ПРОГНОСТИЧНА МОДЕЛЬ РИЗИКУ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ПАНКРЕАТИЧНОЇ НОРИЦІ ПІСЛЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНЕКТОМІЇ

The aim of the work: to develop and validate a predictive scoring system for assessing the risk of clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) based on objective computed tomography (CT) characteristics of the pancreas and patient clinical parameters. Materials and Methods. This prospective study included 234 patients who underwent pancreatoduodenectomy (PD) at the Shalimov National Institute of Surgery and Transplantology between January 2022 and November 2023. All patients underwent preoperative multiphase contrast-enhanced CT of the abdominal organs. Pancreatic parenchymal density was measured in Hounsfield units (HU) on non-contrast images, and the duct-to-parenchyma (D/P) ratio was assessed in ventrodorsal and craniocaudal planes. POPF was diagnosed according to the International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) criteria, and only clinically relevant cases (types B and C) were analyzed. ROC analysis was used to evaluate the predictive value of variables, including AUC calculation, optimal threshold determination, and multivariate logistic regression. Results. Clinically relevant POPF was diagnosed in 44 patients (18.8 %), with 28 cases (63.6 %) of type B and 16 cases (36.4 %) of type C. Univariate analysis revealed statistically significant differences between patients with and without POPF. The median pancreatic density was significantly lower in the POPF group (22 vs. 39.65 HU; p<0.00001), and the D/P ratio was also significantly lower in both planes. Patients who developed POPF had smaller main duct diameters and higher BMI values (p<0.01). Based on multivariate analysis, a 6-point predictive model was developed that includes five independent predictors: pancreatic density ≤30 HU (2 points), D/P ratio ≤0.2 in ventrodorsal and craniocaudal planes (1 point each), main duct diameter <3 mm (1 point), and BMI ≥25 kg/m² (1 point). The model demonstrated high discriminatory ability (AUC=0.89) and allowed for effective patient risk stratification: low risk (0–2 points, 4.6 %), moderate risk (3 points, 27.8 %), high risk (4 points, 50 %), and very high risk (5–6 points, 82.5 %). Conclusions. The proposed system is an effective tool for individualized preoperative risk assessment, enabling tailored surgical planning based on the patient’s risk profile. Depending on the risk level, differentiated management strategies may be applied–from standard techniques in low-risk patients to complex approaches in high-risk patients, including modified anastomotic techniques, external drainage, duct stenting, and pharmacologic prophylaxis.Мета роботи: розробити та валідувати прогностичну бальну систему для оцінки ризику розвитку клінічно значущої післяопераційної панкреатичної нориці (ПОПН) на основі об’єктивних комп’ютерно-томографічних (КТ) характеристик підшлункової залози та клінічних показників пацієнта. Матеріали і методи. Проспективне дослідження включало 234 пацієнти, яким було виконано панкреатодуоденектомію у Національному науковому центрі хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова у період з січня 2022 р. до листопада 2023 р. Усі пацієнти перед операцією проходили багатофазову КТ органів черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням. Визначали щільність паренхіми підшлункової залози в одиницях Хаунсфілда (HU) на нативних зображеннях та обчислювали співвідношення діаметра головної панкреатичної протоки (ГПП) до товщини паренхіми (Д/П) у вентродорсальному та краніокаудальному напрямках. ПОПН діагностували згідно з критеріями International Study Group on Pancreatic Fistula, при цьому до аналізу включали лише клінічно значущі випадки (типи B і C). Для оцінки прогностичної цінності показників проводили ROC-аналіз із розрахунком площі під кривою (AUC), визначенням оптимальних порогових значень та мультиваріантним логістичним регресійним аналізом. Результати. Клінічно значущу ПОПН діагностовано у 44 пацієнтів (18,8 %), серед яких 28 (63,6 %) мали тип B, а 16 (36,4 %) – тип C. Уніваріантний аналіз виявив статистично значущі відмінності за низкою показників. Медіана HU була достовірно нижчою в групі з ПОПН (22 проти 39,65 HU; p<0,00001), а Д/П-співвідношення – меншим в обох площинах. Також у пацієнтів із ПОПН спостерігали менші діаметри ГПП та вищі значення індексу маси тіла (ІМТ) (p<0,01). На основі мультиваріантного аналізу розроблено 6-бальну прогностичну систему, що включає 5 незалежних предикторів: щільність ≤30 HU (2 бали), Д/П-співвідношення ≤0,2 у двох напрямках (по 1 балу), діаметр протоки <3 мм (1 бал), ІМТ ≥25 кг/м² (1 бал). Модель продемонструвала високу дискримінаційну здатність (AUC=0,89) та дозволила стратифікувати пацієнтів за ризиком розвитку ПОПН: низький (0–2 бали, 4,6 %), помірний (3 бали, 27,8 %), високий (4 бали, 50 %), дуже високий (5–6 балів, 82,5 %). Висновки. Запропонована система є ефективним інструментом для індивідуалізованої передопераційної оцінки ризику, що дає змогу адаптувати хірургічну тактику відповідно до ризик-профілю пацієнта. Залежно від рівня ризику, можливе застосування диференційованих стратегій – від стандартних технік у пацієнтів низького ризику до комплексних підходів (модифіковані методики анастомозу, зовнішнє дренування, стентування, фармакопрофілактика) у групах високого ризику

ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ МОРФОЛОГІЧНИХ ТА ЕНДОСКОПІЧНИХ ХАРАКТЕРИСТИК ВЕЛИКИХ КОЛОРЕКТАЛЬНИХ НОВОУТВОРЕНЬ

The aim of the work: to identify morphological and endoscopic predictors of high-grade dysplasia or submucosal invasive growth in large colorectal neoplasms. Materials and Methods. A prospective single-center cohort study of 146 patients with neoplasms ≥20 mm was conducted on the basis of the gastroenterology and surgical departments of the Odessa Regional Clinical Hospital from 2015 to 2023. Before treatment, all patients underwent colonoscopy using modern digital image enhancement methods, in particular, SONOSCAPE HD-550 with the SFI/VIST multispectral visualization mode. The results were compared with histology. Statistical processing of the obtained data was performed using licensed software IBM SPSS Statistics v.26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Results. Treatment methods included endoscopic mucosectomy, endoscopic submucosal dissection, and surgical resection. Invasive cancer was detected in 21.9 % of cases. LST-NG type, JNET classes 2B and 3, the presence of depressions, and vascular irregularity were significantly correlated with high-grade dysplasia or invasion (p<0.001). The prognostic accuracy of the combined endoscopic assessment was: sensitivity – 92 %, specificity – 89 %, PPC – 85 %, NPC – 94 %. The results of the study confirm that the combination of morphological assessment of neoplasms with the use of modern digital image enhancement technologies, such as VIST, provides high diagnostic accuracy in the preoperative detection of high-grade dysplasia and early forms of invasive cancer in large colorectal lesions. Conclusions. Minimally invasive endoscopic techniques (EMR and ESD) provide effective and safe treatment of large precancerous and early malignant lesions of the colon and rectum, contributing to a reduction in the duration of surgical intervention, a decrease in the incidence of complications and a reduction in the period of hospitalization. Despite the high prognostic value of endoscopic evaluation, the final conclusion regarding the nature of the neoplasm should be based on the results of histological examination of the resected material.Мета роботи: визначити морфологічні та ендоскопічні характеристики, що асоціюються з високим ступенем дисплазії або інвазивним ростом у великих новоутвореннях товстої та прямої кишок. Матеріали і методи. На базі гастроентерологічного та хірургічного відділень Одеської обласної клінічної лікарні у період з 2015 р. до 2023 р. проведено проспективне одноцентрове когортне дослідження 146 пацієнтів із новоутвореннями ≥20 мм. Перед лікуванням усім хворим виконали колоноскопію з використанням сучасних методів цифрового поліпшення зображення, зокрема, SONOSCAPE HD-550 з режимом мультиспектральної візуалізації SFI/VIST. Результати порівнювали з гістологією. Статистичну обробку отриманих даних проводили із використанням ліцензованого програмного забезпечення IBM SPSS Statistics v.26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Результати. Методи лікування включали ендоскопічну мукозектомію, ендоскопічну дисекцію в підслизовому шарі, хірургічну резекцію. У 21,9 % випадків виявлено інвазивний рак. Тип LST-NG, класи JNET 2B і 3, наявність депресій та судинної нерівномірності достовірно корелювали з високим ступенем дисплазії або інвазією (р<0,001). Прогностична точність комбінованої ендоскопічної оцінки склала: чутливість – 92 %, специфічність – 89 %, ППЦ – 85 %, НПЦ – 94 %. Результати дослідження підтверджують, що поєднання морфологічної оцінки новоутворень із застосуванням сучасних цифрових технологій поліпшення зображення, таких, як VIST, забезпечує високу діагностичну точність у передопераційному виявленні дисплазії високого ступеня та ранніх форм інвазивного раку при великих колоректальних ураженнях. Висновки. Малоінвазивні ендоскопічні методики (ЕМР та ESD) забезпечують ефективне та безпечне лікування великих передракових і ранніх злоякісних уражень товстої та прямої кишок, сприяючи зменшенню тривалості операційного втручання, зниженню частоти ускладнень і скороченню періоду госпіталізації. Незважаючи на високу прогностичну цінність ендоскопічної оцінки, остаточний висновок щодо характеру новоутворення повинен базуватися на результатах гістологічного дослідження резектованого матеріалу

ДО ПРОБЛЕМИ СОЦІАЛЬНО-ПРАВОВОГО СТАТУСУ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР У СИСТЕМІ ЇХ ПРОФЕСІЙНИХ ОБ’ЄДНАНЬ

