques.MéthodesÉtude monocentrique des patients ayant eu un pontage vasculaire préparatoire à la greffe entre janvier 2004 et mars 2016 à partir d’une base de donnée prospective. La mortalité et la morbidité de la chirurgie vasculaire ont été évaluées.RésultatsSur la période de l’étude, 1202 greffes rénales ont été réalisées. Vingt-sept patients ont eu un pontage préparatoire à la greffe parmi lesquels 6 ont été exclus car symptomatiques sur le plan vasculaire. Parmi les 21 patients asymptomatiques, 11 (52 %) ont été greffés. L’âge médian des patients au pontage était de 60ans (43–77). Dix patients ont présenté au moins une complication postopératoire de la chirurgie de pontage (48 %) dont deux décès, 3 transfusions et 3 complications Clavien III–IV (cf. Figure 1). Onze patients (52 %) ont pu être greffés, parmi lesquels 3 ont présenté une complication post-greffe en rapport avec le pontage. Seul un patient ayant présenté une complication du pontage Clavien ≥ III a pu être greffé.ConclusionLe pontage vasculaire préparatoire à la greffe expose à une mortalité (10 %) et une morbidité (presque 1 patient sur 2) importantes avec une accessibilité à la liste d’attente et à la greffe très incertaine. Une étude multicentrique est nécessaire pour dégager les facteurs discriminants permettant de sélectionner les bons candidats au pontage

Les scores morphométriques RENAL et PADUA sont-ils encore prédictifs de difficulté chirurgicale à l’ère de la néphrectomie partielle robot-assistée ?

International audienceObjectifsLa chirurgie robot-assistée à permis de repousser les limites techniques de la cœlioscopie rendant accessible à une chirurgie conservatrice des tumeurs rénales de plus en plus complexes. L’objectif est ici d’évaluer si les scores morphométriques RENAL et PADUA permettent encore de prédire la difficulté chirurgicale des néphrectomies partielles (NP) robotisées.MéthodesLes données des patients opérés par un même opérateur d’une NP robot-assistée pour tumeur rénale unique entre janvier 2014 et fevrier 2016 ont été prospectivement collectées et étudiés selon les scores RENAL et PADUA. Les tumeurs étaient étiquetées comme de complexité « faible » (RENAL=4–6, PADUA=6–7), « modérée » (RENAL=7–9, PADUA=8–9) ou « élevée » (RENAL=10–12, PADUA≥10). Les caractéristiques préopératoires (score de Charlson, BMI, fonction rénale préopératoire), les données opératoires (durée de clampage, d’intervention et pertes sanguines) et les résultats carcinologiques et fonctionnels ont été évalués. Une analyse multivariée a été effectuée pour rechercher les facteurs prédictifs de durée d’ischémie, durée opératoire, pertes sanguines et fonction rénale à 3mois.RésultatsSur la période, 72 patients ont bénéficié d’une NP robot-assistée pour tumeur unique. Les caractéristiques initiales étaient équivalentes entre les groupes. La durée d’ischémie augmentait significativement avec la complexité tumorale pour les 2 scores (RENAL p<0,001, PADUA p=0,02), contrairement au taux de complication et durée d’hospitalisation.(Tableau 1) Le score RENAL était associé à une majoration des pertes sanguines (p=0,04), taux de conversion en néphrectomie élargie (p=0,02), variation de créatinine (p=0,005) et débit de filtration glomérulaire (DFG) à 3mois (p=0,004). Une tendance similaire s’observait avec le score PADUA. En analyse multivariée, les scores RENAL et PADUA étaient prédictifs de durée d’ischémie, durée opératoire, pertes sanguines. Le score RENAL était aussi prédictif de la variation de DFG à 3 mois (p=0,02) et la survenue d’une insuffisance rénale chronique (p=0,04).ConclusionA l’ère de la néphrectomie partielle robot-assistée, les scores morphométriques RENAL et PADUA demeurent prédictifs de difficulté chirurgicale peropératoire, sans incidence sur les complications. Le score RENAL apparait en outre comme prédictif de la fonction rénale post-opératoire

