The clinically relevant diabetic foot syndrome morphology

Objective: to evaluate the morphological changes in diabetic foot syndrome emphasizing the ultrastructural cellular changes.Material and methods. Biopsies of the chronic lesions in 120 diabetic foot patients following necessary preparatory stages were studied by histological, histochemical and electron microscopy methods.Results. The inflammatory infiltration and destruction and involving all layers of skin and soft tissue, the phenomena of vacuolation, apoptosis or karyolysis; tissue edema, diffuse infiltration by neutrophils, vascular plethora with stasis, thrombosis, and necrosis were observed. Microcirculatory tract thrombosis exacerbated tissue ischemia, contributing to the progression of pathology. The macrophages' cytoplasm characterized by the presence of phagocytosed and digested microorganisms often intact inside them. The changes in the status of nuclear and perinuclear material were accompanied by compression and dehydration of the cell, which ended in its fragmentation and the formation of tightly contacting bodies of various shapesConclusions. Morphological changes in diabetic foot syndrome are diverse and uneven, occurring not only on tissue and cellular level but involves subcellular and molecular structures, encouraging further research in this field. Foci of destruction and lysis of the newly formed epithelium are characteristic for diabetic foot, which is not observed in the normal wound process

Вплив біліопанкреатичного шунтування в модифікації Hess–Marceau на показники ліпідограми у хворих з морбідним ожирінням та дисліпідемією

Мета. Вивчити вплив біліопанкреатичного шунтування (БПШ) у модифікації Hess–Marceau на показники ліпідограми у хворих з морбідним ожирінням та передопераційною дисліпідемією. Матеріали і методи. В основу даного дослідження покладено дані клінічного обстеження та результати хірургічного лікування 100 хворих з морбідним ожирінням, яким було виконано БПШ у модифікації Hess–Marceau. Чоловіків було 40, жінок – 60. Середній вік пацієнтів становив (45 ± 8,2) року. Результати. Лабораторні маркери переважно атерогенних фенотипів дисліпідемії до операції зафіксовано у 75 (75%) хворих. Середній рівень загального холестерину знизився з (6,14 ± 0,9) до (3,7 ± 0,7) ммоль/л, тригліцеридів – з (1,98 ± 0,9) до (1,12 ± 0,4) ммоль/л, регресія коефіцієнта атерогенності – з (3,9 ± 0,9) до (2,3 ± 1,1) через 60 міс після виконання метаболічного втручання (р < 0,05). Показники ліпідограми нормалізувались у 87,0%, покращились – у 13,0% пацієнтів. Висновки. БПШ в модифікації Hess–Marceau є високоефективною методикою корекції дисліпідемії у хворих з мор-бідним ожирінням