Introduction. The role of a modern nurse is extremely important in today’s society. Today, nurses must not only have medical knowledge, but also be able to make independent decisions. Due to the development of new medical technologies and changes in healthcare standards, it is necessary to update the legislation on nursing, follow local protocols, and constantly improve their skills. The aim of the study – to highlight the socio-legal status of nurses as a set of subjective legal rights and obligations; as a sum of general, special, individual statuses, the ratio of which varies depending on specific situations. The main part. Nurses, acting as employees, managers and middle managers in health care, need to know and be guided by various applicable laws and regulations that relate to their professional activities. It is important to understand the content and implications of their legal rights and responsibilities to protect the interests of nurses worldwide. This will help to establish the link between legal norms, socio-economic well-being and professional activity, facilitate the identification of gaps, contradictions and possible obstacles to professional development that may exist in the current legislation, to define the legal framework for nurses, explain the legal aspects of collective and individual salary agreements, as well as grievance and suggestion processes; identify potential areas where legal or legislative initiatives may be needed. Conclusions. At the state level, legal and material support for junior specialists with medical education should be regulated, appropriate working conditions and a system of adequate remuneration should be created. Unfortunately, today there are no unified technological standards for nursing practice, no unified standards (protocols) for the provision of emergency medical care. They should be unified and developed by professionals. It is imperative to develop and adopt a law on junior healthcare workers with medical education, as this category still does not have its own professional, social and legal status in the sector. The adoption of such a law will contribute to the development of nursing, improve the professional level of nurses, and destroy outdated stereotypes.Вступ. Роль сучасної медичної сестри надзвичайно важлива в сучасному суспільстві. На сьогодні медичні сестри повинні не лише мати медичні знання, а й бути здатними самостійно приймати рішення. У зв’язку з розвитком нових медичних технологій та змінами в стандартах охорони здоров’я, потрібно оновити законодавство, що стосується медсестринства, дотримуватися локальних протоколів, постійно вдосконалювати свої навички. Мета роботи – висвітлити соціально-правовий статус медичних сестер як сукупність суб’єктивних юридичних прав та обов’язків; як суму загального, спеціального, індивідуального статусів, співвідношення яких варіює залежно від конкретних ситуацій. Основна частина. Медичні сестри, відіграючи роль працівників, менеджерів і представників середньої ланки в охороні здоров’я, повинні знати та керуватися різноманітними чинними законодавчими актами і нормативними документами, які стосуються їх професійної діяльності. Важливо розуміти зміст і наслідки своїх законних прав та обов’язків для захисту інтересів медичних сестер як в Україні, так і в усьому світі. Це допоможе встановити зв’язок між правовими нормами, соціально-економічним добробутом та професійною діяльністю, сприяти виявленню прогалин, суперечностей і можливих перешкод для професійного розвитку, які можуть існувати в чинному законодавстві, визначити правову базу для медичних сестер, пояснити правові аспекти колективних та індивідуальних договорів щодо заробітної плати, а також процеси розгляду скарг і пропозицій; виявити потенційні сфери, де можуть бути необхідні правові або законодавчі ініціативи. Висновки. На державному рівні необхідно врегулювати правову і матеріальну підтримку молодших спеціалістів з медичною освітою, створити відповідні умови праці й систему адекватної її оплати. На жаль, сьогодні відсутні єдині технологічні стандарти практичної діяльності медичної сестри з питань сестринського догляду, уніфіковані стандарти (протоколи) надання невідкладної медичної долікарської допомоги. Вони мають бути уніфікованими, і розробляти їх повинні професіонали. Украй необхідно розробити та прийняти закон про молодших медичних працівників з медичною освітою, оскільки ця категорія досі не має свого професійного, соціального і юридичного статусу в галузі. Прийняття такого закону сприятиме розвитку сестринської справи, підвищенню професійного рівня медичних сестер, руйнуванню застарілих стереотипів

БІОФАРМАЦЕВТИЧНІ ТА МІКРОБІОЛОГІЧНІ ОБҐРУНТУВАННЯ СКЛАДУ ГЕЛЮ ДЛЯ ФІКСАЦІЇ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ

SUMMARY. Partial or complete tooth loss, along with degenerative and dystrophic processes in the oral mucosa and periodontal tissues, represent one of the major challenges in modern dentistry. Although removable dentures are widely used, they often cause discomfort due to poor retention. To improve the stability of dentures, fixation agents are used to enhance adhesion between the mucous membrane and the prosthesis, ensuring its stable positioning. There is a growing need for the development of an effective, safe, and affordable domestic gel for denture fixation that combines safety, high efficacy, and cost accessibility. The aim – to substantiate the feasibility of developing a denture fixation agent in the form of a gel and its formulation. Material and Methods. The material used for the research was the phytoconcentrate “Baktrofor”, as well as various hydrogel bases: guar gum, chitosan, sodium alginate, carbopol, sodium carboxymethylcellulose, and sodium hyaluronate. To solve the research tasks, physicochemical, biopharmaceutical, microbiological, and pharmacotechnological methods were applied. Results. Based on the studied properties and natural composition, the phytoconcentrate “Baktrofor”, developed by the Scientific and Production Association "Ecomed", was chosen as the active pharmaceutical ingredient (API). Carbopol 974P NF was selected as the gel-forming agent, as it demonstrated the best release of active substances from the agar gel. To determine the optimal API concentration, microbiological studies were conducted, showing inhibition of the growth and reproduction of staphylococci, streptococci, and fungi of the Candida genus. Additional studies assessed the bacteriostatic and bactericidal effects, confirming the efficacy of gels containing 7.5% and 10% “Baktrofor” phytoconcentrate. Conclusions. The feasibility of developing a denture adhesive in the form of a gel based on the phytoconcentrate “Baktrofor” has been substantiated. Based on the results of biopharmaceutical studies, the optimal gel base – Carbopol gel – was selected. It was established that gels containing the phytoconcentrate exhibit bacteriostatic and bactericidal activity against staphylococci, streptococci, and Candida species, but have no effect on bacilli and lactobacilli. For further studies, gels containing 7.5% and 10% of the “Baktrofor” phytoconcentrate were selected.РЕЗЮМЕ. Часткова чи повна втрата зубів, дегенеративно-дистрофічні процеси у слизовій оболонці порожнини рота та у тканинах пародонта становлять одну з ключових проблем сучасної стоматології. Знімні протези, хоч і популярні, часто викликають дискомфорт через слабку фіксацію. Для поліпшення стабільності протезів використовують фіксуючі засоби, які підсилюють адгезію між слизовою оболонкою та протезом, забезпечуючи його стійке положення. Актуальним є розроблення ефективного, безпечного й доступного вітчизняного гелю для фіксації, який би поєднував у собі безпеку, високу ефективність та доступність за ціною. Мета дослідження – обґрунтування складу засобу для фіксації зубних протезів у формі гелю. Матеріал і методи. Матеріалом для досліджень був фітоконцентрат «Бактрофор», а також різноманітні гідрогелеві основи: гуарова камідь, хітозан, альгінат натрію, карбопол, натрій карбоксиметилцелюлоза, гіалуронат натрію. В ході вирішення поставлених завдань були використані фізико-хімічні, біофармацевтичні, мікробіологічні та фармако-технологічні методи досліджень. Результати. У зв’язку з вивченими властивостями та натуральним складом, в ролі діючої речовини було обрано фітоконцентрат «Бактрофор», розроблений Науково-виробничим об’єднанням «Екомед». В якості гелеутворювача був обраний Карбопол марки 974P NF, що сприяв найкращому вивільненню діючих речовин з агарового гелю. З метою вибору оптимальної концентрації АФІ були проведені мікробіологічні дослідження, що довели затримку росту і розмноження стафілококів, стрептококів і грибів роду Candidа. Також були виконані дослідницькі роботи для оцінки бактеріостатичої та бактерицидної дії, які аргументували ефективність гелів зі вмістом фітоконцентрату Бактрофор 7,5 % та 10 %. Висновки. Обґрунтовано доцільність створення засобу для фіксації зубних протезів у формі гелю на основі фітоконцентрату «Бактрофор». За результатами біофармацевтичних досліджень підібрано оптимальну основу-носій гель карбополу. Встановлено, що гелі з фітоконцентратом чинять бактеріостатичну і бактерицидну дію на стафілококи, стрептококи та Candida, але не впливають на бацили і лактобактерії. Для подальших досліджень обрано гелі з вмістом фітоконцентрату «Бактрофору»: 7,5 % і 10 %

ОКСИДАТИВНИЙ СТАТУС У ПАЦІЄНТІВ З СЕЧОКАМ’ЯНОЮ ХВОРОБОЮ НА ТЛІ ПОСТКОВІДНОГО СИНДРОМУ

SUMMARY. The aim – to determine the components of oxidative status in the blood serum and urine of patients with urolithiasis on the background of post-covid syndrome (PCS): the content of malone dialdehyde (MDA), ceruloplasmin (CP), transferrin (Tr), the CP/Tr ratio, as well as the content of uric acid (UA). Material and Methods. 44 patients with urolithiasis and PCS were examined. The average age of the patients was 43.6±6.1 years, 27 men, 17 women. Control group included 30 practically healthy individuals. The kidney function of the patients, according to the indicators of creatinine and urea in serum, was preserved. In all patients, the course of the disease was not accompanied by attacks of acute or exacerbation of chronic pyelonephritis. Determination of MDA, CP, Tr and UA was carried out before removal of the calculus. Urine for analysis was obtained after physiological urination. The content of MDA and UA in blood serum and urine was expressed in mmol/l, the CP content in g/l, the Tr content in conventional units. The CP /Tr ratio was also calculated. Methods of classical statistical data processing (M±m) were used, which were performed after analyzing the correspondence of their distribution to normal. Results. In patients with urolithiasis and PCS, there is a significant increase in blood serum and urine MDA and UA content (p<0.01–0.001), a significant increase in CP content, a significant decrease in Tr content and a significant increase in CP/Tr in blood serum (p<0.001). It was established that there was no findings of the content of CP and Tr in the urine of patients. Conclusions. Initiation of lipid peroxidation processes (according to MDA determination data), a significant increase in UA content and a significant violation of the state of the antioxidant defense system (according to CP, Tr and CP/Tr determination data) indicates the development and presence of signs of oxidative stress in patients with urolithiasis against the background of PCS.РЕЗЮМЕ. Мета дослідження – визначення у сироватці крові та сечі  пацієнтів із сечокам’яною хворобою (СКХ) на тлі постковідного синдрому (ПКС) компонентів оксидативного статусу: вмісту малонового діальдегіду (МДА), церулоплазміну (ЦП), трансферину (Тр), співвідношення ЦП/Тр, а також вмісту сечової кислоти (СК). Матеріал і методи. Обстежено 44 хворих на СКХ з ПКС. Середній вік хворих склав (43,6±6,1) років, чоловіків було 27, жінок – 17. Контроль – 30 практично здорових осіб. Функція нирок хворих за показниками креатиніну та сечовини в сироватці крові збережена. У всіх пацієнтів перебіг хвороби не супроводжувався атаками гострого або загостренням хронічного пієлонефриту. Визначення МДА, ЦП, Тр та СК проводили до видалення конкремента. Сечу для аналізу отримували після фізіологічного сечовипускання. Вміст МДА та СК у сироватці крові та сечі виражали у ммоль/л, вміст ЦП – у г/л, вміст Тр – в умовних одиницях. Розраховували також співвідношення ЦП/Тр. Використовували методи класичної статистичної обробки даних (М±m), які проводили після аналізу відповідності їх розподілу до нормального. Результати. У хворих на СКХ з ПКС має місце вірогідне підвищення у сироватці крові та сечі вмісту МДА та СК (р<0,01-0,001), вірогідне підвищення вмісту ЦП, вірогідне зниження вмісту Тр та вірогідне підвищення ЦП/Тр у сироватці крові (р<0,001). Встановлено відсутність реєстрації вмісту ЦП та Тр у сечі хворих. Висновки. Ініціація процесів перекисного окиснення ліпідів (за даними визначення вмісту МДА), вірогідне підвищення вмісту СК та достовірне порушення стану антиоксидантної системи захисту (за даними визначення ЦП, Тр та ЦП/Тр) вказує на розвиток у пацієнтів із СКХ на тлі ПКС ознак оксидативного стресу