Chemical and structural modifications in a 193-nm photoresist after low-k dry etch

Wet processes are gaining renewed interest for the removal of post-etch photoresist on porous dielectrics in semiconductor manufacturing. However, specifications on material loss and k-value integrity considerably reduce formulation space for a purely wet-chemical clean. Hence characterization of photoresist degradation by etch is needed to support the selection of wet cleaning chemistries. In this work, the degradation of a DUV (deep ultra-violet) photoresist by a dielectric etch plasma is characterized by spectroscopic as well as by polymer science characterization techniques. Results show that degradation of the DUV photoresist under study does not follow the mechanisms previously proposed for etched DUV photoresist films, but is rather comparable to the degradation of PMMA under low energy radiation. Degradation is more intense in the photoresist top layer, forming a cross-linked crust that is insoluble in organic solvents. Based on FTIR and H-1 NMR analysis of isolated crust samples, a cross-linking mechanism is proposed that is based on the reaction between intra-chain radicals and/or between intra-chain radicals and end-chain propagating radicals. Implications for the wet removal of photoresist layers are discussed. (C) 2008 Elsevier B.V. All rights reserved

Traumatismes fermés du rein avec rupture de la voie excrétrice : existe-t-il encore des indications à une dérivation endoscopique ?

International audienc

Technique de cystectomie-Bricker pour vessie neurologique totalement intra-corporelle cøelioscopique robot-assistée

International audienc

Néphrectomie partielle robot assisté avec clampage supra-sélectif aidé par le vert vert d’indocyanine versus déclampage précoce de l’artère rénale : résultats d’une cohorte prospective appariée

International audienceObjectifsLe concept de clampage supra-sélectif des pédicules tumoraux a été développé dans le but de réduire le temps d’ischémie infligé au parenchyme rénal sain au cours de la néphrectomie partielle (NP). L’objectif est ici d’évaluer son bénéfice sur la fonction rénale postopératoire comparé à un déclampage précoce de l’artère rénale.MéthodesEntre février 2015 et mars 2016, ont été étudiés prospectivement 30 patients ayant eu une NP robot assistée avec clampage supra-sélectif pour tumeur unique réalisée par un seul opérateur. Le module de fluorescence Firefly du système DaVinci permettait de vérifier l’ischémie sélective avant excision tumorale. Les résultats périopératoires, carcinologiques et fonctionnels à 3 mois ont été comparés à ceux d’une cohorte rétrospective opérée avec déclampage précoce de l’artère rénal après appariement sur le score RENAL et le débit de filtration glomérulaire (DFG) préopératoire. Une analyse multivariée a recherché les facteurs prédictifs de variation de fonction rénale et d’apparition d’une insuffisance rénale chronique de novo.RésultatsParmi les 30 patients, un clampage sélectif a été possible pour 25 (83 %), 5 ayant présenté une tumeur fluorescente témoignant d’une mauvaise dévascularisation, motivant une conversion vers un clampage artériel. L’analyse appariée ne montrait aucune différence entre les 2 techniques sur la durée opératoire, pertes sanguines, taux de marges positives ou complications postopératoires (Tableau 1).Le clampage supra-sélectif était associé à un meilleur impact sur la fonction rénale, en postopératoire immédiat (p=0,002), 1 mois (p=0,01) et à 3 mois (DFG −2 % vs −16 %, p=0,001, Tableau 2). On notait une réduction du nombre d’insuffisance rénale chronique de novo survenait après clampage super-sélectif comparé au clampage artériel (4 % vs 24 %, p=0,03). En analyse multivariée, le clampage sélectif était prédictif de variation de DFG et créatinine à 3 mois.ConclusionLe clampage supra-sélectif dans la NP robot assistée permet une meilleure fonction rénale postopératoire tout en conservant les avantages du clampage artériel sur les pertes sanguines et complications périopératoires. Elle est de plus associée à une diminution du risque d’insuffisance rénale chronique de novo. Un essai prospectif randomisé en cours permettra prochainement de paliers aux limites de cette étud