Індивідуалізована хірургічна тактика при синдромі діабетичної стопи

The aim of the work: to develop an individualized algorithm for surgical treatment of patients with diabetic foot syndrome (DFS). Materials and Methods. The comprehensive clinical study covers 123 cases of surgical treatment of DFS (patients of various degrees according to the PEDIS classification, I–V stages according to F. Wagner, with mild, moderate, severe infection according to IDSA). The development of the algorithm of surgical activity in DFS was carried out according to the recommendations of the Institute for Algorithmic Medicine (Houston, USA), using software (HTML/XML/GMT) package Document Exploration and Linking Tool/ ddons (DELTA) developed by Vienna University of Technology, Institute of Software Technology and Interactive Systems, Information Angi­neering Group, Vienna, Austria. Results and Discussion. Angiographic or technical success of endovascular interventions, which leads to a significant increase in the lumen of the vessel in the area of ​​stenosis or occlusion, was obtained in 94.3 % of cases. The technical success of balloon angioplasty was observed in almost all cases; the slightly worse angiographic results were obtained with interventions on several arteries of the shin – 55.0–94.1 % of successful angioplasties. In ischemic and mixed neuroischemic forms, most patients were able to compensate for critical ischemia by performing vascular interventions. The proposed algorithm of surgical interventions for DFS requires further study under conditions of greater randomization and expansion of the cohort of patients.Цель работы: разработать индивидуализированный метод хирургического лечения больных синдромом диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. Комплексное клиническое исследование охватывает 123 случая хирургического лечения СДС (больные различной степени по классификации PEDIS, I–V стадий за F. Wagner, с легкой, умеренной, тяжелой инфекцией с IDSA). Разработку алгоритма хирургической активности при СДС осуществляли согласно рекомендациям Institute for Algorithmic Medicine (Хьюстон, США) с использованием программного (HTML / XML / GMT) пакета Document Exploration and Linking Tool / Addons (DELTA) разработанного Vienna University of Technology, Institute of Software Technology and Interactive Systems, Information Engineering Group, Vienna, Austria. Результаты исследований и их обсуждение. Ангиографический или технический успех эндоваскулярных вмешательств, что приводит к существенному увеличению просвета сосуда в зоне стеноза или окклюзии, был нами получен в 94,3 % наблюдений. Технический успех баллонной ангиопластики наблюдался практически во всех случаях, несколько хуже ангиографические результаты получены при вмешательствах на нескольких артериях голени – 55,0–94,1 % успешных ангиопластики. При ишемической и смешанной нейроишемической формах у большинства больных удавалось компенсировать критическую ишемию выполнением сосудистых вмешательств. Предложенный алгоритм хирургических вмешательств при СДС требует дальнейшего изучения в условиях большей рандомизации и расширения когорты пациентов.Мета роботи: розробити індивідуалізований алгоритм хірургічного лікування хворих на синдром діабетичної стопи (СДС). Матеріали і методи. Комплексне клінічне дослідження охоплює 123 випадки хірургічного лікування СДС (хворі різних ступенів за класифікацією PEDIS, І-V стадій за F. Wagner, з легкою, помірною, тяжкою інфекцією за IDSA). Розробку алгоритму хірургічної активності при СДС здійснювали згідно з рекомендаціями Institute for Algorithmic Medicine (Гʼюстон, США), з використанням програмного (HTML/XML/GMT) пакету Document Exploration and Linking Tool / Addons (DELTA), розробленого Vienna University of Technology, Institute of Software Technology and Interactive Systems, Information Engineering Group, Vienna, Austria. Результати досліджень та їх обговорення. Ангіографічний або технічний успіх ендоваскулярних втручань, що призводить до істотного збільшення просвіту судини в зоні стенозу або оклюзії, ми отримали в 94,3 % спостережень. Технічний успіх балонної ангіопластики спостерігали практично в усіх випадках, дещо гірші ангіографічні результати отримано при втручаннях на декількох артеріях гомілки – 55,0–94,1 % успішних ангіопластик. При ішемічній та змішаній нейроішемічній формах у більшості хворих вдавалося компенсувати критичну ішемію виконанням судинних втручань. Запропонований алгоритм хірургічних втручань при СДС потребує подальшого вивчення за умов більшої рандомізації та розширення когорти пацієнтів

РУКАВНА РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКА У ХВОРИХ НА МОРБІДНЕ ОЖИРІННЯ: ВПЛИВ НА ПОКАЗНИКИ ЛІПІДОГРАМИ

Purpose: to investigate the effect of sleeve gastrectomy on lipid profile in morbidly obese patients with preoperative dyslipidemia. Materials and Methods. The basis of the study was the materials of clinical examination and surgical treatment of 105&nbsp;morbidly obese patients (47 men and 58 women, mean age (41.8±12.4) years who underwent sleeve gastrectomy. Results. Dyslipidemia was diagnosed preoperatively in 86 (81.9 %) patients. Regular use of lipid-lowering drugs in 44&nbsp;(51.1 %) patients before surgery did not lead to normalization or significant improvement of lipidogram parameters. The procedure led to decrease in the mean total cholesterol level from (5.73±1.0) to (4.92±0.5) mmol/l, triglycerides from (1.91±0.9) to (1.43±0.3) mmol/l, regression coefficient of atherogenicity from (3.84±0.8) to (2.9±0.6) in 60 months after surgery (P &lt; 0.05). In 60 months after a gastric resection of the stomach, dyslipidemia (in all type 2a) was diagnosed in 15&nbsp;(62.5 %) patients of the main group with preoperative lipid metabolism, in 9 (37.5 %) patients the lipidogram parameters were normalized in patients with morbid obesity, which indicates the effectiveness of the surgery. Conclusions. Sleeve gastrectomy is effective method for correction of dyslipidemia in morbidly obese patients. The implementation of this intervention results in a significant and persistent (5-year postoperative observation) reduction in the average level of total cholesterol, triglycerides and atherogenic factor.Мета: вивчити вплив рукавної резекції шлунка на показники ліпідограми у хворих на морбідне ожиріння з передопераційною дисліпідемією. Матеріали і методи. В основу дослідження покладено матеріали клінічного обстеження та хірургічного лікування 105 хворих на морбідне ожиріння (47 чоловіків та 58 жінок, середній вік – (41,8±12,4) року), яким було виконано рукавну резекцію шлунка. Результати. Діагноз дисліпідемії до операції встановлено у 86&nbsp;(81,9&nbsp;%) хворих. Регулярне використання гіполіпідемічних препаратів у 44&nbsp;(51,1&nbsp;%) хворих до операції не привело до нормалізації чи суттєвого покращення показників ліпідограми. Виконання рукавної резекції шлунка забезпечило зниження середнього рівня загального холестерину в обстеженій популяції пацієнтів з (5,73±1,0) до (4,92±0,5) ммоль/л, тригліцеридів з (1,91±0,9) до (1,43±0,3) ммоль/л, регресії коефіцієнта атерогенності з 3,84±0,8 до 2,9±0,6 через 60 місяців після операції (р&lt;0,05). Через 60 місяців після рукавної резекції шлунка дисліпідемію (у всіх – 2а типу) діагностовано у 15 (62,5&nbsp;%) хворих основної групи з передопераційними порушеннями ліпідного обміну, в 9 (37,5&nbsp;%) хворих показники ліпідограми нормалізувались у хворих на морбідне ожиріння, що свідчить про ефективність операційного втручання. Висновки. Рукавна резекція шлунка є ефективною методикою корекції дисліпідемії у хворих на морбідне ожиріння. Виконання означеного втручання приводить до суттєвого та стійкого (протягом 5-річного терміну післяопераційного спостереження) зниження середнього рівня загального холестерину, тригліцеридів та коефіцієнта атерогенності