РОЛЬ ПСИХОЛОГІЧНОЇ ПІДГОТОВКИ ТА ПСИХОЕМОЦІЙНОЇ ПІДТРИМКИ У ПІДВИЩЕННІ ЯКОСТІ СЕСТРИНСЬКОЇ РОБОТИ

Introduction. Among all categories of health care workers, nurses working in surgical departments face higher levels of stress associated with the nature of their work: stress factors include long shifts, high levels of responsibility, working under constant pressure, and the need for prompt decision-making.  The chronic stress experienced by nurses may lead to emotional burnout, reduced quality of patient services and development of psychosomatic conditions. The aim of the study – to analyse educational programs on psychological training of nurses and determine their efficacy. The main part. Fifty (50) nurses working in the surgical department of a large city hospital participated in the practical part of this study. All participants gave their consent to take part in the study.  Different methods were analyzed, which are used in educational programs of nurses participated in investigation and compare their efficacy. Efficacy evaluation of implemented programs is a key stage that allows determining their impact on employees and the organization as a whole. Evaluation methods may include the following: employee surveys; performance indicators analysis; stress level assessment; focus groups. Examples of successful practices: health care organizations with mentoring programs in place; groups for support under conditions of stress; mindfulness programs. Conclusions. Implementing workplace psychological support programs is an important step toward improving working conditions for nursing personnel. These programs help reduce stress levels, increase job satisfaction, and improve the quality of care. Understanding employee needs, using diverse implementation methods, and regular effectiveness evaluation are key factors in successful implementation. Investments in psychological support not only contribute to employee well-being but also positively impact the entire team and patients.  Вступ. Серед усіх категорій медичних працівників медсестри, які працюють у хірургічних відділеннях, стикаються з вищим рівнем стресу, пов’язаного з характером їх роботи. Факторами стресу є тривалі зміни, висока відповідальність, робота під постійним тиском, необхідність оперативного прийняття рішень. Хронічний стрес, який переживають медсестри, може призвести до емоційного вигорання, зниження якості обслуговування пацієнтів і розвитку психосоматичних станів. Мета роботи – проаналізувати навчальні програми з психологічної підготовки медсестер та визначити їх ефективність. Основна частина. У дослідженні брали участь 50 медсестер, які працюють у хірургічному відділенні міської лікарні. Усі учасники дали згоду на участь у дослідженні. Проаналізовано різні методи, які використовують в освітніх програмах медсестер, які брали участь у дослідженні, та порівняно їх ефективність. Оцінка ефективності реалізованих програм є ключовим етапом, що дозволяє визначити їх вплив на співробітників і організацію в цілому. Методи оцінки можуть включати: опитування співробітників; аналіз показників ефективності; оцінку рівня стресу; фокус-групи. Прикладами успішних практик є: організація охорони здоров’я з діючими програмами наставництва; групи підтримки за умов стресу; програми усвідомленості. Висновки. Упровадження програм психологічної підтримки на робочому місці є важливим кроком до покращення умов праці сестринського персоналу. Ці програми допомагають знизити рівень стресу, підвищити задоволеність роботою та покращити якість догляду. Розуміння потреб працівників, використання різноманітних методів упровадження та регулярна оцінка їх ефективності є ключовими факторами успішного впровадження. Внесок у психологічну підтримку не тільки сприяє добробуту співробітників, але й позитивно впливає на весь колектив і пацієнтів

МОДЕЛІ АВТОНОМІЇ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР У СИСТЕМАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я РІЗНИХ КРАЇН