СТАН КОМОРБІДНОЇ ПАТОЛОГІЇ У ХВОРИХ НА МОРБІДНЕ ОЖИРІННЯ

Purpose: to improve the results of treatment of morbidly obese patients by assessing frequency and characteristics of comorbidity.Materials and Methods. The results of a preoperative clinical, laboratory, instrumental examination of 205 patients with morbid obesity were analyzed.Results. Concomitant diseases were diagnosed in 203 (99 %) morbidly obese patients included in the study. In the structure of concomitant pathology cardiovascular diseases prevailed – 135 (65.8 %) patients, carbohydrate metabolism disorders – 135 (65.8 %) patients and lipid metabolism disorders – 161 (78.5 %) patients, reflecting the pathogenesis of the metabolic syndrome and significantly increasing the risk of premature death. Diseases of the respiratory system were diagnosed in 63 (30.7%) patients and digestive system – in 130 (63.4 %) patients.Conclusions. Peculiarities of morbidly obese patients are high frequency, systemic and, in the most cases, multifocality of organ lesions that requires a systemic implementation of a multidisciplinary approach to improve the results of treatment of this category of patients.Мета: покращити результати лікування хворих на морбідне ожиріння шляхом оцінки частоти розвитку та особливостей супутньої патології.Матеріали і методи. Проаналізовано результати передопераційного клініко-лабораторного та інструментального обстеження 205 хворих на морбідне ожиріння.Результати. Супутні захворювання діагностовано у 203 (99 %) хворих на морбідне ожиріння, включених у дослідження. В структурі супутньої патології переважали захворювання серцево-судинної системи у 135 (65,8  %) хворих, порушення вуглеводного – в 135 (65,8 %) пацієнтів та ліпідного обміну – в 161 (78,5 %) хворого, що віддзеркалюють патогенетичну сутність метаболічного синдрому та суттєво підвищують ризик передчасної смерті. Захворювання дихальної системи діагностовано у 63 (30,7 %) хворих, системи травлення – у 130 (63,4 %) пацієнтів.Висновки. Характерною особливістю хворих на морбідне ожиріння є висока частота, системність та, в більшості випадків, мультифокальність органних уражень, що вимагає системної реалізації мультидисциплінарного підходу для покращення результатів лікування означеної категорії пацієнтів

Physiological parameters for Prognosis in Abdominal Sepsis (PIPAS) Study : a WSES observational study

BackgroundTiming and adequacy of peritoneal source control are the most important pillars in the management of patients with acute peritonitis. Therefore, early prognostic evaluation of acute peritonitis is paramount to assess the severity and establish a prompt and appropriate treatment. The objectives of this study were to identify clinical and laboratory predictors for in-hospital mortality in patients with acute peritonitis and to develop a warning score system, based on easily recognizable and assessable variables, globally accepted.MethodsThis worldwide multicentre observational study included 153 surgical departments across 56 countries over a 4-month study period between February 1, 2018, and May 31, 2018.ResultsA total of 3137 patients were included, with 1815 (57.9%) men and 1322 (42.1%) women, with a median age of 47years (interquartile range [IQR] 28-66). The overall in-hospital mortality rate was 8.9%, with a median length of stay of 6days (IQR 4-10). Using multivariable logistic regression, independent variables associated with in-hospital mortality were identified: age > 80years, malignancy, severe cardiovascular disease, severe chronic kidney disease, respiratory rate >= 22 breaths/min, systolic blood pressure 4mmol/l. These variables were used to create the PIPAS Severity Score, a bedside early warning score for patients with acute peritonitis. The overall mortality was 2.9% for patients who had scores of 0-1, 22.7% for those who had scores of 2-3, 46.8% for those who had scores of 4-5, and 86.7% for those who have scores of 7-8.ConclusionsThe simple PIPAS Severity Score can be used on a global level and can help clinicians to identify patients at high risk for treatment failure and mortality.Peer reviewe

ЗМІНИ ФАКТОРІВ І МЕХАНІЗМІВ НЕСПЕЦИФІЧНОГО ПРОТИІНФЕКЦІЙНОГО ЗАХИСТУ ХВОРИХ НА ТРАВМАТИЧНУ ХВОРОБУ

The influence of musculoskeletal injuries on changes of parameters of nonspecific resistance of organism is studied. The study includes 52 patients with various forms of traumatic disease, aged 18-69 years (37,91±4,28). The control group consisted of 16 patients who underwent routine surgery unrelated to the pathology of musculoskeletal system. Analysis of non-specific resistance options exercised by definition of 0-lymphocytes, natural killer cells count  (CD16+), phagocytic activity and the phagocytic number/index and stimulated NBT-test,  titer of natural antibodies and complement activity, and by number of integrated indicators.In all trauma patients we observed violations of nonspecific resistance, mainly due to the increase in the relative amount of O-lymphocytes and reduction of phagocytic activity, indicator of  stimulated NBT-test, inhibition of potential bactericidal activity reserve of phagocytic cells.Изучено влияние костно-мышечной травмы на изменение показателей неспецифической резистентности организма. Исследование охватывает 52 больных различными формами травматической болезни в возрасте 18-69 лет (37,91±4,28). Контрольную группу составили 16 пациентов, которым выполнялись плановые оперативные вмешательства, не связанные с патологией опорно-двигательного аппарата. Анализ параметров неспецифической резистентности осуществляли путем определения О-лимфоцитов, естественных киллеров (CD16 +), фагоцитарной активности (ФА) и фагоцитарного числа / показателя (ФП), НСТ и стимулированного НСТ тестов, титра естественных антител, активности комплемента и ряда интегральных показателей.У всех больных ТБ наблюдаются нарушения неспецифической резистентности организма, в основном за счет роста относительного количества В-лимфоцитов и снижение фагоцитарной активности, показателя стимулированного НСТ-теста, угнетение потенциального резерва бактерицидной активности фагоцитирующих клеток.Вивчено вплив скелетно-м’язової травми на зміну показників неспецифічної резистентності організму. Дослідження охоплює 52 хворих на різні форми травматичної хвороби, віком 18-69 років (37,91±4,28). Контрольну групу склали 16 пацієнтів, яким виконувались планові оперативні втручання, не пов’язані з патологією скелетно-м’язової системи. Аналіз параметрів неспецифічної резистентності здійснювали за визначенням 0-лімфоцитів, природних кілерів (CD16+), фагоцитарної активності (ФА) та фагоцитарного числа/показника (ФП), НСТ та стимульованого НСТ тестів, титру природних антитіл, активності комплементу та ряду інтегральних показників.У всіх хворих на ТХ спостерігаються порушення неспецифічної резистентності організму, в основному за рахунок зростання відносної кількості О-лімфоцитів та зниження фагоцитарної активності, показника стимульованого НСТ-тесту, пригнічення потенційного резерву бактерицидної активності фагоцитуючих клітин