Introduction. Health care reform, the need for rapid response, and staff shortages have increased the responsibility of nurses for decisions and responsibilities. In many countries, the autonomous practice of nurses is growing, and its level depends on the legislation and health care system. In Ukraine, this concept requires in-depth analysis, and studying global models will help improve practice and implement effective approaches. The aim of the study – to analyze the existing models of nursing autonomy in medical institutions around the world, identify features and study potential in order to determine the need to implement this practice in Ukraine to improve the quality of the health care system. The main part. The study used a comparative analysis of nursing autonomy models in the USA, Canada, Great Britain, Germany and Sweden, taking into account the limits of autonomy, level of education and their role in the provision of primary and emergency medical care. A content analysis of scientific publications, legislative documents and international reports was conducted; examples of autonomy in practice in different countries, statistics on the impact of nurse autonomy on mortality, response time to emergencies and overall patient satisfaction were considered. Nurse practitioners have long been an independent entity in healthcare in the world, as “Advanced Practice Nurses (APNs)” or “Nurse Practitioners”. They can provide primary care, diagnose illnesses, order and interpret diagnostic tests, assess vital signs, prescribe treatments, and perform medical interventions without the constant supervision of a physician. As a result, in countries with higher autonomy, patients receive emergency care faster and spend less time in the hospital, while lower autonomy of nurses in hospitals puts patients at increased risk. Also, the capabilities of nurses depend on the level of education, which gives them more legally defined rights. In some countries, the healthcare culture has historically been physician-centered, which limits the autonomy of nurses. Conclusions. Legislative changes, improved working conditions, and support for nurses’ autonomy will have a positive impact on the quality of care, professional development, and job satisfaction.Вступ. Реформа медичних послуг, потреба швидкого реагування і дефіцит персоналу підвищили відповідальність медичних сестер за рішення та обов’язки. У багатьох країнах автономна практика медичних сестер зростає, її рівень залежить від законодавства і системи охорони здоров’я. В Україні це поняття потребує глибокого аналізу, а вивчення міжнародних моделей допоможе вдосконалити практику та впровадити ефективні підходи. Мета роботи – проаналізувати існуючі моделі медсестринської автономії в медичних закладах у світі, виявити особливості й вивчити потенціал, щоб визначити необхідність упровадження цієї практики в Україні задля підвищення якості системи охорони здоров’я. Основна частина. У статті виконано порівняльний аналіз моделей автономії медичних сестер у США, Канаді, Великій Британії, Німеччині й Швеції з урахуванням меж самостійності, рівня освіти та їх ролі у наданні первинної і невідкладної медичної допомоги. Проведено контент-аналіз наукових публікацій, законодавчих документів та міжнародних звітів; розглянуто приклади автономії на практиці в різних країнах, статистичні дані щодо впливу автономії медичних сестер на рівень смертності, час реагування на невідкладні стани і загальну задоволеність пацієнтів. Середній медичний персонал у світі вже давно є самостійним суб’єктом в охороні здоров’я як медичні сестри розширеної практики (Advanced Practice Nurse) або практикуючі медичні сестри (Nurse Practitioners). Вони можуть надавати первинну медичну допомогу, діагностувати хвороби, замовляти й інтерпретувати діагностичні тести, оцінювати життєві показники, призначати лікування та проводити медичні втручання без постійного нагляду лікаря. Як результат у країнах із вищим рівнем автономії пацієнти швидше отримують невідкладну допомогу, менше часу перебувають у лікарні, тоді як менша самостійність медичних сестер у лікарнях піддає хворих підвищеному ризику. Також можливості середнього медичного персоналу залежать від рівня освіти, що надає їм більше законодавчо визначених прав. У деяких державах культура охорони здоров’я історично орієнтована на лікарів, що обмежує автономію медичних сестер. Висновки. Законодавчі зміни, покращення умов праці та підтримка самостійності медичних сестер позитивно вплинуть на якість допомоги, професійний розвиток і задоволеність роботою

ОРГАНІЗАЦІЯ ТА ОБЛІК ГРОШОВИХ КОШТІВ В АПТЕКАХ: НОРМАТИВНІ ВИМОГИ ТА ПРАКТИЧНІ АСПЕКТИ

The aim of the work. To consider the key aspects of organisation and accounting of cash in pharmacy, taking into account modern regulatory requirements and practical aspects, as well as to develop a conceptual model of organisation and accounting of cash in pharmacies. Materials and Methods. The research materials include regulatory legal acts (RLAs) that regulate the organisation and accounting of cash. The research methods included informational, descriptive, analytical and graphical methods. Results and Discussion. The article analyzes regulatory legal acts that regulate the organization and accounting of cash, with the main ones presented in a table indicating the content of the relationships they regulate. In order to strengthen cash discipline, pharmacies are recommended to follow eight steps: 1) set up a cash register; 2) sign a full material responsibility agreement with the cashier; 3) approve the procedure for cash receipt in the cash register; 4) approve the cashier's job description; 5) calculate and approve the cash limit in the cash register; 6) take an inventory of the cash register; 7) sign a contract with the bank to open an account; 8) determine the procedure for organizing cash operations in structural units (pharmacy points). Based on the analysis of regulatory legal acts, a conceptual model for the organization and accounting of cash in the pharmacy's cash register has been developed. The proposed model shows the interrelationship between the main components of the organization and accounting of cash in pharmacies: cash transactions, their documentation, accounting and reporting on cash flow, management of cash balances, and using technological means for consumer transactions. Conclusions. The effective functioning of a pharmacy institution is impossible without proper organization of financial activities, particularly without clear accounting and control of cash flow. Cash flow in pharmacies is a complex process regulated by a significant number of regulatory legal acts. The proposed conceptual model for the organization and accounting of cash in pharmacies will ensure transparency in the pharmacy's financial activities, compliance with legislation regarding cash circulation in Ukraine, and effective cash management.Мета роботи. Розглянути ключові аспекти організації та обліку грошових коштів (ГК) в аптеках з урахуванням сучасних нормативних вимог та практичних аспектів, а також розробка концептуальної моделі організації та обліку ГК в аптеках. Матеріали і методи. Матеріалами дослідження були нормативно-правові акти (НПА), які регулюють організацію та облік ГК. Методи дослідження – інформаційний, описовий, аналізу та графічний. Результати й обговорення. У статті проаналізовано НПА, які регулюють організацію та облік ГК, основні з них представлено у таблиці із зазначенням змісту відносин, які вони регулюють. Для посилення касової дисципліни аптекам запропоновано дотримуватися восьми кроків: 1) облаштувати касу; 2) оформити договір повної матеріальної відповідальності з касиром; 3) затвердити порядок оприбуткування готівки в касі; 4) затвердити посадову інструкцію касира; 5) розрахувати та затвердити ліміт готівки в касі; 6) проводити інвентаризацію каси; 7) укласти договір з банком про відкриття рахунку; 8) визначити порядок організації касових операцій у структурних підрозділах (аптечних пунктах). На основі аналізу НПА розроблено концептуальну модель організації та обліку ГК в касі аптеки. Запропонована модель показує взаємозв’язок між основними компонентами організації та обліку ГК в аптеках: здійснення касових операцій, їх документальне оформлення, ведення обліку й звітності про рух коштів, управління залишками ГК і використання технологічних засобів для розрахунків зі споживачами. Висновок. Ефективне функціонування аптечного закладу неможливе без належної організації фінансової діяльності, зокрема, без чіткого обліку та контролю за обігом ГК. Обіг ГК в аптеках є складним процесом, який регулюється значною кількістю НПА. Запропонована концептуальна модель організації та обліку ГК аптеки забезпечить прозорість фінансової діяльності аптеки, дотримання законодавства щодо грошового обігу в Україні та ефективне управління ГК