Зміни гуморальної ланки системного імунітету хворих на травматичну хворобу

The influence of trauma on parameters of humoral immunity changes has been studied. The study includes 52 patients with various forms of traumatic illness, aged 18-69 years (37,91±4,28). The control group consisted of 16 patients who had undergone a routine surgery not related to the pathology of musculoskeletal system. All patients of the main group were divided into 3 groups according to the severity of their condition. Analysis of parameters of cellular link of immune system was performed by defining the pool of B-lymphocytes (CD22+ lymphocytes), determination of main classes' immunoglobulins, and calculation of integrated indicators. The highest expression (immune disorders of II-III grades) of changes of cellular immunity was observed in patients with severe traumatic illness (detailed clinical picture). Surgical intervention, even without traumatic injury significantly affect cellular immunity, but in patients with traumatic illness immunity disorders were significantly higher than in the comparison groups. Изучено влияние скелетно-мышечной травмы на изменение показателей гуморального звена иммунитета. Исследование охватывает 52 больных различными формами травматической болезни в возрасте 18-69 лет (37,91±4,28). Контрольную группу составили 16 пациентов, которым выполнялись плановые оперативные вмешательства, не связанные с патологией опорно-двигательного аппарата. Все пациенты основной группы были разделены на три группы в соответствии с тяжестью состояния. Анализ параметров гуморального звена системного иммунитета осуществляли по определению пула В-лимфоцитов (CD 22+ лимфоциты), определение иммуноглобулинов основных классов и расчетом интегральных показателей. Наибольшая выраженность (II-III степени иммунных нарушений) изменений гуморального звена иммунитета наблюдалась у больных на травматическую болезнь с тяжелым течением (развернутой клинической картиной). Оперативное вмешательство, даже без травмы, существенно влияет на клеточное звено иммунитета, однако у больных на травматическую болезнь нарушения иммунитета были существенно выше, чем в группе сравнения.Вивчено вплив скелетно-м’язової травми на зміну показників гуморальної ланки імунітету. Дослідження охоплює 52 хворих на різні форми травматичної хвороби, віком 18-69 років (37,91±4,28). Контрольну групу склали 16 пацієнтів, яким виконувалися планові оперативні втручання, не пов’язані з патологією скелетно-м’язової системи. Усі пацієнти основної групи були розподілені на три групи відповідно до тяжкості стану. Аналіз параметрів гуморальної ланки системного імунітету здійснювали за визначенням пулу В-лімфоцитів (CD 22+ лімфоцити), визначення імуноглобулінів основних класів та розрахунком інтегральних показників. Найбільша вираженість (ІІ-ІІІ ступені імунних порушень) змін гуморальної ланки імунітету спостерігалась у хворих на травматичну хворобу з тяжким перебігом (розгорнутою клінічною картиною). Оперативне втручання, навіть без травми, суттєво впливає на гуморальну ланку імунітету, однак у хворих на травматичну хворобу порушення імунітету були суттєво більшими, ніж у хворих групи порівняння

Шляхи покращення викладання студентам дисципліни «Медсестринство в хірургії» за спеціальністю «Сестринська справа» (ОКР – «молодший спеціаліст»)

According to the principles of credit-module system in educational process, we developed new curricula for teaching "Nursing in surgery". This article presents possible ways to improve the efficiency of the practical classes with students enrolled into specialty «Nursing» (ECL – «junior specialist»). In particular, the use of interactive classes model of didactic process effectively improves the digestion of thematic material. The main aim is to encourage active potential of students by involving them in the dialogue, open conversation, discussion of surgical patients’ clinical problems, evidence, and argumentation of their own view, analysis of their actions while dealing with situational and clinical tasks as well as working in the medical office and with patients. In the process of interactive teaching, students learn to think critically, make thoughtful decisions, communicate with each other.В соответствии с принципами кредитно-модульной системы организации учебного процесса разработаны новые учебные программы для преподавания дисциплины "Медсестринство в хирургии". В статье приведены возможные пути по улучшению эффективности проведения практических занятий со студентами, обучающимися по специальности "Сестринское дело" (ОКУ – "младший специалист"). В частности, применение на практических занятиях интерактивной модели дидактического процесса эффективно улучшает усвоение тематического материала. Основной целью является стимулирование активного потенциала студентов путём привлечения их к диалогу, открытой беседе, обсуждению клинической проблемы хирургического больного, доказательства, аргументации собственного мнения, анализу своих действий при решении ситуационных и клинических задач при работе в отделении и с больными. В процессе интерактивного обучения студенты учатся критически мыслить, принимать продуманные решения, общаться между собой.Відповідно до принципів кредитно-модульної системи організації навчального процесу розроблені нові навчальні програми для викладання дисципліни «Медсестринство в хірургії». У статті наведені можливі шляхи щодо покращання ефективності проведення практичних занять зі студентами, які навчаються за спеціальністю «Сестринська справа» (ОКР – «молодший спеціаліст»).Зокрема, застосування на практичних заняттях інтерактивної моделі дидактичного процесу ефективно покращує засвоєння тематичного матеріалу. Основною метою є стимулювання активного потенціалу студентів шляхом залучення їх до діалогу, відкритої бесіди, обговорення клінічної проблеми хірургічного хворого, доведення, аргументування власного погляду, аналізу своїх дій при вирішенні ситуаційних та клінічних задач при роботі у відділенні та з хворими. У процесі інтерактивного навчання студенти вчаться критично мислити, приймати продумані рішення, спілкуватися між собою