ДОСВІД ФОРМУВАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК З ПЕДІАТРІЇ В ІНОЗЕМНИХ СТУДЕНТІВ-МЕДИКІВ

Abstract. Practical skills in pediatrics are critically important for training future physicians. Children require a specific approach, which includes unique diagnostic and treatment methods, as well as a high level of communication competence. At I. Horbachevsky Ternopil National Medical University (TNMU), a comprehensive training system is implemented for foreign students to develop clinical thinking and practical skills through simulation training and hands-on practice in pediatric departments. To analyze the effectiveness of the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) conducted for foreign medical students and identify the most challenging aspects of practical skills acquisition. Descriptive analysis was applied in the initial stage of the study. To identify the pediatric skills that pose the greatest challenges for students, a retrospective analysis was conducted on the results of the Objective Structured Clinical Examination (OSCE). The analysis included data from 3rd- to 5th-year medical students specializing in “Medicine”, with each examination including three pediatric stations. For 3rd-year students, the best performance was observed in patient interviewing skills (90% satisfactory) and assessment of newborn reflexes (70% satisfactory). However, heart auscultation posed difficulties for 60% of students. Among 4th- and 5th-year students, the poorest results were in interviewing patients with exanthema (96% unsatisfactory). At the same time, the interpretation of laboratory tests showed better outcomes, with 30.8% of students achieving excellent results. To enhance the training of foreign students, it is essential to strengthen the practical component of their education. Special attention should be given to developing skills in collecting patient complaints, taking medical histories in infectious diseases, and performing key aspects of the physical examination. Introducing additional simulation sessions and addressing challenging areas will help cultivate highly competent specialists in pediatrics.Анотація. Практичні навички в педіатрії є критично важливими для підготовки майбутніх лікарів. Діти потребують специфічного підходу, що включає як особливі методи діагностики й лікування, так і високий рівень комунікативної компетентності. У ТНМУ ім. І.Я. Горбачевського реалізується система підготовки іноземних студентів, спрямована на розвиток клінічного мислення та практичних умінь через симуляційне навчання й практичні заняття в дитячих відділеннях. Мета дослідження – аналіз успішності складання об’єктивного структурованого клінічного іспиту (ОСКІ) іноземними студентами за спеціальністю «Медицина» для визначення проблемних аспектів оволодіння практичними навичками з педіатрії. На першому етапі дослідження застосовувалися описові методи аналізу. З метою ідентифікації педіатричних навичок, які викликають найбільші труднощі в студентів, проведено ретроспективний аналіз результатів складання об’єктивного структурованого клінічного іспиту (ОСКІ), що включав по 3 станції педіатричного профілю, студентами 3–5 курсів, які навчаються за спеціальністю «Медицина». На третьому курсі найкращі результати спостерігалися в навичках розпитування пацієнта (90% задовільно) та перевірки рефлексів новонароджених (70% задовільно). Однак аускультація серця викликала складнощі в 60% студентів. На четвертому та п’ятому курсах найнижчі результати спостерігалися в навичках розпитування пацієнтів з екзантемою (96% незадовільно). Водночас інтерпретація лабораторних методів виконана краще, зокрема 30,8% студентів досягли відмінних результатів. Отже, для підвищення рівня підготовки іноземних студентів необхідно посилити практичний складник навчання. Особливої уваги потребують уміння збирати скарги й анамнез при інфекційних хворобах та окремі складники фізикального обстеження. Упровадження додаткових симуляційних занять і фокус на проблемних аспектах сприятимуть формуванню компетентних фахівців у галузі педіатрії

ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНИХ ВІД ВАГІТНИХ ІЗ ПОСТКОВІДНИМ СИНДРОМОМ

The aim of the study was to study the impact of post-covid syndrome on the course of pregnancy and the condition of the newborn. Materials and Methods. The study involved 60 pregnant women (main group) with SARS-CoV-2 transmission, positive  Ig A, M or G to SARS-CoV-2 at 30-34 weeks of gestation from November 2020 to January 2022. The control group consisted of 30 women with physiological pregnancy. We investigated the frequency of detected complications during pregnancy and the features of the course of pregnancy with associated pathology. The condition of the fetus was assessed according to ultrasound data of the pregnant woman, determination of the biophysical profile and Doppler results. Results and Discussion. Among all the complications observed in women with acute respiratory disease during pregnancy, the following were observed: premature birth – 5 cases (8.8 %), oligohydramnios – 2 cases (3.5 %), exacerbation of chronic pyelonephritis – 2 cases (3.5 %), acute pyelonephritis first detected during pregnancy – 1 case (1.7 %), polyhydramnios – 1 case (1.7 %), moderate preeclampsia – 1 case (1.7 %), severe preeclampsia – 1 case (1.7 %), premature detachment of a normally located placenta – 1 case (1.7 %). Among pregnant women with SARS-CoV-2, 15 (26.3 %) women (OR=7.1; 95 % CI: 1.21–13.2;  P<0.01) had severe fetoplacental blood flow abnormalities in the fetal umbilical artery (compared to the control group). Fetal growth retardation was diagnosed in 26 pregnant women (45.6 %) (OR = 20.4; 95 % CI: 2.56–16.3; P<0.01). Six pregnant women (10.5 %)  (OR=1.5; 95 % CI: 1.01–3.12; P<0.01) had high-resistance blood flow without a diastolic component, indicating a threatening condition and fetal distress syndrome, detected by Doppler. The presence of pathological processes in the fetoplacental complex negatively affected the condition of the fetus, led to growth retardation, which led to an increased risk of perinatal mortality. According to ultrasound, 26 pregnant women were diagnosed with fetal growth retardation, which is 45.6 percent of all those examined in the main group, and 43 pregnant women (75.4 %) had certain pathological changes in the placenta. Conclusions. Thus, we can conclude that in children born to mothers with post-covid syndrome, an increase in the frequency of pathological course of the early neonatal period was recorded. COVID-19 during pregnancy was associated with increased maternal morbidity and neonatal complications. Fetal post-covid syndrome was observed, accompanied by growth retardation syndrome, distress, antenatal fetal death and increased thrombosis in the vessels of the placenta and umbilical cord.Мета дослідження – вивчити вплив постковідного синдрому на перебіг вагітності та стан новонародженого. Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 60 вагітних жінок (основна група) із перенесеним SARS-CoV-2, позитивним ІgA, ІgM чи ІgG до SARS-CoV-2 у термін вагітності 30–34 тижні у період із листопада 2020 до січня 2022 р. Кон­трольну групу склали 30 жінок із фізіологічною вагітністю. Було досліджено частоту виявлених ускладнень під час вагітності та особливості перебігу вагітності із поєднаною патологією. Стан плода оцінювали за даними ультразвукового дослідження вагітної, визначенням біофізичного профілю та результатами доплерометрії. Результати дослідження та їх обговорення. Серед усіх ускладнень, які спостерігали у жінок із гострим респіраторним захворюванням під час вагітності, були такі: передчасні пологи – 5 випадків (8,8 %), олігогідроамніон – 2 випадки (3,5 %), загострення хронічного пієлонефриту – 2 випадки (3,5 %), гострий пієлонефрит, вперше виявлений під час вагітності, – 1 випадок (1,7 %), полігідроамніон – 1 випадок (1,7 %), прееклампсія середнього ступеня тяжкості – 1 випадок (1,7 %), прееклампсія тяжкого ступеня – 1 випадок (1,7 %), передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – 1 випадок (1,7 %). Серед вагітних жінок із SARS-CoV-2 15 (26,3 %) пацієнток (OR=7,1; 95 % CI: 1,21–13,2; P<0,01) мали тяжкі порушення фетоплацентарного кровотоку в пупковій артерії плода (порівняно з контрольною групою). Затримку росту плода діагностовано у 26 вагітних (45,6 %) (OR=20,4; 95 % ДІ: 2,56−16,3; P<0,01). У шести вагітних (10,5 %) (OR=1,5; 95 % CI: 1,01–3,12; P<0,01) спостережено високорезистентний кровотік без діастолічного компонента, що вказує на загрозливий стан і дистрес-синдром плода, виявлений за допомогою доплерометрії. Наявність патологічних процесів у фетоплацентарному комплексі негативно впливала на стан плода, призводила до затримки росту та підвищення ризику перинатальної смертності. За даними ультразвукового дослідження, у 26 вагітних діагностовано затримку розвитку плода, що становить 45,6 відсотка серед усіх обстежених основної групи, та у 43 вагітних (75,4 %) виявлено ті чи інші патологічні зміни плаценти. Висновки. У дітей, народжених від матерів із постковідним синдромом, було зафіксовано збільшення частоти патологічного перебігу раннього неонатального періоду. COVID-19 під час вагітності був пов’язаний із підвищенням материнської захворюваності та неонатальних ускладнень. Спостережено фетальний постковідний синдром, що супроводжувався синдромом затримки росту, дистресом, антенатальною загибеллю плода та посиленням тромбоутворення у судинах плаценти й пуповини